Ректальное исследование матки

Ректальное исследование является частью обязательных ежегодных профилактических осмотров. Большинство пациентов проведение данной манипуляции пугает и заставляет отодвигать время посещения специалистов подальше, под тем предлогом, что отсутствие жалоб свидетельствует о хорошем уровне здоровья. Ректальное исследование прямой кишки используется в гинекологии, проктологии, урологии, хирургии и позволяет определить наличие патологических состояний соседствующих органов.

Виды обследования

Используют метод пальцевого исследования, а также инструментального, во время проведения которого задействованы ректальные зеркала и ректороманоскоп. Пальцевой метод позволяет оценить состояние органов малого таза у женщин, предстательной железы у мужчин и органов брюшной полости.

Ректальное исследование пальцевым способом проводят каждый раз при проведении диспансеризации, появлении болей в животе, нарушениях работы кишечного тракта и органов репродуктивной системы. Этот метод используется перед каждым инструментальным осмотром, чтоб проверить проходимость прямой кишки, избежав в дальнейшем осложнений.

Инструментальное ректальное исследование проводится для того, чтоб оценить состояние непосредственно кишечного тракта, прямой кишки. Оно позволяет определить наличие воспалительных процессов, полипов и новообразований, непроходимости, стриктур.

Показания к проведению

Подобную манипуляцию проводят в следующих случаях:

• патологии прямой кишки (инфильтрация, наличие изъязвлений, сужений, сдавление стенок новообразованиями);
• парапроктит – воспаление тазовой клетчатки;
• перитонит;
• оценка работоспособности сфинктера;
• определение патологий копчика, бартолиновых и куперовских желез;
• заболевания и новообразования предстательной железы;
• воспалительные процессы, наличие опухолей женских репродуктивных органов;
• с диагностическими целями.

Ректальное исследование в проктологии

Перед проведением манипуляции врач осматривает область заднего прохода. Определяется наличие гиперемии, мацерации, воспалительных процессов, патологических выделений, внешних геморроидальных узлов. Далее пациент занимает одну из поз:

• на боку с приведенными к груди коленями;
• коленно-локтевую поза;
• лежа на гинекологическом кресле, а ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.

Как проводится процедура

Пальцевое ректальное исследование не требует предварительной подготовки пациента. Достаточно, чтоб после последней дефекации пациент принял душ и провел гигиеническую обработку половых органов и зоны анального отверстия. Алгоритм процедуры следующий:

1. Пациент занимает одну из поз (по требованию специалиста она меняет в ходе манипуляции).
2. Врач обрабатывает руки и надевает перчатки.
3. Вазелиновое масло наносят на указательный палец и область анального отверстия.
4. Аккуратным медленным движением вводят палец по задней стенки кишки на глубину 5 см.
5. Во время исследования врач может попросить напрячь или расслабить сфинктер.
6. Палец изымают. На перчатке не должно оставаться никаких патологических выделений (слизи, кровяных прожилок, гноя).

Осмотр ректальными зеркалами

Рассмотрим, как проводится обследование прямой кишки с использованием медицинского инструментария. После пальцевого метода ректальные зеркала в области браншей смазывают вазелиновым маслом. Таким же способом обрабатывают зону анального отверстия.

Пациент занимает коленно-локтевую позу. Бранши вводят в прямую кишку на 8-10 см, раздвигают и медленно извлекают, параллельно осматривая слизистую оболочку кишки. Такой же принцип используется при вагинальном гинекологическом осмотре женщин.

Ректороманоскопия

Это эндоскопический метод диагностики состояния сигмовидного и прямого отдела кишечника. Обследование проводится при помощи ректороманоскопа. Аппарат вводят в прямую кишку, пациент находится в коленно-локтевой позе. При помощи осветительного прибора, который входит в состав аппарата, и оптической системы можно осмотреть слизистую оболочку на протяжении 30 см.

Картинка обследуемой зоны выводится на экран монитора, где врач с ассистентом может оценить наличие воспалительного процесса, опухолей, полипов, внутренних геморроидальных узлов, трещин.

Показания к проведению:

• наличие выделений патологического характера;
• ложные позывы к дефекации;
• геморрой;
• дискомфортные ощущения в области прямой кишки;
• подозрение на новообразование;
• колит.

Противопоказания к ректороманоскопии:

• перитонит острого характера;
• острые воспалительные процессы прямой кишки;
• общее тяжелое состояние обследуемого.

Узкоспециализированные учреждения

Проктологический центр – одно из профильных лечебно-диагностических учреждений, ректальное исследование в котором является обязательной процедурой для обследования пациентов. Любые диагностические и некоторые лечебные манипуляции проходят непосредственно после оценки состояния прямой кишки.

Проктологический центр – учреждение, специалисты которого занимаются дифференциацией патологии, разработкой комплексных программ терапии пациентов с использованием медикаментозных, хирургических и физиотерапевтических методов лечения.

Здесь занимаются такими состояниями, как:

• геморрой;
• воспалительные процессы прямой и толстой кишки, клетчатки, аноректальной области;
• несостоятельность сфинктеров;
• удаление инородных тел;
• глистные инвазии;
• врожденные патологии аноректальной области;
• стриктуры и атрезии прямой кишки;
• травмы;
• свищи;
• опухолевые процессы;
• выпадение прямой кишки.

Ректальное исследование простаты

В области урологии обследование предстательной железы через прямую кишку является обязательным мероприятием для всех мужчин после 40 лет. Этот способ позволяет распознать наличие патологий еще на начальных стадиях. Используется пальцевой метод. Перед его проведением необходимо объяснить пациенту цель проведения диагностики, чтоб избежать напряжения и негативной реакции.

Ректальное исследование предстательной железы позволяет оценить следующие показатели:

• размеры и форму;
• плотность и эластичность;
• четкость контуров;
• симметричность долек железы;
• наличие или отсутствие болезненных ощущений;
• наличие рубцов, кист, камней на поверхности;
• состояние семенных пузырьков;
• подвижность железы;
• состояние лимфатических узлов, их размер, подвижность, эластичность.

Нормальные показатели следующие:

1. Железа имеет две симметричные дольки, разделенные бороздкой.
2. Размеры (в см) – 2,5-3,5 х 2,5-3.
3. Округлая форма органа.
4. Отсутствие болезненности при пальпации.
5. Четкие контуры.
6. Плотно-эластичная консистенция.
7. Гладкая поверхность.
8. Семенные пузырьки не прощупываются.

Исследование прямой кишки в гинекологии

В этой области медицины ректальное обследование проводит гинеколог, а не проктолог. Как проходит осмотр у женщин и для чего он проводится, рассмотрим подробнее.

Обследование с использованием пальцевого метода необходимо в следующих случаях:

• оценка состояния органов малого таза у девушек, не имевших половой жизни;
• при наличии атрезии (сращения стенок) или стеноза (сужения) влагалища;
• в качестве дополнительного обследования распространенности опухолевого процесса в случае его установления;
• при наличии воспалительных заболеваний, чтоб оценить состояние связок, клетчатки;
• при параметрите;
• в качестве этапа бимануального обследования.

Так как в этой манипуляции не участвует проктолог, как проходит осмотр у женщин и в каких случаях он необходим, решает лечащий гинеколог. В ходе процедуры можно отчетливо оценить состояние шейки матки, наличие рубцовых изменений, скопление жидкости. Кроме того, специалист может определить наличие патологических изменений и в самой прямой кишке, которые возникли на фоне гинекологических заболеваний или сдавливания опухолью.

Обследование рожениц

Ректальное исследование может использоваться для повторного наблюдения за состоянием рожениц. Можно определить степень раскрытия шейки матки, предлежание ребенка, состояние околоплодного пузыря и его целостность, расположение швов и родничков малыша (этот пункт не во всех случаях).

Перед проведением процедуры женщина должна опорожнить мочевой пузырь. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях и развести в стороны. Роженица должна дышать абсолютно спокойно, чтоб максимально расслабить мышцы. Используют несколько методов для диагностики:

1. Пальцевой – одним пальцем, густо смазанным вазелиновым маслом, оцениваются необходимые показатели.
2. Ректовагинальный – указательный палец вводится во влагалище, а средний – в прямую кишку. Второй рукой обследуют репродуктивные органы женщины через брюшную стенку.

Ректовагинальное исследование также может проводиться несколькими способами. Иногда необходимо введение указательных пальцев обеих рук: один – во влагалище, другой – в прямую кишку. Для того чтобы изучить состояние пузырно-маточного пространства, возможно введение во влагалище большого пальца, а ректально – указательного.

Заключение

Ректальное исследование является достоверным и информативным методом первичной оценки состояния пациента. Этот способ доступный и позволяет получить дополнительные данные об уровне здоровья пациента.

Ректальное обследование матки, придатков, шейки и влагалища представляет собой альтернативу вагинальному осмотру. Его проводят не всегда, а в исключительных случаях. Осмотр у гинеколога через прямую кишку является частью обычного профилактического обследования или в целях обнаружения патологий, этого не стоит стыдиться или бояться.

Показания

Осмотр у гинеколога через кишку прямую выполняют для получения дополнительных сведений об имеющемся у женщины заболевании. Такое обследование проводят при наличии следующих показаний:

• если имеются злокачественные опухоли на придатках;
• при раке матки, чтобы определить насколько серьезное заболевание и распространилось за пределы детородного органа злокачественное образование;
• назначают осмотр через прямую кишку при параметрите;
• также в гинекологической практике такое обследование практикуется для выяснения в каком состоянии находятся крестцово-маточные связки, если имеется воспаление;
• чтобы уточнить характер злокачественного или доброкачественного образования;
• исследование через анальное отверстие показано при невозможности проведения пальпации детородного органа, ее шейки и влагалища у девушек, имеющих стеноз (сужение просвета по другим причинам), стриктуру (сужение просвета вследствие рубцовой деформации) и атрезию (сращивание стенок влагалища);
• также проводят при гнойно-инфильтративном воспалении соединительнотканной клетчатки, окружающей детородный орган в области шейки.

Гинекологический осмотр подростков через прямую кишку проводится при любых воспалительных или инфекционных заболеваниях, если девочка еще девственница.

Подготовка

При посещении гинеколога главное настроиться на сотрудничество с доктором, особенно если подобное обследование проводится впервые. Не стоит бояться и паниковать. Врачи — опытные специалисты, знающие свое дело.

За несколько дней до посещения доктора необходимо отказаться от вагинального и анального секса, прекратить применение лекарственных средств (свечи, мази — вагинальные и ректальные). Также нельзя делать промывание влагалища и прямой кишки и пользоваться тампонами или прочими народными средствами для лечения заболеваний.

Игнорирование этих правил приведет к смазыванию клинической картине, а в итоге к постановке неправильного диагноза и назначению неверного лечения.

Накануне перед приходом к доктору нельзя проводить гигиенические процедуры с использованием косметических средств.

Осмотр

Для проведения обследования необходимо купить только перчатки в аптеке. Осмотр у гинеколога через прямую кишку, отзывы которого преимущественно хорошие, выполняется в определенном порядке. Доктор должен соблюдать следующие этапы процедуры:

• Сначала женщине (девушке) проводят очистительную клизму. Она необходима, чтобы промыть прямую кишку от остатка каловых масс. Также следует опорожнить мочевой пузырь. Сильное его наполнение мочой может изменить расположение матки.
• Затем доктор осматривает наружные половые органы и область анального отверстия на предмет трещин и геморроидальных узлов. Это необходимо, чтобы не доставить пациентке неприятных ощущений.
• После этого доктор вводит палец одной руки в анус, а второй прощупывает внутренние половые органы через брюшную стенку.
• В процессе обследования женщины доктор пальпирует органы малого таза, спрашивает, где больно или неприятно. Также ищет образования, которых не должно быть, если женщина здорова.
• После того, как доктор проведет обследование, сразу мыть руки не надо. На перчатках может быть слизь, гной или кровь. В таком случае у пациентки берут мазок из прямой кишки и влагалища.
• При необходимости пациенту направляют на УЗИ, для получения более детальной информации.

Еще больше сведений о состоянии яичников, фаллопиевых труб, матки и влагалища можно получить путем проведения ректо-абдоминального осмотра. Оно позволяет прощупать детородный орган и придатки. Также ректо-абдоминальное обследование помогает составить общее представление о состоянии связок матки и тазовой брюшины. Такую процедуру проводят и в целях профилактики.

При беременности

Осмотр через анус при вынашивании плода проводят для получения информации о том, насколько сильно раскрылась шейка матки. Также его выполняют для получения сведений о предлежании крохи. Путем гинекологического осмотра через прямую кишку врач узнает о вскрытии плодного пузыря.

Благодаря такому осмотру доктор пальпирует вогнутость крестцовой кости. Обследование проводится не единоразово, а при надобности во время наблюдения за течением беременности женщины. После выполнения осмотра через конечную часть пищеварительного тракта доктор вынимает палец и устанавливает наличие или отсутствие на нем появление других необъяснимых жидкостей или слизи.

Ректальное исследование — это диагностические манипуляции, производимые через прямую кишку с целью изучения ее, а также прилежащих органов и тканей.

Ректальное исследование бывает пальцевое и инструментальное (выполняемое с помощью ректального зеркала и ректоскопа). Показания: заболевания прямой кишки (см.) (инфильтрация стенок, язвы, сужения или сдавления прямой кишки опухолью, экссудатом и т. д.); тазовой клетчатки (см. Парапроктит), внутренних органов, расположенных в нижних отделах брюшной полости, в малом тазу.

Ректальное исследованию предшествует осмотр области анального отверстия. Больного укладывают на стол на бок с приведенными к животу ногами или придают коленно-локтевое положение. При осмотре можно обнаружить геморроидальные узлы (иногда они видны лучше, если попросить больного натужиться), трещины заднего прохода, свищи.

Затем производят осторожное исследование пальцем в перчатке; на палец надевают, кроме того, резиновый напальчник, смазанный вазелиновым маслом.

При отсутствии специального напальчника исследование можно производить просто в резиновой перчатке. Палец при ректальном исследовании рекомендуется вводить при натуживании, надавливая кзади; предварительно прямая кишка должна быть опорожнена (клизма). Пальцевым исследованием можно обнаружить внутренние геморроидальные узлы, опухоли, трещины, определить размеры и состояние предстательной железы.

Исследование с помощью ректального зеркала производят, смазав предварительно его бранши вазелином. Бранши вводят в прямую кишку (на глубину 8—10 см), больному, находящемуся в коленно-локтевом положении. Их раздвигают и, медленно извлекая, осматривают слизистую оболочку прямой кишки. Исследование при помощи ректоскопа — см. Ректороманоскопия.

Ректо-абдоминальное исследование.

Ректальное исследование в гинекологии. В гинекологической практике ректальное исследование производят в следующих случаях: 1) у девочек и девушек, а также при атрезии и стенозе влагалища, когда невозможно произвести влагалищное исследование; 2) в дополнение к влагалищному исследованию при раке матки для установления распространенности опухолевого процесса (переход опухоли на тазовую клетчатку, лимфатические узлы и стенку прямой кишки); 3) при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов для уточнения состояния крестцово-маточных связок, параректальной клетчатки и пр.; 4) при параметритах; 5) для уточнения характера опухоли, расположенной в прямокишечно-маточном пространстве (рак яичников).

Еще больше данных можно получить при помощи бимануального (ректо-абдоминального) исследования (рис.), которое позволяет отчетливо прощупать матку, придатки матки, а также составить представление о состоянии связок матки и тазовой брюшины.

Ректальное исследование — исследование прямой кишки (rectum), состоящее из осмотра области заднего прохода, исследования прямой кишки пальцем, при помощи анускопа, ректального зеркала, ректоскопии и рентгенологического исследования.

При осмотре области заднего прохода можно видеть наружные геморроидальные узлы, анальные сосочки и бахромки (см. Задний проход), край низко расположенной раковой опухоли или туберкулезной язвы, наружные отверстия параректальных свищей, острые кондиломы, атеромы и пр. При недостаточности сфинктера отмечаются вытекание кишечного содержимого, раздражение окружающей кожи, опрелость, экзема, экскориации. Для обнаружения трещины необходимо заставить больного натужиться, при этом обследующий двумя руками растягивает и расправляет кожные складки наружной анальной воронки.

Исследование пальцем обязательно у всех больных с жалобами на заболевание заднего прохода или прямой кишки. Производится оно в положении больного на спине с согнутыми ногами, на боку, в коленно-локтевом положении или сидячем (как при дефекации). В последнем случае, особенно при натуживании больного, палец врача проникает в прямую кишку на 2—3 см глубже, чем при исследовании больного в лежачем положении.

Для осмотра прямой кишки при помощи инструментов окружающую задний проход кожу смазывают вазелином. Собранный анускоп, смазанный вазелином, вводят в прямую кишку, стилет удаляют. Осматривают слизистую оболочку нижнего отдела прямой кишки.

Ректальное зеркало вводят в прямую-кишку в сомкнутом виде. Бранши разводят и производят осмотр нижнего отдела прямой кишки — статически и при извлечении инструмента, который при этом можно немного поворачивать, производить им вращательные движения. Предложено много вариантов конструкций анускопов и ректальных зеркал (рис. 1 и 3). Ректоскопия — см. Ректороманоскопия.

Рис. 1. Инструменты для осмотра прямой кишки: 1 — сфинктероскоп; 2 — анускоп; 3 — проктоскоп малый; 4 — проктоскоп большой.

Рис. 2. Схема сфинктерометрии сфинктерометром Аминева.

Рис. 3. Различные виды прямокишечных зеркал.

Рентгенологическое исследование прямой кишки производят или через 18—24 час. после приема бариевой контрастной массы через рот, или при помощи ирригоскопии — заполнение кишки контрастной взвесью через клизму (последнее предпочтительнее). Некоторые детали лучше удается рассмотреть после опорожнения кишечника от контрастной взвеси путем естественной дефекации, особенно при двойном контрастировании — бариевая взвесь и воздух. Остающиеся на поверхности слизистой оболочки незначительные следы контрастной массы дают возможность контурировать патологические образования даже небольших размеров.

Исследование силы сфинктера производят при помощи сфинктерометра Аминева (рис. 2), состоящего из оливы со стержнем и безмена. Оливу слегка смазывают вазелином и вводят в прямую кишку. При потягивании за безмен стрелка движется по шкале безмена. Она останавливается после извлечения оливы из прямой кишки и показывает силу сфинктера в граммах. При первом измерении в спокойном положении исследуемого узнается тонус сфинктера. При втором измерении исследуемый сильно сокращает сфинктер. Выясняется максимальная сила этой мышцы. У женщин тонус равен в среднем 500 г, максимальная сила — 800 г, у мужчин — соответственно 600 и 900 г.

Ректальное исследование в гинекологии показано как для дополнения данных влагалищного исследования, так и для замены его, когда оно невозможно (у девочек, девушек, при аплазии, атрезии влагалища).

При ректальном исследовании удается вполне отчетливо определить шейку матки, рубцы, изменения влагалища, скопление в нем жидкости (гематопиокольпос и т. д.), обследовать околовлагалищную клетчатку, крестцово-маточные связки. Установить некоторые изменения в самой кишке (инфильтрацию стенок, иногда язвенные дефекты или патологические разращения), сужения и сдавления опухолью или экссудатом в околовлагалищной клетчатке и т. п. Ректальный осмотр считается обязательным методом обследования при раке шейки матки, так как облегчает обнаружение инфильтратов в параметрии.

Для повторных наблюдений за роженицами влагалищное исследование может быть заменено ректальным, дающим достаточно данных для суждения о степени открытия шейки матки, предлежании плода, целости околоплодного пузыря, а в некоторых случаях и о расположении швов и родничков. Можно также ощупывать вогнутость крестцовой кости, определяя степень заполнения крестцовой впадины предлежащей частью плода. Ректальное исследование может быть методом систематического наблюдения за родовым актом.

Перед ректальным исследованием мочевой пузырь должен быть опорожнен. Необходимо уложить больную в горизонтальном положении на спину: верхняя часть туловища должна быть слегка приподнята, колени слегка согнуты, ноги разведены, живот расслаблен. Больная должна дышать свободно и избегать всякого напряжения мышц.

Другое положение больной при ректальном исследовании — как при камнесечении; при этом врач стоит между коленями больной. Ректальное исследование производят указательным пальцем правой или левой руки, одетой в резиновую перчатку, густо смазанную вазелиновым маслом. Большой палец исследующей кисти отводят кзади, чтобы предупредить давление им на наружные половые органы (рис. 4). В некоторых случаях (для изучения особенностей ректовагинальной перегородки) производят комбинированное ректовагинальное исследование, при котором указательный палец вводят во влагалище, а средний — в прямую кишку (рис.5): свободной рукой обследуют тазовые органы через брюшную стенку. В редких случаях для изучения пузырно-маточного пространства в передний свод влагалища вводят большой палец, а в прямую кишку — указательный. В некоторых случаях ректовагинальное исследование производят указательными пальцами обеих рук.

Рис. 4. Ректально-брюшностеночное исследование.
Рис. 5. Ректовагинальное исследование.