Карункул уретры у женщин лечение

Карункул уретры представляет собой полип в мочеиспускательном канале. Этим заболеванием страдают только женщины. Новообразование возникает в основном после менопаузы. В молодом и детском возрасте карункул отмечается крайне редко. Патология может длительное время протекать бессимптомно. Нередко полип в уретре выявляется случайно во время осмотра у гинеколога. Такие полипы относятся к доброкачественным образованиям. Однако при неблагоприятных условиях клетки опухоли могут перерождаться. Это чревато возникновением рака уретры. Поэтому карункул необходимо своевременно лечить.

Что это такое?

Карункул уретры у женщин представляет собой опухоль круглой формы на короткой и широкой ножке. Новообразование состоит из слизистой оболочки и содержит много сосудов. Это небольшая опухоль, ее размеры обычно составляют всего несколько миллиметров, в редких случаях достигая диаметра 1-1,5 см. Полип имеет мягкую структуру и красноватый цвет. При сдавливании ножки окраска новообразования может быть фиолетовой или черной. По форме это новообразование похоже на кольцо. Фото карункула уретры можно увидеть ниже.

Обычно полип образуется на задней стенке в нижней части мочевого канала. Поэтому опухоль легко обнаруживается при гинекологическом осмотре.

Причины

Чаще всего карункул уретры образуется в период менопаузы. Это связано с изменениями гормонального фона в женском организме. Во время климакса снижается уровень эстрогенов, что приводит к ухудшению эластичности тканей мочеиспускательного канала и его выпадению (пролапсу). Из-за этого слизистая часто травмируется. Клетки подвергаются дегенеративным изменениям. В результате повышается риск образования полипов.

Существуют и другие неблагоприятные факторы, которые могут спровоцировать появление карункула:

1. Травмы мочеиспускательного канала. Ранки в уретре могут образовываться при прохождении камней, после родов или полового акта. При их заживлении разрастается соединительная ткань, и могут появиться полипы.
2. Инфекции. При хроническом цистите или уретрите ткани мочевыводящих путей постоянно раздражаются токсинами бактерий. Это может спровоцировать появление доброкачественных новообразований в канале.
3. Общие заболевания. Карункул уретры нередко возникает у пациенток с сахарным диабетом и аутоиммунными патологиями. Эти болезни понижают сопротивляемость организма инфекциям и отрицательно сказываются на обмене веществ. В результате слизистая уретры может подвергаться патологическим изменениям.

Обычно для возникновения полипа необходимо воздействие нескольких неблагоприятных факторов. Возрастные изменения в уретре усугубляются травмами, инфекциями, а также аутоиммунными и эндокринными патологиями.

Симптомы

Как уже упоминалось, это заболевание может длительное время протекать без выраженных симптомов. Полип нередко обнаруживается случайно во время профилактического осмотра. У большинства пациенток на начальном этапе нет никаких жалоб и не нарушен процесс мочеиспускания.

Однако по мере разрастания полипа возникают следующие патологические проявления:

• выделение крови из уретры;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль и жжение в уретре (особенно при мочеиспускании);
• затруднение оттока мочи;
• мутный цвет урины;
• частые циститы и уретриты.

При разрастании опухоли до 1-1,5 см пациентка может испытывать дискомфорт даже при ношении нижнего белья. В уретре ощущается инородное тело. Циститы и уретриты протекают тяжело, со слабостью, ознобом и резким повышением температуры.

Осложнения

Насколько опасен карункул уретры? Без лечения полип в мочеиспускательном канале может привести к серьезным осложнениям:

1. Анемии. Если полип сопровождается частыми кровотечениями, то у пациентки падает уровень гемоглобина. При этом отмечается слабость, утомляемость и частые головокружения. Такое состояние развивается при длительном сроке заболевания.
2. Гнойным циститам и уретритам. Полипозные образования в уретре и хроническая задержка оттока урины создают благоприятную среду для размножения болезнетворных бактерий. Поэтому воспалительные процессы в мочевыводящих путях часто сопровождаются нагноением.
3. Злокачественному перерождению клеток опухоли (малигнизации). Это самое опасное осложнение карункула. В запущенных случаях полип может перейти в рак уретры. Признаком такого грозного заболевания является учащение кровотечений из мочеиспускательного канала. В дальнейшем у пациентки нарастают болезненные ощущения, уретра становится отечной, а близлежащие лимфоузлы увеличиваются.

Диагностика

Полип обычно выявляется во время гинекологического осмотра. Это новообразование нередко находится в нижних отделах мочеиспускательного канала и хорошо заметно.

Пациентке необходима консультация врача-уролога. Нужно также пройти следующие обследования:

1. Анализ урины на бактерии (бакпосев). Такое исследование назначается при полипе, осложненном циститом или уретритом.
2. Анализ крови на эстрогены. Падение уровня женских гормонов является одной из основных причин образования опухоли.
3. Эндоскопическое обследование уретры. Эта процедура позволяет подробно рассмотреть опухоль, если полип расположен глубоко в канале.
4. Биопсия. На исследование берут небольшой кусочек полипа и рассматривают ткани под микроскопом. Это помогает вовремя выявить малигнизацию карункула уретры у женщины. Фото гистологической картины при полипе можно увидеть ниже.

Эти исследования позволяют отличить полип от раковых опухолей, папиллом, а также от варикозного расширения сосудов в области гениталий.

Консервативное лечение

Если карункул имеет небольшие размеры и не причиняет пациентки дискомфорта, то врачи рекомендуют динамическое наблюдение. В этом случае женщине нужно регулярно посещать гинеколога и уролога. Специалисты будут следить за состоянием и ростом полипа.

В климактерический период проводят гормональное лечение карункула уретры. Назначают препараты с эстрогенами:

Эти лекарства являются средствами заместительной терапии. Они помогают восполнить дефицит женских гормонов и приостанавливают рост полипа.

Применяют также местные средства (кремы) с эстрогенами:

Для снятия боли и воспаления назначают препараты в виде мазей:

Если карункул сопровождается циститом или уретритом, то показаны антибиотики. Выбор препарата зависит от результатов анализа мочи на бакпосев.

Операция

Если опухоль имеет большие размеры и доставляет дискомфорт пациентке, то показано хирургическое удаление полипа. Эту операцию проводят следующими методами:

1. Криодеструкцией. На опухоль воздействуют жидким азотом. Это приводит к разрушению ее клеток. В редких случаях такое хирургическое вмешательство осложняется гнойным уретритом.
2. Прижиганием лазером. Полип разрушают с помощью высоких температур и излучения. После этой операции практически не отмечается негативных последствий.
3. Иссечением. Под общим или местным обезболиванием полип удаляют с помощью хирургических инструментов. Эта операция является эффективной, но травматичной. После хирургического вмешательства возможны кровотечения из уретры, отек тканей, сужение просвета мочеиспускательного канала.

После хирургического вмешательства крайне редко отмечаются рецидивы карункула уретры у женщин. Отзывы об операции свидетельствуют, что у большинства пациенток не наблюдалось повторного роста опухоли. Однако хороший результат лечения возможен лишь в том случае, если одновременно устраняется причина образования карункула. Поэтому в послеоперационный период необходимо принимать препараты для нормализации гормонального фона и снятия воспаления.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление карункула уретры, необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога. Это особенно важно для женщин в возрасте от 45-50 лет, так как такие пациентки входят в группу риска. Специалист сможет диагностировать полип на ранней стадии и вовремя провести лечение.

Если врач рекомендует женщине пройти заместительную гормональную терапию в климактерический период, то необходимо регулярно принимать назначенные лекарства. Это поможет нормализовать уровень эстрогенов и предотвратить образование полипов в уретре.

Что такое карункул уретры из одного названия, не имея медицинского образования, вряд ли получится узнать. Под этим термином скрывается новообразование доброкачественного характера, локализующееся в мочеиспускательном канале. В частности специалисты также говорят, что карункул уретры – это разновидность полипов.

Если обратиться к данным урологической статистики, то можно узнать, что патологию, в большинстве клинических случаев, выявляют у представительниц слабого пола, которые уже находятся в старческом возрасте. Зачастую формирование располагается на задней стенке уретрального канала.

Описание

Основной составляющей доброкачественного новообразования являются ткани слизистой оболочки органа. Характеризуется формирование незначительными размерами, имеет круглую форму, а в качестве крепления используется небольшая ножка. Карункул в уретре по консистенции достаточно мягкий, а его поверхность бархатная.

Помимо этого внутри опухолевого тела имеется большое количество сосудов. Именно благодаря такой особенности при мочеиспускании в урине нередко присутствует кровь. Поскольку формирование постоянно контактирует с биологической жидкостью, а также подвержено травмированию, существует риск его трансформации в злокачественную опухоль.

В некоторых ситуациях врачи по отношению к этому полипу используют термин эктропион. Формирование его всегда припадает на период, когда начальный этап менопаузы завершен и наступает климакс. Полип уретры провоцирует не только кровотечение, но еще и повышенную отечность, и болезненность органа.

Причины

Полип уретры у женщин, лечение которого обязательно должно быть проведено после его обнаружения, по виду напоминает кольцо или круг красного цвета. Он слегка приподнят над поверхностью слизистой оболочки. В медицине также выделяют формирования, имеющие ножку и «сидячие». В случае изменению алого оттенка на коричневатый, черный или синий цвет, не исключено что произошло ущемление опухоли.

Основной причиной появления карункула специалисты называют атрофические процессы, которые происходят в организме во время его естественного старения. Соответственно, такое новообразование чаще выявляют у пациенток, которые страдают от недостаточной выработки эстрогена.

Изменение количества выработки половых гормонов по возрасту женщины. Источник: sertimed.ru

Помимо этого есть и другие провоцирующие факторы, в результате которых может сформироваться полит уретры у женщин:

1. Нарушение в работе иммунной системы;
2. Наличие сопутствующих вирусных заболеваний;
3. Процессы воспалительно-пролиферативного характера;
4. Различные нарушения гормонального баланса;
5. Раннее половое созревание и подростковый возраст;
6. Частые рецидивы воспалений мочеиспускательного канала;
7. Недостаточное поступление крови к органу;
8. Наличие хламидиоза, кондилом, папиллом;
9. Трудность с дефекацией;
10. Травмы во время родовой деятельности.

В зависимости от особенностей клинического случая, возраста пациента, наличия или отсутствия сопутствующих патологий, а также основной причины формирования опухоли, врачом может быть проведено медикаментозное лечение или показано удаление полипа на уретре.

Симптомы

Карункул является новообразованием, имеющим достаточно мягкую консистенцию. Внутри него располагается большое количество кровеносных сосудов. Именно поэтому одним из основных симптомов патологического формирования является появление болезненности при мочеиспускании, а также присутствие крови в урине.

Если опухоль совсем небольшого размера, о ее наличии можно и не догадываться, поскольку она не является причиной какого-либо дискомфорта или неприятных ощущений. Нередко карункул уретры выявляется случайно, в ходе обычного гинекологического осмотра, который был проведен планово или назначен с целью выявления другой болезни.

В определенных случаях симптоматика может присутствовать. При этом она выражается в болезненном синдроме, который не позволяет вступать в интимную близость, а иногда и носить нижнее белье.

Практически всегда при наличии карункула развивается гематурия. Источник: kardiobit.ru

Помимо этого опухоли характеризуются следующими клиническими проявлениями:

• Покраснение входного отверстия мочеиспускательного канала;
• Увеличение диаметра уретры;
• Присутствие крови в урине (гематурия);
• Частые позывы к испражнению;
• Болезненный процесс мочеиспускания;
• Невозможность контролировать позывы;
• Подтекание биологической жидкости хронического типа;
• Присутствие чувства зуда и жжения в половых органах;
• Незначительное повышение температуры тела.

Удаление полипа из уретры в срочном порядке требуется тем пациенткам, у которых отмечается стремительное увеличение размеров опухоли. Это обусловлено тем, что в таком состоянии практически невозможно совершать акт мочеиспускания.

Диагностика

Если специалисты случайно нашли полип на уретре у женщин, лечение может быть назначено лишь после проведения тщательной диагностики. Если есть подозрение на наличие опухоли, пациентка должна отправиться на прием к урологу или гинекологу. В ходе консультации следует тщательно рассказать ос воем состоянии и жалобах.

После сбора анамнеза врач назначает следующие диагностические мероприятия:

1. Исследование крови общего типа;
2. Исследование мочи общего типа;
3. Биохимический анализ крови;
4. Проведение биопсии уретрального канала;
5. Отправка небольшого кусочка опухоли (карункула) на гистологическое исследование;
6. Ультразвуковой скрининг органов малого таза.

Также стоит отметить, что первичный диагноз зачастую выставляет гинеколог в ходе стандартного осмотра на кресле. В последующем проводятся лишь уточняющие мероприятия. Некоторые женщины, узнав о своем заболевании, пытаются справиться с ним народными методами, чтобы не прибегать к помощи врачей.

Такой подход может завершиться развитием серьезных осложнений, например: формирование злокачественной меланомы и рака уретрального канала, развитие туберкулеза или лимфомы, кишечной эктопии, периуретрального абсцесса, уретральной лейомиомы. Каждое описанное заболевание очень серьезное, поэтому все лечебные мероприятия должны быть согласованы с ведущим специалистом.

Лечение

После того как врач точно подтвердит, что диагностирован именно полип уретры у женщин, фото которого было представлено ранее, начнется подбор наиболее подходящей терапевтической тактики. В этой ситуации существует два пути решения проблемы: консервативная медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Консервативное

Карункул уретры у женщины незначительного размера, который не является причиной возникновения дискомфортных или болезненных ощущений, изначально подлежит только наблюдению. Сразу не один врач не будет предлагать удалять формирование. Обязательно необходимо будет приходить на регулярные осмотры.

В тех ситуациях, когда причиной появления новообразования выступает естественное старение организма, то есть, уже имеется устоявшаяся менопауза, при которой происходит недостаточная выработка эстрогена, то в основе терапии будет прием лекарственных препаратов из гормональной группы.

При консервативной терапии назначают эстрогенсодержащие лекарства. Источник: cistitstop.ru

Чаще всего практикуют проведение комплексной терапии, при которой пациентка совместно принимает противовоспалительные средства и медикаменты, имеющие в своем составе эстрогены. Благодаря этому можно будет приостановить процесс патологического разрастания тканей новообразования.

Если при выявлении карункула он постепенно стал причиной развития острого воспалительного процесса, либо же началось инфицирование организма, тогда специалистами подбирается совершенно иная терапевтическая схема. Именно поэтому не допускается заниматься самостоятельным решением проблемы.

Оперативное

Когда на протяжении длительного времени полипы в мочеиспускательном канале у женщин становились причиной сохранения неприятной симптоматики, не поддающейся корректировки консервативным способом, специалист принимает решение о необходимости проведения оперативного вмешательства.

В каждом клиническом случае способ хирургии будет подбираться индивидуально. Также стоит отметить, что обязательно операция проводится пациенткам, у которых имеется обильное кровотечение. Наиболее распространенными хирургическими методиками считаются:

• Катетеризация или метод оплавления;
• Вапоризация или обработка пораженной области лазером;
• Классическое скальпельное иссечение опухоли;
• Перевязка ножки полипа, если она имеется;
• Криодеструкция или прижигание жидким азотом.

Если провести своевременное лечение, а также четко следовать врачебным рекомендациям, прогноз на выздоровление благоприятный. Корректно проведенная оперативная или консервативная терапия дает реальную возможность избавиться от опухолевого образования на уретральном канале.

КАРУНКУЛ УРЕТРЫ

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Положение больной – как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата).
Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

ВЫПАДЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ УРЕТРЫ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Комментарий У. Мебаста (W. Mebust)

Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2).

Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса.

Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь.

Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной.