Содержание
Эндометриоз – одна из самых неприятных патологий в гинекологии. Лечение этого заболевания затруднено, так как до конца не выяснены причины образования эндометриоидных очагов. Основную группу риска составляют женщины, перенесшие любые оперативные вмешательства на половых органов, начиная с биопсии шейки матки и прерывания беременности. Почему развивается эндометриоз после кесарева сечения, как он себя проявляет? Как правильно подойти к диагностике патологии и найти эффективное лечение?
Читайте в этой статье
Причины появления
Достоверные причины эндометриоза и процесс развития заболевания не изучены. Все лечение и подходы к недугу строятся на предположениях и некоторых клинических исследованиях. Считается, что очаги эндометриоза представляют собой ткань, очень схожую по структуре с внутренним слоем матки. Они ежемесячно подвергаются изменениям, подобным тем, что происходят в эндометрии – отторжение во время менструации и вновь нарастание.
Располагаясь на других структурах, очаги увеличиваются накануне месячных у женщины, место их локализации может немного отекать, а в случаях эндометриоза яичника происходит накопление экссудата внутри образующейся кисты (тогда говорят, что она «шоколадная», на самом деле это свернувшаяся кровь и эпителий стенки). Все это вызывает боль и дискомфорт в покое и при физических нагрузках, в том числе во время полового акта. Иногда приступы настолько сильные, что женщине приходится обращаться за медицинской помощью.
Кесарево сечение предполагает разрез тела матки и проникновение в ее полость. После того, как извлекается малыш, происходит удаление последа (детского места), а также иногда выполняется выскабливание. Все эти манипуляции предрасполагают к распространению клеток эндометрия во внутренние слои мышц органа, в рядом расположенные структуры, в слои передней брюшной стенки.
Также предполагается, что участки эндометрия могут мигрировать и другими путями, в том числе гемато- и лимфогенно. Этим объясняется появление очагов эндометриоза через несколько лет после операции и отдаленно от места вмешательства.
Патология после кесарева сечения может быть первичной и вторичной. В первом случае до момента оперативного вмешательства не отмечалось никаких признаков развития процесса: женщина не предъявляла никаких жалоб, при обследовании отклонений не выявлялось. Вторичный эндометриоз возникает на фоне уже существующего поражения каких-либо структур. В этом случае больше приходится говорить о прогрессировании заболевания.
Выделяют следующие виды эндометриоза после кесарева сечения:
- появление очагов в области рубца на коже, мышцах и других частях передней брюшной стенки;
- эндометриоз стенки матки в области шва;
- появление очагов по всему органу;
- развитие в близлежащих тканях.
Эндометриоз послеоперационного рубца встречается приблизительно у 0,1% женщин. С увеличением количества операций риск появления заболевания возрастает. Также частота подобных осложнений зависит от методики выполнения вмешательства: несмотря на одинаковые общие принципы проведения, в каждом стационаре есть принятые нюансы (где и как положить марлевые салфетки, сколько раз за все время их поменять и т.п.). На первый взгляд – мелочь, а все это влияет на вероятность обсеменения тканей клетками эндометрия.
Эндометриоз послеоперационного рубца встречается не только после выполнения кесарева сечения. Любая гинекологическая операция может иметь такие последствия, особенно если проводилось вскрытие полости матки, например, при удаление фиброматозных узлов, при перфорации и т.д. Также зарегистрированы случаи возникновения эндометриодных очагов в рубцах после мастэктомии (удаления молочной железы), после операций на кишечнике (аппендэктомии, например) и др.
Итак, суммируя, факторами риска для развития эндометриоза шва после кесарева являются:
- Патология в анамнезе, даже незначительные клинические формы или с бессимптомным течением.
- Наличие любых гинекологических оперативных вмешательств до выполнения настоящего кесарева сечения. Это внематочная беременность, перфорация матки при выскабливании, удаление фиброматозных узлов и т.п.
- Повторное кесарево сечение.
- Массивная кровопотеря во время вмешательства, другие осложнения.
- Недостаточное ограничение операционного поля.
Симптомы развития патологии
Проявления заболевания зависит от того, насколько выражены очаги эндометриоза, а также было ли заболевание раньше или нет.
Как правило, первые симптомы возникают через 1 — 3 года после кесарева сечения. Это либо новые жалобы, которые раньше женщина не имела, либо усиление уже имеющихся.
Эндометриоз послеоперационного рубца
Это визуальная локализация патологии, но несмотря на это часто вызывает трудности в диагностике. Эндометриоз послеоперационного рубца принимают за различные инфильтраты и назначают вследствие этого некорректное лечение (например, рассасывающие препараты и тепловые физиопроцедуры), вызывая усиление симптомов недуга.
Иногда такие ощущения могут быть в виде приступов вместе с тошнотой и даже рвотой. Из рубца некоторые женщины во время месячных отмечают бурые или темно-коричневые мажущие выделения. Замечено, что чем их больше, тем меньше интенсивность боли.
Во время приступов на передней брюшной стенке можно обнаружить уплотнения неправильной формы, иногда это конгломераты тканей размеров от нескольких сантиметров до 10 — 15. Если подобные узлы расположены близко под кожей, можно определить их цвет (от коричневого до синеватого), который меняется на протяжении цикла. Иногда могут наблюдаться точечные отверстия, из которых в дни менструаций появляются капельки бурой жидкости.
Цвет кожи в области рубца и уплотнений также изменен и имеет ярко или приглушенно коричневый оттенок. Кроме вышеперечисленного, некоторые женщины отмечают наличие зуда в области узлов, иногда нестерпимого в критические дни. Также порою наблюдается повышенная влажность в указанных местах.
Эндометриоз области шва на матке и остального миометрия
Клиническая картина данного вида патологии не отличается принципиально от обычного поражения, причиной которого не было кесарево сечение. Интенсивность проявления зависит от количества очагов и их расположения.
Эндометриоз рубца после кесарева сечения, локализуясь на передней поверхности матки вблизи мочевого пузыря, может вызывать сдавление его, дискомфорт, тяжесть в этой области, учащение позывов.
При прорастании очагов в стенку, в моче могут определяться эритроциты и признаки воспаления. Причем симптомы будут усиливаться накануне и во время месячных.
Также характерны следующие признаки:
- Боль. Она имеет периодический характер, тянущая или острая, может отдавать в прямую кишку, в промежность. Иногда носит приступообразное течение с усилением во время критических дней. Боль может возникать при физических нагрузках, половых контактах.
- Длительные мажущие бурые выделения накануне месячных и после них. Чем больше выделения, тем менее выражен болевой синдром.
- Обильные месячные, часто со сгустками. Продолжительность критических дней более 5 — 7 дней.
- Могут возникать проблемы с зачатием и вынашиванием в последующем.
- Во время следующих беременностей выше вероятность несостоятельности послеоперационного рубца.
Диагностика патологии
Подозрение на данную патологию возникает у врача уже после выяснения жалоб, общего и специального осмотра. В случае эндометриоза послеоперационного рубца уплотнения часто доступны для пальпации, имеют характерный цвет. Важно акцентировать внимание на том, есть ли цикличность в возникновении всех симптомов и связана ли она с менструациями.
Эндометриоз тела матки, в том числе области шва, подтвердить можно только с помощью дополнительного обследования, которое включает следующее.
| Обследование | Особенности проведения |
| Ультразвуковое исследование органов малого таза | Его следует проводить на 22 — 25 дни цикла. Именно в этот период очаги будут иметь свои максимальные размеры на данном этапе. Основной признак эндометриоза при поражении миометрия – шаровидная форма органа. |
| Гистероскопия | Эндоскопический метод исследования, при котором внутрь полости матки помещается трубка с камерой и проводником для манипуляций. Получаемое изображение выводится на экран монитора. Это метод, с помощью которого можно не только с достоверностью сказать, есть ли эндометриоз, но и произвести коагуляцию (прижигание) очагов под увеличением – это этап лечения. Гистероскопию также необходимо проводить накануне месячных, тогда очаги будут визуализироваться в виде темных точек, из которых «змейками» струит кровь. |
| Лапароскопия | Позволяет оценить степень распространенности процесса: есть ли поражение других органов и структур. С помощью этого метода можно с легкостью определить, есть ли прорастание эндометриоидных очагов в мочевой пузырь. Также с помощью лапароскопии можно удалить пораженные ткани, провести коагуляцию мелких участков. |
Лечение заболевания
Эндометриоз может вызывать угрожающие жизни кровотечения, даже только локализуясь в слоях тканей на передней брюшной стенке. Иногда наблюдается перерастание в злокачественный процесс при расположении очагов на коже и в жировой клетчатке. Поэтому при первых же симптомах недуга следует обратиться за медицинской помощью, только так может быть назначена своевременная и эффективная терапия. Избавиться от недуга на 100% не удается никогда, можно лишь справиться с некоторыми его проявлениями, уменьшить прогрессирование.
Лечение эндометриоза после кесарева может быть консервативным и хирургическим. Последовательность выбирается индивидуально.
Оперативное лечение может быть выполнено следующим образом:
- Во время гистероскопии выполняется прижигание очагов.
- В ходе лапароскопии удаление отдельных структур, рассечение спаек, коагуляция патологических участков. Именно эта операция считается сегодня «золотым стандартом» в лечение эндометриоза. Даже минимальные очаги размером в несколько миллиметров и незаметные невооруженным глазом можно увидеть через оптику прибора.
- В случае эндометриоза послеоперационного рубца на передней брюшной стенке проводится его ножевое удаление с широким иссечением кожи. Иногда объем операции может быть таким значительным, что приходится впоследствии прибегать к пластическим манипуляциям.
Эндометриоз – системное гормонально-зависимое заболевание, только какими-то оперативными техниками невозможно избавиться от него. В 99% случае приходится дополнительно использовать консервативную терапию, направленную на профилактику прогрессирования недуга. С этой целью используются гормональные препараты различной направленности. Они уменьшают собственную выработку активных веществ в организме, тем самым способствуя регрессу очагов. Для этого применяются следующие группы препаратов:
- стандартные оральные контрацептивы,
- гестагены (например, визанна, дюфастон и др.),
- агонисты и антагонисты гонадотропинрилизинг-гормона (золадекс, диферелин, бусерелин и другие).
На фоне подобной терапии формируется состояние «псевдоменопаузы» (за исключением первого случая – употребления оральных контрацептивов) с подобными клиническими проявлениями – приливы, отсутствие месячных и т.п. Курс лечения в среднем составляет 3 — 6 месяцев. После отмены лекарств нормальная функция яичников приходит в норму.
В качестве вспомогательной терапии используются нестероидные противовоспалительные и спазмолитические препараты для купирования приступа болей.
Рекомендуем прочитать статью об эрозии шейки матки после родов. Из нее вы узнаете о видах и симптомах заболевания, проведении диагностики и лечения, методах профилактики.
Профилактика
Эндометриоз легче предупредить, нежели лечить. Но он имеет генетическую предрасположенность и скрытые формы, поэтому не всегда это удается. Профилактика эндометриоза включает общие рекомендации (рациональное питание, активный образ жизни и т.п.) и отдельные советы:
- Гормональный фон, который формируется при беременности, способствует уменьшению проявлений заболевания и даже регрессу очагов.
- Следует избегать вмешательств внутри полости матки (выскабливания, аборты и т.п.).
- Во время хирургических операций по возможности следует оставлять нетронутым эндометрий.
- Гормональные контрацептивы с целью предохранения имеют в этом случае намного больше преимуществ, нежели, например, внутриматочная спираль.
- Предупреждение воспалительных заболеваний как профилактика нарушения гормонального фона – основы для развития патологии.
Эндометриоз – серьезное системное гормонально-зависимое заболевание. Сегодня каждая третья женщина страдает от этой патологии. Связано это с изменением образа жизни, малым количеством родов и частыми манипуляциями, в том числе в полости органа. Возможно, что развивается эндометриоз матки после кесарева сечения, также очаги могут формироваться в области рубца на передней брюшной стенке. Своевременная диагностика и грамотное лечение не дает патологии прогрессировать и вызывать еще более серьезные последствия.
Эндометрит после кесарева сечения симптомы может показать уже на 1 — 2 день после проведения вмешательства, реже — спустя 4 — 5 суток. Зачастую отмечают следующее
Что можно/нельзя после родов. Эндометриоз как причина бесплодия. Каждая женщина мечтает о беременности, которая запланирована и желанна. . Эндометрит после кесарева сечения.
После выполнения кесарева сечения могут через некоторое время возникать спайки в брюшной полости. . Эндометриоз после родов. Миома матки.
Выделения после кесарева сечения. Сразу после операции выделений меньше, если сравнивать с естественными родами, но постепенно количество их увеличивается. . Эндометриоз после родов: причины, симптомы, как.
Профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И. М. Сеченова, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Сфера профессиональных интересов: заболевания шейки матки; инфекции, передаваемые половым путем; миома матки; эндометриоз; аденомиоз; гиперплазия эндометрия; прогнозирование и профилактика рака матки; бесплодие; подготовка к беременности; выкидыши на ранних сроках; УЗИ; ЭКО.
Телефон для записи на прием: +7 (495) 778-24-79.
Обращаем Ваше внимание, что ответы на вопросы носят ознакомительный характер. Для обследования, постановки диагноза и назначения лечения необходима очная консультация врача.
Мы не прерываем беременность в такой ситуации. Ощущение жжения в области шва из-за того, что он еще "свежий". Но обычно матка не рвется при таких ситуациях. Из Вашего письма не совсем понятно: вр время операции по поводу внематочной беременности иссекали трубный угол? Или просто трубу удалили?
Рубец нормальный. он ничем Вам не грозит. Пластику не нужно делать, даже если бы Вы планировали беременность.
Беременность можно планировать через 6 – 8 месяцев после операции. Вертикальный рубец на матке – противопоказание для самопроизвольных родов.
Конечно, Вы благополучно выносите беременность. Показаний для прерывания беременности нет.
Мы никогда не запрещаем беременность в таких случаях. Для того и сохраняется матка, чтобы женщина могла еще рожать. Ну и что, что долго шили – разные бываю операции.
6 мм – это нормальный шов. Можно планировать беременность. Должна доносить. Если так бояться каких-либо проблем, которые бываю крайне редко, то можно и первого ребенка не рожать (ведь при первой беременности тоже бывают разные проблемы).
Это не рак. По УЗИ диагноз хронический эндометрит нельзя поставить. Рубец очень хороший. С таким Вы не только можете выносить беременность, но и родить самопроизвольно (при желании и отсутствии других показаний к КС в конце беременности).
Такая толщина рубца бывает нередко. Все пациентки, которые наблюдались у нас по беременности с подобной толщиной рубца, благополучно выносили беременность. Пластика такого рубца проводится во время очередного кесарева сечения. До беременности пластику лучше не делать.
Какой кошмар. Конечно, Вы правильно написали отказ от прерывания беременности. У Вас нормальный рубец! Вы благополучно доносите беременность до 39-40 недель. У большинства пациенток с рубцом примерно такая же толщина рубца в этом сроке.
Можно поверить любому исследованию, т.к. все они говорят о том, что у Вас вполне хороший рубец. Маленькие кисты нередко выявляются в области рубца. Это не препятствует нормальному вынашиванию беременности. Толщина миометрия по МРТ 2,5 мм – также достаточная. Если хотите приехать – приезжайте, только лишь для того, чтобы я подробно рассказала Вам – откуда такая уверенность в том, что у Вас хороший рубец).