Цифровая маммография что это

Маммогра́фия (от лат. mamma «молочная железа» + греч. γραμμα «запись») — раздел медицинской диагностики, занимающийся неинвазивным исследованием молочной железы, преимущественно женской.

Содержание

История [ править | править код ]

Сущность метода [ править | править код ]

Рентгеновская маммография [ править | править код ]

В настоящее время в мире в подавляющем большинстве случаев для диагностики рака женской молочной железы (РМЖ) используют рентгеновскую проекционную маммографию, пленочную (аналоговую) или цифровую. В Европе и странах Северной Америки цифровая маммография на основе детекторов прямого преобразования постепенно вытесняет плёночную из-за наличия больших возможностей по работе с полученным изображением и возможности интеграции с медицинской информационной сетью. Причем в рутинной цифровой рентгенографии применяются детекторы на основе a-Si (аморфного кремния), а в цифровой маммографии детекторы на основе a-Se (аморфного селена) вследствие прямого преобразования сигнала и отсутствия промежуточных этапов в получении рентгеновского изображения у селеновых детекторов. Самыми первыми и самыми старыми аппаратами (с 2000 года) на рынке являются маммографы General Electric (детекторы aSi с разрешением 4 пары линий на мм).

Следует отметить, что согласно рекомендации ВОЗ достаточным для диагностики РМЖ на ранних стадиях является аппарат, позволяющий получать изображение, с разрешением не менее 20 пар линий на миллиметр, для аналоговых, и 20 пикселей на мм², для цифровых установок. Аппараты с меньшим разрешением для ранней диагностики образований молочной железы не пригодны.

Кроме разрешающей способности маммографов, следует учесть эффективность преобразования, которая напрямую указывает на то, сколько информации не будет потеряно. Например, если разрешение рентгеновской плёнки составляет 20 пар линий на мм, то уже разрешение системы экран-плёнка, при использовании неспециализированных экранов, только 10 пар линий на мм. В связи с этим крайне важным для получения качественных маммограмм является использование специализированных плёнок, и экранно-кассетных устройств, обязательным является соблюдение специализированных режимов проявки, при использовании баков-танков, или использование обладающих подобными режимами проявочных машин. Технические параметры, оснащение и регламент выполнения процедуры описаны в приказе Министерства здравоохранения и социального развития от 15.03.2006 года № 154 и приложениях к нему. [1]

Российская промышленность в настоящее время не производит цифровых маммографов, обладающих качеством изображения, соответствующим стандартам ВОЗ. Также следует отметить, что многие из представленных на российском рынке импортных цифровых маммографов также не соответствуют критериям качества, рекомендуемым ВОЗ.

Рентгеновская маммография является золотым стандартом для выявления рака молочной железы, так как обладает самой высокой специфичностью (более 92 %). В развитых странах Европы все женщины старше 45 лет проходят обязательную процедуру рентгеновской маммографии, что позволило значительно снизить смертность от рака молочной железы. В России обязательным является регулярное обследование женщин старше 40 лет.

Томосинтез [ править | править код ]

Существующая цифровая маммография оперирует понятиями двухмерного пространства. Получаемая маммограмма — это проекция с наложением всех структур органа. При жировой инволюции цифровая маммография показывает хорошие данные по выявляемости заболеваний молочной железы. Но цифры выявляемости заболеваний молочной железы падают с увеличением плотности и наложением структур. В последние годы, для диагностики объемных образований молочной железы начинает применяться томосинтез молочной железы (DBT), который позволяет представить изображение молочной железы в виде тонких срезов. Как и в компьютерной томографии, данные для 3D реконструкции берутся путём смещения излучателя. Получается серия снимков, на которых объекты расположенные на разной высоте, смещаются по-разному. Путём математической обработки, данная серия изображений преобразуется в серию срезов. Как и КТ и МРТ, в томосинтезе изображение построено из вокселей, срезы показываются с интервалом в 1 мм. Однако следует понимать, что данная методика прошла недостаточное количество клинических испытаний, и её эффективность в обнаружении ранних признаков онкологической патологии молочной железы, по прежнему остается сомнительной. ВОЗ не включает данную процедуру в список рекомендованных диагностических манипуляций для данной группы патологий.

МРТ маммография [ править | править код ]

В настоящее время существует метод Магнито-резонансной томографии (МРТ). Он не использует рентгеновского излучения, не является ионизирующим, то есть вредное мутагенное влияние рентгеновского излучения на пациентку отсутствует. Однако, метод МРТ-маммографии на сегодня — более дорогостоящий и менее эффективный чем классическая рентгеновская маммография. Кроме того, физические особенности данного метода не визуализируют микрокальцинаты, заставляя врачей ставить диагноз по другим признакам, часто менее ярким и специфичным. МРТ-исследование молочных желез должно проводиться с использованием контрастного вещества, без его применения диагностическая ценность метода минимальна. Современные аппараты МРТ при контрастировании позволяют проводить даже спектроскопию подозрительных участков, исследовать обмен отдельных элементов, диагностировать злокачественное перерождение на относительно ранних этапах.

Сравнительно высокая стоимость и более низкая эффективность МРТ маммографии делает рентгеновскую маммографию на сегодняшний день и в ближайшем будущем наиболее распространённым исследованием.

Оптическая маммография [ править | править код ]

Оптические маммографы можно разделить на проекционные и томографические (см. также Интроскопия). Кроме того, в ряде разрабатываемых оптических маммографов реализована также функция визуализации пространственных распределений введённых люминофоров, и такие аппараты получили название оптические люминесцентные маммографы.

В настоящее время оптические маммографы находятся на уровне прототипов и проходят клинические испытания.

Ультразвуковая маммография [ править | править код ]

Метод ультразвуковой диагностики, в силу структуры тканей молочной железы, имеет в данное время ограниченные возможности, но широко применяется у молодых женщин. Он остается лишь дополнительным методом диагностики заболеваний грудной железы, хотя имеет ряд преимуществ в дифференциации жидкостных и твердотельных образований.

Ультразвуковая маммография используется для диагностики различных заболеваний молочной железы сравнительно недавно. Но диагностическая ценность этого метода, в некоторых случаях, не ниже традиционного, рентгеновского. При ультразвуковом исследовании не используются вредные излучения, как при рентгенографии. Ультразвуковое исследование совершенно безболезненно.

УЗИ (ультразвуковая диагностика) молочной железы позволяет свободно получать образы молочной железы в различных проекциях. На полученных изображениях хорошо просматриваются кисты — округлые полости, заполненные жидкостью, доброкачественные и злокачественные опухоли, различные дисплазии молочной железы. Ультразвуковое исследование является как самостоятельным методом выявления доброкачественных и злокачественных образований, так и дополнительным, применяемым в совокупности с рентгеновской маммографией. В ряде случаев ультразвук превосходит маммографию — при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин; у женщин, имеющих фиброзно-кистозную мастопатию; в выявлении кист. Кроме того, ультразвуковые сканеры используются для динамического наблюдения за уже выявленными доброкачественными новообразованиями молочной железы, чтобы определить, не произошло ли каких-либо изменений. Во время беременности и в период кормления грудью ультразвук является ведущим методом исследования молочных желез.

Использование высокочастотного датчика обеспечивает достаточную разрешающую способность для определения образований даже малого размера.

Дополнительные методы исследования [ править | править код ]

Кроме скринингового метода обследования, существуют дополнительные диагностические методы, одним из которых является биопсия (пункция) молочной железы под рентгеновским и ультразвуковым контролем. Обычно пункция показана тем пациенткам, у которых обнаружено какое-либо образование в молочной железе.

Биопсию под контролем ультразвука проводят при наличии кист (полостей, заполненных жидкостным содержимым), когда врачам нужно исследовать содержимое кисты, и/или опухолевых образований, хорошо видимых при проведении ультразвукового исследования. Пункцию проводят в положении пациентки лежа, делают местное обезболивание — подкожно вводят раствор обезболивающего лекарства. Врач вводит иглу в молочную железу и одновременно контролирует её продвижение в тканях с помощью ультразвукового аппарата. Процедура длится от нескольких минут до получаса в зависимости от расположения и количества образований, из которых врач планирует взять материал для исследования. Данный метод безопасен для пациенток и малоболезненный, хотя женщины могут испытывать определённый дискомфорт.

Показания для выполнения биопсии под контролем рентгеновской маммографии самые широкие. Но, в первую очередь, это образования, не определяющиеся другими методами, УЗИ и МРТ — микрокальцинаты, нарушения пространственной структуры тканей. Во-вторых, опухоли малого размера (менее 1-2 см). Надо отметить, что под контролем маммографии можно делать биопсию практически любого образования в молочной железе.

На маммографе выполняют 2D биопсию, то есть когда высчитываются две координаты расположения образования x и y. Метод 2D биопсии применяют при наличии пальпируемых образований (то есть большого размера, которые можно почувствовать пальцами при ощупывании) и для отметки расположения опухоли «проводниками» перед операцией: опухоли, которые не прощупываются пальцами, удалять хирургу сложно, так как их трудно найти в толще молочной железы; в помощь хирургу перед операцией в опухоль вводят проводник, представляющий собой проволоку с «крючком» на конце для закрепления в тканях. Хирург удаляет часть молочной железы, поражённую опухолью, легко и быстро находя её по проводнику. 2D биопсия и введение проводников проводятся с использованием специальной матричной прижимной пластины. Данная пластина имеет отверстия с координатами, которые помогают определить локализацию образования(ий) по осям x, y. После введения иглы глубину (положение по оси z) проверяют по перпендикулярному снимку.
Однако в клиниках, оборудованных современными маммографами, осуществляют стереотаксическую биопсию. Биопсию называют «стереотаксической», если делается два снимка под углами, по которым можно высчитать все три координаты (x, y, z) расположения образования в молочной железе. Существуют специализированные маммографы — такие как Giotto 3DL со столом MAMMOBED. Женщина во время процедуры лежит на животе, а молочная железа располагается в отверстии в столе; врач проводит манипуляции под столом. Такая конструкция аппарата имеет преимущество — пациентка не видит что делает врач. Ограничение использования — молочные железы малого размера. При это маммограф Giotto может проводить маммографию и биопсию в вертикальном положении, а для горизонтальной биопсии наклоняться на 90 градусов
В настоящее время многие фирмы производят маммографы, к которым легко присоединяется стереотаксическая биопсическая приставка, позволяющая проводить пункцию стоя или сидя (Giotto, Philips, Siemens, IMS, Hologic, General Electric, Fujifilm, Adani и др.).
Кроме 2D биопсии также существует новая томосинтезная биопсия (маммограф Giotto Tomo). Если опухоль видно только на томосинтезе (такое встречается достаточно часто), то пропунктировать такое новообразование можно только на томосинтезной биопсии. Томосинтезная биопсия намного проще, так как на ней надо указать опухоль только на 1 срезе. Если есть желание пропунктировать на стереотаксисе, он тоже есть. Но там стандартно надо указать опухоль на 2 из 3 снимков, что бывает сложно. Но при любом способе выполнения биопсии иглодержатель на маммографе Giotto Tomo можно повернуть под любым углом. Можно сделать прямую, можно косую, а можно боковую биопсию мгновенно, без смены адаптера. Это важно для небольших желез или для новообразований, которые располагаются рядом с кожей и / или сосудами. Кроме того биопсия на маммографе Giotto Tomo может выполняться как сидя, так и лежа (пациент может лежать на столе лицом вниз, а грудь выводится в специальное окно стола Giotto).

Биопсию выполняют также под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ). Разработаны специальные приспособления для стереобиопсии. Однако, метод имеет свои ограничения — некоторые образования не видны на МРТ, такие как микрокальцинаты. Также данный метод весьма дорогостоящий и длительный (стандартное исследование молочных занимает 30-40 мин, стереобиопсия — около часа) и поэтому не получил широкого распространения.

Для обследования молочных желез в настоящее время используют такие методы, как маммография (классическая и цифровая), исследование груди с помощью ультразвука (УЗИ) и МРТ. Чем отличается УЗИ молочных желез от маммографии? Какие достоинства и недостатки этих методик? Что лучше сделать – обычную маммографию, цифровую или УЗИ молочных желез? Давайте остановимся на преимуществах и недостатках каждого обследования?

Обычная маммография или цифровая – что лучше?

Маммография – это исследование молочных желез с помощью рентгеновских лучей. В современной медицине используют два типа маммографов – классические и цифровые. Классический вариант маммографии – это рентген грудных желез без использования контрастного препарата, изображение грудной железы остается на пленке. Это исследование более дешевое по сравнению с цифровой маммографией, которое становится все более популярным.

В Германии маммография проводится только цифровым методом, имеющим ряд преимуществ перед пленочным.

Цифровая маммография

Усовершенствованной разработкой традиционной рентгеновской маммографии является цифровая маммография, которая показывает изображение сразу на мониторе. При этом используются цифровые рентгеновские аппараты. Грудь изображается не на обычной рентгеновской пленке, а на электронных люминофорных экранах или плоских детекторах. Они передают визуальные данные непосредственно на компьютер. После этого компьютер показывает изображения на экране с высоким разрешением.

Преимущества цифровой маммографии по сравнению с УЗИ

• Врач может отрегулировать яркость и контрастность на экране и, тем самым, улучшить качество изображения и представить высококачественные снимки.
• Можно делать несколько копий изображения.
• В дополнение к этому автоматизированные программы анализа изображений (так называемые системы компьютерной диагностики) помогают радиологам при оценке изображений.
• Цифровая маммография имеет более низкий уровень излучения.
• Цифровые материалы можно архивировать в электронном виде, обрабатывать и передавать в разные лечебные учреждения.

Но у этого метода есть и недостатки. Цифровая маммография – дорогостоящая процедура, с одной стороны, с другой – менее эффективна при обследовании молодых женщин с плотной молочной железой, при наличии имплантов, фиброаденом, при диффузных мастопатиях и постмаститных состояниях. В этом случае назначается УЗИ грудных желез.

Маммография или УЗИ молочных желез – что лучше и точнее?

Ультразвуковое исследование (сонография) груди не причиняет никаких болей и не имеет лучевой нагрузки. В этом ее большой плюс. Но большинство врачей считают ультразвуковое исследование недостаточным в качестве единственного исследования для раннего распознавания заболевания, так как УЗИ не позволяет увидеть мелкие образования в груди и получается, что в некоторых случаях оно менее информативно по сравнению с рентгеновской маммографией.

Когда врачи рекомендуют УЗИ молочных желез?

• УЗИ молочных желез обычно используют как дополнительный метод исследования груди, например, у женщин с очень плотной тканью молочной железы, которую нельзя хорошо оценить при обычной маммографии.
• Когда при маммографии выявляется подозрительный результат, врач может прибегнуть к помощи УЗИ для проверки достоверности.
• Под контролем УЗИ делают прицельную биопсию молочной железы или лимфатических узлов. Ультразвуковое исследование помогает ориентироваться и точно направлять иглу в нужное место.
• Когда у молодой женщины в возрасте до 40 лет имеются симптомы, указывающие на патологию молочной железы, ультразвуковое исследование является методом выбора.
• После введения имплантов или реконструктивных операций прибегают к УЗИ для контроля вмешательства.

МРТ-маммография или рентгеновская маммография – что лучше?

Отображение груди в послойных изображениях с помощью МРТ-маммографии (маммография с помощью магнитно-резонансной томографии) в настоящее время считается, по крайней мере, настолько же информативным методом, как и рентгеновская маммография.

Хотя МРТ не определяет микрокальциноз, зато очень хорошо показывает образование новых сосудов вокруг очага рака. Таким образом, МРТ, согласно исследованиям, обнаруживает столько же или даже больше раковых образований в начальной стадии, чем обычная маммография. Преимуществом МРТ-маммографии является то, что не возникает никакой лучевой нагрузки и при обследовании не происходит сдавливания груди. Тем не менее, исследование длится несколько минут, в течение которых пациентка должна лежать на животе в трубе (при клаустрофобии это бывает затруднительно). Еще один недостаток МРТ-маммографии: как раз неопытные исследователи чаще видят подозрительные изменения, которые влекут за собой дальнейшие исследования, однако, в конце концов, оказываются ложной тревогой. Кроме того, МРТ-маммография – дорогое обследование.

Так что же лучше – маммография, УЗИ или МРТ молочных желез?

Однозначно ответить на вопрос, что лучше УЗИ или маммография, сложно, так как в каждом обследовании есть свои плюсы и минусы. Классическая маммография позволяет увидеть микрокальциноз, МРТ-маммография обнаруживает рак на начальных стадиях, но у маммографии есть противопоказания, связанные с рентген излучением плюс это дорогая процедура. УЗИ грудных желез может не увидеть патологию молочных протоков, но более эффективно определяет злокачественные опухоли у молодых женщин и может применяться на всех стадиях беременности, а также во время лактации. То есть все эти исследования взаимно дополняют друг друга, но не заменяют.

Поэтому, если Вы выбираете какой метод лучше, желательно прислушаться к мнению врача, который назначит исследование, учитывая Ваш возраст и цель обследования.

Довольно часто мои пациентки задают мне вопрос: «в чем разница между цифровой и обычной маммографией?». Давайте мы с вами вместе попробуем разобраться, в чем же разница и что общего у этих методик.

Первое, на чем я сразу хочу акцентировать внимание и что очень часто вводит в заблуждение пациентов, это то, что и цифровая, и аналоговая маммография являются рентгеновским методом исследования состояния молочных желез и разница между ними заключена только в используемом оборудовании. Ну а если детальней, то выглядит это так:

• при использовании аналоговой (пленочной) маммографии рентгеновские лучи, генерируемые трубкой, проходят через молочную железу и формируют изображение на рентгеновской пленке. К сожалению, больше с этим изображением сделать ничего нельзя и, как говорится, "получилось как получилось", и то в единственном экземпляре, поскольку сделать копию уже нельзя. К тому же, если рентген-лаборант некорректно рассчитал режимы, то изображение может получиться либо слишком темным, либо наоборот засветленным и исправить это будет уже невозможно никак, притом, что облучение организм все же получил.
• при использовании методики цифровой маммографии на помощь врачу приходит такой замечательный продукт технического прогресса, как компьютер. Рентгеновские лучи, проходя через молочную железу, попадают на специальную матрицу, которую потом распознает компьютер. Дальше возможности врача, работающего на специальной рабочей станции с полученными изображениями, практически безграничны. При помощи специального программного обеспечения изображения можно сделать максимально четкими, качественными, при необходимости можно увеличивать «проблемные» зоны и изучить их более детально. По своему желанию пациент может получить свое исследование на цифровом носителе (CD-диск), который снабжен специальной программой для работы с изображениями, если есть надобность, то можно получить необходимое количество копий на пленках, которые распечатываются на специальном принтере для рентгеновских пленок.

Какие же преимущества цифровой маммографии перед обычной (пленочной, аналоговой) маммографией:

• главное преимущество при использовании прогрессивного нового медицинского оборудования (цифровой маммографии) – конечно же, повышение самого качества исследования молочных желез, благодаря высокой разрешающей способности и четкости, которую могут демонстрировать только цифровые маммографы, что позволяет врачу провести наиболее раннюю и точную диагностику, за счет постобработки полученных изображений;
• существенно сниженное облучение пациента;
• высокая чувствительность принимающей матрицы и специальное программное обеспечение дают
• возможность увидеть почти все ткани органа на одном снимке;
• возможность видеть мельчайшие патологические изменения (к примеру, микрокальцинаты, размерам гораздо меньше 1 мм, что для большинства аналоговых (пленочных) мам
• мографов является своего рода «потолком»), что существенно повышает уровень ранней диагностики рака молочных желез;
• цифровая технология исследования помогает устранить возможные неточности при выборе параметров экспонирования исследования, благодаря чему отпадает надобность в проведении повторных снимков и дополнительного облучения пациента;
• нет необходимости в применении химикатов для проявления рентгеновской пленки (что существенно повышает экологичность), весь процесс теперь выполняет специальная компьютерная радиографическая станция, благодаря которой также существенно снижается затраты времени;
• использование специальной термографической пленки (которая не чувствительна к свету) и термографического принтера помогает в получении высококачественных изображений не только на компьютере, но и на осязаемом пленочном носителе;
• благодаря методике цифровой маммографии, у пациента появляется возможность не только получить высококачественные диагностические данные, но и возможность для передачи результатов своего исследования на консультацию в любую точку земного шара при помощи цифровых сетей без потерь качества и информативности, при этом, не выходя за пределы своего дома или офиса.

Пара интересных фактов: облучение, полученное при цифровой маммографии на 22% (!) меньше (по данным American Journal), чем при проведении обычной (пленочной) маммографии, что нельзя не учитывать при выборе метода диагностики и уж тем более при выборе метода ежегодного осмотра. Так же, интересный факт предоставило общество радиологов Квебека. Согласно исследованиям ученых умов, именно благодаря использованию цифровой маммографии частота раннего диагностирования рака молочной железы возросла на 8%!

Что может предложить диагностический центр АЦМД?

Много рассказывать не буду – только основное. У нас используется цифровой маммограф итальянского производства “GIOTTO IMAGE”, совместно с системой цифровой радиографии Kodak DirectView CR 850 System (США) для печати изображений. Я не вспомню не единого врача, который бы остался недоволен полученными диагностическими изображениями благодаря этой аппаратуре и наши пациенты в этом удостоверялись не единожды. Да и цена Вас приятно удивит при сравнении с похожими предложениями на рынке медицинских услуг.