Содержание
Выделяют 5 типов молочных желёз:
Тип 1: Молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм.
Тип 2: Есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах.
Тип 3: Молочные железы с гетерогенными плотностями (фибро-гландулярные ткани), занимающие от 51 до 75 % площади маммограммы.
Тип 4: Очень плотные молочные железы, процент фибро-гландулярных тканей более 75% площади маммограм.
Тип 5: наличие протезов молочных желёз.
N.B. Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.
А.Форма:
-Округлая
-Овальная
-Лобулярная
-Неправильная
Б.Края:
-Хорошо определяемые (чёткие, ровные)
-Микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
-Нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
-Плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
-спикулы
-Кальцификаты:
А. Доброкачественные:
Б. Кальцинаты подозрительные на наличие злокачественного процесса:
Описание локализации патологических признаков:
А. По локализации
Б. По глубине
Специальные термины :
-Утолщение трабекул: уплотнение фиброзных перегородок молочной железы
Результат интерпритации :
Категория 0: Невозможно прийти к однозначному выводу по результатам визуализации, необходимо до-обследование. Эта категория правомерна при скрининговых обследованиях.
Категория 1: Нормальные результаты маммографии, нет образований, нарушений архитектоники или подозрительных кальцинатов.
Категория 2: Доброкачественные изменения.
Категория 3: Наиболее вероятно доброкачественное образование (до 98% за то, что есть доброкачественный процесс, контрольная визуализации через 3-6 месяцев.
Категория 4: Образование подозрительное на злокачественный процесс, необходима морфологическая верификация.
Категория 5: Все выявленные признаки указывают на наличие рака молочной железы.
Категория 6: Под эту категорию попадают пациентки с уже верифицированным диагнозом злокачественного процесса молочной железы.
Автор:
Реконструктивно- пластический хирург, онколог, маммолог. Усунгван Максим Вячеславович
Классификация BIRADS предложена Американским колледжем радиологии, последний раз обновлялась в ноябре 2015 года и является широко используемой системой классификации на момент перевода этой статьи (март 2017 года).
Аббревиатура BIRADS в переводе означает «система интерпретации и протоколирования визуализации молочных желез», является широко распространенным инструментом оценки рисков и обеспечения качества и стандартизации описания маммографии, УЗИ или МРТ. Основной целью создания системы BIRADS была разработка унифицированного языка/терминов интерпретации результатов визуализации молочных желёз и адекватных рекомендаций к дальнейшей клинической тактике, основанных на полученных результатах.
Терминология BIRADS стандартизированна, и не терпит двоякого толкования. Это и есть основная задача системы. Протоколы описания маммографии/УЗИ/МРТ молочных желёз должны быть изложены структурно, по чёткому стандарту и подчинятся определённым критериям описания, по которым и будет выносится заключение и высказываться рекомендации.
Необходимо помнить, что это не уникальная система. Существуют и другие системы используемые во всем мире, например, Ноттингемская классификация.
Для более подробного описания лексикона используемого в BIRADS смотрите отдельную статью.
Классификация
- BIRADS 0:
- невозможно прийти к однозначному выводу по результатам визуализации, необходимо дообследование
- компрессия
- увеличение
- специальные маммографические снимки
- ультразвуковое исследование
Большинство скрининнговых маммограм попадают в категории BIRADS I или II.
Американский Колледж Радиологии опубликовал 1-ю версию лексикона BI-RADS (система анализа и протоколирования результатов лучевых исследований молочной железы) для УЗИ в 2003 г. с целью стандартизации диагностического описания объемных образований молочной железы. После 10 лет применения в клинической практике некоторые показатели продемонстрировали высокую специфичность и чувствительность, в то время как другие оказались вообще неприемлемы для диагностических целей. В 2013 г. были опубликованы 2-я версия лексикона BI-RADS для УЗИ и 5-е издания атласа BI-RADS.
Для адекватного описания и классификации необходимо визуализировать образование в двух перпендикулярных плоскостях.
Согласно лексикона каждое образование описывают с учетом его формы, ориентации, контуров, эхо-структуры и дорзальных артефактов, а также изменений со стороны окружающих тканей, и, далее, классифицируют в независимую категорию, которая указывает на рекомендованную клиническую стратегию (см. таблицу и комментарии). По причине широкой вариабельности возможности малигнизации, 4-я категория была подразделена на подкатегории 4a, 4b и 4c, вероятность малигнизации в которых составляет 2-10%, 10-50% и 50-95% соответственно (American College of Radiology 2013).
Описание ультразвукового лексикона BI-RADS
Структура МЖ | |
---|---|
а) Однородная – преимущественно жировая. б) Однородная – фиброзно-железистая. в) Неоднородная. |
|
Объемное образование | |
Форма | круглая – овальная – неправильная. |
Контуры | четкие ровные или нечеткие неровные: нечеткие, угловатые, микродольчатые, со спикулами. |
Ориентация | параллельная – не параллельная. |
Эхо-структура | анэхогенная – гиперэхогенная – смешанная кистозно-солидная гипоэхогенная – изоэхогенная – гетерогенная. |
Дорзальные артефакты | нет – звукоусиление – звукоослабление/тень – смешанный. |
Кальцинаты | |
В образовании – за пределами образования – внутрипротоковые. | |
Ассоциированные симптомы | |
Нарушение общей архитектоники МЖ – изменения в протоках – утолщение кожи – втяжение кожи – отек – характера васкуляризации (отсутствует, внутри образования, вокруг образования) – эластичность. | |
Особые случаи | |
Простая киста – сгруппированные кисты – осложненная киста – образование в коже или на коже – инородное тело (в т.ч. импланты) – интрамаммарный лимфоузел – артериовенозная аномалия – болезнь Мондора – послеоперационное скопление жидкости – стеатонекроз. |
Ориентация образования определяется как параллельная (доброкачественное) или не параллельная (подозрительный признак) коже.
Эхогенность вносит определенный вклад в оценку образования вместе с другими признаками, но сама по себе обладает низкой специфичностью.
Дорзальные артефакты, отражающие такие характеристики как звукоослабление и звукопроведение опухоли, имеют дополнительное значение, но сами по себе обладают низкой специфичностью.
Кальцинаты плохо видны при УЗИ по сравнению с маммографией, но могут определяться как эхогенные включения, в том числе внутри образования.
К особым случаям отнесены образования, которые имеют уникальные патогномоничные ультразвуковые признаки.
Классификация
BI-RADS 0 – необходимо дополнительное обследование методами визуализации и/или пересмотр предшествующих маммограмм для сравнения. Рекомендуется избегать этой категории, сразу выполнив дополнительное обследование или пересмотр маммограмм с вынесением окончательного заключения.
- Используйте, если необходима дополнительная маммография с дополнительными проекциями, точечной компрессией.
- Используйте, если дополнительное УЗИ или маммография необходимы, но оборудование или персонал недоступны, или пациент не может ждать.
- Используйте, если предыдущая маммография или УЗИ необходимы для вынесения окончательного заключения и выносите дополнительное заключение с учетом повторного исследования.
- Не используйте эту категорию, если предшествующая маммограмма не доступна, но не требуется для вынесения окончательного заключения.
- Не используйте, если предыдущая маммограмма или УЗИ неактуальны, потому что образование уже подозрительно.
- Не используйте для образований, которые требуют дальнейшего обследования с помощью МРТ, выносите заключение до проведения МРТ.
BI-RADS 1 – отрицательное: молочные железы симметричны, без очагов и образований, без нарушения архитектоники и без кальцинатов.
- Используйте BI-RADS 1, если нет патологических признаков у пациента с пальпируемым образованием, в т.ч. пальпируемым раком, но обязательно добавьте, что необходима консультация хирурга-онколога или гистологическая верификация по клиническим показаниям.
BI-RADS 2 – доброкачественное образование. Эта категория схожа с BI-RADS 1, однако, в заключение отражается наличие доброкачественного образования, в том числе:
- Контрольное наблюдение после органосохраняющей операции на МЖ.
- Инволютивная кальцинированная фиброаденома.
- Множественные крупные палочковидные кальцинаты.
- Интрамаммарные лимфоузлы.
- Сосудистые кальцинаты.
- Импланты.
- Нарушение архитектоники, которое очевидно связано с предшествующей операцией на МЖ.
- Жиросодержащие образования типа жировых кист, липом, галактоцеле и смешанной плотности гамартом. Все они имеют характерные доброкачественные признаки.
- В случае групповой врачебной практики для описания доброкачественных образований в отчете УЗИ.
- При скрининге или диагностике, когда обнаружены доброкачественные образования.
- При двусторонней лимфаденопатии реактивной или воспалительной этиологии.
При диагностической визуализации в случае абсцесса или гематомы и разрыва импланта или в случае других инородных тел.
- Не используйте, если доброкачественное образование есть, но не описано в отчете – в таком случае используйте категорию BI-RADS 1 (прим.: вероятно, не актуально для РФ – нет сонограферов).
- Не рекомендуйте МРТ для дальнейшего обследования по поводу доброкачественного образования.
BI-RADS 3 – вероятно доброкачественное образование. Выставление этой категории предполагает короткий период контрольного наблюдения. Образование, отнесенное к данной категории, имеет менее чем 2% риск малигнизации. Предполагается, что оно не изменится за период наблюдения, однако, врач предпочитает убедиться в его стабильности. Образования, надлежащим образом отнесенные к данной категории, могут включать:
- Непальпируемые округлые образования на исходной маммограмме (если только не было показано наличие кисты, интрамаммарного лимфоузла или другого доброкачественного образования).
- Локальная асимметрия, которая становится менее плотной при точечной компрессии.
- Солитарная группа точечных кальцинатов.
- Необходимо контрольное исследование через 6 месяцев. При подтверждении стабильности образование выполняется второе контрольное исследование через 6 месяцев (включая двустороннюю маммографию). При подтверждении стабильности образования следующее контрольное исследование выполняется через 1 год и, возможно, еще через 1 год. Далее образование относится к категории 2.
- Следует понимать, что вынесение заключения о доброкачественности образования, может быть сделано раньше указанного выше срока наблюдения, если, по мнению врача лучевой диагностики, образование не имеет признаков озлокачествления, а значит, может быть отнесено к категории 2.
- Используйте эту категорию, если на маммограммах обнаружено некальцинированное округлое солидное образование, локальная асимметрия, солитарная группа точечных кальцинатов.
- Используйте, если при УЗИ обнаружена типичная фиброаденома, изолированная осложненная киста, сгруппированные микрокисты.
- Используйте в случае вероятно доброкачественного образования, если пациент или лечащий врач остаются настроены на биопсию. В заключение добавьте: "Несмотря на результаты контрольного наблюдения, будет выполнена биопсия по настоянию пациента или лечащего врача".
- Не используйте, если вы не уверены в том, что образование доброкачественное (категория 2) или подозрительное (категория 4). В таком случае образование относится к категории 4.
- Не используйте при скрининге.
- Не используйте при диагностическом исследовании, если необходим дополнительный метод визуализации для установления окончательного диагноза.
- Не используйте, если образование категории 3 увеличилось в размерах или распространенности, например, когда образование при УЗИ увеличилось на 20% или более в наибольшем измерении. В таком случае образование относится к категории 4.
- Не следует рекомендовать МРТ для дальнейшей оценки вероятно доброкачественного образования.
BI-RADS 4 – подозрение на малигнизацию с вероятностью 2 – 95%. В эту категорию относят образования, которые не обладают всеми классическими признаками озлокачествления, но достаточно подозрительны, чтобы рекомендовать биопсию.
Данная категория 4 подразделяется на подкатегории 4A, 4B и 4C с разной вероятностью малигнизации.
- Используйте для образований достаточно подозрительных, чтобы рекомендовать биопсию.
- Используйте для образования достаточно подозрительных, чтобы рекомендовать биопсию, если пациент или лечащий врач отказывается от биопсии из-за противопоказаний. Добавьте в заключение: "Биопсия должна быть выполнена при отсутствии клинических противопоказаний".
- Используйте при наличии односторонней подозрительной лимфаденопатии без видимых изменений в молочной железе.
- Использование подкатегорий 4A, 4B и 4C не рекомендуется для врачей-диагностов первичного звена с малым опытом из-за низкой воспроизводимости.
BI-RADS 5 – высоко подозрительно на малигнизацию с вероятностью >95%. Текущее обоснование использования категории 5 заключается в том, что, если результаты биопсии указывают на отсутствие малигнизации, это автоматически должно рассматриваться как противоречие.
- Используйте, если есть комбинация высоко подозрительных признаков:
– Образование неправильной формы со спикулами.
– Сегментарно или линейно расположенные тонкие линейные кальцинаты.
– Образование неправильной формы со спикулами ассоциированное с плейоморфными кальцинатами. - Используйте для образования, в случае которого любая биопсия без признаков малигнизации автоматически рассматривается как противоречие.
- Используйте для образования, признаки которого достаточны для отнесения к категории 5, но пациент или лечащий врач отказывается от биопсии из-за противопоказаний. Добавьте в заключение: "Биопсия должна быть выполнена при отсутствии клинических противопоказаний".
- Не используйте если есть только высокое подозрение на малигнизацию. Такое образование следует отнести к категории 4 (4c).
BI-RADS 6 – гистологически верифицированное злокачественное образование.
- Используйте после нерадикальной резекции.
- Используйте для контроля за ответом на неоадъювантную химиотерапию.
- Не используйте после попытки хирургической эксцизии с подтвержденным ростом опухоли по линии резекции и визуализации только признаков рубца после операции. Используйте категорию 2 и добавьте в заключение отсутствие маммографической корреляции с патоморфологией.
- Не используйте для видимых образований, демонстрирующих иные признаки кроме установленного рака, далее используйте категорию 4 или 5.
Локализация образования молочной железы.
При описании локализации образования следует указать его положение:
- В правой или левой молочной железе.
- Квадрант и положение по циферблату.
- Для УЗИ следует указать положение датчика с помощью метки тела.
- Глубина: передняя, средняя или задняя треть (только маммография).
- Расстояние до соска.
При использовании разных методов визуализации убедитесь, что речь идет об одном и том же образовании. Например, образование обнаруженное при УЗИ может быть не тем образованием, которое обнаружено маммографически или пальпаторно.
Написание заключения
- Показания для УЗИ (скрининг, диагностика, контрольное исследование).
- Описание структуры железы в целом (железистая, жировая, смешанная).
- Наличие объемных образований с их описанием, наличие асимметрии, нарушения архитектоники, кальцинатов и пр.
- Сравнение с предыдущим исследованием.
- Заключение с указанием категории по BI-RADS.
- Рекомендации по дальнейшему ведению.
- Указание на состоявшийся диалог с лечащим врачом по поводу нестандартных находок.
S-Detect Breast™ – технология для автоматического описания и классификации образований молочной железы с использованием лексикона, и шкалы BI-RADS. Технология разработана с использованием алгоритмов "глубокого обучения" системы на основании более 10 000 изображений и результатов биопсий молочной железы, полученных в референсных клиниках. Диагностическая точность S-Detect Breast™ составляет более 90% и превышает среднюю диагностическую точность врачей УЗД с рабочим стажем 20+ лет.
S-Detect Breast™ – ультразвуковая диагностика образований молочной железы у женщин.
Технология S-Detect Breast™ доступна на УЗ сканерах Samsung Medison экспертного уровня HS70A, WS80A и RS80A.
Иллюстрации к системе BI-RADS
Рис. 1. Фиброаденома с кальцинированной капсулой: округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.
Рис. 2. Фиброаденома: гипоэхогенное овальное горизонтально ориентированное образование с четкими ровными контурами и единичными линейными сосудистыми локусами при ЦДК.
Рис. 3. Фиброаденомы с кальцинированной капсулой: округлые гипоэхогенные образования с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.
Рис. 4. То же, что на рис. 3: при ЦДК определяется мерцающий артефакт, характерный для кальцинатов.
Рис. 5. Фиброаденомы молочной железы: овальные гипоэхогенные горизонтально ориентированные неоднородные образования с четкими мелкобугристыми контурами.
Рис. 6. Липомы молочной железы: овальные горизонтально ориентированные образования повышенной эхогенности с четкими ровными контурами.
Рис. 7. Осложненная киста молочной железы: овальное гипоэхогенное образование с эхогенной подвижной взвесью внутри и дистальным звукоусилением.
Рис. 8. Папилломы в кисте: овальное анэхогенное жидкостное образование с эхогенными пристеночными образованиями с сосудистыми локусами внутри при ЦДК.
Рис. 9. Интрамаммарный лимфоузел при ЦДК.
Рис. 10. Интрамаммарный лимфоузел.
Рис. 11. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.
Рис. 12. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.
Рис. 13. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами (1) + метастатический аксиллярный лимфоузел (2) с утолщенной корой.
Рис. 14. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами и дистальной акустической тенью.
Рис. 15. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими неровными контурами и дистальным звукоослаблением.
Рис. 16. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное образование неправильной формы с размытыми неровными контурами и дистальным звукоослаблением.
Рис. 17. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими лучистыми контурами и дистальным звукоослаблением.
Рис. 18. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование треугольной формы с четкими ровными контурами и слабо выраженным дистальным звукоослаблением.
Рис. 19. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами.
Рис. 20. Тот же случай (рис.19) при ЦДК: извитые аневризматически расширенные сосуды с высокоскоростным кровотоком.