Какой врач занимается бесплодием у мужчин

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Мужское бесплодие – патологическое состояние, при котором половые клетки мужчины не могут оплодотворить яйцеклетку, и женщина по этой причине не может забеременеть. На сегодняшний день рассматриваемая проблема очень актуальна. В мире до 15-20% супружеских пар не могут иметь детей, и больше чем в половине случаев причина – бесплодие мужчины.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Причины патологии

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Самые частые факторы мужского бесплодия:

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

• психические и сексуальные нарушения;
• аномалии развития, инфекционные заболевания, травмы половых органов;
• лекарственные, токсические, радиационные влияния на половые органы;
• варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
• расстройства иммунитета и обмена веществ.

В головном мозге за регуляцию выработки сперматозоидов отвечает половой центр, расположенный в гипоталамусе. Психическая травма, постоянные стрессы, напряженная работа влияют на половой центр, приводя к снижению количества клеток в эякуляте (олигозооспермия, азооспермия).

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Причинами бесплодия у мужчин могут быть разнообразные врожденные аномалии, в том числе и хромосомные:

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

• крипторхизм (опущение яичек), монорхизм (наличие одного яичка), анорхизм (отсутствие яичек);
• дисгенезия гонад;
• первичный гипогонадизм (синдромы Прадера-Вили, Лоренса-Муна-Бидля и другие);
• гипофизарная недостаточность.

Одна из самых распространенных причин мужского бесплодия – воспалительные заболевания половых органов инфекционного происхождения. К ним относятся эпидемический паротит («свинка»), туберкулез, малярия, пневмония, сепсис, болезни, передающиеся половым путем и другие. Микробы непосредственно повреждают сперматозоиды, изменяют свойства эякулята, вызывают образование антиспермальных антител. Воспалительные процессы приводят к нарушению проходимости семявыносящих путей.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

Необходимо отметить значимость в развитии бесплодия эпидемического паротита. Это заболевание часто возникает в детском возрасте, осложняется орхитом (воспалением яичек) и поражает всю ткань этих органов.

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

Основные виды интоксикаций, поражающие ткань яичек:

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

• профессиональные (свинец, марганец, ртуть, фосфор, бензол, аммиак и другие);
• лекарственные (сульфаниламиды, нитрофураны, многие антибиотики, циметидин, антагонисты кальция);
• бытовые (алкоголизм, курение).

Ионизирующая радиация разрушает клетки – предшественники сперматозоидов, приводя к бесплодию.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Варикоцеле (варикозное расширение вены семенного канатика) нарушает функцию яичка по выработке сперматозоидов. Двустороннее поражение встречается редко, но при этом в большинстве случаев вызывает мужское бесплодие.

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

К этому состоянию могут привести хирургические операции на органах малого таза и забрюшинного пространства, в частности, на мочевом пузыре и предстательной железе. Вмешательство по поводу паховой грыжи ведет к нарушению фертильности у одного пациента из ста.

p, blockquote 13,0,1,0,0 –>

Кроме того, угнетают образование сперматозоидов частые горячие ванны и посещение сауны. Одноразовые подгузники в этом отношении безопасны, поскольку у маленьких детей сперматозоиды и в норме не образуются.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Классификация

Виды мужского бесплодия:

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

• секреторное;
• экскреторное;
• аутоиммунное;
• сочетанное;
• относительное.

Секреторное бесплодие

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

Связано со снижением выработки (секреции) сперматозоидов в яичках. Причиной такого состояния является, прежде всего, гипогонадизм. При гипогонадизме в яичках нарушается выработка сперматозоидов и/или мужских половых гормонов.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

Различают первичный и вторичный гипогонадизм. Первичный возникает при заболеваниях, травмах, аномалиях самих яичек. Вторичный гипогонадизм связан с нарушением регуляции сперматогенеза центральной нервной системой. Эта регуляция осуществляется гипоталамусом и гипофизом. Она изменяется под влиянием инфекционных заболеваний нервной системы, опухолях или травмах головного мозга. В результате снижается выработка гонадотропных гормонов, активирующих функцию половых органов.

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

Экскреторное бесплодие

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

Связано с затруднением выхода спермы из половых путей. Причинами может быть поражение семявыносящих путей или мочеиспускательного канала в результате воспалительных заболеваний, травм, врожденных аномалий.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Один из видов экскреторного бесплодия — асперматизм. Истинный асперматизм обусловлен отсутствием оргазма и эякуляции. Он вызван заболеваниями головного или спинного мозга, периферических нервов. После операций на простате, в частности, трансуретральной резекции, сперма может выбрасываться не наружу, а ретроградно в мочевой пузырь. Такое состояние называется «ложный асперматизм».

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

Иммунологическое бесплодие

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

При некоторых системных заболеваниях повышается проницаемость гематотестикулярного барьера, отделяющего на микроскопическом уровне кровь от эпителия яичек. Это приводит к формированию собственных антител организма, разрушающих сперматозоиды на самых ранних этапах их развития. Так возникает мужское иммунологическое бесплодие, или точнее, аутоиммунное.

p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

Сочетанная и относительная форма

p, blockquote 26,1,0,0,0 –>

При сочетанной форме гормональные нарушения разной природы сочетаются с экскреторными расстройствами, вызванными воспалением половых органов.

p, blockquote 27,0,0,0,0 –>

Относительное бесплодие – термин, применяемый к тем парам, у которых после тщательного обследования причину такого состояния найти не удалось.

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

При первичном бесплодии мужчина никогда не был способен к оплодотворению. Вторичное бесплодие является приобретенным. От такого мужчины ранее наступала беременность, но в результате болезней или травм способность к оплодотворению он утратил.

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

p, blockquote 31,0,0,0,0 –>

Диагностика

К какому врачу обращаться, если у пары в течение года нет детей при регулярных половых контактах и отсутствии контрацепции? Вопросы нарушения фертильности решают два специалиста – уролог и гинеколог. Сначала обследуют мужчину. Если у него будет выявлено бесплодие – его партнершу будут обследовать для использования в дальнейшем вспомогательных репродуктивных технологий. Если же мужчина здоров – причины отсутствия беременности будут искать у женщины.

p, blockquote 32,0,0,0,0 –>

Диагностика мужского бесплодия начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач уточняет перенесенные заболевания, травмы, профессиональные вредности и многие другие вопросы. Симптомы бесплодия неспецифичны и обусловлены вызвавшей его причиной.

p, blockquote 33,0,0,0,0 –>

При внешнем осмотре мужчины определяют развитие вторичных половых признаков. Важен осмотр половых органов, при котором можно определить аномалии развития, варикоцеле, опухоли яичка и другие заболевания.

p, blockquote 34,0,0,0,0 –>

Характерные признаки мужского бесплодия можно обнаружить с помощью дополнительных методов.

p, blockquote 35,0,0,0,0 –>

Анализы при мужском бесплодии:

p, blockquote 36,0,0,0,0 –>

• исследование эякулята;
• определение уровня тестостерона, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
• цитологическое исследование секрета простаты;
• анализы на инфекции;
• бактериологическое исследование спермы;
• определение в крови уровня антиспермальных антител с помощью иммунологического исследования;
• биопсия яичек.

Инструментальные методы диагностики:

p, blockquote 37,0,0,0,0 –>

• ультразвуковое исследование органов малого таза и предстательной железы;
• трансректальное ультразвуковое исследование для уточнения проходимости семявыносящих путей;
• магнитно-резонансная томография;
• генитография;
• радионуклидные методы исследования;
• рентгенография черепа и области турецкого седла при подозрении на поражение гипофиза.

Спармограмма

p, blockquote 38,0,0,0,0 –>

Первым и важнейшим методом исследования при мужском бесплодии является анализ эякулята. Исследуют образец, взятый через 48-72 часа после полового акта. Собрать сперму можно при мастурбации или при обычном половом контакте в презервативе без спермицидной обработки. Посуда для образца должна быть чистой, но не обязательно стерильной. После получения спермы ее необходимо в течение часа доставить в лабораторию. Транспортировка осуществляется при комнатной температуре. Если в представленном образце патология не обнаружена, мужчина считается здоровым. При выявлении отклонений от нормы анализ проводят дважды, после полового воздержания в течение 3-7 дней, в интервале от 7 до 21 дня после взятия первого анализа.

p, blockquote 39,0,0,1,0 –>

Критерии нормального эякулята:

p, blockquote 40,0,0,0,0 –>

• количество спермиев 50-200 миллионов в 1 мл;
• 70-80% подвижных спермиев;
• 70-80% внешне нормальных клеток.

При отклонениях от этих показателей диагностируют различные виды нарушений сперматогенеза:

p, blockquote 41,0,0,0,0 –>

• олигозооспермия (уменьшение по всем показателям);
• астенозооспермия (снижение количества подвижных спермиев при сохранении других показателей в пределах нормы);
• некроспермия (нет живых спермиев);
• тератозооспермия (более 30% дегенеративных клеток);
• азооспермия (есть только клетки сперматогенеза – незрелые предшественники сперматозоидов);
• аспермия (нет ни спермиев, ни клеток сперматогенеза).

При наличии оргазма, но отсутствии эякуляции исследуют мочу, выделенную после полового акта, для подтверждения ложного асперматизма.

p, blockquote 42,0,0,0,0 –>

Многим пациентам показана консультация медицинского генетика.

p, blockquote 43,0,0,0,0 –>

p, blockquote 44,0,0,0,0 –>

p, blockquote 45,0,0,0,0 –>

Лечение мужского бесплодия

Бесплодные пары, разумеется, интересуются, лечится ли мужское бесплодие? При этом состоянии используются консервативные, хирургические методы и вспомогательные репродуктивные технологии. Эффект лечения определяется причиной бесплодия.

p, blockquote 46,0,0,0,0 –>

Прежде всего, пациент должен отказаться от курения и употребления алкоголя, постараться нормализовать свое психическое состояние, нормально высыпаться и избегать стрессов. Рацион должен обязательно содержать животные белки и витамины А, Е, С и другие. Необходимо устранить профессиональные вредности, отменить ненужные лекарственные препараты. Мужчина должен пройти курс лечения по поводу выявленных инфекционно-воспалительных заболеваний.

p, blockquote 47,0,0,0,0 –>

Для стимуляции выработки сперматозоидов мужчине в течение 3 месяцев назначают поливитамины, препараты цинка, растительные средства.

p, blockquote 48,0,0,0,0 –>

Многим пациентам показаны гормоны:

p, blockquote 49,0,0,0,0 –>

• гонадотропин или антагонисты эстрогенов – при гипогонадотропном гонадизме;
• глюкокортикоиды – при врожденной гиперплазии надпочечников или аутоиммунном бесплодии;
• тестостерон – при снижении его секреции в яичках;
• антагонисты допамина – при гиперпролактинемии.

Когда и как лечить пациента гормонами, решает эндокринолог. Такая терапия должна проходить под строгим врачебным контролем.

p, blockquote 50,0,0,0,0 –>

Хирургические вмешательства при бесплодии выполняются для устранения варикоцеле, восстановления проходимости семявыносящих путей, лечения ложного асперматизма.

p, blockquote 51,0,0,0,0 –>

При неэффективности перечисленных способов лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии:

p, blockquote 52,0,0,0,0 –>

1. Введение предварительно обработанной спермы в полость матки.
2. При безуспешности нескольких таких попыток при мужском бесплодии проводят эко.
3. Если показатели спермограммы крайне неблагоприятны (число спермиев менее 2 миллионов в миллилитре, количество морфологически нормальных клеток менее 4%), проводят процедуру интрацитоплазматической инъекции спермы. Для этого один качественный сперматозоид помещают в яйцеклетку с помощью микропипетки. Эта методика очень дорогая, ее эффективность достигает 10%.
4. При неэффективности всех перечисленных методов проводится искусственное оплодотворение донорской спермой.

p, blockquote 53,0,0,0,1 –>

Таким образом, лечение мужского бесплодия – сложная задача. Поэтому большое значение имеет профилактика этого состояния. Она включает меры, направленные на устранение причин заболевания:

• здоровый образ жизни, психогигиена, физическая активность;
• осторожность и предусмотрительность во избежание травм;
• профилактика простудных заболеваний;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• использование индивидуальных средств защиты при работе на вредном производстве;
• своевременное лечение варикоцеле;
• эффективная диспансеризация населения, направленная на раннее выявление и лечение других заболеваний, способных повлиять на развитие бесплодия.

Почему-то в современном обществе многие думают, что если мужчина здоров и у него все в порядке с эрекцией, то проблем с зачатием у него быть не может. Конечно же, это мнение ошибочно. Примерно в половине случаев именно мужчина виноват в отсутствии детей в семье. К кому же обратиться, если не получается завести ребенка, и главное, когда?

Чтобы ответить на эти вопросы, давайте определимся с таким понятием, как «бесплодие». Бесплодной считается пара, которая не может завести ребенка на протяжении года регулярной половой жизни при условии, что не использует никаких методов контрацепции. Если вы увидели в данной ситуации себя, не стоит откладывать надолго посещение доктора.

К кому же обратиться? Какой врач лечит мужское бесплодие? Для начала следует отправиться к урологу или андрологу. Именно эти специалисты или мужские врачи назначат необходимые анализы и исследования. Вполне вероятно, что понадобятся еще и консультации других врачей, например, эндокринолога.

Как определить мужское бесплодие

Диагностирование мужского бесплодия проходит в несколько этапов. В первую очередь, мужской доктор собирает необходимый анамнез. Он уточняет особенности половой жизни, наличие перенесенных операций, заболеваний, негативно воздействующих факторов. Далее проводится тщательное физикальное обследование (осмотр вен, яичек и т.д.)

Обычно к мужскому бесплодию приводит изменение качества и свойства спермы и сперматозоидов. Для выявления данного нарушения выполняется спермограмма. Как называется мужское бесплодие при различных нарушениях, выявленных в эякуляте? В зависимости от качественных и количественных характеристик спермы выделяют такие патологии:

• аспермия – отсутствие эякулята;
• олигоспермия – недостаточная концентрация сперматозоидов в эякуляте;
• азооспермия – отсутствие сперматозоидов;
• тератоспермия – нарушение формы и структуры сперматозоидов;
• олигоастенотератозооспермия – сочетание некоторых видов;
• некроспермия – большое число мертвых сперматозоидов;
• астеноспремия – низкая подвижность сперматозоидов.

Нормальный объем спермы равен 2-6 мл, в 1 мл в среднем находится 20 сперматозоидов, из них 60% должны быть здоровые и подвижные.

Дополнительные методы определения мужского бесплодия

С помощью MAR-теста выявляется иммунное бесплодие (выработка антител на свою собственную сперму). Обследование яичек и придатков эффективно проводят с помощью УЗИ, совмещенного с допплерометрией. Это помогает исключить воспалительные, хирургические и физиологические нарушения.

ТРУЗИ – это более детальная диагностика органов мужской репродуктивной системы. Выраженные нарушения сперматозоидов часто выступают поводом для проведения генетического исследования. Еще для определения причин мужского бесплодия используется двусторонняя генитография, которая помогает определить непроходимость семявыносящих протоков.

У мужчин гормоны отвечают не только за либидо, но и за нормальное протекание сперматогенеза. В первую очередь, определяют уровень тестостерона, ФСГ, пролактина и ЛГ. Данный вид диагностики назначают обычно при олигозооспермии, азооспермии и гипогонадизме.

Диагностика инфекционных заболеваний

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), нередко провоцируют бесплодие, поэтому нужно провести ПЦР на все распространенные половые инфекции, выявляющиеся благодаря мазку из мочеиспускательного канала. Секрет простаты и посев спермы выполняют в случае воспалительного процесса, наличия лейкоцитов и бактерий в сперме. Зачастую с помощью этих анализов выявляют простатит.

Другие исследования

Повышение уровня свободных радикалов вызывает повреждение мембраны сперматозоидов и их ДНК хромосомы, поэтому этот вид диагностики иногда бывает просто необходим для выяснения основной причины заболевания. Акросомальная реакция выявляет химические нарушения на головке сперматозоида, которые затрудняют его проникновение в яйцеклетку.

Микроскопическое исследование сперматозоидов под электронным микроскопом, тест Шуварского, биохимия эякулята, исследование по Крюгеру (развернутая спермограмма), проба Курцрока-Миллера, биопсия яичек, определение онкомаркеров могут назначаться на усмотрение врача, если другие методы не выявили какие-либо нарушения или для полноты клинической картины.

Как лечить мужское бесплодие

После постановки диагноза, перед мужским врачом становится вопрос, как лечить мужское бесплодие. Ответ на него в каждом конкретном случае индивидуальный. Он зависит от многих факторов, в частности, причины мужского бесплодия. Возможно назначение приема определенных препаратов, а возможно и хирургическое вмешательство.

Терапевтическое лечение включает антибиотики при ИППП, гормональные медикаменты (андрогены, рилизинг-гормоны, антиэстрогены), если выявлены избыток или дефицит гормонов. Для улучшения качества спермы прописываются гомеопатические средства (трианол, раверон), витамины (особенно витамин Д), иммуномодуляторы (пирогенал, иммуноглобулин) и средства активизации половой функции (андриол, каверджект, тентекс, иохимбин, химколин).

Паховая грыжа, варикоцеле и какие-либо препятствия на пути прохождения сперматозоидов лечатся только хирургическим путем. Чем раньше выполнена операция, тем выше вероятность восстановления нормального функционирования.

Метод ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) используют, если сперматозоид из-за малоподвижности или других нарушений не может слиться с яйцеклеткой.

Мужской врач лечит мужское бесплодие

Не занимайтесь самолечением! Обращайтесь к урологу или андрологу! Только эти специалисты смогут определить мужское бесплодие, выяснить его причину и дать наиболее точный ответ на вопрос как определить и как лечить мужское бесплодие.

Главный врач при мужском бесплодии — андролог. Именно он занимается сексуальными нарушениями у мужчин. К нему же обращаются по другим мужским вопросам — с низкой потенцией, кровью в сперме, фимозе или парафимозе (сужение крайней плоти или сдавлении ей головки полового члена, что требует выполнения циркумцизии – обрезания, врожденных дефектах полового члена, яичек и других половых органов.

Когда нужно идти к врачу

Записаться на приём к андрологу нужно, если мужчина начал замечать, что у него стало меньше спермы. У бесплодия нет явных симптомов, но на некоторые нарушения мужской репродуктивной системы могут указать отвисшая мошонка, высокая (особенно ассимметричная) плотность яичек, слабая потенция, отложение жировой ткани на бедрах.

При тяжелых формах варикоцеле — одной из наиболее распространенных причинах бесплодия — на коже левой половины мошонки появляются клубки расширенных вен.

К врачу нужно обращаться, если мужчина чувствует боль в паховой области при мочеиспускании и сексе, зуд в мочеиспускательном канале, постоянные головные боли и неприятные ощущения в нижней части живота, усиливающиеся при половом акте. Все эти симптомы могут сочетаться с мужским бесплодием.

Кроме того, следует обратиться к урологу или андрологу, если на члене появились белый налет, высыпания или изменилась его форма; если появились выделения из уретры (слизистые или гнойные), у спермы появился неприятный запах; если моча сильно изменила цвет.

Как проходит прием у андролога

Андролог занимается только мужским здоровьем, а урологи могут лечить и женщин. Из-за того, что половые и мочеполовые органы мужского организма тесно взаимосвязаны, уролог может выполнять функции андролога и лечить многие заболевания, связанным с мужским бесплодием.

В первую очередь, врач слушает пациента и узнает его жалобы. После этого обычно бывает визуальный осмотр — андролог может потрогать мошонку, чтобы сразу исключить крипторхизм или недостаточность яичек. В процессе обследования он узнает о сексуальной жизни пациента, заболеваниях в семье и здоровье партнерши, спрашивает об условиях работы и отдыха, вредных привычках и образе жизни.

Для оценки качества спермы врач назначает спермограмму — микроскопический анализ эякулята. Провести анализ в день приема может не получиться — перед исследованием мужчина за 2-4 дня должен отказаться от секса и ограничить себя в курении и потреблении алкоголя. Процедура анализа простая — мужчину отводят в специальный кабинет и просят помастурбировать в стерильную посуду. Эякулят окрашивают специальными средствами, которые помогают подсчитать количество сперматозоидов и выявить нарушения их строения.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения вместе со спермограммой назначается MAR-тест. Это анализ позволяет обнаружить в биоматериале антиспермальные антитела, которые мешают мужским половым клеткам передвигаться и проникать в яйцеклктку.

Кто назначает лечение при мужском бесплодии

Если результаты анализов свидетельствуют о низком качестве спермы, врач назначает дополнительные исследования:

• УЗИ половых органов;
• Анализ секрета предстательной железы;
• ПЦР-анализ спермы на инфекции;
• Анализ крови на тестостерон и гонадотропные гормоны.

В зависимости от их результатов, андролог может назначить консультацию другого специалиста.

Так, если у мужчины в сперме обнаружены антиспермальные антитела, иммунолог может назначить глюкокортикоидные препараты, которые снижают на выработку иммуноглобулинов, или потребуется искусственное оплодотворение.

Если анализы показали наличие инфекций, а пациент жалуется на симптомы простатита, его направляют к урологу и инфекционисту. Инфекционист подберет нужные лекарства против конкретного вируса, бактерии или грибка. При этом он учитывает другие возможные заболевания мужчины, непереносимость отдельных веществ и общее физиологическое состояние.

Когда спермограмма показала отсутствие сперматозоидов, требуется биопсия яичка.

При гормональных нарушениях лечение назначает андролог или эндокринолог. В зависимости от причин бесплодия и состояния пациента терапия может быть заместительной и стимулирующей.

Генетик проводит исследования при подозрении на бесплодие, связанное с хромосомными или генными аномалиями, а сексолог помогает решить проблемы психологического характера. Репродуктолог проводит программы по вспомогательным репродуктивным технологиям.