Содержание
В этой главе описано строение ногтя. Эти сведения помогут понять патологические процессы, лежащие в основе грибковых поражений ногтей.
Ноготь является защитным покрытием кончика последней фаланги пальца, придает ей форму, участвует в захватывании мелких предметов.
Здоровые, ухоженные ногти выполняют косметическую и эстетическую функции.
Строение ногтя. На рис. 1.1.1 схематически изображено строение ногтя. Ноготь состоит из трех главных частей: ногтевой пластинки, ограниченной проксимальным и боковыми валиками, матрикса, дающего начало пластинке, и ногтевого ложа, на котором лежит пластинка.
Ногтевая пластинка (собственно ноготь в обычном понимании) – прочное образование из плотных слоев ороговевших клеток. Ногтевая пластинка имеет форму неправильного прямоугольника, выпуклая, гладкая и в норме всегда прозрачна. Прозрачность пластинки обусловливает розовый цвет здорового ногтя, поскольку через пластинку просвечивает богатое сосудами ногтевое ложе. Пластинка плотно прилежит к ложу ногтя. Если отделить пластинку от ложа, то на ее вентральной, обращенной к ложу поверхности можно увидеть продольные роговые выступы – гребешки и борозды. Этим выступам и бороздам соответствуют такие же образования ногтевого ложа, что обеспечивает прочность их соединения.
Кончик пластинки в ее дистальной части, не соединенной с ногтевым ложем, белый и непрозрачный. Около свободного края пластинки находится наиболее прочное место ее присоединения к подлежащим структурам – так называемое онихокорнеальное соединение. Здесь пластинка соединяется с эпидермисом кончика пальца. В месте соединения цвет ногтя несколько темнее, чем на остальных участках.
В ногтевой пластинке выделяют прочный дорсальный слой и более мягкий вентральный, обращенный к ложу ногтя.
Ногтевое ложе – лежащий под ногтевой пластинкой участок эпидермиса, начинающийся вместе с ногтевой пластинкой и оканчивающийся у ее дистального края. Ногтевое ложе покрыто тонким неороговевающим, лишенным зернистого слоя эпидермисом. Поскольку считается, что эпидермис ногтевого ложа может принимать участие в образовании пластинки, ложе называют также вентральным матриксом. Подногтевая дерма, примыкающая к ложу, богата сосудами, здесь находится большое количество артериовенозных анастомозов и контролирующих их нейроваскулярных сплетений – гломусов. Сеть капилляров, расположенных в продольных бороздах ложа, питает ногтевое ложе на всем его протяжении. Продольное расположение сосудов объясняет шиловидные или штриховые геморрагии, возникающие при травмах ногтя. Запустевающие капиллярные каналы в ногтевом ложе, образующиеся после геморрагии, и пространства между бороздами и гребнями ложа и пластинки могут служить путем для распространения инфекции.
Продолжением ногтевого ложа является участок кожи, не соединенный с ногтевой пластинкой и расположенный под ее свободным краем. Он называется гипонихием (hyponychium). В области гипонихия, под краем ногтевой пластинки, образуется как бы расщелина – карман, где находят убежище многие микроорганизмы, в том числе и возбудители онихомикозов. Гипонихий ограничен дистальной бороздой ногтя.
Матрикс (matrix – матрица, или корень ногтя – radix unguis) является ростковой зоной, откуда начинается и пластинка, и ложе ногтя. Матрикс заложен под проксимальным ногтевым валиком и продолжается до начала ногтевой пластинки. Край зоны матрикса, выступающий из-под проксимального валика, выглядит как белая полоска полулунной формы – полулуние (lunula unguis, или лунка ногтя). Форма края матрикса определяет форму свободного края ногтевой пластинки. Белый цвет полулунию придают клетки матрикса, просвечивающие сквозь пластинку.
В матриксе принято выделять 3 слоя – дорсальный, промежуточный и вентральный. Собственно матриксом, т.е. ростковой, или герминативной, зоной ногтя можно назвать только промежуточный слой. Дорсальный слой является нижней частью проксимального валика, а вентральный – ногтевым ложем. Участие дорсального и вентрального слоев в образовании ногтевой пластинки невелико.
Активное образование кератиноцитов происходит в наиболее проксимальной, скрытой под валиком ногтя части матрикса. Отсюда в направлении пластинки идут плотные продольные тяжи клеток. В матриксе, как и в ногтевом ложе, нет зернистого слоя эпидермиса. Дистальная часть матрикса, видимая как полулуние, переходит в ногтевое ложе. Матрикс – очень чувствительная к повреждениям, ранимая структура. Травма матрикса часто приводит к изменениям ногтевой пластинки.
Проксималъный ногтевой валик состоит из двух слоев эпидермиса: дорсального, продолжающего эпидермис тыла пальца, и вентрального, обнимающего матрикс и вновь образующуюся ногтевую пластинку. Роговой слой валика, переходящий на ногтевую пластинку, называется кутикулой (cuticula, или кожица ногтя). Эта узкая полоска эпидермиса ненамного продвигается к дистальному концу и отпадает. Кутикула водонепроницаема и защищает матрикс от проникновения инородных веществ и микроорганизмов. В норме кутикула плотно прилежит к ногтевой пластинке. Вентральная часть валика, прилежащая к пластинке ногтя, называется эпонихием (eponychium).
включайся в дискуссию
Поделись с друзьями
Ногти – это особая часть человеческого организма. Строение этой анатомической части довольно сложное.
Что такое ногти?
Ногтевые пластины – это часть кожного покрова тела человека. Они не являются по своему строению кожей, но также выполняют ряд определенных функций. Врачи отмечают, что ногтевые пластины относятся к придаткам кожи. Ногти – это сравнительно плотные пластинки, имеющие, как правило, округлую форму, покрывающие дистальные фаланги пальцев.
Каждый человек имеет свои уникальные физиологические особенности ногтей.
У одних людей ногти имеют округлую форму, другие являются обладателями практически квадратных ногтевых пластин. Даже плотность ногтевых пластин бывает разной. Этот показатель определяется множеством факторов, в том числе и генетическими. У одних людей ногти остаются прочными долгое время и редко ломаются, у других часто крошатся и обламываются.
Схема строения
На первый взгляд, может показаться, что анатомическое строение ногтя довольно простое, однако это не так. Ногтевые пластины, расположенные как на руках, так и на ногах человека, устроены довольно сложно. В построении этих элементов участвует сразу несколько анатомических образований. Описание строения ногтей дается во многих учебных медицинских пособиях. Понимание «устройства» ногтевых пластин помогает понять и то, каким образом и с какой скоростью они растут. А также строение этой части тела важно при определении различных патологий, связанных с нарушением внешнего вида ногтей.
Ногтевая пластинка плотно прикрепляется к дистальной фаланге пальца. Она имеет несколько краев. Нижний край ногтя заканчивается кожным валиком, который называется кутикулой. Этот анатомический элемент образован эпителиальными клетками. Они постоянно обновляются.
Здоровая кутикула не должна иметь никаких повреждений. Травмы этой зоны могут привести к тому, что около ногтевых пластин появляются заусенцы.
Ногтевое ложе – важный анатомический элемент любого ногтя. Именно за его счет и происходит снабжение кровью и иннервация ногтевой пластины. Любое повреждение данной зоны способствует тому, что ногти начинают медленнее расти, а их внешний вид существенно меняется. Ноготь имеет несколько анатомических единиц. Одной из них является корень. Он частично скрыт кожными валиками (кутикулой). Именно эта часть и влияет на то, как будет расти ногтевая пластинка в длину.
Небольшую часть корня ногтя можно увидеть. Она называется лунулой. Выглядит эта зона как белая полоска внизу ногтевой пластины. Размер и форма лунулы у каждого человека индивидуальны. Однако в среднем лунула не превышает 1/3 всей ногтевой пластины. Цвет здоровой лунулы – белый.
Если ее окраска меняется, то это, как правило, свидетельствует о том, что в организме происходят какие-то изменения.
У некоторых людей лунулы довольно большие: например, у спортсменов или людей, которые работают физическим трудом.
Ногтевой матрикс – важная зона любого ногтя. Она представлена активно делящимися клетками. Именно это зона ответственна за то, как интенсивно будет расти ноготь. Повреждения матрикса очень опасны. Если эту зону повредить (например, во время проведения маникюра или педикюра), то в дальнейшем можно столкнуться с появлением сильной ломкости ногтей и их медленным ростом.
Онихобласты – важные клетки, которые участвуют в образовании ногтя. Эти клетки характеризуются тем, что они активно делятся. Активная работа онихобластов приводит к тому, что ногтевая пластина начинает удлиняться. Работа данных клеточных элементов зависит от того, насколько хорошо кровоснабжение ногтевого ложа. Ногтевая пластинка состоит из нескольких слоев эпителиальных клеток. Они постоянно обновляются. Такое обновление является жизненно необходимым процессом. Благодаря этому биологическому процессу ногтевая пластинка постоянно растет. Если данный процесс по каким-то причинам нарушается, то это приводит к тому, что ногтевые пластины меняют свой внешний вид или начинают сильно ломаться.
Свободный край – дистальная часть любой ногтевой пластины. Когда делается маникюр или педикюр, то основная работа проводится именно с этим участком. Свободный край ногтевой пластины не имеет ни нервных окончаний, ни кровеносных сосудов. Именно поэтому во время подпиливании маникюрной пилочкой этой зоны нет кровотечения и неприятных ощущений. Еще одной частью ногтя, о которой иногда забывают, являются пазухи. Это место, где ногтевая пластинка контактирует с кожными валиками. Обрабатывать пазухи во время проведения маникюра или педикюра нужно аккуратно. Неосторожная обработка данной зоны может быть опасна тем, что в нее можно занести инфекцию. Обрабатывать пазухи нужно только инструментом, который был предварительно дезинфицирован.
Из чего состоят?
Химический состав ногтя так же довольно сложен, как и анатомический. Основным структурным элементом любой ногтевой пластинки является кератин. Этот компонент относится к белковым веществам.
Интересно, что кератин содержится не только в ногтевых пластинах, но и, например, в волосах.
Многие производители добавляют кератин в ухаживающие продукты для волос (шампуни, бальзамы-ополаскиватели и маски).
Кератин обеспечивает прочность ногтей. Особая структура молекул кератина обуславливает особую прочность этого компонента. Для построения одной белковой молекулы используются несколько аминокислот, которые содержат в своем составе серу. Эти компоненты посредством особых химических связей соединяются между собой, что и обеспечивает прочность кератина. Биологи отмечают, то данное белковое вещество по своей прочности уступает лишь хитину – покровному элементу насекомых.
В ногтевых пластинках также содержатся и другие элементы. Так, в них содержится жиры. Эти вещества обеспечивают внешний вид ногтевых пластин. Именно из-за липидных компонентов ногтевые пластины выглядят блестящими. Содержится в ногтевых пластинах также и вода. В ногтях обнаружены и многие минералы. Прочность ногтевых пластин обусловлена наличием в них кальция, цинка, хрома и других минеральных соединений. Если эти минералы в организм вследствие несбалансированного питания или наличия хронических заболеваний поступают в недостаточном количестве, то это может стать причиной появления проблем с ногтями.
Функции
Ноготь – важная часть любого организма. Эти пластинки защищают от проникновения во внутреннюю среду различных микроорганизмов. А также защитная функция ногтей заключается в том, что они являются своеобразным препятствием для попадания различных химических веществ внутрь организма. Защищают ногти и от воздействия температур на дистальные части пальцев. А также эти плотные пластинки защищают нервные окончания от воздействия на них различных факторов. Эту особенность заботливо придумала природа, чтобы защитить нервную систему от различных повреждений.
Заболевания ногтя
Здоровые ногтевые пластины имеют характерный внешний вид. Цвет их бледно-розовый с белой лунулой. Кожные валики, которые окружают ногтевую пластину, по цвету не отличаются от других кожных покровов.
Если внешний вид ногтей меняется, то это говорит о том, что в организме происходят какие-то нарушения.
Изменяться может цвет ногтя. Пожелтение ногтей довольно часто происходит вследствие заболеваний печени и желчного пузыря. А также к такому специфическому изменению ногтя может привести дискинезия желчевыводящих путей, которая протекает с развитием застоя желчи.
Желтеют ногти также из-за грибковой инфекции. Грибок ногтей может приводить к ухудшению состояния ногтей: они становятся более ломкими и легко крошатся. Обычно повреждения начинаются со свободного края. При запущенном течении грибковой инфекции грибок поражает практически всю ногтевую пластину и даже матрикс ногтя. Если корень ногтя поврежден, то это может привести к тому, что в дальнейшем нарушится и его рост. Сильное слоение ногтей – другая частая проблема, с которой люди обращаются к дерматологам. В некоторых случаях эта проблема настолько существенна, что приносит выраженный дискомфорт. Если ногти сильно слоятся, то бывает сложно их отрастить.
На здоровых ногтевых пластинках не должно быть никаких черточек и полосок. Если они появляются без особой на то причины, то это свидетельствуют о том, что в организме происходят какие-то специфические изменения. Так, появление многочисленных белых горизонтальных полосок свидетельствует обычно о том, что организм сильно нуждается в витаминах (например, В12) или некоторых минеральных веществах (кальции, цинке). На ногтях могут появляться и глубокие борозды. Глубина их может быть разной. Если такие глубокие борозды появились сразу на нескольких ногтях, то это может свидетельствовать о наличии заболеваний печени, почек и даже кишечника. К появлению таких нарушений могут привести также и хронические патологии сердца и кровеносных сосудов.
Любое изменение внешнего вида ногтей должно стать настораживающим симптомом.
Если ногти изменились не из-за травмы, то в таком случае нужно обязательно обратиться к врачу. В такой ситуации требуется комплексное обследование организма.
После ряда анализов и медицинских тестов можно будет определить настоящую причину, которая привела к таким нарушениям.
Советы по уходу и основы маникюра
Красивые ногти – повод для гордости. Чтобы ногтевые пластины выглядели красиво, за ними нужно ухаживать. Мыть руки нужно с применением нежного мыла. Желательно выбирать косметические продукты, которые не содержат опасных и агрессивных компонентов. Это поможет предотвратить развитие избыточной сухости.
Сухую кутикулу нужно обязательно увлажнять. Для этого можно применять различные увлажняющие кремы.
Современные производители косметической продукции выпускают много таких продуктов. Кремы для увлажнения кутикулы имеют довольно жирную консистенцию и хорошо питают эту нежную часть. А также для ухода за кутикулой можно использовать различные масла.
Маникюр – важная процедура по уходу за ногтевыми пластинами. Его можно делать как самостоятельно, так и в салоне красоты. В домашних условиях маникюр нужно выполнять только инструментами, которые были тщательно продезинфицированы. Если же маникюр проводится в салоне, то проводить его должен опытный специалист. Перед проведением такой процедуры следует обязательно спросить у мастера, каким образом он обработал инструментарий для обработки ногтей.
Подробнее об анатомии ногтевой пластины смотрите в видео ниже.
Отслоение ногтевой пластинки от дистальной части ногтя обычно называют онихолизисом , тогда как отсоединение ногтевой пластинки от матрикса и проксимального ногтевого ложа – онихомадезисом .
Онихолизис встречают часто и наблюдают почти у всех пациентов с подногтевыми гиперкератозом.
Наиболее распространенные причины онихолизиса – острые и хронические воспаления, паракератоз и травмы.
Поскольку многие случаи онихолизиса начинаются от гипонихия (самый нижний слой ногтевой пластины) и распространяются в проксимальном направлении, первичного поражения матрикса не происходит. Исключение составляет псориаз, так как масляное пятно может превращаться в онихолизис по мере поражения гипонихия.
Причины онихолизиса
-
Травмы: случайные, самотравмирование, полученные на производстве;
Опухоли ногтевого ложа;
Инфекции: вирусные, бактериальные, грибковые;
Химические воздействия: длительный контакт с водой, щелочами, детергентами, отбеливающими веществами, органическими растворителями, средствами для снятия лака, с бензином, концентрированным раствором соли и сахара;
Косметические средства: формальдегид, искусственные ногти, депиляторы, никель в металлических шариках, входящих в состав лака для ногтей.
Псориаз, болезнь Рейтера, буллезные дерматозы, красный плоский лишай, красный плоский лишай, очаговая алопеция, экзема, множественный ретикулогистоцитоз, акстинический ретикулоид
Беременность, железодефицитная анемия, рак легких, нарушения кровообращения, системная красная волчанка, гипотиреоз, тиреотоксикоз, сифилис, синдром желтых ногтей.
4. Лекарственные средства
Когда ноготь теряет связь с ногтевым ложем, он становится непрозрачным и желтым. Неровная поверхность ногтевой пластинки указывает на дополнительную патологию матрикса.
Механические и физические причины
Полулунный онихолизис встречается наиболее часто. Большинство пациентов – женщины, которые злоупотребляют маникюром, используют острые инструменты и т.д. Это состояние описывают как самотравмирование.
Термин «полулунный онихолизис» возник в связи с полулунной формой области онихолизиса. Отслоившаяся часть ногтя обычно бывает желтой, без подногтевого гиперкератоза. Грязь и микробы могут проникать под свободный край ногтя, провоцируя порочный круг – вычищение загрязнений из-под свободного края ногтя приводит к травматизации и утяжелению состояния.
Онихолизис – это часто следствие сращивания длинных натуральных или искусственных ногтей, которые приподнимают ногтевую пластинку, отсоединяя ее от ногтевого ложа. Зона онихолизиса под нормальным ногтем может колонизироваться сапрофитами, а также факультативными и облигатными патогенами, утяжеляющими онихолизис.
наращивание ногтей гелем
К производственным травматическим аномалиям области ногтя относят серьезные травмы, повторяющиеся микротравмы и повреждения инородными телами.
Профессиональный онихолизис чаще всего возникает в результате воздействия химических раздражений или сенсибилизаторов. Долговременное воздействие щелочей, органических растворителей и растворов сахара и соли также считают причиной онихолизиса.
| Еще больше об онихолизисе >>> |
Дерматологические заболевания
Дистальный онихолизис – один из характерных признаков псориаза ногтей. В отличие от псориатического воспаления эпидермиса, псориатическое воспаление ногтевого ложа приводит не только к значительному паракератозу, но и к образованию испещренного зернистого слоя. Вследствие этого утрачивается связь между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем.
Однако причина онихолизиса не всегда очевидна, так как у различных заболеваний возможные одинаковые клинические проявления. Красновато-коричневый цвет проксимального края часто выступает в качестве отличительного признака псориатического онихолизиса при дифференциальной диагностике с микотическим онихолизисом и другими формами онихолизиса. Красновато-коричневый цвет проксимального края свидетельствует об активном псориатическом процессе, который проявляется масляным пятном на ногтевом ложе.
Онихомикоз часто предшествует первичному онихолизису при отсутствии симптомов подногтевого гиперкератоза. Причина этого – формирование аномального зернистого слоя в ногтевом ложе. При культуральном исследовании ногтя с признаками онихолизиса может отмечаться рост дерматофитов.
Области онихолизиса в зоне матрикса и/или ногтевом ложе появляются при проксимальной форме онихомикоза. Они выглядят как непрозрачные серовато-белые очаги.
Первичный идиопатический онихолизис и вторичную микотическую колонизацию или даже инфекцию, препятствующую его лечению, называют микотическим онихолизисом.
При экземе кончиков пальцев может появляться подногтевой гиперкератоз и/или онихолизис.
Характерная картинка дерматита пальцев часто наблюдается у людей, занятых выращиванием тюльпанов: хронические трещины кончиков пальцев, растрескивание и онихолизис. Описаны и другие причины, повреждающие ногти, такие, как использование акрилатов или укрепителей ногтей с формальдегидом.
Хотя при красном плоском лишае ногтей чаще всего первично повреждается проксимальная часть матрикса, являясь причиной шероховатой, исчерченной поверхности ногтя, также может первично поражаться дистальная часть ногтевого ложа. В типичных случаях в результате этого заболевания образуется гранулярный слой и затем вследствие гиперкератоза ногтевого ложа возникает онихолизис. Очень редко онихолизис встречается при очаговой алопеции. в таких случаях он исчезает при лечении основного заболевания.
Множество других состояний с аномальной кератинизацией ногтевого ложа, включая гиперкератоз ногтевого ложа, также провоцируют онихолизис. Так, его выявляют при фолликулярном дискератозе Дарье. В таком случае он часто бываем V-образным.
Проксимальный онихолизис (онихомадезис), часто с последующим выпадением ногтя, появляется после тяжелого экссудативного воспаления с формирование пузырей: после многоформной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса – Джонсона, синдром Лайелла. Кроме того, иногда онихомадезис бывает при псориазе. Острый подногтевой панариций также бываем причиной онихомадезиса.
Рубцы дистального отдела ногтевого ложа и подногтевые опухоли дистального расположения (в частности, подногтевые экзостозы) обычно предрасполагают к возникновению ограниченных областей онихолизиса. Когда болезнь Боуэна поражает большие участки ногтевого ложа, пластинка теряет связь с ногтевым ложем в этой области.
Онихолизис также часто наблюдается после спонтанной регрессии подногтевой кератоакантомы.
Источник: Бэран Р., Дифференциальная диагностика поражений ногтей : атлас / Роберт Бэран, Экарт Ханеке; пер. с англ. под ред. В. Ю. Васеновой. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 194, [1] с. : цв. ил. ; 27 см. – Библиогр. в конце гл.
Вестник подологии – интернет-портал для мастеров педикюра и мастеров подологов.
Основная задача платформы – информировать о тематических мероприятиях (выставках, конференциях, форумах), о новых методиках диагностики и обработки проблем ног.