Длинный или короткий протокол

Программу введения препаратов для стимулирования овуляции и созревания фолликулов при подготовке к ЭКО врач подбирает, ориентируясь на такие показатели, как возраст женщины, наличие заболеваний, резерв яичников и прочие. «Золотым стандартом» считается длинный протокол, однако в практике репродуктологов нередко назначается и так называемый короткий. Сколько длится короткий протокол ЭКО по дням, чем он отличается от длинного и какая из этих схем предпочтительнее?

Этапы короткого протокола ЭКО

Дать точный ответ, сколько длится короткий протокол ЭКО, невозможно, поскольку он предполагает разные схемы введения препаратов, речь о которых пойдет ниже. Однако все они предполагают единый алгоритм:

1. Стимуляция суперовуляции, необходимая для созревания нескольких фолликулов.

2. Пункция (извлечение фолликулов для их последующего оплодотворения).

3. Выращивание эмбрионов до 4-8 клеток после отбора целых яйцеклеток.

4. Имплантация эмбриона, которая проходит с гормональной поддержкой и контролем наступления беременности с помощью теста на ХГЧ. Ниже мы расскажем подробно о коротком протоколе ЭКО по дням, в зависимости от выбранного врачами его вида.

Короткий протокол с использованием агонистов ГнГРГ

Первый вариант предполагает использование агонистов ГнГРГ – препаратов, которые способны оказывать воздействие на гипофиз, эндометрий и яичники и вызывать состояние так называемой псевдоменопаузы. В этом случае схема выглядит следующим образом:

— от третьего дня цикла – блокада гипофиза (длительностью 12-17 дней). Используются Бусерелин, Гозерелин, Синарел, Диферелин;

— от 3-5 дня — стимуляция яичников (на протяжении 12-17 дней);- за 36 часов до изъятия яйцеклетки – запуск овуляторного пика при помощи триггера овуляции с ХГЧ (Профази или Хорагон);

— на 14-20 день от старта стимуляции – проведение пункции;- на 3-5 день – перенос эмбрионов;

— поддержка предполагаемой беременности – до теста на ХГЧ (обычно от 12 до 20 дней). Применяются Утрожестан, Дюфастон.

Таким образом, в общей сложности подобный алгоритм продолжается от 28 до 35 дней.

Короткий протокол с использованием антагонистов ГнГРГ

При этой схеме алгоритм введения препаратов несколько иной, как и сами препараты, поскольку используются те из них, которые подавляют выработку лютеинизирующего гормона:

— на 2-5 день начинается стимуляция, которая будет продолжаться от 8 до 12 дней;

— за 1,5 суток до пункции – запуск овуляторного пика (триггер овуляции);- примерно через две недели (иногда через 10 дней) после начала стимулирования происходит пункция.

Далее алгоритм действий тот же, что и в протоколе с агонистами ГнГРГ – перенос эмбрионов, поддержка до теста на ХГЧ. Эта схема продолжается от 25 дней до 1 месяца, а ее главным достоинством называют сведение к минимуму возможности неподконтрольной овуляции.

Чем отличается длинный протокол ЭКО от короткого

Главное отличие длинного протокола от короткого – продолжительность: обычно он длится не менее 40 дней, захватывает два менструальных цикла и начинается с 21-25 дня. Объясняется это тем, что в длинном присутствует дополнительный этап – блокада яичников, то есть искусственное отключение их функции. Лишь после него начинается стимуляция овуляции, в то время как стимуляция в коротком протоколе ЭКО является первым этапом.

Ответа на вопрос, какой протокол ЭКО лучше, длинный или короткий, не существует, поскольку выбор должен быть индивидуальным. Показаниями к короткому считаются следующие факторы:

1. Нормальная функция яичников.

2. Возраст за 35 лет.

3. Опыт неудачного длинного протокола.

Перечислим также показания к проведению длинного протокола:

1. Наличие хронических гинекологических заболеваний: эндометриоза, миомы матки, кистозных яичников.

2. Состояние гиперандрогении.

3. Избыточный вес.

4. Плохое качество фолликулов, полученных при коротком протоколе.

5. Возраст до 35 лет.

Особенности короткого и длинного протоколов ЭКО

Достоинства и недостатки протоколов

Универсального метода экстракорпорального оплодотворения, позволяющего гарантированно забеременеть, не ощутив побочных эффектов гормональных препаратов, не существует. Как у короткого, так и у длинного протоколов есть как достоинства, так и недостатки.

Преимущества короткого:

— назначается минимальное количество препаратов (особенно в протоколе с антагонистами ГнГРГ);

— занимает меньше времени;

— стоит дешевле длинного;

— переносится пациентками легче и крайне редко вызывает синдром гиперстимуляции.

В то же время при коротком протоколе удается получить меньшее количество яйцеклеток, а значит, шансы на успех снижаются. Кроме того, фолликулы растут неравномерно (не удается получить одинаковые клетки).

Преимущества длинного:

— возможность получить одинаковые качественные яйцеклетки;

— значительное количество яйцеклеток;

— возможность полностью контролировать овуляцию.

Однако при этом значительно возрастает риск гиперстимуляции, а также увеличивается итоговая сумма, которую придется заплатить за ЭКО. Выбор же в конечном итоге должен оставаться за врачом, который, оценив ситуацию объективно и взвесив все сопутствующие факторы, принимает решение о том, какой протокол должен быть использован.

Протокол ЭКО – схема использования медикаментов, с помощью которых проводят гормональную стимуляцию овуляции. До момента получения фолликулов пациентка проходит лечение, подобранное по индивидуальной программе. В дальнейшем осуществляются уже стандартные процедуры.

В современной репродуктивной медицине существует множество протоколов, но основные противоречия возникают при выборе между длинным и коротким. Сегодня мы рассмотрим суть этих схем и выясним, в каких случаях лучше выбирать тот или другой.

Чтобы получить достаточно яйцеклеток, нужно медикаментозно стимулировать их созревание

Короткий протокол ЭКО

В коротком протоколе используются препараты группы антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Они угнетают выработку ФСГ и лютеотропина, что предотвращает появление побочного эффекта в виде синдрома гиперстимуляции яичников.

Преимущества препарата:

• применимость при любых видах бесплодия;
• эффективность в любом возрасте;
• минимизация осложнений;
• высокое качество полученных яйцеклеток.

Лечение занимает порядка двух недель. Если выбрана фиксированная разновидность протокола, то инъекции начинаются с 6–7-го дня цикла, если гибкая – день высчитывается индивидуально, исходя из размеров доминантных фолликулов и концентрации эстрадиола.

Длинный протокол ЭКО

В длинном протоколе применяются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Их назначение заключается в подавлении производства ЛГ (лютеинизирующего гормона), из-за которого яйцеклетки нередко созревают раньше времени, но из фолликула не выходят.

Особенности препарата:

• не подходит пациенткам с низким индексом массы тела;
• не рекомендуется при увеличенном овариальном резерве;
• противопоказан при синдроме поликистозных яичников;
• не предполагает индивидуальной подстройки под особенности организма женщины.

Лечение начинается на 21–25-й день цикла и длится 3–5 недель. При этом пациентка получает повышенную дозу гормонов. Основное преимущество такого протокола – получение максимального количества фолликулов примерно одинакового качества и размера.

Критерии выбора протокола

Обычно к длинному протоколу прибегают, когда короткий не принес желаемого результата. Кроме того, есть конкретные случаи, когда тот или иной протокол (или их модификации) предпочтительнее:

• синдром поликистозных яичников и риск гиперстимуляции – короткий;
• миома матки, патологии эндометрия – супердлинный;
• низкий уровень АМГ – ультракороткий;
• низкий овариальный резерв – короткий с агонистами.

Нередко фактором в пользу выбора того или иного протокола становятся предпочтения репродуктолога. Врач остановится на той схеме, по которой привык работать, в которой может предсказать эффективность и возможные осложнения.

Важна и переносимость тех или иных препаратов конкретной пациенткой. Бывают ситуации, когда возраст, характер бесплодия и состояние организма позволяют провести короткий протокол, но женщина оказывается невосприимчивой к используемым в нем медикаментам.

Таким образом, выбор протокола ЭКО – результат тщательного анализа множества условий. От его правильности будет зависеть ответ яичников на стимуляцию, количество и качество полученных яйцеклеток, а также состояние здоровья будущей мамы.

Экстракорпоральное оплодотворение является одной из наиболее популярных и эффективных методик лечения бесплодия. Наши пациенты часто спрашивают, что означает вступить в протокол на ЭКО. Фактически, это означает момент, когда женщина под контролем лечащего врача начинает принимать гормональные препараты для стимуляции овуляции. Схема приёма медикаментов подбирается индивидуально с учётом возраста пациентки, общего состояния организма, наличия различных патологий. В зависимости от этих факторов, врач может порекомендовать короткий или длинный протокол ЭКО. В чём разница между ними?

Короткий протокол

Такая схема приёма лекарств назначается женщинам старше 35 лет при нормальной функции яичников. В данном случае схема лечения «подстраивается» под естественный менструальный цикл. Для подавления вырабоки лютеотропина и ФСГ используют препараты-антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, что позволяет предотвратить преждевременную овуляцию.

Средняя продолжительность лечения составляет 10-12 дней. Приём препаратов для стимуляции овуляции начинают на 3-5 день очередного менструального цикла. Особенностью такой схемы лечения является то, что рост фолликулов происходит асинхронно, и яйцеклетки могут созревать в разное время.

Когда диаметр фолликулов в основной когорте достигает 18 мм, что соответствует предовуляторным размерам, а толщина эндометрия составляет 8 мм или более наступает следующая фаза. Для стимуляции финального созревания ооцитов и овуляции вводятся препараты-триггеры (чаще всего применяются инъекции – хорионического гонадотропина). Перед введением препарата производится измерение уровня прогестерона – для стимуляции ССО с помощью ХЧГ необходимо, чтобы количество данного гормона в 3 раза превышало первоначальный уровень.

Длинный протокол

Альтернативная схема лечения предполагает наличие подготовительного этапа перед непосредственной стимуляцией суперовуляции – «регулирующей фазы». Для успешного получения яйцеклеток вступить в длинный протокол женщина должна на 19-22 день цикла, во время лютеиновой фазы. При этом вводятся препараты, блокирующие выработку ЛГ – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Оценив состояние пациентки, врач может порекомендовать введение средств в депонированной форме (при этом одной инъекции хватает на 28 дней), ежедневные уколы либо назальный спрей.

Под действием препарата подавляется естественная функция не только яичников, но и гипофиза. Яйцеклетки, созревающие во время регулирующей фазы, не выходят из фолликулов. Преимуществом длинного протокола является получение максимального количества ооцитов. Как и при короткой схеме лечения, для стимуляции овуляции применяются инъекции ХЧГ, однако вводятся они позже, при достижении фолликулами диаметра более 20 мм. Общая продолжительность лечения составляет около 3-5 недель.

Когда назначают протокол ЭКО с регулирующей фазой? Основными показаниями для выбора такой схемы лечения являются:

• повышенная концентрация мужских гормонов (гиперандрогения);
• избыточный вес;
• наличие гинекологических патологий (эндометриоз, миома матки и др.).

Также стоит отметить, что длинный протокол обычно назначают молодым женщинам младше 35 лет. Противопоказаниями к назначению этой схемы лечения являются недостаточная масса тела и поликистоз. Кроме того, длинный протокол не рекомендуется женщинам с увеличенным овариальным резервом.

Другие варианты

Помимо стандартных вариантов лечения существуют также гипердлинный и ультракороткий протокол. Первый вариант может быть назначен при миомах матки, эндометриозе, кистах яичников. Искусственное подавление менструальной функции при гипердлинном протоколе начинается за 2-3 месяца до извлечения яйцеклеток.

В ультракоротком протоколе приём препаратов начинается с 3-го дня цикла и продолжается в среднем около 10 дней. При этом используются высокие дозировки гормональных средств, что позволяет лидирующему фолликулу быстро достичь необходимого диаметра 18-20 мм. Такая схема лечения может быть назначена пациенткам с низким уровнем АМГ, скудным фолликулярным резервом (менее 5 шт. в одном яичнике).