В результате осложнений нормального течения родов у рожениц могут возникать травмы мягких тканей. К таким повреждениям относят разрывы вульвы, промежности, влагалища, матки и ее шейки. Восстановление повреждений происходит путем наложения швов.
В гинекологической практике промежность ушивают при пластических гинекологических операциях (перинеопластика), а также после травм. Восстановление промежности после повреждений путем ушивания носит название перинеорафии. В этой статье вы найдете ответы на вопросы, как ухаживают за промежностью после таких операций, как снимают швы.
Анатомия промежности представляет собой мягкие ткани, расположенные в виде ромба между нижним краем лонного сочленения, верхушкой копчика и седалищными буграми. Мышцы промежности принято называть тазовым дном, они покрыты соединительной тканью, окружают влагалище, мочеиспускательный канал, прямую кишку.
Правильное положение наружных и внутренних женских половых органов, их физиологичное функционирование зависят от нормального строения промежности.
Повреждения
Промежность имеет хорошее кровоснабжение и иннервацию. Благодаря соединительной ткани растягивается во время родов, но при давлении плода, превосходящем сопротивление тканей, происходит разрыв кожи, мышц, связок.
По глубине повреждения разрывы принято делить на четыре степени. При первой степени повреждаются кожа и стенки нижней трети влагалища, для второй степени характерно дополнительное нарушение целостности мышц тазового дна, включая леватор заднего прохода.
Самые тяжелые – разрыв сфинктера и части прямой кишки относят к третьей и четвертой степени соответственно. Одной из причин разрывов может быть недостаточная эластичность тканей при наличии рубцов и возрастных изменений.
В родах угрозу разрыва промежности предупреждают, производя эпизиотомию, перинеотомию (хирургический разрез промежности). После этой манипуляции ткани легче сопоставлять, заживление происходит быстрее, нежели после самопроизвольного разрыва промежности.
Разрывы и эпизиотомию ушивают сразу в родильном зале с соблюдением всех правил предупреждения заражений ран болезнетворными микробами, используя стерильные инструменты, шовный материал, белье, специальную обработку для рук хирурга, ассистента, акушерки.
Этапы
Женщине проводят внутривенную анестезию, обрабатывают операционное поле растворами антисептиков, хирург вместе с ассистентом восстанавливает нормальное анатомическое соотношение тканей, путем наложения швов. Сначала накладывают внутренние швы на влагалище и шейку матки (при нарушении ее целостности), после чего — на кожу промежности отдельные шелковые лигатуры (3-4 шт) или косметический шов, обрабатывают швы раствором антисептика.
Более глубокие повреждения требуют прошивания поврежденных мышц, влагалища и кожи промежности. Восстановление тканей при повреждениях четвертой степени начинают с прямой кишки, после чего все этапы операции идентичны предыдущим. Внутренние швы рассасываются самостоятельно, наружные – снимают через несколько дней.
Заживление небольших ран происходит в течение 10-14 дней. При соблюдении правил ухода за раневой поверхностью этот процесс проходит быстрее, осложнений удается избежать. Для ухода за швами проводятся следующие мероприятия:
- Обработка наружных половых органов антисептиками – раствором калия перманганата 0.1%, хлоргексидина 0.05%-0.1% три раза в день на протяжении трех суток.
- Обработка швов 5% раствором марганца, йода, бриллиантовым зеленым трижды в день на протяжении пяти суток, сеансы терапевтического лазера.
- Активное движение через восемь часов после родов (рекомендуют ходить, но не сидеть в течение десяти суток) — при разрывах промежности первой и второй степени.
- Очистительная клизма на четвертые сутки, на следующий день снимают швы.
Смена подкладок каждые два часа, рекомендуется ношение свободного хлопчатобумажного белья. - Самостоятельные гигиенические процедуры после каждого посещения туалета — подмывания слабо насыщенным раствором марганца, бережные промокания ушитой раны сухими марлевыми салфетками в направлении от лона к крестцу.
При разрывах третьей и четвертой степени женщин ведут, как после операций на прямой кишке. Рекомендуют строгую диету для задержки опорожнения кишечника до семи дней, прием вазелинового масла внутрь по 1 чайной ложке три раза в день, постельный режим на протяжении трех суток, прием слабительного на шестые сутки, на седьмые – снятие швов. Сидеть не разрешают на протяжении четырнадцати дней. После родов необходимо соблюдать в течение двух месяцев половой покой.
При адекватном наложении швов и правильном уходе прогноз для заживления благоприятный. При несоблюдении правил – возможны осложнения в виде расхождения швов, заживления вторичным натяжением, нагноения.
Снятие
Манипуляция по снятию швов происходит в манипуляционной с использованием стерильного пинцета с зубчиками, ножниц. Рану на промежности обрабатывают антисептическим раствором, Одну часть нити с узлом приподнимают над уровнем кожи, придерживая последнюю сомкнутыми ножницами. Нить потихонечку подтягивают вверх до появления светлого участка, находившегося под кожей, пересекают ее на этом уровне и извлекают, продолжая придерживать кожу ножницами.
Таким образом, извлекаемая нить будет проходить через толщу тканей только своей внутренней подкожной поверхностью, а находившаяся внешняя часть при извлечении не соприкасается с внутренними слоями. После снятия швов кожу снова обрабатывают антисептиком. Женщине не рекомендуют сидеть после снятия швов в течение 5 дней при разрывах первой и второй степени, наличие третьей и четвертой степени предусматривает семидневное ограничение.
В гинекологической практике производят наложение швов на область промежности при оперативных вмешательствах по поводу травматических повреждений, при опущении половых органов. Одной из таких операций является кольпоперинеолеваторопластика.
Выполняется в плановом порядке, обследование проводят накануне по протоколу подготовки к операции. Вечером накануне вмешательства пациентке ставят очистительную клизму, сбривают волосы на лобке и промежности.
Кольпоперинеорафия
Кольпоперинеорафия с леваторопластикой выполняется во всех случаях хирургической коррекции опущений и выпадений женских половых органов, заключается в иссечении лоскута ткани задней стенки влагалища, восстановлении мышечно-соединительнотканной структуры промежности и тазового дна. Во время операции выделяют леваторы (мышцы, поднимающие задний проход) и сшивают друг с другом.
- Выделение участка слизистой оболочки задней стенки влагалища.
- Выделение мышцы, поднимающей задний проход (леватор).
- Наложение швов на леватор.
- Ушивание промежности.
В раннем послеоперационном периоде пациенткам рекомендуют раннюю активность со вторых суток с предварительным наложением эластичных бинтов на нижние конечности, ношение компрессионного белья в течение 8 недель, половой покой и запрет на осмотр влагалища в зеркалах в течение 6 недель. Швы обрабатывают ежедневно раствором антисептиков и бриллиантового зеленого. После каждого посещения туалета проводят гигиенические процедуры.
Начиная с третьих суток, делают спринцевания растворами антисептиков. Рекомендуют диету для профилактики запоров, запрещают сидеть в течение четырнадцати дней. После выписки из стационара назначают ректальные свечи с индометацином один раз в сутки на протяжении десяти дней. При соблюдении рекомендаций по уходу за швами и отсутствии кровотечения – рана заживает в течение семи суток. Физические нагрузки, посещение открытых водоемов ограничивают на протяжении 60 дней.
Цель манипуляции: Снять шовный материал после ушивания разрывов промежности или после произведенной перинеотомии.
Показания: 5 – й день после наложения швов.
Противопоказания: нет.
Подготовка инструментов:
1. Скальпель или остроконечные ножницы.
4. Стерильный материал.
5. Перекись водорода.
8. Гинекологическое кресло.
9. Стерильная клеенка.
Подготовка женщины:
1. За день до снятия швов поставить очистительную клизму.
2. Перед снятием швов – туалет наружных половых органов.
3. Положение больной на гинекологическом кресле (со стерильной пеленкой) на спине с полусогнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами.
Техника выполнения:
1. Обработка промежности сначала перекисью водорода, потом йодинолом.
2. Промокнуть стерильной салфеткой.
3. Взять в левую руку пинцет, в правую – скальпель.
4. Пинцетом подтянуть шовный материал.
5. Скальпелем перерезать шовный материал как можно ближе к промежности.
6. Пинцетом извлечь шовный материал в противоположную сторону.
7. Обработать промежность спиртом.
Осложнения:Нагноение раны, расхождение швов.
Профилактика:Соблюдать вышеизложенные меры профилактики.
Примечание: при инфицировании раны после снятия швов проводят лечение по назначению врача или переводят в гинекологический стационар.
Последующий уход:Туалет наружных половых органов, избегать запоров, 10 дней не сидеть.
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9763 – 
| 7654 – 
или читать все.
78.85.4.207 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Необходимость накладывания швов в родах возникает довольно часто. Без этого не обойтись после эпизиотомии, разрыва промежности и влагалища. Большинство женщин интересует вопрос, больно ли снимать швы после родов, и как это происходит. Не менее важно знать о правильном уходе за ними. Итак, вооружаемся полезной информацией.
О процедуре снятия послеродовых швов
Даже если женщина терпеливая и сильная, роды для нее всегда являются большим стрессом. А когда после них накладывают швы, значит, все происходило не так уж и гладко. Поэтому женщинам и не хочется пережить дополнительный дискомфорт во время снятия швов. Но не стоит сильно переживать по этому поводу, ведь по сравнению с родами эта процедура — мелочь, не стоящая переживаний. А если учесть, что в большинстве случаев сегодня акушеры-гинекологи накладывают швы рассасывающимся нитками, например, кетгутом, то их снимать не нужно. Они сами рассасываются, то есть волноваться вообще не о чем. Именно такими нитками зашивают разрез на животе после процедуры кесарева сечения.
Если же нитки для ушивания внешних и внутренних разрывов врач использовал обычные, то он скажет, когда их надо снимать.
Процедура снятия швов доставляет, скорее, сильный дискомфорт, нежели боль. Многие женщины сравнивают ощущения в период ее проведения с выщипыванием бровей. То есть похожа она на точечные и резкие покалывания. Вся манипуляция занимает около 5-10 минут с учётом периода подготовки и обработки ранок после снятия ниток. Последнее женщина ощущает жжением и лёгким пощипыванием. Все не так страшно, терпимо и не слишком больно.