Дети девочки у гинеколога

Детский гинеколог — что делает на осмотре и нужно ли его бояться

Случается, что родителям даже еще совсем маленьких девочек, советуют показать свою малышку детскому гинекологу. Но такая рекомендация у многих мам вызывает недоумение, непонимание и тревогу. И напрасно. За здоровьем будущей женщины нужно следить с детства.

Чтобы развеять все мамины страхи по поводу осмотра ее дочки у такого «страшного» врача, в этой статье мы расскажем как проходит осмотр у детского гинеколога.

Кто такой детский гинеколог?

В детском возрасте женским здоровьем девочки занимается специалист – детский гинеколог. Эти врачи хорошо знают особенности строения организма юных леди, разбираются в проблемах, с которыми она может столкнуться на пути превращения в женщину.

Для чего нужен осмотр детского гинеколога?

Многие мамы думают, что если их дочка еще мала, у нее нет менструаций, она «играет в куклы и ни о какой половой жизни и не думает», то и визиты к гинекологу ни к чему. Это распространенное заблуждение. Чтобы у девочки был шанс на счастливое материнство, нужно позаботиться об этом заблаговременно.

Дело в том, что в детском девичьем возрасте бывает много проблем с женским здоровьем, которые нельзя оставлять без лечения:

• пороки развития половых органов;
• врожденные спайки половых губ (синехии);
• воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища;
• травмы и инородные тела;
• задержка полового созревания, или, наоборот, преждевременное половое развитие;
• нерегулярность и болезненность появившихся менструаций, или вообще, отсутствие месячных вплоть до 16-17 лет.

С какого возраста необходимо наблюдаться?

Первый женский осмотр начинается еще с периода новорожденности в родильном доме, когда врачом уточняется строение наружных половых органов девочки по женскому типу. Как правило, его проводит либо неонатолог (врач для новорожденных) или взрослый акушер-гинеколог. Затем консультация специалиста рекомендуется в конце первого года жизни малышки в детской поликлинике. В последующем профилактические осмотры девочек проводятся в возрасте 3,7,12,14,15,16,17 лет.

Причины для внепланового визита ребенка к гинекологу

1. Боли в нижних отделах живота, причина которых не ясна;
2. Неприятные ощущения, зуд, жжение в области гениталий;
3. Рези при мочеиспускании;
4. Выделения из половых путей различного характера (гнойные, кровянистые, с запахом);
5. Раннее половое созревание (до 10 лет);
6. Отсутствие менструальных кровотечений к 14-15 годам;
7. Нерегулярные, обильные или длительные месячные у девочки.

Как проводит осмотр детский гинеколог?

Гинекологическое обследование детей делится на общее и специальное.

К врачу девочка должна прийти в чистом нижнем белье. Накануне рекомендуется очистить кишечник и опорожнить мочевой пузырь. С собой необходимо взять пеленку, медицинскую карточку и страховой полис.

При общем осмотре врач определяет особенности телосложения, правильность развития организма, выраженность вторичных половых признаков и их соответствие возрасту осматриваемой девочки.

Детский гинеколог оценивает половое развитие ребенка: смотрит состояние молочных желез, оценивает степень выраженности подмышечного и лобкового оволосения, спрашивает о том, начались ли месячные.

Специальный осмотр проводится на кушетке (для малышей и девочек дошкольного и младшего школьного возраста) и на гинекологическом кресле (для девочек старше 11-12 лет).

У годовалых малышек доктор проводит осмотр для выявления синехий, при необходимости назначает их лечение и дает рекомендации маме по гигиене половых органов девочки и выбору крема под подгузник.

В возрасте от 3 до 7-10 лет врач смотрит степень развитости наружных половых органов, определяет их соответствие возрасту, ощупывает живот для исключения образований малого таза. В этом возрасте доктор редко прибегает к использованию специальных инструментов и обследований. При необходимости может взять мазок из влагалища на бактериологическое исследование или сделать УЗИ для исключения патологии половых органов.

В 11 лет и старше гинекологическое обследование проводится на специальном кресле. Гинеколог оценивает характер лобкового оволосения, строение клитора, половых губ, выделения из половых путей. Также проводит осмотр девственной плевы (ее форма, эластичность, целостность).

С 11-12 летнего возраста начинают применять ректоабдоминальное исследование. Для этого 2 пальца (указательный и средний) правой руки (одетой в перчатку) врач вводит ребенку в прямую кишку, а ладонь левой руки располагает на передней стенке живота. «Прощупывающими» движениями он определяет положение матки, ее подвижность, состояние яичников, а также исключает патологические образования малого таза.

В 13-15 лет, когда начинает устанавливаться менструальный цикл, девочка должна показываться женскому врачу ежегодно, и ректоабдоминальное обследование для нее является уже обязательным.

Какие обследования назначает детский врач-гинеколог?

После осмотра для установления правильного диагноза детский гинеколог может назначить:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериологическое исследование мочи (бак.посев);
• анализ крови на исследование гормонального фона;
• мазок из влагалища на определение его микрофлоры;
• вагинографию (рентгенографическое исследование влагалища);
• УЗИ и компьютерную томографию малого таза.

В зависимости от патологии врач может прибегнуть к консультации смежных специалистов: эндокринолога, хирурга, педиатра.

Где принимает

На сегодняшний день детские гинекологи оказывают лечебную и консультативную помощь девочкам в условиях любой детской поликлиники или гинекологического стационара по полису ОМС.

Также гинекологическую помощь можно получить в частных клиниках, но уже в платном порядке.

По законодательству РФ осматривать и лечить девочек имеет право акушер-гинеколог, прошедший специализацию по детской гинекологии. Если таковой в поликлинике отсутствует, то пациенткам предлагают пройти осмотр в другом медучреждении.

Нужно ли бояться осмотра

Практически все детки боятся «людей в белых халатах», испытывают страх, ожидают боли или неприятных ощущений. Тем более, если предстоит такой необычный осмотр. Поэтому перед визитом к детскому гинекологу в доступной форме объясните дочке, какое место будет осматривать доктор, что это не больно, не страшно и не стыдно. К старшему возрасту девочки привыкают к тому, что делает гинеколог на приеме, и в 14 лет посещают врача без страха.

Присутствие родителей при осмотре

До 15 лет детский гинеколог осматривает девочку в присутствии родителей или законных представителей с получением письменного информированного согласия на все манипуляции. После 15 лет пациентка может приходить на прием одна. Лишь в случае оперативного вмешательства, потребуется согласие родителей.

Можно ли вызвать детского гинеколога на дом и кто может его заменить?

Детский гинеколог не оказывает услуги «по скорой помощи», его нельзя вызвать «на дом». В случае если девочка нуждается в экстренной помощи (при кровотечениях, травмах), то первичный осмотр могут провести врач-педиатр, врач общей практики, фельдшер, акушерка или медсестра. После оказания первой помощи, девочку необходимо обязательно показать сертифицированному специалисту.

Подробнейшее видео от специалиста по детской гинекологии. Мамам смотреть обязательно!

Нужно ли вести ребёнка в детскую гинекологию? Когда, зачем, почему?

Большинство специалистов сходится в мнении, что многие проблемы со здоровьем – родом из детства. Для того, чтобы вовремя распознать и избавиться от патологических состояний, необходимо своевременное обращение к врачам.

Своевременный визит в детскую гинекологию позволяет в будущем женщине избежать множества патологий репродуктивных органов.

Основной целью, которую преследуют детские гинекологи, является раннее и своевременное выявление патологий гениталий врожденного или приобретенного характера у девочек от периода новорожденности до 18-летия.

Специалисты ФГАУ ЛРЦ Минздрава РФ предоставляют деликатную и высококвалифицированную гинекологическую медицинскую помощь маленьким пациенткам.

Если у родителей или девочек появляются жалобы на работу репродуктивных органов, необходимо незамедлительное обращение за медицинской помощью. Самолечение и отсутствие терапии могут привести к необратимым последствиям.

Особенности гинекологического осмотра у детей

Гинекологический осмотр у ребенка имеет ряд особенностей, в том числе включает в себя психологические аспекты.

До возраста 14 лет осмотр гинеколога может осуществляться только в присутствии родителей или опекунов девочки с их письменного согласия.

Детский организм имеет физиологические особенности:

• незрелость нервной системы не позволяет точно определиться с локализацией боли;
• размеры внутренних половых органов отличаются у девочки и взрослой женщины.

Психологические аспекты сложности работы с детьми заключаются в том, что:

• ребенок зачастую не может сформулировать жалобы;
• сложности имеются в сборе анамнеза;
• имеется страх перед врачом;
• гинекологический осмотр отличается от обычного посещения докторов других специальностей.

Для того, чтобы расположить к себе девочку, мало быть просто врачом. Необходимо иметь начальные навыки психолога, чтобы найти контакт с ребенком.

При общении с девочкой гинеколог применяет следующую психологическую тактику:

• разговор строится по принципу вопрос – ответ;
• тон беседы создается приветливый;
• для отвлечения от процедуры осмотра используются отвлекающие маневры;
• в кабинете отсутствуют посторонние лица;
• гинекологические инструменты спрятаны от взгляда ребенка.

Показания для консультации детского гинеколога

Консультация детского гинеколога может осуществляться с целью:

Для каждой группы имеется ряд показаний.

Профилактическая консультация детского гинеколога

Профилактический осмотр у детского гинеколога подразумевает под собой отсутствие жалоб со стороны матери и ребенка и выполняющийся по возрастным критериям.

Целью профилактической консультации является предупреждение и выявления гинекологических заболеваний на ранних стадиях развития.

Консультации гинеколог проводит:

1. в раннем дошкольном возрасте перед поступлением в детский сад или ясли, обычно в 2 – 3 года;
2. в раннем школьном возрасте перед поступлением в школу, в 6 – 7 лет;
3. в период обучения в школе, в 12, 14 и ежегодно с 15 лет;
4. перед проведением прививки от ВПЧ, с 9 до 16 лет;
5. в период начала половой жизни.

Если девушка начинает жить половой жизнью, консультация предусматривает выбор метода контрацепции, предабортного консультирования и защиту от инфекционных поражений.

Показания для лечения у детского гинеколога

Лечение у детского гинеколога необходимо при наличии жалоб со стороны половых органов у девочки или ее родителей.

Среди показаний для посещения специалиста выделяют:

• гиперемия вульвы и промежности, которая сопровождается чувством зуда или жжения;
• высыпания на наружных половых органах и промежности;
• обильное выделение белей из влагалища;
• кровянистые выделения из влагалища до возраста 10 лет;
• нарушения менструального цикла любого характера с момента первого менархе;
• отсутствие менархе до 16 лет;
• отсутствие характерного оволосения по женскому типу на лобке и подмышечных впадинах до 12 лет;
• отсутствие роста молочных желез до 12 лет;
• преждевременное оволосение по женскому типу и рост молочных желез до 8 лет;
• боли внизу живота неясной этиологии;
• любые внешние изменения наружных половых органов, молочных желез и живота;
• оволосение, нехарактерное для женщин.

Осмотр детского гинеколога

Гинекологический осмотр детского гинеколога подразделяется на общий и специальный.

Посещать врача необходимо с опорожненными мочевым пузырем и кишечником. В случае, когда они будут наполнены, может затрудняться обследование.

До достижения девочкой 14 лет консультация гинекологом осуществляется в присутствии родителей или опекунов.

Общий осмотр

Консультация детского гинеколога начинается с общего осмотра, который заключается в:

У родителей уточняют следующие аспекты:

• как протекала беременность и роды;
• выявление сопутствующих заболеваний;
• условия развития ребенка;
• характер питания девочки;
• поведенческие особенности;
• особенности психомоторного развития;
• физическое развитие.

Жалобы уточняются у девочки. При этом врач может задавать наводящие вопросы, чтобы детализировать их. Если ребенок не может самостоятельно описать, что его беспокоит, расспрашиваются его родители.

После детализации жалоб и сбора анамнеза, специалист переходит к общему осмотру девочки.

Стандартный педиатрический осмотр включает в себя:

• антропометрию;
• определение вторичных половых признаков соответственно возрасту;
• пальпацию области живота.

Антропометрические данные позволяют определить риск нарушения полового созревания ребенка.

Специальные методы обследования

После общего осмотра гинеколог переходит к специальному, которое заключается в гинекологическом осмотре и проведении необходимых инструментальных назначений.

Гинекологический осмотр

Обычный специальный осмотр в гинекологическом кресле осуществляется у девочек старшего возраста и с началом половой жизни. Остальных девочек врач осматривает на кушетке.

При гинекологическом осмотре на кушетке возможно 2 положения:

1. лежа на спине с согнутыми в коленях ногами;
2. лежа на спине с приведенными и прижатыми к животу бедрами. Данная позиция осуществляется с помощью родителя девочки.

Специальный осмотр включает в себя:

• визуальный осмотр наружных половых органов и промежности;
• бимануальную ректально-брюшностеночную пальпацию.

При визуальном осмотре врач обращает внимание на:

• степень развития гениталий;
• признаки оволосения;
• состояние наружных половых органов: малые и большие половые губы, клитор, уретру, девственную плеву, бартолиниевые железы;
• анальное отверстие.

Данное обследование позволяет выявить признаки инфантильности, кондиломы, трещины, язвы.

После осмотра берется мазок на флору из влагалищных выделений. При необходимости назначается бактериальный посев.

Для осмотра матки и придатков используется бимануальное ректальное обследование. Если девушка живет половой жизнью, проводится бимануальное влагалищное обследование.

Ректальное обследование проводится после освобождения кишечника от каловых масс и опорожнения мочевого пузыря. У девочек имеется особенности: расположение матки отличается от взрослой женщины и находится выше, при этом зачастую захват дна матки затруднен.

Пальпация матки позволяет определить:

• размер;
• форму;
• положение;
• консистенцию;
• чувствительность;
• подвижность.

После этого производится пальпация придатков матки. Яичники возможно определить только у 1/3 девочек.

Инструментальные методы обследования

Если имеется подозрение на наличие инородного тела во влагилище или его опухоли применяется комбинированное обследование, при котором вагинальный осмотр производится с помощью зонда.

Гинекологический инструментальный осмотр производится редко при наличии показаний. Влагалищные зеркала используют при:

• подозрении на опухолевидные образования влагалища или шейки матки, в том числе для проведения кольпоскопического осмотра;
• зондировании цервикального канала;
• выскабливании полости матки диагностического или лечебного характера;
• ведении половой жизни.

При необходимости исследования глубоких отделов влагалища и шейки матки возможно применение детского уретероскопа или вагиноскопа.

При наличии показаний применяются специальные методы ообследования.

В детской гинекологии широко применяют гормональные методы исследования. Среди них наибольшее распространение получили:

1. внутрикожная проба с фолликулином и прогестрероном;
2. цитологическое исследование мазков из влагалища;
3. биохимические анализы крови и мочи на качественное и количественное определение гормонов.

В определенных случаях возможно назначение инструментальных методов обследования:

• ультразвукового трансабдоминального;
• рентгенографии черепа;
• энцефалографии;
• магнито-резонансной томографии.

После проведения всех необходимых методов обследования гинеколог сможет назначить адекватное лечение соответственно возрасту пациентки с минимальными для нее рисками. После проведения назначенной терапии девочке необходимо пройти повторное обследование для контроля излеченности.

Если осмотр был плановым, жалобы на репродуктивную систему отсутствуют, врач назначит вам повторную явку по возрастным критериям.

Регулярные профилактические консультации у детского гинеколога позволяют заложить фундамент для здоровья девочки во взрослой жизни. Доказано, что дети, имевшие профилактические обследования, имеют меньше проблем с репродуктивной системой, зачатием и вынашиванием плода в будущем.

Детский гинеколог – это специалист, занимающийся лечением и предотвращением заболеваний органов половой системы девочек.

Компетенция детского гинеколога

Детский врач-гинеколог занимается обследованием таких органов как матка, маточные трубы, влагалище, вагина и щитовидная железа у девушек. Специалист ведет прием пациенток в возрасте до 16 лет, а далее они направляются к взрослому гинекологу.

В его обязанности входит:

• Проведение профилактического осмотра половых органов.
• Лечение и предотвращение болезней репродуктивной системы.
• Выявление врожденных и приобретенных патологий развития органов (спайки, отсутствие или сращивание девственной плевы, опухоль уретры).
• Обнаружение инфекционных процессов половых путей.
• Подготовка пациенток к половому созреванию.

Главное отличие детского гинеколога от взрослого в том, что первый специалист знаком со спецификой работы с маленькими пациентами. Он, учитывая психологию и педиатрию, деликатнее проводит прием.

Заболевания, выявляемые врачом

Детский гинеколог лечит следующие заболевания:

• Вагинит или вульвовагинит, т.е. отсутствие защиты половых органов от инфекций из-за тонких слизистых оболочек.
• Синехия, т.е. сращивание малых и половых губ.
• Молочница. Чаще всего встречается у малышей до трех лет. Передается от матери во время родов.
• Недержание мочи.
• Воспалительные процессы.
• Ювенильное кровотечение.
• Инфекции. Частой причиной является трение промежности грязными руками.
• Воспаление придатков матки.
• Цистит. Является следствием переохлаждения или дисбактериоза кишечника.
• Гормональные сбои новорожденных детей и у девочек в подростковом возрасте.
• Новообразование в половых органах злокачественного и доброкачественного характера.

Когда необходимо посетить детского гинеколога

Показаниями для похода к врачу являются проявление следующих симптомов:

• Появление зуда и жжения половых органов.
• Наличие выделений различного характера.
• Болезненный поход в туалет.
• Помутнение мочи.
• Кровотечение.
• Пятна на трусиках.
• Травмирование половых органов.
• Повышенное потоотделение.
• Чрезмерное оволосенение.
• Неприятный запах.
• Изменение формы молочных желез – их припухлость, втянутость сосков, покраснение.
• Начало менструации ранее 11-летнего возраста.
• Раннее начало полового созревания (до 12 лет).
• Частые боли в нижней части живота.
• Покраснение и воспаление половых органов.

Зачастую детские заболевания проявляются не так ярко, как у взрослой женщины.

Осмотр детского гинеколога необходим для выявления патологий, влияющих на нарушения репродуктивной функции в дальнейшем.

В случае обнаружения одной из проблем срочно необходимо записаться на прием к врачу гинекологу ! Так как это может нанести серьезный вред здоровью девочки.

В этом видео врач рассказывает почему не стоит бояться похода к гинекологу, и чем может сулить игнорирование проблемы:

Первичный прием

Осмотр девочек проводится в плановом порядке в возрасте трех, семи, двенадцати, четырнадцати и семнадцати лет.

Внеочередным походом к врачу является повод перед поступлением в детский сад, в первый класс школы, после окончания начальной школы.

Цель приема – это профилактика, раннее выявление и исключение заболеваний мочеполовой системы.

Следует соблюдать рекомендации по подготовке к встрече с доктором, а именно опорожнить кишечник, мочевой пузырь и подмыться.

Как проходит прием

• В три года малыша осматривают следующим образом:

Специалист визуально обследует половые губы, анус, клитор. Дает общую оценку состояния наружных половых органов, телосложения и физического развития. Инструментальное обследование не проводится.

Гинеколог может поинтересоваться процедурой родов, жалобами ребенка.

• Осмотр семилетней девочки гинекологом перед школой характеризуется так:

В горизонтальном положении на кушетке доктор смотрит влагалище, половые губы и анус. Также проводит опрос на тему соблюдения гигиены.

• Осмотр 12-летней девочки предполагает пальпацию через прямую кишку. За минуту врач определяет состояние матки и придатков.

В этом возрасте выявляются признаки полового созревания. У некоторых пациенток начинается менструация, рост молочных желез, поэтому проводится беседа на тему изменения организма. Врач фиксирует болезненность при пальпации, вздутие живота.

Если требуется, то выдается направление на прививку от вируса папилломы человека.

• В 14-летнем возрасте осмотр также проходит зрительно. Врач проводит беседу на тему профилактики начала половой жизни. При опросе фиксируются ответы на такие вопросы как наличие дополнительных выделений, боли нижней трети живота.

По необходимости назначается УЗИ органов малого таза для выявления аномалий развития, нарушений анатомического строения половых органов, а также несоответствия размеров органов возрасту. При подозрении воспалительного процесса назначаются лабораторные анализы – анализ кала, мочи, мазок из влагалища. Чтобы не повредить девственную плеву, забор проводится тончайшими одноразовыми приборами.

Стоит отметить, что все манипуляции проходят в присутствии родителя, если ребенок не достиг 15-ти лет. После этого возраста девочка сама принимает решение и дает согласие на проведение гинекологического осмотра в кресле.

Помимо осмотра прием детского гинеколога предполагает профилактическую беседу. Врач рассказывает ребенку правила соблюдения гигиены интимной зоны, подмышечных впадин и молочных желез, подготавливает к наступлению менструации, дает советы по уходу за интимной зоной.