Эрозия и планирование беременности

Эрозия шейки матки является одним из самых распространенных заболеваний. Около 40% женщин, впервые посещающих гинеколога для планирования беременности, уходят от врача с таким диагнозом. Естественно, сразу же возникает много вопросов: можно ли планировать беременность или сначала надо пройти лечение, чем грозит этот дефект тканей беременной женщине и есть ли риск для будущего малыша?

Екатерина Свирская
Врач акушер-гинеколог, г. Минск

Разнообразные источники информации по поводу эрозии шеки матки дают противоречивую информацию: одни пугают, что она перейдет в рак и настаивают на лечении, другие утверждают, что «само рассосется» и ничего делать не надо. Понятно, что такое разночтение не внушает оптимизма, но возникло оно не случайно.

Для столь диаметрально противоположных мнений есть вполне четкие основания. Связаны они с самим термином «эрозия». Оговоримся сразу, термин «эрозия» может использоваться только на начальном этапе обследования. Под ним скрывается множество (более двадцати) заболеваний с совершенно разной тактикой лечения. Услышав такой вердикт врача, важно понимать только одно: необходимо обследование, пока на смену этому термину не придут другие, отражающие истинную картину заболевания.

Что такое эрозия шейки матки?

Он открывается наружным отверстием (зевом) во влагалище, внутренним – в полость матки. Внутренний его слой (цилиндрический эпителий) вырабатывает слизь. Образован он всего одним рядом плотно прилежащих друг к другу клеток и имеет ярко-красный цвет за счет близкого расположения сосудов. Со стороны влагалища шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием бледно-розового цвета. Так вот, иногда стык цилиндрического эпителия канала шейки матки и многослойного смещается, и его можно увидеть снаружи на шейке матки. При обычном гинекологическом осмотре «в зеркалах» единственное, что может видеть врач – это участок красного цвета вокруг отверстия канала шейки матки, что воспринимается как дефект ткани или эрозия (от латинского «erosio» – разъедание, разрушение). Участок покраснения может быть небольших размеров или же распространяться по всей поверхности шейки матки.

Что скрывается под «эрозией»? Истинная эрозия шейки матки, т.е. травма слизистой оболочки, встречается редко. Ее появление связано с механическим воздействием (например, при экстремальных половых контактах). Без лечения такое повреждение может заживать самостоятельно в течение месяца либо переходит в псевдоэрозию (см. ниже). Некоторые инфекции, такие как герпес и трихомониаз, также могут вызывать истинные повреждения слизистой. В период планирования беременности истинная эрозия требует дообследования на инфекции и наблюдения до момента заживления.

Эктопия врожденная

Термин «эктопия» (от греческого ektopos – смещенный) означает появление каких-либо тканей в нетипичных для них местах. В случае шейки матки происходит смещение стыка плоского и цилиндрического эпителия на наружную поверхность шейки матки. Такое состояние в норме может наблюдаться в подростковом возрасте, при беременности, употреблении гормональных контрацептивов. Способствовать появлению эктопии могут нарушения менструального цикла вследствие проблем в гормональном фоне.

Эктопия выявляется случайно, при плановом осмотре, никак не беспокоит женщину и не является предраковым состоянием. Она может проходить самостоятельно или трансформироваться в псевдоэрозию. В период планирования беременности никаких действий предпринимать не надо, нужно только наблюдать за ее состоянием.

Эктропион – это эктопия, возникающая в результате травмы шейки матки в родах, при абортах и различных гинекологических вмешательствах. Термин означает выворот изнутри наружу и отражает механизм возникновения этого дефекта.
Цервицит – воспаление шейки матки. Различные инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидии, мико- и уреаплазмы, трихомонады, вирусы (в первую очередь папилломавирус и герпес), дисбактериоз влагалища (кольпиты, бактериальный вагиноз и молочница) приводят к развитию воспаления в слизистой оболочке влагалища и шейки матки, в результате чего она краснеет, что также может быть похоже на эрозию. При планировании беременности в подобных случаях обязательно придется лечиться, чтобы избавиться от инфекции, вызвавшей цервицит.

Псевдоэрозия

Псевдоэрозия – самое распространенное состояние. Так как в полости влагалища другая среда, чем в канале шейки матки, участок эктопии повреждается, а при присоединении инфекции воспаляется. В ответ на это воздействие клетки эпителия интенсивно делятся, пытаясь закрыть образующуюся раневую поверхность. Активно делящиеся клетки могут превращаться как в клетки цилиндрического, так и в клетки плоского эпителия. Область такого превращения клеток называется «зоной трансформации». Пока она активна, в ней повышен риск появления атипичных клеток, т.е. развития рака шейки матки. Но в 99,9% случаев трансформация не приводит к появлению атипичных изменений и завершается формированием многослойного плоского эпителия.

Поэтому неосложненная псевдоэрозия, как и эктопия, требует наблюдения и лечения сопутствующих гинекологических заболеваний (инфекций, нарушений цикла и т.п.). Проблемы начинаются, когда правильная трансформация нарушается под влиянием других факторов, в первую очередь при присоединении вируса папилломы человека (ВПЧ). Коварство папилломавирусной инфекции заключается в том, что она себя абсолютно никак не проявляет и определить существование вируса в организме можно только с помощью анализов. При этом она способна вызывать дисплазию (атипические изменения эпителия) и рак шейки матки и прямой кишки.

По этому признаку все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска. Изменения на шейке матки, характерные для вируса папилломы человека, всегда настораживают врача, потому что женщины, у которых длительно существует этот вирус, рискуют заболеть раком шейки матки в 65 раз больше, чем те, у которых его нет. Однако наличие в организме вируса высокого риска еще не означает, что женщина обязательно заболеет онкологическим заболеванием. Необходимо наличие дополнительных факторов, чтобы клетки могли переродиться в злокачественные.

Но факт обнаружения ВПЧ высокого онкогенного риска на фоне существующей псевдоэрозии шейки матки – это повод для активного лечения до наступления беременности. Это может быть как консервативная терапия, так и хирургическое удаление очагов. Каким будет лечение – определяется индивидуально. К сожалению, в очень редких случаях под маской «эрозии» может скрываться рак шейки матки. Поэтому женщине, планирующей беременность, независимо от природы «эрозии» необходимо тщательно обследоваться до зачатия.

Рак шейки матки во время ожидания малыша может протекать агрессивно и часто требует прерывания беременности с удалением матки. При своевременно же выявленном раке на ранней стадии возможно 100%-ное излечение с применением технологий, которые позволяют в будущем забеременеть, выносить и родить здорового малыша.

Диагностика эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки и беременность

Лечение эрозии шейки матки

Бытует мнение, что нерожавшим девушкам и женщинам эрозию шейки матки лечить нельзя. Это не совсем так. Тактика лечения, как мы уже говорили, зависит от диагноза, скрывающегося под маской «эрозии». У молодых нерожавших женщин эктопия шейки матки и псевдоэрозия без воспаления действительно требуют только наблюдения. Любое воспаление шейки матки обязательно нужно лечить антимикробными и противовоспалительными средствами. Дисплазии чаще всего требуют хирургического удаления или применения специальных «разрушительных» методов – «прижигания». Классический метод – это диатермокоагуляция: электрический ток, который, соприкасаясь с тканями, приводит к возникновению ожога. Этот метод лечения эрозии все еще применяется, но если женщина планирует в ближайшем будущем беременность, это не лучший выбор.

Дело в том, что из-за глубокого поражения тканей шейки матки и ее деформации в будущем возможны проблемы с вынашиванием малыша и в родах. Сейчас существует множество современных методов, не приводящих к появлению грубых рубцов, препятствующих раскрытию шейки матки в родах.

Это и лазерокоагуляция (удаление посредством прицельно действующего лазерного луча низкой интенсивности), и криодеструкция (участок эрозии замораживают жидким азотом), и химическая коагуляция (обработка шейки матки специальными препаратами, которые удаляют неправильный эпителий). При проведении этих процедур плоский эпителий не страдает и быстро закрывает участок эрозии. Наиболее щадящий и современный метод лечения – радиоволновой. Воздействующий фактор – радиоволна. «Ненужные» клетки не прижигаются, а просто испаряются, поэтому побочные эффекты минимальны. При тяжелых обширных поражениях может использоваться удаление части шейки матки хирургическим методом или посредством электро- или радионожа (конизация). Но после проведения конизации беременность часто сопровождается угрозой прерывания, а роды проводят при помощи кесарева сечения. Проведя своевременное лечение эрозии шейки матки на этапе подготовки к беременности, женщина имеет все шансы благополучно выносить и родить здорового малыша.

11.10.2014 Планирование беременности Когда гинеколог проводит осмотр, то он имеет возможность видеть наружную часть шейки матки. Он покрыт эпителием и на протяжении всего менструального цикла не меняет свой цвет и не подвергается гормональным колебаниям, ведь он не имеет желез. Нормальный цвет наружного эпителия считается бледно-розовым и состоит он из четырех слоев клеток: базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток, в составе которых находится гликоген.

Канал шейки матки полностью покрыт цилиндрическим эпителием (ЦЭ). Он имеет яркий красный цвет и большое количество углублений с железами. На протяжении все цикла он выделяет слизь, которая имеет разные свойства в зависимости от дня цикла. Именно по характеру этой слизи можно понять, какие дни будут благоприятными для зачатия ребенка. Специалисты утверждают, что в дни овуляции она напоминает яичный белок.

Нормальным принято считать когда границу между ЦЭ и МПЭ не видно, ведь она находится в цервикальном канале. Но эта граница или зона трансформации может меняться на протяжении жизни женщины. У некоторых женщин при рождении можно обнаружить эрозию шейки матки. Обычно это состояние врачи не относят к болезни или к патологии. Когда начинается половое созревание, то зона трансформации несколько перемещается ближе к цервикальному каналу. И поэтому когда проводится осмотр у 20-25 лет, то врач видит только зону покрытую розовым эпителием. Но иногда у женщин, у которых идет гормональный сбой или же они беременные, видно небольшую часть ШМ яркого красного цвета. Временная эрозия у женщины может возникнуть после родов, во время беременности или же после приема гормональных контрацептивов. В большинстве случаев эрозия проходит самостоятельно сразу после устранения причины.

Поэтому принято считать, что эрозия не требует лечения, но только в том случае если у женщины нормальный мазок. Если площадь покрытая эрозией простирается вплоть до сводов влагалища и при этом сочетается с повышенной секрецией желез, то здесь без лечения не обойтись. Также необходимо лечение, если после родов цервикальный канал в результате травмы вывернут наружу.

Существует еще одна патология шейки матки — это лейкоплакия. Внешне она похожа на белое пятно на ШМ. Биопсия в таком случае также обязательна. В то же время какой-бы не была патология шейки матки. Врач обязан взять мазок и провести кольпоскопию. Без этого нельзя обнаружить наличие болезней, а уж тем более назначить необходимое лечение.

Стоит также помнить, что если у вас обнаружат эрозию, это не значит, что стоит прекращать планирование беременности. Она вполне может исчезнуть через некоторое время или же сразу после наступления беременности. Но если эрозия возникла на фоне воспалительных процессов, о чем может рассказать мазок, то стоит повременить с зачатием. Сначала надо устранить причину воспаления и само воспаление и только после этого начинать планировать беременность. Ведь если этого не сделать, то на протяжении беременности, когда любое лечение противопоказано, ситуация может значительно ухудшиться. И тогда после родов может понадобиться намного больше времени на восстановление. А сами роды могут пройти с разными нежелательными усложнениями.

Поэтому необходимо каждой женщине, как минимум раз в год посещать гинеколога и и проводить обследование, сдавать необходимые анализы. Особенно важно это тогда, когда вы уже находитесь на стадии планирования беременности.

Видео эктопия шейки матки

Перед попытками зачать ребенка ответственные родители обязаны пройти обследование. Абсолютно здоровых людей нет, и многие проблемы развиваются без симптомов. Поэтому не удивительно, что результаты диагностики таят много неприятных новостей для будущей мамы. Но не все диагнозы напрямую препятствуют зачатию. Разберемся, как соотносятся эрозия шейки матки и планирование беременности, в чем причина диагноза и что делать для лечения. Ну и конкретно ответим на вопрос, можно ли при этом становиться мамой. Если вы впервые столкнулись с этим, объясним суть проблемы.

Эрозия шейки матки и планирование беременности – причины диагноза и шансы стать мамой

Шейкой матки называют орган, обеспечивающий объединение влагалища непосредственно с маткой. Внутри шейка выстлана естественной защитной тканью – эпителием. Повреждение эпителия и провоцирует эрозию. При этом никаких симптомов не наблюдается – вот почему диагноз может поставить только врач, и это станет неожиданностью для женщины. Откуда возникает эрозия? Рассмотрим основные причины:

• хламидии и другие болезни, передаваемые при половом контакте;
• ранние половые контакты, до окончательного созревания эпителия (до 20-22 лет);
• механические факторы, которые привели к травмам шейки;
• гормональные проблемы, спровоцировавшие нарушения цикла;
• общее ухудшение иммунитета;
• частые стрессовые факторы.

Иногда проблема имеет симптомы: это кровь, выделяемая из влагалища после полового контакта, значительное увеличение белей или болевые ощущения в нижней части живота.

Эрозия не влияет на качество процесс зачатия. Мало того – многим будущим мамам такой диагноз ставят уже на первом гинекологическом обследовании, подтвердив факт беременности. Чаще всего проблема не вредит нормальному вынашиванию и родам. Но если врач также обнаружил воспаление или новообразование на месте эрозии – любые попытки зачать ребенка запрещены до полного выздоровления.

Следовательно, эрозия шейки матки и планирование беременности никак не взаимосвязаны. Если дополнительных патологий нет можно смело продолжить планирование, и саму эрозию лечить уже после родов.

Как избавиться от эрозии шейки матки?

Классический метод – прижигание с помощью электротока или диатермокоагуляция. Методика доступная: ее используют почти во всех гинекологических клиниках. Полное заживление занимает до 60 дней. Однако из-за риска появления рубцов метод не рекомендован женщинам, которые не рожали. Есть риск, что матка не сможет полноценно растягиваться в процессе родов. Поэтому восстановить целостность защитной оболочки могут более эффективные процедуры:

1. Прижигание лазером. Полностью бесконтактное воздействие (если не считать тонкого лазерного луча). Гарантируется отсутствие боли и кровотечений. Кроме того, операция не оставляет рубцов – а это в свою очередь гарантирует роды без лишней боли. Попытки зачать ребенка можно предпринимать уже через 30 дней после прижигания. Недостатки: высокая цена, доступность только в платных клиниках.
2. Радиоволновое воздействие. Методика несколько напоминает лазерную. Под воздействием волны больные клетки испаряются. Заживление занимает месяц, после чего можно без опасений планировать ребенка.
3. Криодеструкция. Как понятно из названия, пораженную область обрабатывают холодом, который обеспечивает жидкий азот. Гарантируется отсутствие боли и крови, но процесс заживления долгий и занимает 28-49 дней. Методику применяют при неглубокой эрозии. К тому же, если доктор по какой-то причине не обработает все пораженные участки, эффекта от лечения не будет. Но полное отсутствие рубцов делает метод лучшим для нерожавших девушек.

Если эрозия только-только развивается, ее можно остановить методом химической коагуляции: обработкой специальными препаратами в несколько этапов (их обычно пять).

Проводя лечение проблемы перед зачатием, вы обеспечиваете себе дополнительную безопасность во время родов.

В целом, хоть эрозия шейки матки и планирование беременности не связаны друг с другом, безопаснее всего будет решить проблему за несколько месяцев до попыток зачатия.