Гсс это в гинекологии

Многие женщины задаются вопросом, что такое ГСГ и ГСС, как делают ГСС и ГСГ маточных труб, насколько информативной и безопасной является эта процедура.

Гистеросальпингография и ультразвуковая гистеросальпингоскопия довольно часто используются в гинекологической практике. Они позволяют безопасно проверить проходимость и наличие деформаций внутренних женских половых органов, а также обнаружить морфологическиу патологию. Эти процедуры имеют большую информативность и низкую частоту побочных воздействий.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Что это такое – гистеросальпингография? ГСГ – этот такой метод исследования, который позволяет тщательно исследовать внутреннюю поверхность матки и маточных труб. Максимальную информативность он дает при врожденных или приобретенных заболеваниях, которые сопровождаются изменением структуры указанных органов. Для этого проводится серия снимков с помощью рентгена.

ГСГ назначают при подозрении на следующие заболевания и патологии:

• врожденные аномалии развития внутренних женских половых органов;
• нарушение проходимости труб после воспалительных процессов, перенесенного аборта;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• для диагностики трубного бесплодия у пациентки после исключения гормональных причин (в том числе перед проведением ЭКО);
• специфические воспалительные процессы (туберкулез, сифилис);
• истмико-цервикальная недостаточность;
• наличие в анамнезе внематочных беременностей;
• самопроизвольное прерывание беременности на любом этапе беременности;
• патологии течения предыдущих родов.

Обычно ГСГ рентген или гистероскопия проводится пациентам, которым уже проведен комплекс предварительного обследования (ОАК, ОАМ, биохимические показатели крови, УЗИ органов полости малого таза).

Противопоказания к проведению теста

ГСГ во время беременности в гинекологии проводить категорически запрещается. Существуют весомые доказательства отрицательного влияния контраста, а также рентгеновского излучения на плод. Поэтому единственным разрешенным способом диагностики патологии во время этого физиологического состояния остается стандартное УЗИ маточных труб. Также нельзя проводить ГСГ в период лактации.

Также абсолютным противопоказанием к проведению исследования является наличие любой аллергической реакции к препаратам, которые используются в качестве контраста. Во многих рекомендациях также настоятельно советуется проводить тест на гиперчувствительность перед началом ГСГ.

Проводить исследование также запрещается при ряде состояний:

• воспалительных процессах половых органов пациентки;
• наличии функциональной недостаточности почек или печени;
• декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваниях (ишемической болезни, врожденных пороков);
• любой форме маточного кровотечения;
• гормональных дисбалансах, связанных с заболеваниями щитовидной железы;
• повышенной склонности к образованию тромбов (тромбофилия, тромбофлебиты).

К относительным противопоказаниям к проведению ГСГ маточных труб относят воспалительные изменения в общих анализах крови (лейкоцитоз, повышение ШОЭ, увеличение количества нейтрофилов) и мочи, бактериологическом исследовании мазка из влагалища.

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС)

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия фактически является трансвагинальным УЗИ исследованием органов малого таза с введением глюкозы, фурацилина или физиологического раствора в просвет матки. Ультразвуковая гистероскопия дает динамическое изображение распространения жидкости в полости матки и маточных труб.

Этот метод имеет ряд преимуществ перед ГСГ. Ультразвуковая гистеросальпингоскопия не требует введения контраста, что исключает возможность аллергических реакций, а также уменьшает список противопоказаний. Также этот метод не подвергает организм пациентки воздействию рентгеновского облучения. При ЭХО ГСГ маточных труб реже наблюдаются жалобы на боль и ощущение тяжести.

Ультразвуковая гистеросальпингография при таком большом количестве плюсов, также имеет свои минусы. Она хуже визуализирует полость органов, что снижает информативность диагностики. Качество результатов зависит от квалификации врача-диагноста, что при наличии ошибок имеет негативные последствия в будущем.

Подготовка к проведению исследования

Многих пациенток беспокоит вопрос, как подготовиться к ГСГ и УЗГСС, чтобы результаты исследования были максимально информативными. Об этом всем им после назначения процедуры тщательно информирует лечащий врач.

Подготовка к ГСГ маточных труб и гистеросальпингоскопии состоит из нескольких важных этапов. Сначала гинекологу необходимо провести общее обследование состояния основных функциональных систем организма. Дополнительно пациентка сдает анализы на некоторые распространенные инфекционные заболевания (СПИД, сифилис, гонорею). Вечером за день перед исследованием также рекомендуется провести очистительную клизму, чтобы удалить из кишечника каловые массы.

Исследование проводят на 5-10 день менструального цикла. Это позволяет с одной стороны почти полностью исключить беременность у пациентки, а с другой более тонкий эндометрий способствует меньшей интенсивности неприятных ощущений во время процедуры и лучшей визуализации органов.

В день проведения ГСГ или УЗИ на проходимость маточных труб, необходимо провести тщательный туалет внешних половых органов пациентки, а также побрить волосы на лобке, поскольку они могут помешать проведению исследования.

Процедура ГСГ в гинекологии предусматривает опорожнение пациенткой мочевого пузыря непосредственно перед началом исследования. Также необходимо снять все металлические украшения и элементы одежды в области половых органов и таза. Гистероскопия наоборот требует, чтобы пациентка перед исследованием имела полный мочевой пузырь.

Методика проведения исследования

Рентгенологическое исследование труб на проходимость проводится в специальном кабинете. Пациентка занимает место на стандартном столе для проведения гинекологических вмешательств. Как ГСГ, так и УЗИ проходимости маточных труб, начинается с внешнего осмотра специалистом наружных половых органов женщины, влагалища и шейки матки с помощью гинекологического зеркала. После этого проводится обработка антисептиком и в канал шейки матки вводится катетер, по которому вводится контрастное вещество.

Первый снимок проводится после введения 2-3 мл контраста. Через небольшой промежуток времени подается вторая порция вещества, которая способствует его проникновению в просвет маточных труб. Именно в этот момент делается второй снимок. При нормальной проходимости труб некоторый объем контраста попадает в брюшную полость. При необходимости через 20-30 минут делается третий снимок.

Применение препаратов во время процедуры

ГСГ считается почти безболезненной процедурой, как и ультразвуковая гистеросальпингоскопия. Поэтому анестезия используется только при выраженных болевых ощущениях у очень небольшой части пациенток.

В некоторых клиниках перед проведением исследования дополнительно вводят спазмолитики (дротаверин, папаверин), что позволяет расслабить шейку матки и избежать проблем с введением катетера в полость матки.

Побочные эффекты при проведении ГСГ

Проверка проходимости маточных труб с помощью введения контраста может сопровождаться развитием побочных эффектов, хотя в целом процедура считается абсолютно безопасной. Около трети пациенток отмечают наличие дискомфорта в области живота, которое иногда переходит в тянущие или ноющие боли.

Наиболее опасное осложнение процедуры – развитие местных и общих аллергических реакций различной степени тяжести. Описано случаи возникновения анафилактического шока с системными нарушениями гемодинамики. Поэтому к этой процедуре медицинский персонал подходит с особым вниманием и осторожностью.

При нарушении методики проведения исследования не исключено травматическое повреждение катетером слизистой оболочки матки, что клинически проявляется кровотечением из влагалища.

Результаты исследования

Гистероскопия позволяет провести тщательное исследование полости матки и фаллопиевых (маточных) труб. Врач-рентгенолог получает качественные изображения анатомического строения внутренних половых органов пациентки. По ним можно визуализировать признаки врожденных пороков развития, последствия воспалительных процессов, наличие опухолей. Гистеросальпингографией невозможно установить тип онкологического процесса, поэтому при его обнаружении далее обычно проводят биопсию с цитологическим исследованием. Ультразвуковая гистеросальпингоскопия также дает информацию о состоянии стенок матки, наличии патологии в миометрии.

Гистеросальпингография остается ведущим и простым методом диагностики причин трубного бесплодия и аномалий развития внутренних половых органов у женщин. Наряду с ней проводится ультразвуковая гистероскопия, которая характеризуется меньшей информативностью и большой субъективностью результатов, но имеет меньшее количество противопоказаний.

Расшифровка результатов обычно направляется лечащему врачу-гинекологу или выдается пациентке сразу после проведения исследования. Они не только помогают оценить проходимость маточных труб по УЗИ, но также и определяют дальнейшую тактику диагностики и лечения пациентки.

Напрасные мучения и деньги на ветер

После долгого планирования беременности, которая так и не наступала, врач рекомендовала сделать процедуру проверки маточных труб.

Процедуры ГСС и ГСГ по сути одинаковые, только первая более щадящая и не требует такой тщательной подготовки и госпитализации. В отличии от ГСГ при ГСС в трубы вводят обычный физ раствор и по средствам УЗИ наблюдают как жидкость проходит/не проходит через трубы.

Так же этот метод УЗИ выгодней в том плане, что при нем не происходит вредного облучения, после которого месяц приходится воздерживаться от планирования, получив "дозу", напротив, после проведения процедуры ГСС, в случае, если трубы проходимы, советуют активно планировать в этом цикле, поскольку при введении раствора в трубы, под давлением могут "пробиваться" небольшие спайки, которые препятствовали прохождению оплодотворенной клетки в матку.

Процедуры я безусловно боялась, начитавшись о ней в интернете жутчайшие отзывы. Но врач меня заверила, что эта процедура на столько стала стандартной и безболезненной, что мне не о чем волноваться.

За 3 дня до процедуры я вставляла свечи "Тержинан" 2 раза в день, это было необходимо для санации влагалища. На половую жизнь перед процедурой тоже был наложен запрет, нак же за 3 дня до манипуляции. Так же за 1 день до процедуры я начала принимать спазмальгетик (Найз) и успокоительное

Приехала в больницу на сытый желудок – это было обязательным, чтобы не упасть в обморок (видимо были уже случаи).

Зашла в кабинет, там уже все было подготовлено. Врач посмотрела мои анализы (чистые мазки, цитология) и процедура началась.

Сначала я легла на кушетку для узи, мне сделали замеры (кажется замеры матки), потом попросили пересесть в гинекологическое кресло. В кресле врач установила катетер. Из многих отзывов я слышала, что сама установка катетера невыносимо болезненная процедура и я конечно же настроилась на боль, съежилась вся, отчего врачу было проблематично устанавливать катетер. В итоге я больше боялась боли, чем испытывала её. Дергалась и мешала врачу нормально работать. Сейчас понимаю, что больно не было, на самом деле, я просто накрутила себя.

Итак, катетер был установлен (кстати на все про все ушло минуты 2-3, учитывая мои стенания и попытки врача и мед.сестры меня успокоить), потом его "надули" внутри, чтобы он не вылетал

Ощущения – как при тянущих болях при месячных, причем не самых болезненных. Потерпеть можно – вполне себе терпимая процедура. После процедуры врач посоветовала выпить САфоцид 4 таблетки одновременно, это какой то убойный обеззараживающай препарат, стоит в районе 1000. От него у меня возникла тошнота, которая вскоре прошла.

Когда процедура была завершена и я в растрепанных чувствах ехала домой, то внезапно ощутила резкую боль в матке, а затем в брюшной полости. По приезду домой пошла в туалет и из меня вышла кровавая слизь, врач сказала, что это норма, ведь в организм было вторжение и это его нормальная реакция. Ну и к вечеру я уже чувствовала себя вполне нормально, не считая подавленного настроения, ничего не болело. Болеть стало на следующий день. Матка, как будто была "побита", каждый шаг отдавался в ней, вот это реально было больнее и неприятней самой процедуры. Но вместе с тем еще и болела, жутко болела, особенно после каждого приема пищи, брюшная полость. Что вообщем то свидетельствовало в пользу проходимости труб. Перелопатив информацию в интернете у меня была надежда, что 1 из труб у меня точно проходима. И этот факт подтвердился на лапароскопической операции, у меня были ПРОХОДИМЫ ОБЕ трубы!

Возможно я сама виновата в том, что ГСС показала неверную информацию, я читала где-то, что чем спокойнее и расслабленее пациентка себя будет чувствовать, тем достовернее будет информация,

Но тем ни менее, это все лирика, по факту эта процедура стоимостью 5 с лишним тысяч рублей – недостоверна, тем самым ставлю ей 2 балла, но делать все таки советую, ведь эта наиболее щадящая процедура, которая кому то покажет правду.

Эхогистеросальпингоскопия (ЭХО ГСС) — это ультразвуковое исследование, которое помогает определить проходимость маточных труб. Прежнее его название — «эхогистеросальпингография» — происходит из рентгенологии. Однако на сегодняшний день оно устарело и не применяется. Помимо ЭХО ГСС для оценки проходимости применяется рентген и процедура лапароскопии.

Показания к ЭХО ГСС и подготовка к процедуре

На ЭХО ГСС направляются пациентки с подозрениями на трубное бесплодие. Процедура позволяет оценить уровень непроходимости труб матки и установить терапевтическое лечение. ЭХО ГСС проводится в определенные дни 28-дневного цикла менструации: со дня окончания кровянистых выделений (примерно 4-5 день) и до 10 дня.

Предварительные обследования включают в себя посещение врача акушера-гинеколога, взятие мазка для определения степени чистоты влагалища и УЗИ-диагностику ОМТ, а также анализы крови на гепатит, сифилис, ВИЧ и ПЦР-тест на ИППП. В целом, подготовка к ЭХО ГСС почти не отличается от процесса подготовки к трансвагинальному ультразвуковому исследованию ОМТ.

Противопоказания к ЭХО ГСС и достоверность исследования

При процедуре ЭХО ГСС существует ряд противопоказаний:

крупные образования в полости малого таза;

наличие патогенной микрофлоры;

10-15 и более лейкоцитов во влагалищном мазке;

острые воспаления половых органов.

Уровень достоверности обследования зависит, прежде всего, от профессионализма специалиста и типа УЗ-сканера. Аппараты среднего уровня гарантируют достоверность около 70%, тогда как оборудование высшего класса позволяет говорить о 90-96% достоверности результатов.

Дополнительные преимущества ЭХО ГСС

Процедура также обладает дополнительными положительными качествами, к которым относятся:

очистка труб матки от трубного детрита;

рефлекторное позитивное воздействие на перистальтику маточных труб;

повышение вероятности забеременеть на 10% в течение 2 месяцев после ЭХО ГСС.

Жидкость-контраст расширяет маточную полость и дает возможность различить патологии внутри матки, которые не были замечены во время УЗИ.

ЭХО ГСС бесспорно является одним из наиболее современных и доступных способов определения состояния маточных труб.