Как бороться с эндометриозом

Но это не значит, что женщинам, столкнувшимся с заболеванием, нельзя помочь.

Наш эксперт – руководитель отделения репродукции МОНИИАГ, доктор медицинских наук, профессор Ксения Краснопольская.

Цена успеха

Раньше считалось, что эндометриозом страдают в основном представительницы неблагополучных социальных слоёв. Сейчас у специалистов другое мнение: это болезнь активных, деловых дам.

По данным статистики, эндометриоз есть у 176 миллионов женщин в возрасте от 15 до 49 лет. Причём это самая активная часть прекрасной половины человечества.

Современные женщины поздно и мало рожают. У них в среднем за жизнь бывает 400–600 менструальных циклов, что ещё столетие назад было немыслимо. А одна из ведущих причин развития эндометриоза – это обратный заброс крови в брюшную полость во время менструации.

Важные признаки

Среди наиболее распространённых симптомов эндометриоза – хроническая боль внизу живота, болезненные менструации, нестабильный характер выделений, неприятные ощущения во время секса. Случайные и короткие по длительности боли со временем перерастают в хронические. При этом их интенсивность может не соответствовать тяжести процесса.

Хроническая боль изматывает, поэтому многие женщины, страдающие эндометриозом, не понаслышке знают о том, что такое нервный срыв. У них формируется так называемое болевое поведение.

Но самая большая проблема – развивающееся на фоне эндометриоза бесплодие. У многих женщин оно является основным признаком болезни, при этом другие симп­томы могут не проявляться вообще. По статистике, эндометриоз обнаруживают у 30–40% тех, чьи попытки забеременеть заканчиваются неудачей.

К врачу не спешим

Избежать таких тяжёлых последствий эндометриоза, как бесплодие и хронический болевой синдром, можно, если при первых же признаках неблагополучия обратиться к доктору и начать лечение. Однако многие женщины не считают нужным регулярно наблюдаться у гинеколога. Как показывают социологические опросы, около 80% дам, которые испытывают сильные боли при менструациях, не склонны связывать их с каким-либо заболеванием и борются с ними, принимая анальгетики. При этом приблизительно треть женщин (34%) жалуются на боли внизу живота подругам вместо визита к специалисту. Между тем среди тех, кто обращается к врачу по поводу этой характерной боли, эндометриоз обнаруживают примерно у 70%.

Очень важно, что боль имеет цикличность: достигает пика в дни менструации и ослабевает после её окончания. Женщина тут же забывает о проблеме и откладывает визит к врачу. В итоге верный диагноз ставится только через 7–12 лет после появления первых симптомов.

Чем лечиться?

Если эндометриоз диагностирован так поздно, в большинстве случаев путь у женщины один – на операционный стол. При более раннем выявлении этого можно избежать. Сегодня эндометриоз лечат, максимально бережно относясь к яичникам. Гинекологи делают всё, чтобы отодвинуть операцию, сделать её щадящей и устранить симп­томы лекарственными препаратами.

Важный метод лечения – гормональная терапия. Она подбирается очень индивидуально, в зависимости от возраста пациентки, длительности эндометриоза и его локализации. Помимо гормональной терапии назначаются успокаиваю­щие, седативные средства.

Недавно появились новые лекар­ства, зарегистрированные для лечения эндометриоза. Они принципиально отличаются от препаратов предыдущего поколения тем, что хорошо переносятся и могут применяться длительное время. Вероятность возвращения болезни в этом случае ниже, а период до возможного рецидива длиннее.

Считается, что эндометриоз – болезнь женщин репродуктивного возраста и с наступлением менопаузы прекращается. Поэтому многие из тех, кто уже не планирует иметь детей, пытаются «подождать», «потерпеть, пока не пройдёт само». Не стоит этого делать. Лечение всё равно нужно, а откладывая визит к доктору, вы рискуете усугубить ситуацию, даже если месячные уже прекратились. И наоборот, вовремя начав действовать, вы сохраните высокое качество жизни и хорошее самочувствие.

«Врач сказала, что терпеть боль — женская доля»

Внутренний слой матки называется эндометрием — именно к нему крепится яйцеклетка после оплодотворения, и он обновляется раз в месяц во время менструации. Иногда клетки эндометрия начинают вести себя неправильно и захватывают новые территории, где им не место. Они могут закрепиться где угодно — создать непроходимость маточных труб, обрасти вокруг каких-нибудь сосудов в брюшной полости или, например, закрепиться в слёзной железе; где бы они ни находились, они продолжают вести себя так, как будто они всё ещё в матке, и раз в месяц они будут обновляться, а значит, кровоточить. Иногда эти клетки врастают внутрь мышечного слоя матки — это называется аденомиозом. Внутри мышечной ткани возникает своеобразная капсула с клетками эндометрия, который в какой-то момент начинает кровоточить. Внутри мышцы появляется полость с кровью, откуда нет выхода, и рано или поздно начинается воспалительный процесс.

Почему это происходит, пока никому не известно: есть тесты на генетическую предрасположенность, но в группу риска входят все женщины, живущие активной жизнью в больших городах. Эндометриоз можно назвать распространённым заболеванием: по некоторым данным, он есть у каждой десятой женщины; это значит, что если гинеколог принимает десять пациенток в день, он ежедневно может сталкиваться с этой болезнью. Тем не менее диагноз далеко не всегда удаётся поставить сразу — иногда этому предшествуют годы лечения несуществующих болезней и даже операции. Катя Долинина рассказала, как живёт с эндометриозом и через какие сложности ей пришлось пройти.

Мне двадцать пять лет, по первому образованию я дизайнер одежды, а сейчас оканчиваю магистратуру по критике и теории кино. Лет пять назад я открывала со своим молодым человеком бренд одежды, но и бизнес, и отношения сошли на нет. Сейчас я пишу диссертацию по иранскому кинематографу, много преподаю (я частный преподаватель живописи и рисунка) и пока не строю никаких планов дальше защиты. Когда я была подростком, пару раз попадала в больницу с болью в животе, но меня отпускали через несколько дней, не находя никаких объяснений. Чем старше я становилась, тем чаще это происходило. Раз в пару месяцев я могла проснуться от тупой тянущей боли, встать, выпить таблетку и лечь спать. Почему-то днём я забывала об этом и, пока боли не стали регулярными и не начали захватывать светлое время суток, не обращалась к врачу. К гинекологу с этой проблемой я пришла в девятнадцать — и только через пять лет получила долгожданную бумажку со своим реальным диагнозом.

Первый гинеколог сказала, что у меня миома матки, даже две — но болеть миома не может. Врач добавила, что для женщины терпеть боль — нормально, и посоветовала попить какие-то травки вроде «красной щётки». Травы я пить не стала, а терпеть боль продолжила. Раз в пару месяцев я делала УЗИ, каждый узист говорил, что это очень странно выглядит и вообще-то похоже на капсулу с жидкостью внутри мышцы матки, но такого быть не может — на самом деле, конечно, это и была капсула с жидкостью внутри мышцы. Боли усиливались, я пила всё больше обезболивающих. В какой-то момент я поймала себя на том, что если я выхожу из дома без таблеток, то у меня начинается паника — и я скорее бежала в аптеку. В моих воспоминаниях о том времени боль присутствует перманентно. Я могла сидеть на встрече с друзьями, паре по живописи или курсах английского и просто раскачиваться из стороны в сторону, пытаясь сохранять адекватный вид. Я замедленно отвечала, не могла ни на чём сконцентрироваться и не понимала, что делать — ведь врач сказала, что со мной всё в порядке.

Врач добавила, что для женщины терпеть боль — нормально, и посоветовала попить какие-то травки вроде «красной щётки»

Параллельно с этим у меня начались проблемы с иммунитетом: за полгода было больше десяти эпизодов гидраденита (воспаления потовых желёз подмышкой), каждый из которых оканчивался хирургическим вмешательством и серией болезненных перевязок. На некоторые пластыри у меня началась аллергия и оставались следы, как от ожогов. Когда не болел живот, мне резали подмышки, и наоборот. К этому прибавилась постоянная температура и антибиотики. Хирурги шутили, что мне надо купаться в спирте и сменить бритвенный станок, а мне казалось, что я в аду. Каждый раз, понимая, что это начинается снова, я просто плакала. Иммунолог, к которой я в конце концов попала, была под таким впечатлением от моей истории болезни и моего изнурённого вида, что без анализов назначила курс иммуномодуляции — после этого битва с воспалениями закончилась. Проблемы с иммунитетом впоследствии возвращались, и я проходила ещё два или три таких курса. Эти проблемы являются следствием аденомиоза: хронический воспалительный процесс внутри организма заставляет иммунную систему работать на износ.

Мои родители особо не вникали в эту историю, говорили сходить к врачу, если что-то болит — а если врач сказал, что всё нормально, то так и есть. Летом после четвёртого курса я пообещала родителям поехать на машине к бабушке, а это два дня пути из Санкт-Петербурга. До той поездки они знали о боли только с моих слов в формате «у меня снова болел живот» — и это был первый раз, когда они увидели, как я бледнею, покрываюсь холодным потом, тихо плачу и закидываюсь таблетками. Только после этого в моей семье начали воспринимать проблему всерьёз; когда мы вернулись, я пошла к врачам, которых посоветовали родителям, а оттуда попала к моей хирургине. Когда я ложилась на операцию, на руках было три или четыре взаимоисключающих диагноза от разных специалистов. Доктор сказала, что уже неважно, что там — нужно это убрать.

В 21 год мне сделали первую операцию, и это был один из самых счастливых моментов моей жизни. Я стала принимать лёгкие гормоны, началась новая жизнь без боли. Я вела активный образ жизни, к моей учёбе и работе репетитором прибавились три тренировки в неделю, курсы английского, а потом ещё и бизнес-курсы. Через пару месяцев живот снова начало тянуть. На плановом осмотре узист назвал один из тех диагнозов, что мне ставили раньше, и я поняла, что всё вернулось обратно. Через неделю или две меня снова прооперировали. Я шутила, что это уникальная возможность реабилитироваться для моего парня и друзей, которые не приехали в больницу в первый раз. После обеих операций гистологи, которые рассматривают образцы тканей в микроскоп, писали, что у меня лейомиома (доброкачественная опухоль), а про эндометриоз ни слова не было. Тем не менее врач, которая меня оперировала, назначила препарат для лечения эндометриоза — ведь она видела своими глазами, что у меня внутри.

На этом препарате всё было хорошо — кроме того, что он очень мощный и с кучей побочных эффектов, а назначают его обычно на несколько месяцев. По сути, он вводит организм в искусственный климакс. Я пила лекарство год и отлично себя чувствовала, но из-за связанных с ним рисков мне сказали его всё-таки отменить. Уже через месяц я поняла, что внутри что-то изменилось, пошла на УЗИ и увидела новые узлы на экране. Это было за пару месяцев до защиты дипломной коллекции. Почти месяц я лежала дома и плакала. Я не помню, что меня тогда вытащило из того состояния, помню, что читала книгу «Депрессия отменяется» и заставляла себя выходить из дома. Казалось, что мир замкнулся, дышать было нечем. Потом что-то щёлкнуло в голове, и я посмотрела на ситуацию со стороны. Тогда мы расстались с молодым человеком, я перестала плакать и смогла отшить коллекцию и получить диплом.

Я много работала, устраивала какие-то съёмки, ходила на курсы немецкого, и вообще мне было не до врачей. Живот снова стал болеть, я закидывалась таблетками, а однажды вечером, когда я была дома одна, боль вдруг нахлынула в один миг, ноги подкосились, и я просто скатилась по стенке в коридоре. Папа из Комарова приехал быстрее, чем скорая. Я вызвала врачей часов в восемь, забрали меня только около одиннадцати, сказав, что, скорее всего, это аппендицит. К полуночи я была в первом мединституте, где всё красиво, как в американских сериалах про врачей. Меня посадили на каталку и повезли спасать. Только вот незадача — они быстро поняли, что это гинекология, а не аппендицит, а гинекологическое крыло оказалось на ремонте. В итоге я ждала в приёмной скорую, чтобы уехать в другую больницу. Обезболивать не разрешили, чтобы сохранить картину симптомов для следующих врачей. Меня колотило, стучали зубы и я первый раз в жизни выла от боли. В итоге, когда я наконец оказалась в больнице, меня лечили антибиотиками, снимая «воспаление придатков».

В январе меня отправили к новому хирургу в Москву, сказав что такими запутанными случаями должны заниматься самые яркие светила. Я несколько раз ездила туда на приём, получила федеральную квоту на операцию и к апрелю дождалась её. Мне прислали все документы и назначили дату госпитализации, за несколько дней до отъезда я созвонилась с ассистентом хирурга и он уточнил детали. Я приехала туда ночным поездом со всеми вещами, а когда утром зашла в кабинет врача, она сообщила, что с завтрашнего дня в отпуске, а потом начинает работать в другой больнице. Анекдот по Канту: напряжённое ожидание, внезапно превратившееся в ничто. Она не понимала, в чём проблема; её помощник робко сказал, что я приехала из другого города, на что она ответила, что это не страшно, «ещё раз приедет». Я рыдала в коридоре, не понимая, как реагировать на такое. Я сходила в Пушкинский, посмотрела на Кранахов и вернулась домой. Я понимала, что какой бы крутой и известной ни была эта врач, я не лягу к ней на операционный стол — я ей больше не доверяла.

Врач не понимала, в чём проблема; её помощник робко сказал, что я приехала из другого города, на что она ответила, что это не страшно, «ещё раз приедет»

Собравшись с духом, я поехала к доктору, которая делала мне первые две операции. В июне 2016-го мне сделали третью операцию, в ходе которой выяснилось, что за месяц моих скитаний по больницам с воспалением придатков эти самые придатки исчезли. Точно уже никто не скажет, что тогда произошло, но, вероятно, это был перекрут маточной трубы, и правый яичник я потеряла. Операция была долгожданной, и всё бы хорошо, но в той злополучной больнице мне опять по гистологии дали заключение о лейомиоме — и это не имело бы значения, если бы это не связывало врачам руки в назначении лекарств. Мне не имели право официально выписывать единственное помогавшее лекарство. Тогда я забрала стёкла и поехала в лабораторию онкологического центра. Уже через неделю я держала в руках бумажку, на которой было написано «узел аденомиоза». Не уверена, что сотрудники лаборатории понимали, почему я так ликовала.

За всю историю моей болезни лечение состояло из трёх лапароскопических операций и четырёх вариантов гормональных препаратов — попытки первого врача назначить мне травы и отправить лечить боль к психоаналитику я не считаю. Сейчас я пью таблетки каждый день уже больше двух лет: основной гормональный препарат и дополнительно другие, для профилактики тромбоза. Раньше казалось, что пить каждый день таблетки в одно и то же время — это сложно, сейчас привыкла. Пару раз я забывала и пропускала несколько дней — но напоминанием становилась сильная боль, один раз в сопровождении кровотечения. Мне надо регулярно делать УЗИ и сдавать кровь, чтобы проверять свёртываемость и показатели печени. Иногда я делаю это без посещения врача, потому что уже знаю, что искать, и иду к доктору только в случае каких-то отклонений. Нельзя ходить в бани, сауны, солярии и тому подобное. Не рекомендуют загорать вообще и ездить на велосипеде. По идее, как и с любыми другими лекарствами, мне нельзя пить алкоголь — это единственное ограничение, на которое я закрываю глаза.

Ещё когда мне поставили первый диагноз, миома матки, я тяжело это переживала. У меня возникло чудовищное ощущение неполноценности, я чувствовала себя сломанной. Это вырастило стену между мной и моими друзьями, потому что никто не был готов со мной это обсуждать. Родители тоже не восприняли эту новость как что-то, о чём следует поговорить. Ты не умираешь? Значит, всё в порядке. А когда ситуация стала накаляться, было уже не до обсуждений. Иногда мне хотелось, чтобы у меня было «настоящее» заболевание, что-то угрожающее жизни, где можно вступить в схватку и победить или проиграть. Потому что умирать не так стыдно, как бесконечно страдать.

Одним из самых распространенных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста является эндометриоз. Игнорировать это заболевание ни в коем случаем нельзя, так как его частый спутник – бесплодие. Что же такое эндометриоз? И как от него избавиться?

Материал подготовил Егор Кошелев

Эндометриоз – опасное женское заболевание, которое характеризуется разрастанием клеточного слоя, выстилающего полость матки, или эндометрия. В большинстве случаев болезнь поражает органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, связки, поддерживающие матку, кишечник, прямую кишку, мочевой пузырь. Главный симптом – сильная боль в области малого таза, усиливающаяся перед менструацией и ослабевающая после нее. Есть еще один сигнал тревоги: выделения между менструациями. Многие женщины жалуются на дискомфорт во время полового акта. Нередко эндометриозу сопутствуют другие заболевания половых органов: миома, воспаление, анемия. Точные причины развития заболевания пока не установлены, но есть ряд факторов, которые могут повысить риск заболеть эндометриозом:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Избыточный уровень эстрогена.
3. Ваш возраст – от 30 до 45 лет.
4. Сокращение длительности менструального цикла.
5. Увеличение менструальной кровопотери.
6. Чрезмерное употребление алкоголя и кофеина.
7. Перенесенные гинекологические инфекционные болезни.
8. Нарушенный обмен веществ.

Если некоторые эти симптомы вы обнаружили у себя – немедленно к врачу. Ранняя диагностика крайне важна, ведь запущенная форма заболевания может стать причиной бесплодия. Различные эндокринные и иммунологические нарушения, вызванные заболеванием, отрицательно влияют как на овуляцию, так и на оплодотворение. Известно, что от бесплодия страдают в среднем 65% женщин с диагнозом «эндометриоз». Для лечения эндометриоза используются как медикаментозные, так и хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Гормональные препараты нормализуют работу яичников и предотвращают появление новых очагов. Но не забывайте, что этот метод эффективен только в начальной стадии заболевания. Данный метод противопоказан аллергикам, а также больным сахарным диабетом и заболеваниями сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта. Помимо гормонального лечения эндометриоза, возможно применение оральных контрацептивов, противовоспалительных препаратов и общеукрепляющая терапия, однако, лишь при легких формах заболевания.

Хирургическое вмешательство

Хирургическим путем проблему эндометриоза решают в крайнем случае – когда отсутствует положительный эффект от гормональной терапии, и нужно срочно удалить очаги заболевания. Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. Подавляющее число таких операций сегодня делается с помощью лапароскопии. Лапароскопия позволяет обходиться без широкого рассечения кожных покровов и мышечных тканей. Все необходимые манипуляции производятся через точечные проколы. Лапароскопия обеспечивает лучшую визуализацию пораженных областей и меньше травмирует ткани. К тому же, реабилитация пациентов проходит быстрее, а риск осложнений снижается. После операции врачи рекомендуют пройти курс физиотерапии, чтобы нормализовать менструальный цикл.

В некоторых случаях болезнь может исчезнуть сама по себе – по данным статистики, у трети женщин эндометриоз внезапно исчезает. Здесь стоит быть особенно внимательным. Болезнь может прекратиться на некоторое время, а затем неожиданно нанести удар, еще более мощный и болезненный. К тому же, пока не существует какого-либо лекарства, способного навсегда оградить женщину от эндометриоза. Поэтому врачи советуют чутко прислушиваться к своему организму и вести правильный образ жизни. Например, не будут лишними некоторые изменения в рационе: нужно обогатить его жирными Омега-3 кислотами, которые содержатся в лососе, сардинах, минтае, икре, льняном масле.