Классификация папаниколау 1 класс

Мазок Папаниколау, тест Папаниколау или цитологический мазок (англ. Papanicolaou test , Pap test или Pap smear) — тест, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки (см. Злокачественные новообразования шейки матки). Назван именем греческого учёного Георгиоса Папаниколау.

Содержание

Общая информация [ править | править код ]

Пап-тест позволяет достаточно эффективно выявлять предраковые изменения эпителия — цервикальные внутриэпителиальные неоплазии различной степени тяжести.

Этот вид исследования является обязательным для женщин старше 30-ти лет, в особенности тех, у которых обнаруживался ранее или обнаружен в настоящее время вирус папилломы человека высокого онкогенного риска, а также для женщин, у которых обнаружены зоны измененного эпителия при кольпоскопическом исследовании шейки матки.

Количество препаратов (стекол) может быть от 1 до 3-х. Чаще всего необходимо исследовать два препарата — эпителий из эндоцервикса и экзоцервикса. Забор материала необходимо производить с помощью специальных цитощеток. Методика подготовки препарата на цитологию по Папаниколау.

Биоматериал берут с помощью специальной цервикальной щетки. Непосредственно после взятия биоматериала готовят мазок-отпечаток, касаясь всеми поверхностями цитощетки поверхности предметного стекла. Зонд утилизируют. Приготовленный мазок подсушивают на воздухе. Стекло с высушенным мазком помещают в кювету и фиксируют 96 % этиловым спиртом ректификатом в течение 5 мин.

Готовый препарат поместить в индивидуальную упаковку (полиэтиленовый или бумажный пакет), прикрепить к направлению степлером и отправить в лабораторию. Допускается хранение стекол с фиксированными или высушенными мазками в герметичной упаковке при температуре 2—8 ° С в течение 10 суток.

Согласно международным стандартам, первый Пап-тест выполняется через 3 года после начала половой жизни или в возрасте 21 года (в зависимости от того, что случится раньше). Затем — раз в год. Если в течение 3-х лет подряд результаты Пап-теста не обнаруживают изменений в строении клеток шейки матки, Пап-тест проводят 1 раз в 2—3 года до 65 лет. После 65 лет выполнение Пап-теста можно прекратить, при условии, что все предшествующие результаты были отрицательными.

Подготовка к исследованию [ править | править код ]

Для получения наиболее точного результата необходимо выполнять ряд условий перед проведением теста по Папаниколау. Не рекомендуется проводить обследование во время менструации, при наличии любого воспалительного процесса. Рекомендовать пациенткам за 48 часов до взятия ПАП-мазка воздержаться от сексуальных контактов, применения тампонов, использования любых вагинальных кремов, суппозиториев и лекарств, спринцеваний и вагинального душа. Также целесообразно принимать душ вместо ванны за 2 суток до проведения Пап-теста. Мазок следует брать до гинекологического осмотра, кольпоскопии или не ранее чем через 48 часов после этих манипуляций.

Интерпретация результатов [ править | править код ]

Мазок по Папаниколау может быть положительным или отрицательным (I класс по Папаниколау). В норме атипичных клеток нет, все клетки одинаковой формы и размеров (отрицательный Пап-мазок). Наличие разных по форме и размерам клеток, патологическое их положение характеризуется как положительный мазок по Папаниколау.

Классификация Папаниколау

1-й класс — нормальные клетки;
2-й класс — эпителиальные клетки с незначительными морфологическими изменениями: небольшое увеличение ядра и появление клеток метаплазированного эпителия;
3-й класс — клетки с более выраженными морфологическими изменениями ядер, обозначенными как дискариоз;
4-й класс — атипические клетки, подозрительные в отношении злокачественности;
5-й класс — клетки, которые расцениваются как положительные в отношении рака.

Недостатком данной классификации является то, что в ней не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы, которые еще не были известны, когда Папаниколау ее предлагал.

Цитологически атипия проявляется как дискариоз (изменение ядерно-цитоплазматического отношения, увеличение структуры и формы ядра); могут иметь место другие признаки анаплазии клеточных элементов; появление незрелых эпителиоцитов и т.д. Койлоциты и в меньшей мере дискератоциты являются признаками ПВИ.

Трактовка цитологических мазков в настоящее время затруднена для практического врача; имеется большая путаница в терминологии, поскольку в мировой практике одновременно используется несколько классификаций. Следует отметить, что в течение последних 60 лет со времени внедрения цитологического метода исследования цервикальных мазков доктором Папаниколау терминология, применяемая в описании мазков и гистологических образцов, менялась несколько раз, отражая прогресс в понимании механизмов развития неоплазии.

Классификация Бетесда

Терминологическая система Бетесда (ТБС) была предложена в результате лучшего понимания роли ВПЧ в генезе РШМ и включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (непонятные) ASCUS и внутриэпителиальные поражения (предраковые) низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени.

Согласно Терминологической системе Бетесда (ТБС) начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Мазок по Папаниколау (ПАП-тест, цервикальный мазок, PAP Smear) — важное скрининговое исследование для ранней диагностики рака шейки матки. Иногда его называют “цервикальный мазок на цитологию, мазок на онкоцитологию”. Этот доступный, простой и безболезненный метод, помогает выявить предраковые состояния или развитие раковой опухоли в шейке матки, начать лечение на ранней стадии и не допустить прогрессирования заболевания. ПАП-мазок позволил существенно снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки, особенно в развитых странах.

Факторы повышенного риска развития рака шейки матки: большое число половых партнеров, раннее начало половой жизни (раньше 18 лет), остроконечные кондиломы в анамнезе, вредные привычки (курение).

Рекомендуется проходить регулярное профилактическое обследование, не реже раза в год всем женщинам, живущим половой жизнью, особенно если у нее выявлено наличие вируса папилломы человека высокого онкогенного риска или обнаружены изменения слизистой во время колькоскопии. Далее врач по результатам мазка из шейки матки определит, как часто Вам будет необходимо повторять этот анализ.

Врач-гинеколог берет соскоб клеток, выстилающих канал шейки матки и наносит на предметное стекло. Обычно готовится 2 препарата: из эндоцервикса (слизистая оболочка, покрывающая влагалищную часть шейки матки) >и экзоцервикса (слизистая оболочка, выстилающая цервикальный канал). Для выявления атипичных клеток используется специальная окраска по Папаниколау. Мазки затем исследуются под микроскопом для выявления возможных изменений: воспаления, обнаружения атипичных или раковых клеток.

Подготовка к пап-тесту. Для получения наиболее точного результата необходимо выполнять ряд условий перед проведением теста по Папаниколау. Не рекомендуется проводить обследование во время менструации, при наличии воспалительного процесса. За 48 часов до взятия ПАП-мазка необходимо воздержаться от сексуальных контактов, применения тампонов, использования любых вагинальных кремов, суппозиториев и лекарств, спринцеваний и вагинального душа. Мазок следует брать до гинекологического осмотра, кольпоскопии или не ранее чем через 48 часов после этих манипуляций. Также целесообразно принимать душ вместо ванны за 2 суток до проведения Пап-теста.

Интерпретация результатов. Сначала оценивается качество мазка: качественный, некачественный. Если качество мазка неудовлетворительное, мазок необходимо повторить. Мазок по Папаниколау может быть положительным или отрицательным (I класс по Папаниколау).

Норма. В норме атипичных клеток нет, все клетки одинаковой формы и размеров (отрицательный Пап-мазок).

Расшифровка цитологического мазка, результаты пап-теста. Наличие разных по форме и размерам клеток, патологическое их положение характеризуется как положительный мазок по Папаниколау. этих анализов показывают наличие атипичных клеток, что часто звучит пугающе для женщин, не понимающих, что это значит. Положительный результат мазка на атипичные клетки означает отнюдь не то, что у вас рак или предраковое состояние, а лишь свидетельствует о необходимости дальнейших исследований. Причиной появления атипичных клеток может быть наличие воспаления (хламидиоз, герпетическая инфекция, гонорея, трихомониаз), инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Эти изменения чаще характеризуются как дисплазия II степени. В этом случае необходимо провести необходимое лечение и повторить мазок через 3-6 месяцев. При папилломавирусной инфекции часто обнаруживается койлоцитоз клеток. Койлоциты — клетки плоского эпителия неправильной формы, с четкими границами. Размеры койлоцитов различные, обычно они больше нормальных клеток. Ядра увеличены в разной степени, ядерная мембрана неровная, складчатая. Вокруг ядра отмечается з она просветления цитоплазмы.

Цитологическая классификация по Папаниколау:

• 1-й класс — нормальная цитологическая картина;
• 2-й класс — изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
• 3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
• 4-й класс — отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
• 5-й класс — большое число типично раковых клеток. Диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

При классификации по системе Bethesda (The Bethesda System -TBS) в заключении врача-цитолога могут встретиться следующие термины:

• ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) или АПНЗ (атипия плоскоклеточная неопределенной значимости);
• CIN (cervical intraepithelial neoplasia) или ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) (термин применяется как синоним дисплазии шейки матки)
• LSIL Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или Н-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени выраженности)
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или В-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени выраженности).

Если в заключении врача цитолога отмечается слабо-, умеренно- или резковыраженная дисплазия ( Н-ПИП и В-ПИП ), в этих случаях производится кольпоскопия, а также раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки с гистологическим исследованием соскобов.

Сколько стоит сдать анализ мазка из шейки матки по Папаниколау
Обзор цены на пап-тест в ведущих лабораториях Москвы (на август 2014)
Лаборатории ЦИР — 825 руб + 250 рублей за взятие мазка;
Лаборатория Инвитро — 1 100 руб + Взятие мазка/соскоба: 390 руб
Ситилаб — 1730 руб.
Центр молекулярной диагностики CMD 1545 руб. + 380 руб. за взятие материала.
Лаборатория Хеликс — 1020 руб. + 300 руб. за взятие мазка
Лаборатория Гемотест — 1030 руб. + взятие мазка 390 руб.