Клетки кубического эпителия молочной железы

Цитология и гистология молочной железы – два обследования, которые имеют одну цель, но проводятся на разных этапах диагностики. Гистология изучает ткани человеческого организма, тогда как цитология сосредоточена на более глубоком изучении клеток. На гистологию обычно направляют материал, полученный во время биопсии или хирургического вмешательства. Цитология, напротив, менее инвазивный метод и позволяет изучить патологию, которая находится лишь на стадии образования первых атипичных клеток.

Показания, техника, расшифровка гистологии

Назначается гистология молочной железы для определения химического состава клеток полученных тканей, а также их чувствительности к половым гормонам. Изучение скорости деления помогает понять, как быстро распространяется патологический процесс. Показания к гистологическому исследованию и биопсии:

• обнаружение уплотнений и узлов в молочной железе;
• структурные изменения сосков;
• кровянистые и другие выделения;
• покраснение, шелушение, образование язв или лимонной корки на участках грудной железы;
• обнаружение подозрительных участков на УЗИ или маммограмме;
• пятна на снимке рентгена.

Назначение диагностики в большинстве случаев не подтверждает наличие опасных раковых клеток. Однако гистология необходима для всех, кто находится в группе риска:

• наличие внутрипротоковых папиллом, кист, фиброаденоз;
• диффузная гиперплазия тканей;
• аномальное разрастание уплотнения;
• некроз тканей, образований внутри структуры;
• рак 1-3 степени и метастазы;
• деформация груди.

Многие пациентки переживают, когда получают направление на гистологическое исследование. Однако это лишь чрезмерный стресс, ведь в 85% при отсутствии выявленного рака диагностика указывает на развитие совершенно других болезней.

Что именно выявляет гистологическое исследование

Во время исследования полученного материала применяется высокоточный микроскоп, который может показать: стадию онкологической патологии, распространение образования, морфологический характер, а также гормональные особенности опухоли.

По особенностям клеточных структур диагносты могут выделить формы и виды раковых опухолей:

• тубулярный рак при трубкообразных формах клеток;
• медуллярный рак при совпадении клеток с тканями мозга;
• слизистый рак при наличии муцина в составе клеток.

Гистологическое обследование также помогает отличить онкологический процесс от доброкачественных патологий, при которых могут наблюдаться бесструктурные массы в пунктате молочной железы.

Техника выполнения диагностики

Для получения гистологического образца используется 2 способа вмешательства – с помощью иглы или иссечения. Проводят операцию в амбулаторных условиях, никакой подготовки не требуется. Только отказ от аспирина, если это возможно, за 1-2 недели до процедуры. Выполняют биопсию так:

1. Женщину укладывают на кушетку на бок или на спину.
2. Ставят местную анестезию.
3. Ультразвуковым устройством или рентгеном обозначают место иссечения или введения иглы.
4. Выполняется надрез или прокол, берется материал.

Затем останавливают кровотечение, прикладывают лед и тугую повязку. Процедура занимает максимум 60 минут, после чего пациентку выписывают домой.

После взятия биоматериала начинается исследование:

1. Состав помещают в раствор формалина и отправляют в лабораторию.
2. Ткани обезвоживаются для повышения плотности, затем заливаются парафином.
3. Микротомом нарезают ткань на пластинки и помещают на стекла для диагностики.
4. Используя ферменты, красители и антитела, специалист изучает характер клеток, границы опухоли.

После гистологического исследования специалист лаборатории составляет заключение и отправляет его лечащему врачу пациентки.

Расшифровка полученных результатов

Образец в лаборатории обычно изучают в течение 5-10 дней, после чего сразу же направляют результат врачу. Если учреждение, в котором пациентка прошла биопсию, оснащено собственной лабораторией, результат будет готов через 2-3 дня.

Выдается экспертное заключение в письменном виде. В нем указано описание аномалий или их отсутствие. Также приведены различные цифровые данные и показатели маркеров. Иногда для обозначения того или иного процесса прописывают названия на латыни и медицинские термины.

Человеку без соответствующего образования сложно разобраться в представленной терминологии, поэтому пациент должен обязательно консультироваться у доктора. Расшифровка результатов завязана на определении злокачественности – ее степени и характера. Также оценивается степень дифференциации новообразования. Эти факторы позволяют с точностью определить следующие параметры, уровни малигнизации в молочной железе:

• GIV – показатель максимальной стадии злокачественного процесса;
• G – минимальная степень;
• GX – подтверждение доброкачественного характера опухоли, которая обычно выражена в виде фиброаденомы.

Дополнительно в анализах будут присутствовать следующие данные, характеризующие те или иные маркеры:

• ER+ и PR+ — положительные показатели по прогестерону и эстрогену, которые указывают на гормональную зависимость опухолей;
• ER- и PR- — отрицательный результат помогает узнать вероятность рецидива и подобрать гормональную терапию.

Если обнаружена положительная реакция HER2, отмечается позитивный, активный рак, который требует хирургического и химиотерапевтического способа лечения. HER2 отрицательные опухоли протекают менее агрессивно и лучше поддаются лечению. Также при изучении результатов анализов специалист выделяет Ki-67, который при позитивной реакции говорит о низкой чувствительности к гормонам, что является прямым показанием для химиотерапии.

Гистологическое исследование молочной железы – это точный способ диагностики существующих новообразований с целью установления их типа, способа развития и зависимости от гормонов и других факторов. Гистология необходима для назначения эффективного лечения.

Показания, техника, расшифровка цитологии

Назначается цитология молочной железы в случаях, когда появляются первые подозрения на патологические процессы в груди. Этот метод диагностики в 97% случаев дает достоверный результат, показанием к нему служат:

• подозрение на инфекцию, воспаление или рак;
• подтверждение онкологии при резекции;
• оценка результатов эффективности лечения;
• профилактика;
• мониторинг состояния после лечения или при вхождении пациента в группу риска;
• неустановленное бесплодие;
• болезненности и дискомфорт в молочных железах.

Цитологию рекомендуют сдавать только после подготовки и лишь на 6-14 день цикла. Если нарушить это правило, процедура может оказаться болезненной. В период климакса проводить цитологию можно в любой день.

Методы забора материала

За неделю до цитологического исследования пунктата молочной железы необходимо отказаться от аспирина и антикоагулянтов. В день процедуры нельзя наносить парфюмерию и дезодорант на зону груди. Снимать бюстгальтер не нужно. Однако перед диагностикой нужно помыть грудь. Если женщина сильно волнуется, можно принять успокоительное средство. Выполняют получение материала следующими способами:

• Аспирационная биопсия. Назначается при небольших опухолях – до 1,5 см в диаметре и только если они расположены в верхних слоях молочной железы.
• Кор-биопсия. Рекомендована, если опухоль лежит глубоко в структурах. Для получения материала используют пистолет с толстой иглой.

Длительность процедуры – от 5 до 10 секунд, большего времени не нужно.

Расшифровка полученных данных

Изучение в лаборатории происходит в несколько этапов, длятся они до 2-3 дней. В срочных случаях цитологию выполняют за 1 час. После получения письменных данных пациент обязательно идет на консультацию к доктору.

• Неполные данные. Если цитология оказалась неточной, может потребоваться дополнительная диагностика.
• Норма. В данных будет указано, что никаких отклонений и аномалий не выявлено.
• Наличие доброкачественных клеток. Анализ покажет большое количество соединительной ткани и бесструктурные вещества в молочной железе с морфологическими аномалиями. Также будут обнаружены макрофаги с эритроцитами.
• Незлокачественные клетки. В образце обнаружены клетки не ракового характера, но аномальные: мастит, киста, воспаление.
• Атипичные и злокачественные клетки. Формирование раковой опухоли, также будут указаны дополнительные данные о месте очага, его границы, формы, стадии, структурные особенности.

При получении отрицательного диагноза при цитологии может потребоваться дополнительная диагностика. Могут быть обнаружены клетки кубического эпителия молочной железы, которые также требуют дополнительного обследования.

Цитологическое и гистологическое исследование молочной железы – похожие процедуры, которые отличаются в технике выполнения, хоть и несущественно, а также в методике определения результатов. Чаще всего первый метод используется при минимальных подозрениях и отсутствии существенных симптомов новообразования, а также при контроле и профилактике после лечения. Гистология же используется при выявленных новообразованиях. Метод и способ диагностики устанавливается только врачом.

Здравствуйте, Нонна. Данное заключение я бы трактовал как подозрение на рак молочной железы. Надо смотреть вас, смотреть снимки, чтобы говорить определенно. Атипия и пролиферация могут говорить как о наличии предракового состояния, так и о наличии рака молочной железы (если игла прошла рядом). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Речь вероятно идет о локализованном фиброаденоматозе – проявлении фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Если при цитологическом исследовании получены данные о дисплазии и выраженного аденоза, то в таких случаях я предлагаю оперативное вмешательство – секторальную резекцию с целью удаления данного нововообразования, чтобы исключить рак молочной железы и с целью удаления участка молочной железы, который я бы рассмотрел как предраковое состояние. Впрочем, чтобы говорить определенно – надо смотреть вас и смотреть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Речь идет о кисте молочной железы. Киста – проявление фиброзно-кистозной болезни молочных желез и опасности не представляет. Обычно в таких случаях я назначаю наблюдение, при наличии болевого синдрома я назначаю лечение. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом.

Здравствуйте, Ольга. Речь может идти о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Эта болезнь не представляет опасности, хотя неудобства может доставить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Вас не должна смущать формулировка "вероятнее всего", потому что цитологическое исследование не является на 100 процентов точным в виду того, что материала для исследования обычно немного и специалист не всегда может поставить точный диагноз. Если при УЗИ и цитологическом исследовании, а также после осмотра специалисты говорят о наличии фиброаденомы, то скорее всего речь и идет о ней. Если вам предстоит оперативное вмешательство, то необходимо обсудить с лечащим врачом возможные сценарии – при выявлении фиброаденомы проблем быть не должно, а вот если получится так, что будет выявлен рак молочной железы (нечасто, но такое бывает), то надо обсудить какое оперативное вмешательство будет выполнено – органосохраняющая операция, мастэктомия с или без одномоментной пластикой, либо радикальная операция будет отложена до получения окончательного гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. см. также ответы на вопросы о цитологическом исследовании, ответы на вопросы о диагностике рака молочной железы.

Здравствуйте, Захида. Да, речь может идти о подозрении на рак молочной железы. Вам надо обратиться к врачу, в таких случаях действительно надо выполнять трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. По данным цитологического исследования речи о раке молочной железы не идет, но явно требуется дополнительное обследование, возможно, и толстоигольная биопсия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. По заключению цитологического исследования данных за рак молочной железы нет, но как показывает опыт при наличии дисплазии эпителия в результатах исследования, необходимо обязательно исключать рак молочной железы. Для этого обычно выполняется трепан-биопсия (толстоигольная пункция, при которой получают материал для гистологического исследования) или секторальная резекция – операция, которая предполагает удаление части молочной железы с опухолью с последующим гистологическим исследованием. Чтобы оценить ситуацию в целом, надо смотреть вас, смотреть результаты обследований, думаю, что целесообразно не ограничиваться только биопсией, но и выполнить маммографию, УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Да, по заключению цитологического исследования нельзя исключить наличие предракового состояния в вашем случае. Речь может идти о внутрипротоковых папилломах или цистоаденопапилломе молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Copyright © Д.А.Красножон, 2008-2019. Копирование материалов разрешено только с указанием авторства

Показания и противопоказания метода

Цитология молочной железы – базируется на изучении характеристик клеточного материала тканей. Этот метод часто используют в комплексе диагностических мер наряду с маммографией, УЗИ, МРТ.

Показания к проведению цитологии:

1. Подозрение на опухоль или иные новообразования.
2. Выделения из сосков.
3. Наличие болезненных ощущений в груди.
4. Травма или ушиб груди.
5. Видимые изменения кожных покровов груди.

У метода существуют и противопоказания:

1. Беременность
2. Период лактации
3. Повышенная температура тела
4. Операции, проведенные в недавнем времени
5. Плохая свертываемость крови
6. Инфекционные заболевания в стадии обострения

Подготовка к исследованию

1. За неделю до процедуры необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.
2. Непосредственно перед диагностикой нельзя пользоваться дезодорантом или другими косметическими средствами с отдушками, наносимыми на подмышечную впадину.
3. Нужно надеть бюстгальтер.
4. Обязательно провести гигиену груди.

Способы цитологической диагностики

Существуют разные способы проведения диагностики. Выбор метода зависит от предварительного диагноза и состояния пациента.

Материалом для исследования являются клетки, а получить их можно следующими способами:

1. Соскоб ткани
2. Отделяемое из сосков
3. Пунктат молочной железы
4. Отпечатки тканей

Способы цитологического исследования:

• Пункция методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) – считается самым простым и менее болезненным способом. Проводится совместно с УЗИ и маммографией, что позволяет максимально точно следить за положением иглы. Во время проведения исследования не требуется применение анестезии, поэтому его используют в амбулаторных условиях. Методом пальпации находится новообразование. Этот участок врач тщательно обрабатывает антисептиками и вводит туда иглу. При помощи шприца с тонкой иглой берут необходимый объём материала. Затем иглу вынимают, место прокола так же обрабатывается антисептическими средствами и накладывается повязка. Полученный материал из шприца помещают на предметное стекло или в пробирку со специальным раствором. В случае, когда из места прокола сочится жидкость, ее собирают в пробирку. Затем, врач пальпирует железу на предмет остаточных выделений. Процедуру рекомендуется делать с 6 по 14 день менструального цикла.
• Толстоигольноя биопсия молочной железы – применяется в основном, когда для исследования необходимо значительное количество материала, например, при подозрении на кисту. Этот вид диагностики предполагает использование местной анестезии.
• Стереотаксическая биопсия молочной железы – этот метод осуществляют в комплексном использовании с аппаратом для маммографии, применяют в случае глубокого залегания опухоли.
• Трепанобиопсия молочной железы – это более серьёзный и дорогостоящий метод, проводится под местной или общей анестезией. Заключается в заборе столбика тканей опухоли, который берется толстой заостренной иглой. Выдает более информативные и точные результаты, но более травматичен и назначается не так часто, а только в спорных случаях.
• Цитология выделений из молочной железы. У здоровой женщины выделений из сосков быть не должно, если только они не связаны с беременностью или периодом грудного вскармливания. Выделения из молочных желез свидетельствует о развитии заболевания. Анализ на цитологию показывает характер и причину болезни. В данном случае берется мазок или отпечаток выделений из обеих желез. Необходимое количество экссудата помещают на предметное стекло. Для сохранения мазка от высыхания применяют специальные растворы.
• Жидкостная цитология грудной железы — этот метод диагностики стали применять сравнительно недавно, пунктат помещают в специальную среду и обрабатывают в центрифуге 1000 об/мин в течение 5 минут. Материал, подготовленный таким образом, имеет однослойную структуру. Он равномерно распределяется по поверхности предметного стекла, что облегчает исследование и сокращает время. Это позволяет не использовать дорогие сыворотки, что существенно удешевляет процедуру. Помимо жидкостной цитологии, есть варианты фиксации материала специальными смесями (смесь Никифорова, ацетон) или окрашивания материалов (по Папаниколау, Романовскому-Гимзе, Лейшману, Паппенгейму).

Расшифровка результатов цитологического исследования

Точная постановка диагноза зависит от нескольких условий. Во-первых, качества проводимой процедуры, во-вторых, количества взятого материала для исследования и, наконец, от правильной интерпретации результатов анализов.

Расшифровка результатов цитологии молочной железы – важный завершающий этап на пути процесса точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Наиболее частые варианты результатов цитологического исследования:

• Норма — материал, взятый на анализ, не содержит атипичных клеток, злокачественных образований, воспаления в тканях. Здоровью пациента ничего не угрожает.
• Неполные результаты – да, бывает и такое в случае недостаточного количества взятого материала или когда возникают спорные моменты, в этом случае назначается повторное обследование или выбирается другой вид диагностики.
• Наличие раковых клеток – в расшифровке должна присутствовать аббревиатура ASC (атипичные плоские клетки) и AGS (атипичные железистые клетки), структура, стадии и локализация опухоли, степень дисплазии.
• Скопление доброкачественных клеток исключает наличие у больного онкологического новообразования, но все равно свидетельствует о развитии патологии в молочной железе.

Виды доброкачественных новообразований:

• Внутрипротоковая папиллома, при которой наблюдаются кровянистые выделения из соска, небольшое количество атипических клеток, быстрое размножение клеток кубического эпителия.
• Галакторея – этой патологии характерны такие показатели как повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов, наличие чешуйки эпителия, выделения желтоватого или зеленоватого оттенка.
• Фиброзно-кистозная мастопатия – в данном случае возможно наличие ксантомных клеток, пенистых макрофагов.
• Фиброаденома – возможно обнаружение небольшого количества бесструктурного вещества и безъядерных клеток плоского эпителия.

Основными преимуществами цитологического исследования пунктата молочной железы являются:

• Метод абсолютно безопасен.
• Проведение процедуры не занимает много времени.
• Результаты анализов не надо долго ждать, в среднем они готовы в трехдневный срок.
• На теле не останется шрамов, а гематома, образовавшаяся в месте прокола, пройдет через несколько дней.
• Невысокая стоимость процедуры.
• Точность данного метода диагностики достаточно высока и составляет 90-95 %.

Цитология при раке молочной железы

Цитологические исследования базируются на строении ядра и клетки.

• Клетка имеет огромные размеры, что естественно осложняет процесс диагностики. Это встречается при дольковом и табулярном раке. У ядра и цитоплазмы поврежденное состояние.
• Ядро клетки значительно превышает размеры своих прототипов в здоровых клетках и имеет неровные края. В единичных случаях выявляются фигуры деления клеток.
• Ядрышко так же имеет искаженную форму и большие размеры. В измененных клетках, количество ядрышек значительно больше, чем в нормальных прототипах.

Любой злокачественной патологии характерны отличительные особенности:

• Болезнь Педжета – типичный признак — это наличие больших светлых клеток.
• Коллоидная форма рака груди – опухоль состоит из слизи, клетки находятся в плотных скоплениях.
• Низкодифференцированные опухоли – в них клетки сильно отличаются от нормы, ведут себя агрессивно, активно размножаются разрушая здоровые клетки, у них круглая форма, а ядро находится в центре. Такие опухоли хуже поддаются лучевой и химиотерапии. Существует 4 степени дифференцировки.
• Высокодифференцированные опухоли – разрастаются и дают метастазы значительно медленнее, клетки новообразования имеют многие черты здоровых клеток.
• Папиллярный рак – встречается достаточно редко, но имеет благоприятный прогноз. Диагностируется в основном у женщин в преклонном возрасте. Характерна гиперхромия ядер и рваные контуры клеток.
• Плоскоклеточный рак развивается из клеток эпителия, клетки имеют плоскую форму.

Только врач должен расшифровывать результаты анализов, снимков, делать описание и ставить заключительный диагноз. В свою очередь пациент, обнаружив у себя подозрительные симптомы должен сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагноз рак – не является приговором, его можно победить, но лишь в том случае если болезнь удается обнаружить на начальных стадиях. Цитология грудной железы является высокоинформативным и высокоточным методом диагностики, который позволит во время выявить патологию и начать лечение. Будьте здоровы!