Фистула что это такое

Гемодиализ ─ это процедура очищения крови у пациентов, почки которых не справляются с этой функцией. Фистулой называют естественный или искусственно созданный свищ, то есть канал, который соединяет между собой какие-либо полости тела либо полость с внешней средой. Артериовенозная фистула для гемодиализа ─ это искусственный свищ, необходимый для доступа в систему крови. Суть операции сводится к тому, что артерию соединяют напрямую с веной, из-за чего сосуд утолщается, и его становится проще подключить к аппарату для очистки крови («искусственная почка»).

Показания для операции

Самым частым показанием к проведению гемодиализа становится хроническая почечная недостаточность. Также она необходима при отравлениях токсинами или ядами. У здорового человека почки выполняют функцию своеобразного фильтра, контролируют количество воды в организме и очищают кровь от токсинов. За 5 минут через почки проходит абсолютно вся кровь, которая циркулирует по сосудистому руслу. За сутки почки успевают отфильтровать более 180 л крови, а токсины при этом выводятся с мочой.

При хронической почечной недостаточности кровь нужно фильтровать искусственно, поскольку организм больного не справляется с этой задачей. В этих целях и были разработаны специальные приборы. При хроническом диализе, то есть регулярном подключении пациента к прибору, необходимо иметь постоянный доступ к сосудистому руслу. Для этого проводятся несложные операции по созданию фистулы, которая позволит получить максимальное количество крови для очистки.

Методика проведения операции

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти полное медицинское обследование. Врачи обращают внимание не только на состояние почек и мочевыделительной системы, но также берут кровь на анализ, исследуют сердце и сосуды. Фистула для проведения гемодиализа располагается на предплечье, а сама операция проходит в несколько этапов.

  1. Процедуру проводят под местной анестезией. После этого место оперативного доступа дезинфицируют.
  2. Далее делают разрез кожи на предплечье, обнажают артерию, перевязывают ее и блокируют все ее боковые ветви.
  3. Затем хирург работает с веной на расстоянии 4─5 см от артерии. С ней нужно проделать те же манипуляции, что и с артерией.
  4. Далее эти два сосуда нужно сшить между собой. Для этого делают небольшой продольный разрез (2─2,5 см), чтобы на края сосудов можно было наложить шов.
  5. В конце операции послойно сшивают рану, накрывают ее повязкой.

После процедуры должно пройти время, пока сформируется свищ. В первую неделю пациент должен находиться на стационаре, чтобы врачи могли постоянно наблюдать за ним. Выписка обычно происходит на 7─10 день, но и после этого больной приходит в больницу на обследование. Гемодиализ с использованием фистулы можно проводить не ранее, чем через месяц после операции.

Послеоперационный уход

Созревшая артериовенозная фистула выглядит как нарыв на предплечье. При правильном обращении она может прослужить на протяжении многих лет и даже десятилетий без осложнений. Для этого пациенту нужно привыкнуть к ней и выполнять некоторые предписания:

  • не передавливать руку, на которой расположена фистула (не спать на ней, не носить украшения или одежду с тугими рукавами);
  • исключить физические нагрузки (в быту рукой пользоваться можно, но спорт будет противопоказан);
  • не измерять давление на этой руке;
  • прислушиваться к шуму ─ он должен быть постоянно одинаковым;
  • по возможности не провоцировать скачков артериального давления.

Нужно понимать, что с любыми патологиями нужно обращаться к врачу. Если изменился характер шума крови в фистуле либо долго не останавливается кровотечение после диализа, пациента нужно обследовать. Поводом для беспокойства должно также стать повышение местной температуры ─ этот факт говорит о наличии воспаления. Такая ситуация может произойти, если не следить за гигиеной, особенно после диализа.

Больному необходимо постоянно подносить руку к уху и выслушивать шум. Он должен быть протяжным, постоянным и ритмичным. Этот звук напоминает работу механизмов и образуется при движении крови по венам. Любые нарушения этого звука ─ причина обратиться к врачу. Снижение слышимости или полное отсутствие звуков говорит об образовании тромбов, которые необходимо удалять хирургическим путем.

В первое время многие пациенты боятся притрагиваться к фистуле и пользоваться рукой, но затем привыкают к новому образу жизни. Прикасаться к ней можно и нужно ─ только так можно почувствовать движение крови по соединенным сосудам и проконтролировать местную температуру.

Не стоит опасаться, что легкие бытовые нагрузки будут вредны. Наоборот, умеренные движения будут препятствовать застоям крови и сохранят фистулу в рабочем состоянии в течение длительного времени.

Читайте также:  Кольпоскопия когда лучше делать после месячных

Преимущества артериовенозной фистулы перед другими методами

Артериовенозная фистула ─ это не единственный способ получить доступ к сосудистому руслу для гемодиализа. Также используют искусственные фистулы, подключичные либо бедренные катетеры. Существует также метод перитонеального диализа, для которого не нужен доступ к сосудам. Стерильная жидкость заливается через специальную трубку-катетер прямо в брюшную полость, а фильтром в данном случае выступает брюшина. Затем раствор сливают.

Тем не менее, артериовенозную фистулу считают лучшим вариантом для больного и при наличии нескольких вариантов выбирают именно ее. Для этого существует несколько причин:

  • Для создания фистулы берутся собственные ткани пациента, которые не могут вызвать отторжение либо аллергию, в отличие от искусственных материалов.
  • Свищ находится прямо под кожей, и его легко использовать для получения доступа к крови.
  • Опасность занесения инфекции, как и образования тромбов, при данном методе минимальна.
  • Одна и та же фистула может прослужить в течение многих лет, если за ней правильно ухаживать.

Результат лечения зависит не только от проведения гемодиализа, но и от ответственности самого пациента. Артериовенозная фистула ─ это один из самых щадящих и доступных вариантов при хронической почечной недостаточности. По сравнению с другими способами очистки крови и операцией по пересадке почек, эта процедура наиболее безопасна.

Недостатки и возможные осложнения

К сожалению, этот метод подходит не всем пациентам. Если у больного пониженное артериальное давление или анемия, после сшивания сосудов свищ может не сформироваться. В таком случае получить доступ к сосуду через нерабочую фистулу будет невозможно. Из недостатков можно также выделить длительность созревания фистулы. Первый гемодиализ можно будет проводить только через месяц после операции.

Осложнения возникают в редких случаях. Среди них являются возможными:

  • формирование аневризмы (расширение стенок сосудов с опасностью их разрыва);
  • снижение или потеря чувствительности кисти;
  • недостаточное поступление кислорода в миокард;
  • сдавливание карпального (запястного) нерва, из-за чего кисть может хуже функционировать.

Осложнения проявляются в единичных случаях. Нужно понимать, что хроническая почечная недостаточность ─ это болезнь, с которой пациенту придется бороться всю жизнь. В данном случае человеку нужно привыкнуть к новому образу жизни, постоянным процедурам, запретам и диете. Фистула для гемодиализа позволяет проводить регулярную очистку крови без особой опасности для организма.

Раньше почечная недостаточность являлась смертельным заболеванием. Сейчас она лечится с помощью процедуры очистки крови, называемой гемодиализом. Этот метод используется в случаях острой и хронической стадии патологии. Осуществляется процедура с аппаратом под названием "искусственная почка". В ходе процесса осуществляется выведение токсических компонентов обмена веществ, таких как мочевина, креатин и другие. Также нормализируется водный и электролитный баланс.

Далее в статье рассмотрим, как осуществляется процедура. Из материала вы узнаете, для чего нужна фистула, что это такое, какое значение она имеет при осуществлении манипуляций.

Процедура

Итак, фистула – что это такое? Аппарат "искусственная почка" подключают к кровотоку больного через сосудистый доступ, который создан хирургом. Называется он так: артериовенозная фистула (АВФ). Для подсоединения аппарата делают пункции специальными иглами, соединенными с диализатором при помощи системы трубок. Минимально гемодиализ назначается на 12 часов в неделю, то есть 3 раза по 4 часа. Такая процедура может продолжаться десятилетиями. Она позволяет частично заменить почечную функцию и дает возможность человеку сохранять работоспособность и поддерживать полноценную жизнь.

Предназначение

С помощью венозного доступа можно провести хронический диализ. Благодаря ему создается место для вливания и изъятия большого объема крови. В процессе операции для создания единого сосуда с толстыми стенками сшиваются вены и артерии. Кроме того, в нем образовывается хороший кровоток, который расположен поверхностно, что создает удобство для пунктирования и осуществления процедуры. Чаще всего фистула для гемодиализа формируется на руке. Это обусловлено тем, что там находятся большие сосуды с хорошим кровотоком. Однако они располагаются глубоко, что создает трудности для пункции. Вены же, наоборот, проходят по поверхности, но у них слишком тонкие стенки. Именно поэтому наилучшим вариантом является сшивание этих сосудов. В данном случае гемодиализ дает наивысший результат. Пункция проводится специальными иглами, затем к кровотоку через АВФ подключается аппарат.

Преимущества

Для ее создания не требуются искусственные материалы. Ведь фистула – что это такое? Это образование, состоящее из тканей человека. Отсутствие искусственных включений позволяет защитить артериовенозную фистулу от инфекционных осложнений или тромбозов. Она располагается сразу под кожей. Метод гемодиализа предпочитают многие пациенты, так как он дает результат на протяжении длительного времени. На сегодняшний день фистула – что это такое? Для многих специалистов и пациентов это наилучший способ получить доступ к кровотоку. Также в ее создании появились новые методы, усовершенствуются способы пункции и сохранения сосудов.

Читайте также:  Для чего девушкам месячные

Отрицательные моменты

Главным недостатком фистулы является ее долгое созревание, которое составляет от полутора месяцев и более. Иногда цели достичь и вовсе не удается. Так называемая ранняя недостаточность происходит по седующим причинам:

1. Поступление малого потока крови в образование.

2. Отсутствие артериализации крови за счет снижения ее давления в боковых венах, которые отходят от фистулы.

3. Сосуд, выбранный для формирования свища, составляет менее 2 мм.

4. Образование стеноза между входом в фистулу и анастомозом.

Сохранение образования

О фистуле рекомендуется заботиться еще до ее формирования. Для этого необходимо оберегать сосуды предплечья от излишних инъекций. Это даст возможность артериям и венам находиться в развитом состоянии перед созданием фистулы.

Диализ проводится с уже сформированной и созревшей фистулой. Это сможет обеспечить продолжительность ее работы в течение десятилетий. Однако встречаются такие пациенты, у которых данный доступ имеет свойство исчерпываться и раньше (через 2 года).

Когда фистула для гемодиализа находится на стадии своего созревания, следует оберегать руку от излишних нагрузок. Это касается послеоперационного периода (до снятия швов). Благодаря этому отек после хирургического вмешательства пройдет значительно быстрее. Необходимо исключить физические упражнения (штанга, отжимания и другие). Кроме того, рекомендуется просушивать фистулу каждый день. Также советуют прислушиваться к ее шуму, он должен быть постоянно одинаковым. В том случае, если происходят какие-либо изменения, следует обратиться к врачу. При сдаче крови на анализ ее берут из нефистульной руки. Жгутом перетягивать образование не рекомендуется. Кроме того, нельзя измерять на этой руке артериальное давление и следует стараться не допускать его резкого падения.

Легочная фистула

Следует сказать, что данное образование не всегда приносит пользу организму. Так, например, наличие легочной фистулы в коронарной системе может спровоцировать серьезные проблемы. Поскольку определенный объем крови от коронарных артерий устремляется через фистулу к легочной артерии, это провоцирует обеднение кровотока, вследствие чего появляется дефицит питательных соединений и кислорода в мышце сердца.

Фистула для проведения процедуры гемодиализа – одна из современнейших методик с высокой эффективностью. С целью постоянной очистки крови в организме пациента создается искусственный свищ, а на языке врачей – сосудистый доступ. Он соединяет напрямую периферическую вену и артерию.

Что такое фистула, интересует многих.

Благодаря этому методу гемодиализа почечная недостаточность перестала считаться приговором, т. е. диагнозом, при котором летальный исход неизбежен. Сейчас это заболевание эффективно лечится с помощью установки фистулы. Важно лишь соблюдать правила и рекомендации по уходу за ней.

Зачем нужна фистула?

Фистулу устанавливают для постоянного гемодиализа (еще его называют хроническим). Благодаря сосудистой аневризме аппарат по очистке крови имеет доступ к кровеносной системе человека. Проще говоря, это отверстие в организме, которое впускает и выпускает кровь.

В результате таких процедур стены вен утолщаются, а кровоток ускоряется. Благодаря фистуле больного с почечной недостаточностью очень просто подключить к аппарату "искусственная почка". Врачи рекомендуют эту процедуру, так как после нее повышается возможность точного диагноза, а, следовательно, и удается избежать ненужных осложнений.

Что такое фистула, пациенты часто спрашивают.

Искусственный свищ "сшивает" вену и артерию, создавая сосуд с утолщенными стенками и артериальным кровотоком. Сосуд располагается поверхностно, что делает его пунктирование значительно легче. А это очень важно при гемодиализе.

При проведении операции по созданию фистулы врач сшивает артерию и вену на одной из рук пациента. Артерии, имея хороший кровоток, расположены глубже вен, поэтому артериальные пункции считаются процедурами повышенной сложности. Вены же располагаются под кожей, но при этом они тонкие, и такого строения кровеносного сосуда для гемодиализа недостаточно. Установка фистулы стала замечательным решением данной проблемы.

Плюсы фистулы

К плюсам установки фистулы для гемодиализа можно отнести следующие моменты:

  • созданный искусственно свищ находится непосредственно под кожей, что облегчает пункцию;
  • он создан только из тканей больного, что исключает осложнения в виде отторжения;
  • нет риска тромбоза или инфицирования;
  • созданная аневризма является действующей системой на несколько лет и даже десятилетий вперед;
  • регулярное усовершенствование данной процедуры.

Минусы

Есть у операции фистулы и минусы. И вот они какие:

  • она "созревает" довольно долго – до двух и более месяцев;
  • бывают случаи, когда искусственный свищ и вовсе не "созревает". Причины могут быть разными, от недостаточности кровяного притока до низкого давления в кровеносной системе на участке фистулы.
Читайте также:  Чеснок на бородавку ребенку

Что такое, мы пояснили.

Как происходит подготовка к этой процедуре?

Прежде всего, пациент перед созданием фистулы проходит ряд обследований. Врачам важно знать о том, в каком состоянии находится его сердечно-сосудистая система, как функционируют почки. Итак, проводятся УЗИ сосудов, сердца и почек, диагностируются печень и почки, сердце, делается ангиография, рентген грудной клетки. Также пациент обязательно сдает анализы: ОАМ, ОАК, анализ на ВИЧ и гепатит.

Важны для медиков и показатели электролитного и белкового балансов. Если они не в норме, то происходит их корректировка. При операции обязательно должен быть в норме уровень гемоглобина. Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен в обязательном порядке сообщить об этом врачу. Действие некоторых лекарственных препаратов способно осложнить процесс операции, в таком случае их отменяют. Такими медикаментами являются противовоспалительные и антикоагулянты (либо имеющие побочный эффект разжижения крови).

Как устанавливается коронарно-легочная фистула?

Как проходит операция?

Сшивание вены и артерии делается в области предплечья, так как это одно из самых удобных областей для пункций. В результате операции на предплечье получается поверхностный сосуд, через который проходит артериальный кровоток. Важной его характеристикой являются утолщенные стенки.

Сначала пациенту дается наркоз. После того, как его действие вступает в силу, хирург обрабатывает место разреза асептическими и антисептическими препаратами. В результате надреза обнажается артерия, которую перевязывают (для того, чтобы не шла кровь), а затем рассекают.

Затем похожим образом проводят извлечение боковой вены, на которую накладывают зажимы, а затем рассекают. Вена и артерия сшиваются особым образом и размещаются под кожей. Врач зашивает хирургическую рану и накладывает повязку.

Легочная фистула у ребенка также бывает. Об этом далее.

Уход за фистулой

Фистула нуждается в уходе. Причем подготовка организма к ее созданию начинается еще до операции. Например, вены того предплечья, которое по плану будет прооперировано, не подвергаются пункциям и инъекциям. Процедура диализа возможна только после того, как фистула созреет, в противном случае не избежать осложнений.

В отдельных случаях, как правило, тогда, когда пациент не придерживался рекомендаций врача, фистула служит лишь пару лет. Что нужно делать, чтобы продлить срок ее существования?

  • Нужно обеспечить покой прооперированной руке на протяжении всего постоперационного периода. Чтобы нормализовать нагрузку, руку лучше фиксировать в приподнятом состоянии.
  • Для более позднего периода действует несколько иное правило – прооперированная рука должна испытывать нормальные физические усилия, ее не нужно слишком уж чрезмерно беречь. Конечно же, силовые усилия, тренажеры – исключены.
  • Фистулу нужно просушивать каждый день.
  • Пациент должен быть внимательным к шуму фистулы. Он всегда должен быть одного и того же характера. Если стали заметны нехарактерные шумы, лучше всего немедленно обратиться к доктору. Шумы лучше проверять с помощью стетоскопа.
  • Нельзя спать на руке с фистулой.
  • Необходимо избегать перепадов давления и всегда контролировать его.
  • Фистульная рука никогда не должна использоваться для измерения давления или для анализов крови.
  • Необходимо регулярно проверять фистулу на состояние – на ощупь и визуально. Ненормальными будут покраснение, припухлость, повышенная теплота, болезненность при легком прикосновении.
  • Нельзя использовать часы и браслеты на этой руке, а одежда должна быть не сдавливающей, свободной. Также следует избегать сильного сгибания в локтевом суставе.
  • Перед гемодиализом необходима очистительная процедура, причем специальным мылом, предназначенным только для этого.
  • Нельзя расчесывать место искусственного свища.
  • Чихая и кашляя, надо стараться избегать попадания на руку с фистулой.
  • И одно из важнейших правил – нельзя допускать перепадов температуры! Слишком высокие и низкие ее значения могут привести к тромбозу. Баня и перегрев на солнце для человека с фистулой должны быть исключены.

Коронарно-легочная фистула у детей

Это аномальное соединение вены и артерии.

При врожденной коронарной фистуле зачастую отсутствуют симптомы. У большого количества детей с этой патологией при прослушивании сердца фиксируют непрерывный специфический шум, в особенности если у фистулы небольшие или средние размеры. У новорожденных и детей младшего возраста можно выявить следующие симптомы: стенокардию, тахикардию, потливость, раздражительность, учащенное дыхание, бледность.

Младенцы с коронарной фистулой попадают в стационар в возрасте 2-3 месяцев с признаками сердечной недостаточности. Такие дети испытывают усталость во время кормления, часто отказываются от груди, при дыхании слышен свист, усиливается потоотделение, эпизодически ребенок бывает бледен, его рост и вес ниже нормы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector