Содержание
Пациент Д., 40 лет. Поступил в клинику с жалобами на опухолевидное образование в проекции полового члена, искривление полового члена влево, боль в половом члене во время эрекции.
Данные анамнеза
Около 2-х недель назад во время полового акта отметил резкую боль и «хруст» в половом члене, резкое увеличение и синюшность кожи полового члена, лобка, мошонки. За медицинской помощью не обращался. Постепенно отечность уменьшилась, синюшность кожи прошла, однако сохранялась опухолевидное выпячивание по правой боковой поверхности полового члена, искривление и боль в половом члене во время эрекции. При осмотре в средней трети висячего отдела полового члена по правой латеральной поверхности определяется опухолевидное плотное безболезненное образование с ровной поверхностью, распространяющееся на корень, переднюю и заднюю поверхности.
Состояние до операции (фото)
Выбухание по правому контуру полового члена спустя 2 недели после травмы. Искривление полового члена влево.
Выполнено УЗИ полового члена, при котором по правому боковому контуру на уровне границ кавернозного и спонгиозного тел, в середине висячего отдела полового члена определяется неоднородное (имеются чередующиеся гипоэхогенные и анэхогенные участки) образование овальной формы с четкими ровными контурами размерами 4,5х2,6 см (гематома). Данная структура деформирует контур правого кавернозного и спонгиозного тел.
Диагноз: перелом полового члена.
С целью восстановления целостности белочной оболочки и предупреждения дальнейшего искривления, в экстренном порядке выполнено циркумцизио (обрезание), удаление гематомы, ушивание белочной оболочки.
Этапы операции
Выполнен циркулярный (круговой) разрез по внутренней поверхности крайней плоти.
Кожа полового члена смещена к корню.
Выявлена гематома полового члена под фасцией Бака.
Гематома полового члена вскрыта. При этом определяются «старые» сгустки черного цвета. Сгустки удалены. Фасция Бака над гематомой измененная, утолщена, при прикосновении инструментом легко рвется.
Выполнено иссечение измененной фасции над гематомой полового члена.
Обнаружен разрыв белочной оболочки, которая продолжается по вентральной поверхности полового члена под губчатое тело.
Губчатое тело выделено, отведено в сторону от кавернозного тела. Выявлены границы разрыва белочной оболочки. Разрыв белочной оболочки (длина около 2,5 см) ушит узловыми швами викриловой ниткой 3/0.
Целостность белочной оболочки восстановлена полностью. Кожа полового члена смещена к головке. Выполнено иссечение крайней плоти (обрезание). Установлены резиновый дренаж (белая стрелка), уретральный катетер (черная стрелка).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Резиновый выпускник и уретральный катетер удалены на следующие сутки после операции. Пациент выписан с выздоровлением. Через 1 месяц после операции пациент возобновил половую жизнь.
Обсуждение
Перелом полового члена достаточно редкая травма наружных половых органов у мужчин. Перелом полового члена чаще всего случается при грубом половом акте в позе «наездница» (женщина сверху).
Первые признаки перелома полового члена – резкая боль, характерный хруст, резкое исчезновение эрекции, увеличение (отек) полового члена, появление синюшности полового члена, кожи мошонки и лобка, искривление и боль в половом члене во время эрекции.
Необходимая помощь
При переломе полового члена необходимо незамедлительно обратиться к урологу. Лечение только оперативное, и заключается в ушивании разрыва белочной оболочки. Консервативное лечение неэффективно, так как периодически во время эрекции происходит надрыв белочной оболочки, что препятствует нормальному заживлению.
Осложнения
Искривление полового члена (иногда вплоть до невозможности введения полового члена во влагалище), боль во время эрекции, редко – эректильная дисфункция.
Половой член, penis, состоит из парного пещеристого тела полового члена, corpus cavernosum penis, и непарного губчатого тела полового члена, corpus spongiosum penis. Половой член имеет прикрытую кожей мошонки фиксированную заднюю часть, прикрепленную к передней поверхности лобковых костей, — корень полового члена, radix penis. Различают тело полового члена, corpus penis, и головку полового члена, glans penis.
В теле полового члена различают верхнюю, или переднюю, поверхность — спинку полового члена, dorsum penis, и нижнюю, или заднюю, — уретральную поверхность, facies urethralis.
Головка представляет свободный конец полового члена. Она конусовидная, слегка сплющена сверху и снизу. Нижняя ее поверхность несколько уплощена. Задний, поднимающийся край головки утолщен, образует венец головки, corona glandis, он отделен от тела неглубокой бороздкой — шейкой головки, collum glandis.
На вершине головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum.
Кожа полового члена тонкая, растяжимая; она отделена от подлежащей фасции рыхлой клетчаткой и потому легко подвижна. Кожа головки полового члена тоже тонкая, но она плотно сращена с подлежащей белочной оболочкой пещеристого тела и потому неподвижна. В области шейки головки кожа собирается в виде складки, которая охватывает головку и выступает впереди ее то более длинным, то более коротким своим краем, — это крайняя плоть полового члена, preputium penis. Таким образом, между головкой и крайней плотью образуется открытая кпереди мешковидная полость. Следовательно, крайняя плоть имеет две кожные поверхности: внутреннюю, более нежную, обращенную к головке, и наружную, более плотную. Внутренний слой кожи крайней плоти содержит значительное количество желез крайней плоти, glandulae preputiales, вырабатывающих сальный секрет. По своему строению они являются сложными альвеолярными железами. На нижней поверхности кожный покров головки — крайняя плоть, образует продольную складку — уздечку крайней плоти, frenulum preputii, при посредстве которой кожный покров соединен с противоположной поверхностью препуциального мешка. Как бы продолжение ее, вдоль нижней поверхности полового члена посередине проходит кожный шов полового члена, raphe penis.
Пещеристые тела полового члена, corpora cavernosa penis, представляют почти цилиндрические образования с заостренными передним и задним концами. Задним концом — ножкой полового члена, crus penis, каждое пещеристое тело начинается от надкостницы медиального края нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей в области подлобкового угла. Кпереди оба пещеристых тела полового члена соединяются своими медиальными поверхностями. На нижней их поверхности находится желобок, в котором залегает губчатое тело полового члена. Последнее прикреплено к нему посредством плотной соединительной ткани. Вдоль верхней поверхности пещеристых тел полового члена проходит глубокая борозда, в которой располагаются дорсальные сосуды и нервы. Передние концы пещеристых тел полового члена одеты, как шапкой, головкой.
Пещеристое тело окружено плотной белочной оболочкой пещеристого тела, tunica albuginea corporis cavernosi. Толщина ее до 2 мм. Она отдает внутрь пещеристого тела отростки — трабекулы пещеристого тела, trabeculae corporis cavernosi, образованные соединительной тканью, содержащей гладкую мышечную ткань, сокращение которой задерживает кровь в ячейках пещеристых тел во время эрекции. Трабекулы изолируют внутри пещеристого тела наполненные кровью полости — ячейки пещеристого тела, cavernae corporis cavernosi. Они представляют собой лакунарные пространства — пещеры (ячейки), caverna, образованные измененными капиллярами и выстланные эндотелием.
Кровоснабжение ячеек пещеристых и губчатого тела осуществляется завитковыми артериями, аа. helicinae, открывающимися непосредственно в пещеры, а венозный отток происходит через глубокую дорсальную вену, v. dorsalis profunda penis, и глубокие вены полового члена, vv. profundae penis.
Там, где правое и левое пещеристые тела соединяются, от белочной оболочки отходит перегородка полового члена, septum penis, разделяющая их друг от друга. В перегородке имеются отверстия, через которые сосуды пещеристых тел соединяются между собой.
Губчатое тело полового члена, corpus spongiosum penis, значительно меньше по объему, чем пещеристые тела, оно уплощено в переднезаднем направлении; задний конец его утолщен и образует луковицу полового члена, bulbus penis. Луковица прилегает к мочеполовой диафрагме. Две ее половины хорошо вырисовываются, так как покрыты луковично-губчатыми мышцами, mm. bulbospongiosi.
Передняя часть губчатого тела полового члена переходит в головку полового члена, glans penis. На задней поверхности последней имеется ниша — углубление, в которое входят передние концы пещеристых тел полового члена; головка плотно сращена с ними. Мочеиспускательный канал проникает в луковицу сверху и следует на всем протяжении губчатого тела до вершины головки, где открывается наружным отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum. Губчатое тело полового члена одето тонкой белочной оболочкой губчатого тела, tunica albuginea corporis spongiosi. От нее в глубь тела отходят трабекулы губчатого тела, trabeculae corporis spongiosi, более тонкие, чем трабекулы пещеристых тел. Губчатое тело полового члена содержит ячейки губчатого тела, cavernae corporis spongiosi. От белочной оболочки головки по средней линии к стенке мочеиспускательного канала идет перегородка головки, septum glandi.
Кнаружи от белочной оболочки пещеристых тел располагается глубокая фасция полового члена , fascia penis profunda, покрывающая как пещеристые тела, так и губчатое тело полового члена. Затем следует более мощная поверхностная фасция полового члена, fascia penis superficialis, в которой проходят поверхностные сосуды и нервы. Она является продолжением поверхностной фасции промежности, поверхностной фасции передней стенки живота и мясистой оболочки мошонки и соединяется с кожей полового члена посредством рыхлой соединительной ткани. На головке полового члена подкожный соединительнотканный слой отсутствует. От передней поверхности лобкового симфиза к спинке полового члена идет короткая связка, подвешивающая половой член, lig. suspensorium penis, образованная эластическими волокнами, отходящими от поверхностной фасции живота, и вплетающаяся в белочную оболочку. Другая — пращевидная связка полового члена, lig. fundiforme penis, направляется от белой линии живота вниз и охватывает половой член с боковых сторон; волокна этой связки проникают в мошонку, вплетаясь в мясистую оболочку.
Иннервация: n. dorsalis penis (афферентный). nn. cavernosi penis из plexus hypogastricus inferior (эфферентные симпатические), nn. erigentes (парасимпатические).
Кровоснабжение: пещеристые и губчатое тела — a. dorsalis penis и a. profunda penis от a. pudenda interna, кожа и оболочки — rr. scrotales anterior, луковица — а. bulbi penis, губчатое тело и мочеиспускательный канал — a. urethralis. Венозная кровь оттекает по v. dorsalis penis profunda и v. bulbi penis в plexus venosus vesicalis, а затем в v. iliaca interna, no v. dorsalis penis superficialis в v. femoralis. Лимфатические сосуды отводят лимфу к nodi lymphatici iliaci interni и inguinales superficiales.
Вам интересно будет это прочесть :
В какой-то момент большинство мужчин задаются вопросом: «Мой пенис нормальный?» или: «Сперма должна выглядеть так?» Скорее всего, ответ – да! Какие бывают пенисы? Какие бывают формы полового члена? Пенисы у парней бывают разных форм, цветов и размеров, которые являются нормальными, здоровыми и правильными.
ЭТО ВАЖНО! Если нужно прибавить в длине не много, скажем до 7 сантиметров, то поможет самая обычная. Читать далее >>>.
Большинство пенисов примерно того же цвета, что и остальная кожа человека. Тем не менее, у многих мужчин есть половые члены, которые темнее кожи, имеют коричневатый или красноватый внешний вид. Также возможно, чтобы пенис был немного светлее, чем кожа на остальной части тела.
У некоторых мужчин имеются темные пятна на пенисе. У части представителей сильной половины человечества такие же пятна могут быть на коже туловища, рук и ног. Тем не менее, врач- терапевт или дерматолог должны проверить любые новые пятна, которые появились на половом органе или пятна, которые периодически появляются и не уходят очень быстро.
В некоторых случаях цвет пениса может измениться после травмы. Ушиб, который проходит довольно быстро, как правило, не опасен. Тем не менее, темно-фиолетовый цвет пениса или большой синяк, который распространяется по органу, иногда переходящий на лобковую область и область паха, требует медицинской помощи, поскольку может нанести большой вред здоровью, и в том числе и эрекции.
Вообще говоря, мужской пенис имеет определенный цвет в состоянии возбуждения и другой – когда он «отдыхает». И не существует понятий об идеальном или правильном пенисе. Имейте в виду, что возбуждение может также привести к тому, что пенис будет выглядеть более темным в течение определенного периода времени. Однако, если мужчина заметил что во время эрекции цвет стал другим (не как обычно) и все это сопровождается болью, особенно покраснением и отеком, то необходимо обратиться к врачу.
Текстура
Большинство пенисов не совсем гладкие. Обычно вены на члене должны быть видимыми и даже немного выступать, особенно когда орган возбуждается. У многих половых членов также есть волосяные фолликулы на валу, которые ощущаются как крошечные шишечки. До тех пор, пока бугорки маленькие и не ярко красные или раздраженные, они, вероятно, являются доброкачественными волосяными фолликулами или естественными шишками, которые являются только частью кожи.
У многих мужчин наблюдаются крошечные, гладкие «жемчужные» шишки на головке их пениса. Они обычно появляются в юности и очень распространены. Имеют их около 25% мужского населения . Они абсолютно безвредны и не могут передаваться половым путем.
Пятна Фордиуса – небольшие светло-красные или кожные бугорки на валу или мошонке. Эти шишки встречаются, по меньшей мере, у 50% мужского населения. Они абсолютно естественны и не вызывают беспокойства вообще. Они безвредны и не могут передаваться половым путем партнеру. Тем не менее, большие и раздраженные шишки могут сигнализировать о венерических заболеваниях, например бородавки, поэтому лучше обратиться к врачу, если что-то беспокоит.
На половом органе иногда может появиться сыпь, которая не вызвана ЗППП. Агрессивные мыла, ароматные моющие средства для душа и даже слишком сильное трение во время секса или мастурбации могут вызвать раздражение кожи.
Если раздражение не исчезнет через несколько дней, мужчина должен обратиться к врачу – особенно если он сексуально активен. В этом случае может быть герпетическая инфекция, грибковая инфекция, вызванная слишком большим количеством влаги. Этот зуд легко лечить и часто встречается у необрезанных мужчин.