Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии

Типично волнообразное течение, при котором периоды ремиссии сменяются обострениями с характерной яркой симптоматикой. Болезнь часто приводит к хронической почечной недостаточности, обусловленной деструкцией с последующим рубцеванием почечной ткани.

Причины

Патологией страдают каждые два пациента из 100, обратившихся к специалистам. Заболевание может быть первично-хроническим или следствием другой патологии почек или органов малого таза.

Основные причины хронического пиелонефрита — инфицирование почечной ткани микробными агентами или нарушение уродинамики.

Почечная ткань поражается бактериями, вирусами или патогенными грибами. Они могут попадать в почки двумя путями:

• через кровь — при наличии внепочечного инфекционного (гнойного) очага;
• из мочевых путей — на фоне рефлюкса, или заброса, застойного содержимого мочевого пузыря в мочеточники, затем в почки.

Часто патология возникает как следствие не вылеченного острого воспаления почек, при котором микробы постепенно становятся более устойчивыми к антибиотикам.

При нарушениях оттока мочи развивается хронический обструктивный пиелонефрит. Его наиболее частыми причинами являются следующие моменты:

• врожденные аномалии строения мочеточников и мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• сужение или сдавление мочеточника, мочевого пузыря извне при онкологии органов малого таза;
• аденома предстательной железы.

Хронизация процесса особенно вероятна в пожилом возрасте, при сахарном диабете, плохой иммунной защите, переохлаждении. Также факторами риска являются травмы поясничной области, наличие хронических очагов инфекции, медицинские манипуляции на органах мочеполовой системы.

Классификация

Существует несколько классификаций хронического пиелонефрита.

По особенностям развития выделяют:

• первично-хроническое течение на фоне микробного заражения почечной ткани при нормальной уродинамике;
• хронический вторичный пиелонефрит, как последствие перенесенного острого процесса или нарушения оттока мочи из-за обструкции мочевыводящих путей.
• По распространенности различают пиелонефрит хронический одно- и двухсторонний.

Хроническое воспаление почечно-лоханочной системы классифицируют также по пути заражения:

• восходящий — почки поражаются инфекцией из мочевых путей или прямой кишки;
• нисходящий — инфекция попадает через почечный кровоток.

Хронический процесс протекает со сменой обострений и ремиссий. По фазе течения болезнь подразделяется следующим образом:

Латентный пиелонефрит клинически не проявляется, поэтому важны результаты лабораторного обследования, выявляющие отклонения от нормы.

Симптомы

Признаки хронического пиелонефрита:

• постоянные ноющие боли в пояснице, отдающие в ноги, половые органы, ягодицы;
• ощущение тяжести на стороне пораженной почки, усиливающееся при охлаждении и усталости;
• дискомфорт в области живота и малого таза;
• ощущение зябкости, похолодания в области спины;
• утомляемость.

Периодически температура при хроническом пиелонефрите поднимается до 38 ºC у каждого пятого пациента.

Если болезнь продолжается длительно, появляется бледность и отечность лица, иногда кистей — по утрам, стоп — в конце дня. Характерно частое, обильное и болезненное мочеиспускание, особенно вечером и ночью. Возникают подъемы артериального давления, аритмия, мышечные судороги.

Симптомы хронического пиелонефрита при обструкции включают резкую одностороннюю боль в пояснице, усиливающуюся при физических нагрузках. В покое человек чувствует себя лучше. Симптоматика при рецидивах патологии очень напоминает острую форму болезни.

При хроническом латентном пиелонефрите проявлений почечного поражения нет, но человек жалуется на повышенное артериальное давление, слабость, утомляемость. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии характеризуется удовлетворительным состоянием и нормальными анализами.

У мужчин

Хронический пиелонефрит у пожилых мужчин чаще обусловлен аденомой предстательной железы. Характерным симптомом является болезненная задержка мочеиспускания. При этом моча застаивается в полости пузыря, что способствует развитию вторичной инфекции.

Пациент становится раздражительным, его беспокоят боли в животе, в области прямой кишки, снижается потенция.

У женщин

Хронический пиелонефрит у женщин возникает чаще, но в пожилом возрасте соотношение становится примерно равным вследствие сниженного иммунитета и наличия у мужчин проблем с предстательной железой.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин могут быть обусловлены вагинальной инфекцией или инфицированием промежности при недержании кала, нарушением опорожнения мочевого пузыря при опущении матки.

Пациентки жалуются на недержание мочи при смехе или натуживании. Зачастую мочеиспускание сопровождается жжением, появляется зуд во влагалище.

Какой врач лечит хронический пиелонефрит?

Все болезни почек лечит нефролог. Если причиной заболевания стала патология мочевыводящих путей, половых органов или аденома предстательной железы, в лечении участвуют уролог, гинеколог, инфекционист.

Диагностика

Диагноз хронического пиелонефрита выставляется на основании анализа жалоб, динамики их развития, симптоматики. В обязательном порядке доктор проверяет симптом Пастернацкого — болезненные ощущения при поколачивании в области почек, также характерны боли при пальпации поясницы.

Диагностика хронического пиелонефрита включает лабораторные и инструментальные обследования. Латентный пиелонефрит выявляется только по патологическим изменениям в моче.

В общем анализе мочи при заболевании определяются следующие сдвиги:

• пиурия (наличие гноя);
• бактериурия;
• умеренное количество белка;
• микрогематурия (примесь крови).

Диагностика хронического пиелонефрита предполагает проведение специфических анализов мочи, например, по Нечипоренко или Аддис-Каковскому, которые подтверждают воспалительный процесс.

Латентное течение пиелонефрита выявляют специальные диагностические пробы — по схеме вводят минимальные дозы гормонов, затем подсчитывают количество активных лейкоцитов в моче.

Проводится общий и биохимический анализ крови. Назначают следующие инструментальные исследования:

• УЗИ;
• экскреторная урография — для уточнения причин нарушения уродинамики;
• ангиография — показывает уменьшение количества артерий и их сужение.

Лечение

Основные лекарства при хроническом пиелонефрите — антибиотики. Лечение хронического пиелонефрита мало отличается от терапии острой формы, но проводится регулярно, курсами. Часто используется схема приема антибиотиков по 10—14 дней ежемесячно.

Если возникают признаки обострения, назначается агрессивная противомикробная терапия. Препараты меняются каждые 10 дней под контролем анализов мочи.

Сейчас широко применяются цефалоспорины нового поколения: например, Цефодокс. Преимуществом лекарства является возможность приема внутрь по 1 таблетке в день. Часто применяются средства пенициллинового ряда, аминогликозиды, фторхинолоны.

Для эффективности лечения пациент должен соблюдать активный питьевой режим — пить не менее 2,5—3 литров воды в сутки.

Заболевание лечится длительно, применяются различные средства:

• уросептики (Палин, 5-НОК);
• спазмолитики (Но-шпа);
• мочегонные лекарства (Фуросемид);
• сосудистые средства (Никошпан);
• витамины (Аскорбиновая кислота, Мильгамма);
• средства для профилактики дисбактериоза (Лактобактерин).

Лечение хронического пиелонефрита у женщин всегда согласовывается с гинекологом, так как возможно наличие урогенитальной инфекции.

Хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативных мер — ликвидация камня или опухоли, удаление абсцесса почечной ткани. В запущенных случаях проводится удаление почки.

Осложнения

Последствия хронического пиелонефрита весьма опасны. Могут развиться злокачественная артериальная гипертония и почечная недостаточность.

Кроме того, длительно протекающий латентный пиелонефрит угрожает следующими осложнениями:

• гломерулонефрит;
• вторичное сморщивание почки;
• гнойное расплавление почки с распространением воспаления на забрюшинную клетчатку;
• некроз почечной ткани.

Если пациент при хроническом пиелонефрите не выполняет рекомендации врачей, может возникнуть острая почечная недостаточность, угрожающая летальным исходом. Очень опасное осложнение запущенного процесса — уросепсис.

Профилактика

Профилактика хронического пиелонефрита заключается в своевременном лечении острого воспалительного процесса мочевыводящих путей.

Если человек перенес острое воспаление почек, необходимо проходить ежегодную диспансеризацию, даже при отсутствии признаков болезни. Предотвратить развитие хронического пиелонефрита можно, своевременно ликвидировав урогенитальные инфекции.

Также нужны следующие профилактические мероприятия:

• ликвидация любых инфекционных очагов в организме;
• сдача общего анализа мочи 2 раза в год;
• своевременное лечение заболеваний, приводящих к обструкции мочевыводящих путей.

Для предотвращения хронизации нужно соблюдать режим дня, полноценно питаться, избегать переутомления стрессов. Важно предупреждение переохлаждения ног.

Хронический пиелонефрит почек — опасная патология, которая зачастую протекает скрыто и может привести к непоправимым последствиям, угрожающим жизни. Поэтому так важно при выявлении любого заболевания мочевыделительной системы тщательно выполнять все врачебные рекомендации и быть готовым к упорному и длительному лечению.

Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про хронический пиелонефрит

Диагноз «Хронический пиелонефрит» ставят, когда после начала заболевания прошло 90 суток либо были неоднократные обострения. Патологический процесс характеризуется перманентной формой с манифестациями, а также исчезновением признаков. Данная статья рассматривает особенности лечения хронического пиелонефрита при ослаблении клинических симптомов — ремиссии.

Виды ремиссии

Различают полное и незавершенное исчезновение признаков заболевания. В последнем случае часть симптомов почечной инфламмации не уходит из-за неудачно выбранной стратегии лечения или наличия сопутствующих заболеваний. В такой ситуации речь идет о хроническом вторичном пиелонефрите.

Воспаление видоизменяет почку. Поэтому при наступившей ремиссии прекращать лечение нельзя.

Причины секундарного пиелонефрита

Вторичное воспаление почек отличается склонностью к рецидивам и возникает под влиянием перечисленных ниже вредоносных факторов:

• Неточно поставленный диагноз.
• Неполное уничтожение возбудителей заболевания. Преждевременное прекращение пациентом приема противомикробных средств. Появление рас бактерий, устойчивых к антибиотикам.
• Наличие хронических форм сопутствующих заболеваний.

Лечение

Стратегия лечения при исчезновении клинических симптомов или частичном ослаблении отличается.

Стадия ремиссии

Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии не беспокоит человека. Клинические симптомы исчезли. Показатели компонентов крови, а также урины не выходят за лимиты нормы. Однако возникновение инфекционного заболевания, простуда, нарушение параметров питания способны возобновить патологический процесс. Поэтому лечение не прекращают, но ограничиваются диетотерапией и применением фитопрепаратов.

Дыни и арбузы полезны при пиелонефрите.

Специального питания в этот период не требуется, но ограничение соленых, копченых, острых, жирных, консервированных продуктов остается в силе. Не рекомендуется злоупотреблять, табаком, напитками, содержащими кофеин и этанол. Приветствуется обильное питье, а также поедание водянистых тыквин — дынь и арбузов.

Отвары лекарственных растений, их препараты в форме пасты, экстрактов или пилюль санируют мочепроводные пути, препятствуют размножению секундарной микрофлоры.

Разработан метод пассивной почечной гимнастики. Он предполагает инфузию мочегонного средства, например, Фуросемида, вызывающую очистительную полиурию с последующим обеспечением щадящего режима, что способствует ускорению рубцевания дефектов и восстановления фильтрующей функции почек.

Стадия незавершенной ремиссии

Хронический пиелонефрит при неполной ремиссии является следствием запоздалого лечения манифестного воспаления, наличием сопутствующих недугов или врожденных патологий. В таком случае необходимо предотвратить обострение.

Диетотерапия представляется запретом употребления продуктов, которые при полной ремиссии ограничиваются. Для предотвращения образования почечных камней применяют альтернативные диеты. Первоначально используют продукты, подкисляющие мочу в течение 2…3 суток, содержащую хлебобулочную, яичную и мясную еду. Затем применяют подщелачивающий рацион, в котором ведущую позицию занимают молоко, фрукты, овощи.

Употребления растительных уросептиков недостаточно. Проводят курсы лечения нитрофуранами, антибиотиками, сульфаниламидами, переменяя препараты.

При лечении пиелонефрита востребованы Нитрофурановые противомикробные препараты

Заключение

При хроническом пиелонефрите важно удерживать патологические процессы в фазе ослабления клинических симптомов — ремиссии, не допуская обострений. Основными приемами является диетотерапия и устранение секундарной микрофлоры.

Хроническим пиелонефритом называется неспецифический воспалительный процесс бактериального типа, протекающий в почках и вовлекающий в процесс интерстициальную ткань вместе с чашечно-лоханочным комплексом. То есть, пиелонефрит затрагивает весь орган, а не какую-то его отдельную часть. Проявляется недомогание тупыми тянущими болями в пояснице, дизуритической симптоматикой, слабостью. Лечение пиелонефрита в стадии ремиссии направлено на поддержание нормального состояния органов и предотвращение повторения приступов.

Как лечить хронический пиелонефрит?

Этиология заболевания должна основываться на возбудителе болезни. Чаще всего фактором инициации является кишечная палочка, но допускается масса других причин возникновения болезни: энтеробактерии, стафилококки и после определения главного возбудителя, назначается правильное лечение.

Важно! Для исцеления от патологии используются пенициллины, тетрациклины, но в случае атаки почек множественными микробами, допускаются антибиотики широкого спектра действия. В частности, стафилококки давно уже устойчивы к пенициллинам, поэтому доктор будет подбирать другое действенное лекарство.

Лечение в период ремиссии назначается такое:

1. Соблюдение пищевого режима. Диета пациентов с патологией не отягощенная повышенным АД и почечной недостаточностью мало отличается от рациона питания среднего нормально-здорового человека. Достаточно сбалансировать содержание белков, медленных углеводов и минимизировать потребление жиров. Данным требованиям идеально отвечает растительно-молочная диета с некоторым допуском постного мяса, рыбы в отварном или запеченном виде. Полезно включать богатые клетчаткой продукты: фрукты, овощи. Хорошо разнообразить рацион сливами, яблоками, абрикосами – продуктами, в которых содержится калий, витамины группы C, P, B. Молоко и кисломолочные продукты хорошо усваиваются и дополняют диету, а вот от острых специй, пряностей лучше отказаться или стараться их минимизировать. Суточная норма ккал не должна быть выше 2000-3000 для физически работающего взрослого человека и 1500-2500 для человека умственного труда.
2. Соблюдение питьевого режима также обязательно. При отсутствии противопоказаний рекомендуется выпивать не менее 3 литров жидкости. Причем тут учитывается не только вода, соки и супы, но и жидкость в овощах, фруктах. Полезны морсы из клюквы, травяные настои, сокосодержащие ягоды типа арбуза, тыквы и дыни – эти продукты отлично выводят инфекцию из мочевыводящих путей.
3. Подкисляющая мочу диета – еще одна рекомендация нефрологов. Держать диету не нужно дольше 2-3 дней, включая в меню хлеб, булочки, мясо и яйца. Через положенное время диету следует резко сменить, введя в рацион молоко, фрукты, овощи – подщелачивающая диета также не должна длиться дольше 2-3 дней. Своеобразная «гимнастика» для организма помогает предотвратить развитие благоприятной для микробов среды и достаточно быстро от них избавиться.

Лекарственные травы и фитопрепараты окажут большую пользу

1. Лекарственные травы и фитопрепараты окажут большую пользу. Ряд растений обладает антисептическим свойством, другие травы помогут ликвидировать возбудителя инфекции, а достаточность питья позволит вымыть вредные элементы из почек.
2. Максимально поднять иммунитет , восстановить защитные силы организма помогут витаминные комплексы, пропиваемые дважды в год. Очень неплохо лечит хронический пиелонефрит ремиссия которого также требует поддержания, настойка женьшеня или лимонника китайского.

Важно! Вне зависимости от времени года, следует соблюдать температурный режим и избегать переохлаждения.

Не следует забывать об альтернативных методах лечения. Пассивная гимнастика почек – способ, малоизвестный, но эффективный. Для начала следует ввести внутривенно показанные доктором диуретики (Фуросемид), что вызывает полиурию, активизирует резервные возможности почек и заставляет органы работать в усиленном режиме. После проведения курса, наступает период полного покоя, органы нормализуют функционал и переходят в обычный режим работы. Важно, что такое обильное выделение помогает вывести с мочой инфекцию и буквально «промывает» почки, однако метод показан при отсутствии хронических сердечнососудистых и многих других заболеваний.

Важно! Пассивная гимнастика почек способствует выработке в кровяной сыворотке антибактериальных веществ, эффективно «работающих» в зоне воспаления в плане заживления рубцов, что повышает скорость излечения хронического пиелонефрита.