Гиперплазия матки и беременность

Эндометрий – это слизистая оболочка , выстилающая внутреннюю полость матки.

Роль слизистой матки в беременности:
Именно функциональный эндометрий обеспечивает закрепление и дальнейшее развитие оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. От его состояния во многом зависит успех или неуспех (произвольное прерывание) беременности в первом триместре.

Имплантация оплодотворённой яйцеклетки в эндометрий

Эндометрий высокочувствителен к действию половых стероидов. Он реагирует на малейшие колебания гормонального фона женщины. Эндокринный дисбаланс вызывает в нём ряд болезненных изменений, в том числе гиперплазию.

Среди гинекологических заболеваний эта патология занимает 2-е место после инфекционных болезней женской половой сферы. Невозможность беременности при гиперплазии эндометрия – злободневная проблема в современной акушерско-гинекологической практике.

Одно из ключевых условий развития гиперплазии — гормональный дисбаланс , точнее – эстрогения.

Эстрогения – это избыточное образование или повышенное влияние на эндометрий эстрогенов при недостатке прогестерона.

Эндометрий и женские половые гормоны

Под воздействием эстрогенов разрушенный функциональный слой слизистой матки восстанавливается после менструации.

Основной объём эстрогенов вырабатывается фолликулярным аппаратом яичника. После выхода яйцеклетки из созревшего фолликула (овуляции) синтез эстрогенов резко снижается, а разорвавшийся фолликул перерождается в жёлтое тело яичника.

• Прогестерон – гормон-антагонист эстрогенов.
  Он препятствует размножению клеток эндометрия, подавляет рост маточных желёз и переводит их в фазу секреции .

Прогестерон вырабатывается жёлтым телом яичника.

С середины менструального цикла после овуляции выработка эстрогенов резко уменьшается, а прогестерона – увеличивается.

Прогестерон не случайно называют «гормоном беременности». Под его влиянием эндометрий приходит в состояние, необходимое для имплантации и развития оплодотворённой яйцеклетки: маточные железы выделяют специфический секрет, строма эндометрия разрыхляется, увеличивается в объёме, наполняется питанием (кровеносными сосудами). Тонус матки снижается. Достаток прогестерона способствует надёжному закреплению плодного яйца и нормальному течению беременности.

Очевидно, что дефицит прогестерона

• во-первых: ставит под угрозу беременность;
• во-вторых: приводит к аномальному размножению клеток эндометрия, пролиферативному росту, деформации и дисфункции маточных желёз – то есть, к гиперплазии слизистой матки.

При гиперплазии эндометрия наблюдается абсолютная нехватка прогестерона или недостаточное воздействие этого гормона на эндометрий.

Не удивительно, что выкидыши и бесплодие – клинические симптомы гиперплазии эндометрия. Эта болезнь также проявляет себя:

• нарушением менструального цикла,
• кровянистыми нециклическими выделениями,
• маточными кровотечениями.

Вернуться к оглавлению

Причины гиперплазии эндометрия

Гиперплазия слизистой матки – сложный патологический процесс. В него вовлечены не только половые органы, но и весь организм женщины.

«Поломка» гормонального статуса «эстрогены/прогестерон» возникает при многих болезнях:

• Нарушение менструального цикла: ановуляция, недостаточность жёлтого тела, укорочение лютеиновой фазы цикла.
• Эстроген-продуцирующие опухоли яичников.
• Синдром поликистозных яичников.
• Обменно-нейроэндокринные нарушения:
  — патология гипоталамо-гипофизарной системы;
  — болезни щитовидной железы;
  — болезни надпочечников;
  — ожирение;
  — сахарный диабет;
  — болезни печени;
  — гипертоническая болезнь.
• Местные факторы, усиливающие чувствительность эндометрия к эстрогенам:
  — воспаление, инфекция;
  — механическое повреждение слизистой матки (аборт и т.п.).
• Нарушение иммунитета.
• Стресс.
• Болезни матки: миома, эндометриоз, др.

Всё о симптомах, формах и лечении гиперплазии эндометрия читайте подробно здесь:
Лечение гиперплазии эндометрия

Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

При обследовании страдающих бесплодием женщин в 70% случаев обнаружена диффузная гиперплазия эндометрия, в 11% — очаговая.

Не только атипическая, но и простая железистая гиперплазия эндометрия с беременностью в большинстве случаев без лечения несовместима.

Атипическая гиперплазия эндометрия – это опасное предраковое состояния и требует агрессивного лечения. В условиях непрерывной терапии или радикального хирургического лечения этой формы гиперплазии беременность невозможна.

Эндокринное бесплодие при гиперплазии эндометрия

Причиной типичной гиперплазии эндометрия у молодых женщин чаще всего становится ановуляция.

Различают два основных механизма ановуляции:

• атрезия фолликула,
• персистенция фолликула.

Почему невозможна беременность при атрезии фолликула?

Атрезия фолликула – патологический процесс обратного развития и гибели доминантного фолликула в яичнике. Яйцеклетка в аномальном фолликуле не созревает, она погибает. Нет овуляции – нет зачатия.

Почему невозможна беременность при персистенции фолликула?

Персистенция фолликула – медленное патологическое развитие фолликула, приводящее к нарушению яичникового цикла. Яйцеклетка внутри персистирующего фолликула развивается нормально и достигает полной зрелости. Но по различным причинам она его не покидает, то есть овуляция не происходит.

Аномальный фолликул продолжает вырабатывать эстрогены на протяжении всего ановуляторного менструального цикла. В конце концов, цикл заканчивается маточным кровотечением – зачатие невозможно.

Вот почему на фоне ановуляции развивается эстрогения, гиперплазия эндометрия и бесплодие.

Общее для обоих вариантов ановуляторного цикла – отсутствие образования полноценного желтого тела, а значит дефицит прогестерона . Эту проблему в большинстве случаев устраняет заместительная гормональная терапия.

Маточное бесплодие при гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – причина 5% маточных форм бесплодия.

У 90% женщин с гиперплазией эндометрия изменён местный иммунитет и нарушена чувствительность эндометрия к гормонам. Слабый локальный эффект прогестерона не осуществляет переход эндометрия из растущего в секреторный. «Незрелая», изменённая слизистая матки неспособна «принять» плодное яйцо.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Какие первоочередные исследования проводят женщине с подозрением на гиперплазию эндометрия и жалобами на бесплодие?

Толщину эндометрия оценивают по переднезаднему размеру М-Эха. Показатели нормы изменяются в соответствии с фазами менструального цикла.

Нормы толщины эндометрия в разные дни цикла

УЗ-признаки гиперплазии эндометрия:

• Увеличение значений М-Эха.
• Неоднородность структуры, неровность границ эндометрия.
• Наличие эхо-позитивных и/или эхо-негативных включений в эндометрии.

Гистероскопия – это визуальный осмотр полости матки с помощью специального оборудования. Эта процедура подтверждает или исключает диагноз гиперплазии эндометрия. Под её контролем проводится выскабливание слизистой матки — хирургическое удаление изменённого эндометрия.

Гистологический анализ образцов эндометрия. Пайпель-биопсия при гиперплазии эндометрия

Окончательный диагноз и форму гиперплазии эндометрия, а также индивидуальное лечение пациентки определяют после гистологии — исследования удалённой ткани эндометрия под микроскопом.

Иногда образцы ткани из матки получают не выскабливанием, а с помощью Пайпель-кюретки (биопсия). Этот метод менее травматичен, но менее информативен. Его применяют у нерожавших женщин или для контроля эффективности лечения гиперплазии.

Беременность после гиперплазии эндометрия

Лечение типичной железистой (железисто-кистозной) гиперплазии у женщин детородного возраста чаще всего проводят прогестероном, прогестагенами или КОК.

• Прогестагены – это натуральные или синтетические лекарственные средства, обладающие действием прогестерона.

Например: Дюфастон 20 мг, Утрожестан 200 мг, Норколут 5 мг, др. Курс лечения 6 месяцев.

• КОК — комбинированные оральные контрацептивы.

Для лечения используют комбинированные низкодозированные эстроген-гестагенные гормональные средства. Курс лечения 6 мес.

Все лекарства принимают по индивидуальной схеме под наблюдением врача.

Для эффективной терапии гиперплазии эндометрия и последующего наступления беременности пациентке важно привести в норму свой образ жизни: избавиться от вредных привычек (в том числе курения), сбросить лишний вес, больше двигаться, лечить хронические заболевания.

Итак, женщина, мечтающая о ребенке, получает на руки диагноз: гиперплазия эндометрия. Сразу возникает много вопросов, основной из которых возможно ли сосуществование гиперплазии эндометрия и беременности. Далее возникает уйма сопутствующих переживаний:

• Смогу ли я забеременеть?
• Как этот диагноз отразится на ребенке?
• Возможно, ли ее вылечить?
• А наступит ли беременность после гиперплазии эндометрия?

Если женщина получает такой диагноз уже после родов, тогда у нее возникает следующий вопрос: совместим ли такой диагноз и кормление грудью? Ответы на эти вопросы даются в статье.

Шансы зачатия

Гиперплазия эндометрия матки – аномальное утолщение слоя эндометрия, которое является доброкачественным процессом. В группе риска находятся:

• подростки при половом созревании;
• женщины во время климакса;
• женщины, независимо от периода жизни, которые находятся в плохой экологии.

Ответ на вопрос можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия матки, зависит от формы заболевания. Существуют четыре основных формы:

1. Железистая. Эта форма является самой безопасной. При ней наблюдается лишь некоторое утолщение эндометриального слоя. Простая железистая гиперплазия эндометрия не совместима с беременностью.
2. Железисто-кистозная форма. Данный подвид болезни является самым ярко-выраженным. В этой форме эндометрий разрастается с образованием кист.
3. Очаговая форма. При такой разновидности болезни эндометрий разрастается очагами.
4. Атипичная гиперплазия эндометрия. Самый опасный вид заболевания, во время которого меняется структура клеточных тканей железистого слоя. Зачастую эта форма приводит к раку матки.

Ранее считалось, что гиперплазия-это приговор к бездетной жизни. Однако медицина развивается. После определения формы тяжести болезни и прохождения курса излечения, беременность успешно наступает.

Конечно, такое заболевание мешает женщине забеременеть, так как связано с гормональными нарушениями и не дает яйцеклетке выйти в фазу овуляции. Например, из-за гормонального сбоя, железистая гиперплазия эндометрия и беременность несовместима. Поэтому наступит ли беременность при железистой форме, ответ нет.

На самом деле, первые три формы заболевания не представляют серьезной опасности для здоровья женщины. Конечно, в том случае, если вовремя началось лечение. При атипичной форме дела обстоят серьезнее.

Очаговая форма и беременность совместимы. Это единственная возможность, когда при гиперплазии эндометрия можно забеременеть.

Особенности беременности при очаговой форме

Известны случаи тех, кто беременел с очаговой формой. Все же эти случаи единичны. Женщины, забеременевшие с этой болезнью, требуют постоянного наблюдения у врачей.

При оплодотворении яйцеклетки и прикреплении ее к матке наступает беременность. Однако существуют риски при беременности во время гиперплазии:

• выкидыши на начальном сроке;
• патологии плода;
• риск роста в злокачественное образование, из-за всплеска гормонов у беременной;

В редких случаях беременность может урегулировать прогестерон, что приведет к регрессии болезни.

Лечение патологии

После лечения гиперплазии всех форм женщина смело может начинать планирование беременности. В первую очередь врачи используют консервативные методы лечения:

• сначала останавливают кровотечение, если таковое имеется;
• затем назначают гормонотерапию;
• после закрепляют гормональный статус;
• после приведение гормонального фона в порядок может наступить беременность. Но женщина состоит на учете еще 5 лет.

Если такие методы не дали результата, тогда прибегают к оперативному лечению. Проводят выскабливание гиперплазии. На изображении показано схематически.

Лечение может производиться и при помощи народных методов. Наиболее популярными считаются:

• лечение пиявками;
• лечение боровой маткой;
• гомеопатией.

Не занимайтесь самолечением! Любые народные методы следует обсудить со своим лечащим врачом, во избежание осложнений.

Беременность после лечения

А можно ли забеременеть после выскабливания гиперплазии эндометрия? После прохождения курса лечения проблема беременности проходит сама собой. Обычно после устранения гиперплазии зачатию больше ничего не мешает, и женщина беременеет естественным путем. Однако бывают и осложнения. В случае, если женщина не может забеременеть после лечения, ей предлагается два варианта решения проблемы:

1. ЭКО или зачатие в пробирке. В данном случае оплодотворяют яйцеклетку в пробирке и подсаживают в матку. Эмбрион развивается естественным путем, и женщина рожает здорового малыша (см. ЭКО после гиперплазии эндометрия).
2. ИКСИ – один из вариантов ЭКО. Разница в том, что в цитоплазму вводится сперматозоид, а не эмбрион. Развитию ничего не угрожает.

Итак, после лечения женщина в состоянии родить здорового ребенка, а беременность протекает спокойно. Однако после родов часто возникает рецидив.

Гиперплазия эндометрия при кормлении грудью

Влияет ли болезнь на малыша, если мама кормит грудью? Нет. Однако откладывать лечение не стоит.

Главная причина развития гиперплазии эндометрия при лактации это гормональные изменения на фоне родов. Помимо этого проявляются сопутствующие болезни:

Еще одна из немаловажных причин — отсутствие месячных после родов (аменорея).

Особенности патологии при кормлении грудью

• кровянистые выделения в период, когда месячные еще не наступали;
• после задержек обильные кровотечения;
• сбой цикла;
• слабость и усталость хроническая;
• снижение иммунных функций организма.

При проявлении таких симптомов следует консультироваться с доктором. В обратном случае можно получить такие осложнения, как переход гиперплазии в атипичную форму, развитие злокачественных опухолей, бесплодие.

Лечение

В период кормления лечение гиперплазии может протекать благоприятно. Откладывать его не стоит, доктор подберет такую схему, которая не повлияет на ребенка. Доктор выберет один из способов лечения при лактации:

• медикаментами;
• оперативным вмешательством;
• смешанным.

Медикаментами женщину лечат до полугода. Если после этого произошел рецидив, доктор назначает оперативное вмешательство:

• лазерная операция;
• криодеструкция;
• выскабливание.

В очень крайних и запущенных случаях назначают удаление матки.

После лечения женщине, в период лактации, следует придерживаться правил:

• здоровый образ жизни;
• осмотры у доктора;
• повышение иммунитета;
• избегание стрессов;
• быстрая реакция на любые отклонения в самочувствии.

При таких действиях здоровью женщины и ребенка ничего не угрожает.

Гиперплазией шейки матки называют разрастание клеток ткани, в результате которого слой эндометрия утолщается, появляются доброкачественные образования. Структурные показатели слизистой шейки матки меняются, что вызывает нарушения нормального функционирования половых органов женщины.

Заболевание классифицируется по нескольким типам:

• железистая;
• железисто-кистозная;
• микрожелезистая;
• кистозная;
• атипичная.

В большинстве случаев заболевание развивается у женщин во время беременности или после приёма гестаген-эстрогенных контрацептивов.

Атипическая форма заболевания является предраковым состоянием и требует незамедлительного лечения.

Причины

Гиперплазия шейки матки у беременных может возникнуть на фоне резких изменений гормонального фона. Как правило, после зачатия ребёнка организм женщины переживает колоссальную гормональную перестройку, поэтому если имеется наследственная предрасположенность или внешние факторы, риск развития гиперплазии шейки матки во время беременности значительно возрастает.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, стоит отметить следующие:

• гормональный сбой в организме,
• снижение защитных функций организма,раннее начало половой жизни,
• нарушение сексуальных функций,
• заражение вирусами ВПЧ (вирусом папилломы человека) и герпеса,
• применение до беременности оральных контрацептивов,
• неоднократное диагностическое выскабливание,
• половые инфекционные заболевания, сопровождающиеся воспалительным процессом.

В группе риска также находятся женщины, страдающие ожирением, гипергликемией, сахарным диабетом, расстройством функции печени.

К факторам риска также относятся курение и злоупотребление алкоголем, плохое питание и частые стрессы.

При гиперплазии шейки матки женщине сложно забеременеть, но если зачатие всё же произошло, заболевание не является показанием к прерыванию беременности.

Симптомы

Если у беременной женщины появились кровянистые выделения из влагалища, это прямой признак развития патологического состояния. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-гинекологу, который назначит курс диагностических и терапевтических мероприятий.

Общими признаками наличия гиперплазии шейки матки служат:

• кровянистые мажущие выделения из влагалища,
• чрезмерные слизистые выделения,
• контактные кровотечения, например, после полового акта.

Также признаками развития патологии могут стать озноб и повышение температуры, тошнота и рвота.

При любых изменениях состояния, появлении дискомфорта необходимо обратиться к врачу, который ведёт беременность. Это поможет начать своевременное лечение, предупредить развитие злокачественных образований, сохранить беременность и здоровье будущей мамы.

Диагностика гиперплазии шейки матки у беременных

Для выявления развития патологии иногда бывает достаточно обычного гинекологического осмотра.

Для постановки точного диагноза гиперплазии необходимо пройти ряд лабораторных анализов, куда входят исследования крови на гормоны, мазка из цервикального канала, кольпоскопия, биопсия.

Перед назначением методов диагностики врач проводит гинекологический осмотр, в ходе которого оценивается состояние шейки матки и влагалища.

Осложнения

Развитие гиперплазии цервикального канала может являться причиной роста новообразований атипичного характера.

Чтобы предотвратить развитие онкологических процессов, лучше не откладывать лечение даже на период кормления грудью. В случае отсутствия осложнений прогноз лечения гиперплазии благоприятный. Тяжёлая степень гиперплазии, рак шейки матки могут потребовать прерывания беременности и прохождения более сложного комплексного лечения.

Лечение

Что можете сделать вы

Существует мнение, что роды способствуют обновлению тканей матки, что благотворно сказывается на организме. Но не стоит ждать даты родов, особенно, если заболевание переросло в тяжёлую форму.

При подозрении на гиперплазию следует незамедлительно обратиться к врачу для прохождения адекватного лечения. Своевременная диагностика и профессиональное лечение поможет избежать развития осложнений, опасных для плода и жизни будущей мамы. Без лечения гиперплазия может привести к появлению злокачественных образований.

Что делает врач

Лечение гиперплазии шейки матеи направлено на устранение её причин. Врач назначает комплекс мероприятий в зависимости от причин, результатов лабораторных анализов, а также сопутствующих заболеваний в анамнезе.

Лечение гиперплазии может проводиться несколькими способами:

• медикаментозным,
• хирургическим,
• комбинированным.

Консервативное лечение медикаментами заключается в назначении препаратов для коррекции выработки гормонов, а также лекарств, действие которых направлено на снижение выраженности симптомов. Тактика лечения гиперплазии при беременности определяется индивидуально для каждого конкретного клинического случая.

Медикаментозное лечение направлено на стабилизацию выработки гормонов, устранение инфекции и купирование воспалительных процессов в организме. Терапия, как правило, длится от 3 до 6 месяцев. Прогноз лечения благоприятный. Чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов на скорейшее выздоровление, нормальное протекание беременности и рождение здорового малыша.

Профилактика

Общими рекомендациями по профилактике развития гиперплазии цервикального канала у беременной являются:

• здоровый образ жизни до и во время беременности,
• регулярная половая жизнь до зачатия,
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога,
• мероприятия, направленные на укрепление иммунитета.

Беременной женщине следует внимательно следить за работой эндокринной системы, стараться избегать стрессов.

Также необходимо вовремя и полностью вылечивать инфекционные заболевания, следить за рационом питания, стараться избегать инсоляции (прямого воздействия ультрафиолета).

Чтобы избежать развития осложнений необходимо сразу же реагировать даже на незначительные изменения в самочувствии. При появлении первых симптомов заболевания следует обязательно обратиться к врачу и безотлагательно начать лечение.