Содержание
Бесплодие – проблема, которая коснулась многих пар, при этом, в последние годы статистика говорит о том, что число женщин, страдающих бесплодием, неуклонно растет. Часто такое явление связано с патологиями в эндометрии, которые возможно устранить для наступления беременности. Однако вероятность успешного лечения тем выше, чем раньше была установлена его причина и начато лечение. В целях установки причин используется множество методов, в том числе, иммуногистохимия эндометрия – специфический и довольно сложный анализ, который проводится только при назначении лечащим врачом.
Определение
Иммуногистохимический анализ – уникальное и сложное исследование эндометрия, который помогает провести его комплексное изучение и диагностировать несколько патологий. Как ясно из названия, ИГХ совмещает в себе черты гистологического исследования (то есть изучения клеточного состава тканей) и иммунологического (то есть, на наличие специфических иммунных клеток и антител к тем или иным возбудителям). В ходе исследования можно установить факт наличия специфических клеток, которые препятствуют наступлению беременности, а также их количество.
Кроме того, такой анализ помогает оценить чувствительность рецепторов эндометрия к естественной гормональной стимуляции в период овуляции или при проведении стимулирующей активной гормонотерапии в период подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. Это делается потому, что нередко формируется следующая ситуация: женщина здорова, гормональный уровень в норме, эндометрий в норме, антиспермальные антитела отсутствуют, однако беременность не наступает. Такое явление развивается потому, что эндометрий не воспринимает гормонального воздействия, не утолщается, не обновляется и т. д.
Такое состояние можно лечить, однако более успешно это происходит в случае, когда оно своевременно диагностировано. Именно для этого и нужна ИГХ.
Что выявляет?
В каких же случаях назначают иммуногистохимический анализ эндометрия? Как видно из описания, он предназначен для того, чтобы диагностировать бесплодие. Таким образом, назначается исследования при бесплодии и в следующих случаях:
- Несколько попыток экстракорпорального оплодотворения оказались неуспешными;
- Систематически происходит невынашивание беременности на ранних сроках (то есть очень ранний выкидыш);
- Имеется подозрение на бесплодие (то есть, зачатие не наступает в течение полутора-двух лет ведения регулярной половой жизни без применения средств контрацепции, в том числе и в период овуляции);
- Поставлен диагноз бесплодие.
Однако, при таком исследовании может быть выявлена не только причина бесплодия, но и патология эндометрия иного плана. Именно поэтому такое исследование часто назначается тогда, когда необходимо диагностировать хронический вялотекущий эндометрит, не определяемый иными методами диагностики. Кроме того, в ходе обследования могут быть выявлены следующие заболевания:
- Гиперплазия;
- Эндометрит;
- Неполная трансформация эндометрия;
- Нарушение и десинхронизация фаз его развития.
Примерно в 70% случаев именно одна из этих причин ведет к бесплодию. При этом, все эти заболевания достаточно успешно лечатся гормонально при диагностировании их на ранней стадии.
Подготовка
Так как забор материала на анализ проводится методом стандартного выскабливания, проводить его нужно в тот период, когда эндометрий находится в оптимальном состоянии для этого. По этой причине врач назначает сдачу в определенный день цикла. Важно провести процедуру именно в этот день. Обычно, рекомендуется забирать материал на исследование на 5-7 день цикла для диагностики разрастаний и воспалительных процессов – эндометрия, гиперплазии и т. д. для оценки рецепторной функции и секреции – на 20-24 день в том случае, если у пациентки 28-мидневный менструальный цикл.
Кроме того, следует соблюдать и иные правила:
- Отказаться от приема гормональных препаратов как минимум за неделю до исследования (по согласованию с врачом);
- Также по согласованию с врачом, отказаться на этот же срок от приема кроворазжижающих средств во избежание кровотечения после биопсии;
- Тщательно соблюдать гигиену в день проведения процедуры.
Иммуногистохимическое исследование эндометрия проводится амбулаторно, в условиях гинекологического кабинета. Могут иметься и другие ограничения и правила подготовки в домашних условиях, о которых уведомит врач.
Иммуногистохимия эндометрия чаще всего выполняется методом гистероскопии, так как он самый безопасный и малотравматичный, а также информативный. Выполняется это в несколько этапов:
- Пациентке вводят обезболивающее;
- Устанавливаются расширители на влагалище и шейку матки;
- Проводится санация;
- Вводится оптическая система гистероскопа;
- Вводится инструментальная система гистероскопа;
- Проводится собственно выскабливание;
- Извлекается препарат;
- При необходимости проводится коагуляция поврежденных сосудов;
- Извлекается оборудование;
- Органы санируются повторно;
- Снимаются расширители.
Пациентка переводится в палату, где остается до полного отхождения анестезии, после чего может покинуть медучреждение. Результаты исследования бывают готовы через несколько дней.
Расшифровка
Основную расшифровку, особенно касаемо секреторной и рецепторной функции, может сделать только врач, так как абсолютная норма тут не применима. Она зависит от возраста пациентки, фазы менструального цикла, гормонального фона и т. д. Проще дело обстоит с эндометритом.
В норме признаки воспаления (в клетках и в строме эндометрия) отсутствуют. Также отсутствуют склеротические изменения артерий, полипы, атрофия или гиперплазия.
Стоимость
Исследование достаточно дорогостоящее. Цены на него приведены ниже.
| Город | Медучреждение | Цена |
| Москва | Медицинская лаборатория «KDL» (Рижская) | 7500 руб. |
| Санкт-Петербург | Университетская Клиника | 3800 руб. |
| Екатеринбург | Медицинский Центр Шанс | 2000 руб. |
Исследование крайне редко проводится в муниципальных медучреждениях на бюджетной основе.
Иммуногистохимия эндометрия подразумевает изучение слизистых детородного органа. Этот метод позволяет точно оценить их состояние и выявить существующие проблемы. Благодаря полученным результатам анализа удается установить причину бесплодия и своевременно начать терапию.
Что такое иммуногистохимия
Иммуногистохимическое исследование эндометрия – это особая и сложная в выполнении процедура, позволяющая обширно изучить слизистые матки и поставить точный диагноз. Метод подразумевает сразу два обследования – иммунологическое и гистологическое. При этом изучается структуру эндометрия, а также в нем выявляются антитела и возбудители. Благодаря полученным результатам точно устанавливается факт наличия клеток, препятствующих зачатию, и их количество.
Иммуногистохимический анализ позволяет оценить уровень чувствительности рецепторов слоя детородного органа к естественной стимуляции гормонов в момент наступления овуляции и в процессе проведения лечения с использованием гормональных препаратов перед ЭКО. Выполняется такое исследование в том случае, когда женщина здорова, фон гормонов и состояние эндометрия в норме, антиспермальные антитела не найдены, но беременность вопреки всему остается невозможной. Обусловлена эта проблема тем, что маточный слой не воспринимает гормональное воздействие, перестает обновляться и утолщаться.
Что выявляет
Главная цель проведения ИГХ – выявление причин бесплодия, но в ходе исследования нередко обнаруживают различные изменения в эндометрии. По этой причине анализ назначается в случае подозрения на хронический эндометрит, не сопровождающийся характерной симптоматикой.
При получении результатов удается выявить такие нарушения, как:
- неполная трансформация маточного слоя;
- развитие эндометрита;
- нарушение фаз развития эндометрия;
- гиперплазия.
Если в полости детородного органа есть полипы и другие новообразования, то определяется, не началась ли их трансформация в онкологию.
Процедура подразумевает выскабливание полости матки. После этого полученный биоматериал тщательнейшим образом исследуется. Кроме того, удается высчитать промежуток времени, когда отмечается точное соответствие маточного слоя и эмбриона. В норме этот период наступает с 20–24-х суток цикла.
Показания
Среди показаний к выполнению этой процедуры выделяют следующие:
- определение, насколько чувствительны рецепторы эндометрия к гормональной стимуляции;
- попытки ЭКО не увенчались удачей;
- постановка диагноза «бесплодие» и выявление возможных его причин;
- подозрение на мутацию клеток в злокачественные;
- частые самопроизвольные аборты на ранних сроках;
- подозрение на наличие хронического эндометрита.
Тактика терапии подбирается после получения результатов исследования.
Противопоказания
Противопоказаний к проведению процедуры как таковых не существует. Поэтому его назначают всем женщинам, у которых беременность по каким-либо причинам не наступает. Таким образом удается определить чувствительность рецепторов маточного слоя к гормонам в период овуляции и возможность имплантации плодного яйца.
Иногда преградой к выполнению процедуры оказывается невозможность взятия тканей, которые необходимы для исследования. При этом часто назначается хирургическая гистероскопия.
Этапы диагностики
Диагностика ИГХ подразумевает выполнение биопсии матки (выскабливание слизистых детородного органа), поэтому проводят ее в тот период, когда эндометрий готов к таким манипуляциям. Врач назначает определенную дату для сдачи анализов. Крайне важно, чтобы процедура была выполнена именно в этот день.
Как правило, ИГХ назначают на 5–7-й день цикла при необходимости выявления воспалений, миомы, полипов и патологического разрастания эндометрия. При оценке рецепторной функции проведение исследования рекомендуется на 20–24-е сутки.
В процессе подготовки к процедуре нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- в течение семи дней до исследования не принимать гормональные медикаментозные средства;
- во избежание кровотечения не прибегать к использованию препаратов, способствующих разжижжению крови;
- в день проведения иммуногистохимического исследования эндометрия строго соблюдать все правила интимной гигиены.
Диагностика проводится в несколько этапов:
- Прежде всего вводят обезболивающее.
- Производят установку специальных расширителей.
- Обрабатывают ткани антисептическим средством.
- Вводят специальный прибор – гистероскоп.
- Выполняют выскабливание слизистых.
- Извлекают аппарат.
- Поврежденные сосуды сразу прижигают.
- Полностью извлекают оборудование.
- Повторно сканируют все исследуемые органы.
- Убирают расширители.
Когда все диагностические мероприятия выполнены, женщину отправляют в палату, где ей нужно оставаться до тех пор, пока действие анестезии не закончится. Сразу после этого можно будет покинуть медицинское учреждение. Результаты будут готовы спустя несколько суток.
Какие результаты показывает ИГХ
Результаты исследования дают возможность врачу определить, в какой период наблюдается имплантационное окно. Это временной промежуток, в который отмечается максимальное соответствие плодного яйца и маточного слоя. При этом удается выявить наличие или отсутствие пиноподий (возвышенностей на поверхности эндометрия).
Период, благоприятный для закрепления плодного яйца в полости матки, высчитывают по циклу менструаций. Как правило, имплантационное окно наблюдается в период с 20-х по 24-е сутки, когда степень развития маточного слоя и эмбриона находится в максимальном функциональном соответствии.
В процессе изучения морфологии слоя детородного органа полученные показатели дают возможность диагностировать следующие нарушения в репродуктивной системе:
- воспалительные процессы (диффузные и очаговые инфильтраты лимфоидных клеток, плазматические клетки в строме);
- склеротические изменения в артериальных стенках;
- полипы в полости детородного органа;
- гиперплазию, эндометрит, протекающий в скрытой, хронической форме;
- пиноподии (отсутствие их или наличие);
- строение и форму рецепторов, степень их чувствительности к эстрогену и прогестерону.
В процессе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению ИГХ дает возможность точно определить чувствительность эндометрия к воздействию гормонов. Этот момент крайне важен для удачной реализации программы репродукции.
Данные, полученные в результате исследования, помогают выявить сдвиги имплантационного окна и определить состояние маточного слоя на определенных этапах цикла. Кроме того, появляется точная информация о воспалительных процессах, протекающих в матке. Они нередко становятся причиной бесплодия.
Иммуногистохимическое исследование является хоть и сложным, но точным методом определения состояния эндометрия. С помощью этой процедуры удается определить, какие факторы препятствуют удачному оплодотворению, и диагностировать ряд патологий. ИГХ дает максимально развернутое представление о состоянии репродуктивной системы, показывает уровень чувствительности маточных рецепторов к гормональному воздействию. Это является крайне важным при проведении экстракорпорального оплодотворения и в борьбе с бесплодием. Зачастую после проведения диагностики и правильно подобранной тактики лечения проблемы с зачатием удается устранить.
В общем врач после 7 пролета, 2 крио переноса посоветовал сделать биопсию эндометрия и сдать анализ на ИГХ эндометрия на рецептивность к эстрогену-прогестерону(где раньше он был, я не знаю) или в ЕЦ или на ЗГТ, на 5 день после приема прогика и на 7.Чтобы понять сместилось ли окно имплантации, т.к у него была пациентка со смещенным окном имплантации и ей перенос делали на 7 то ли 8 день после приема прогика на ЗГТ, а до этого с донорскими эмбрионами не было имплантации вообще. Я конечно не понимаю есть ли смысл это делать перед свежим ЭКО, т.к в свежих переносах у меня были имплантации, думаю нет… Я делала такой анализ в прошлом году, только в начале цикла когда была гистероскопия, он сказал что тогда это не информативно было… хммм почему только сейчас это выяснилось тоже не понятно(((Врача буду менять однозначно… уж больно он не внимательный к пациентам с многочисленными переносами… и что, что с легким трубным фактором и нормоспермией .