Кольпоскопия и цитологическое исследование шейки матки

Для своевременной постановки диагноза и дальнейшего лечения всем женщинам в возрасте от 21 до 30 лет показаны кольпоскопия с цитологией минимум один раз в год, в дальнейшем при отсутствии патологий назначается один раз в 3 года.

Так что же такое кольпоскопия, обязательно ли ее проводить совместно с цитологическим исследованием, а главное в чем отличия данных гинекологических способов обследования шейки матки, о всем этом и о некоторых важных нюансах посвящена это статья.

Чем отличается кольпоскопия от цитологии

Кольпоскопия это неинвазивный метод обследования стенок влагалища и шейки матки. Такой вид осмотра проводится специалистом исключительно с использованием гинекологических зеркал и специального аппарата – кольпоскопа, который увеличивает в 40 раз ткани цервикального канала, позволяя тем самым более внимательно изучить цвет, форму и рельеф слизистой.

Данный способ изучения по праву считается одним из самых безопасных и безболезненных, именно поэтому часто назначается как беременным женщинам, так и женщинам после родов, для выявления следующих заболеваний:

• рак шейки матки и различные степени ее эрозии;
• полипы и разрастания атипичных клеток;
• различные воспалительные процессы влагалища и шейки матки (экзоцервицит);
• отмирание частиц и фрагментов слизистых поверхностей.

Важно! Статистические данные показывают, что в зоне риска развития рака шейки матки находятся женщины в возрасте от 35 до 55 лет. Из этого следует, что проведение кольпоскопии с цитологическим исследованием должно стать обязательной процедурой при осмотре пациентки, в особенности после 30.

Помимо стандартного осмотра кольпоскопом гинекологом могут быть использованы различные растворы, при использовании которых реакция поверхности слизистой цервикального канала сможет более подробно описать состояние тканей влагалища и шейки матки.

Зачастую во время проведения кольпоскопии специалистом принимается решение о взятии мазка внутренних тканей для цитологического исследования.

Благодаря цитологии возможно более точное и совершенно безболезненное изучение тканей под микроскопом. Лабораторный анализ позволяет специалисту еще на ранних стадиях диагностировать атипичное поведение клеток и выявить отклонения.

Из выше изложенного следует, что самое главное отличие кальпоскопии и цитологии это предмет исследования. Так для кольпоскопии основным являются рельеф, форма и цвет стенок влагалища и шейки матки, которые гинеколог исследует хоть и с использование микроскопа, но все же только визуально. Цитология в свою очередь более тщательно изучает в лабораторных условиях клеточную структуру слизистых оболочек половых органов пациентки.

Нужна ли кольпоскопия если цитология в норме

Цитологическое исследование шейки матки назначается при осмотре гинекологом для выявления патологических или воспалительных процессов. Цитология может дать два вида результата:

• положительный — выявлены патологические или атипичные клетки, которые или стали результатом воспалительного процесса внутри женских половых органов, или станут причиной для развития заболеваний;
• отрицательный — ткани здоровые и не выявлено никаких отклонений.

В тех случаях, когда результат лабораторного исследования на цитологию отрицательный, гинекологом тем не менее может быть назначено дополнительное обследование кольпоскопом, так как при его проведении гинеколог определит какие именно аномалии в развитии слизистой влагалища и шейки матки происходят.

Хорошая кольпоскопия и плохая цитология

Что же должно произойти, если в результате исследований получена хорошая кольпоскопия и плохая цитология — специалистом будет взята дополнительная биопсия тканей слизистой для исследования.

В случаях, когда после кольпоскопического исследования не выявлено никаких отклонения, а цитология все же говорит об изменении морфологии в клетках тканей, гинекологом проводится дополнительное обследование тканей, выявляются разновидности патологического процесса в клетках и определяется дальнейшее лечение.

Как правильно подготовиться к кольпоскопии с цитологией

Две такие похожие и все же разные процедуры являются зачастую неотъемлемой частью друг друга, поэтому подготовка к обоим способам обследования совпадает.

Для максимально точного и правильного результата от проведения кольпоскопического исследования с цитологией, от пациента потребуется соблюсти несколько достаточно простых условий подготовки:

• проведение обследование происходит на 5-7 день цикла (через 1-3 дня после завершения менструации);
• санитарно-гигиенические процедуры проводятся без каких-либо средств и приспособлений, исключительно с использование теплой воды;
• воздержание от сексуальных отношений в течение нескольких дней, предшествующих исследованию;
• отказ от использования фармацевтических и интравагинальных средств (тампоны, свечи и таблетки могут вызывать изменение рельефа тканей и плохо отражаться на результате цитологии).

При правильной подготовке, результат кольпоскопии и цитологического исследования будет максимально точно отражать состояние тканей и клеток, что поможет заблаговременно диагностировать заболевание, а значит и предотвратить морфологические изменения в строении клеток.

6 минут Автор: Любовь Добрецова 2694

Широко применяемый в гинекологии метод инструментальной диагностики – кольпоскопия, направлен, прежде всего, на выявление онкологических процессов на исходном этапе их развития. Для более детального изучения женских половых органов, проводится расширенная кольпоскопия, с применением специальных химических реагентов. Во время такой процедуры, врач оценивает состояние слизистой и цветовую реакцию клеток эпителия на реактив. Анализ происходящих изменений позволяет диагностировать патологию максимально точно.

Суть процедуры

Посредством кольпоскопа врач проводит обследование шейки матки, стенок влагалища и цервикального канала (область соединения шейки и матки). Кольпоскоп представляет собой небольшой медицинский прибор, оснащенной системой освещения и оптикой с многократным увеличением. В качестве вспомогательного инструментария используются гинекологические зеркала.

Модифицированный, более современный вариант процедуры – видеокольпоскопия, производится при помощи цифрового кольпоскопа и компьютерных технологий для обработки полученного видеоизображения. При расширенном варианте, после обзорного осмотра, слизистую поверхность шейки матки и влагалищных стенок обрабатывают химическим реактивом. На сегодняшний день в качестве тест-реагента используются следующие вещества:

• Трехпроцентный раствор этановой кислоты (иначе уксусной). Реакцией слизистой на кислоту является сужение сосудов в здоровых тканях, и значительное осветление цвета эпителия. В пораженных областях этого не происходит, поскольку сосуды не чувствительны к кислоте. В случаях, когда применение уксусной кислоты противопоказано, в качестве реагента может быть использована молочная кислота.
• Трехпроцентный раствор люголя с глицерином (проба Шиллера). Под воздействием йодосодержащего люголя здоровые клетки эпителия подвергаются пигментации. Участки с патологией цвет не меняют. Это позволяет оценить масштаб и границы изменений. Кроме того, с неокрашенных фрагментов в обязательном порядке производится забор клеток. Последующие цитологические исследования биоматериала помогут определить природу изменений (злокачественную или доброкачественную).
• Адреналин (эпинефрин). Применяется для оценки сосудистой системы органов.

Назначение исследования

Процедура кольпоскопии проводится в целях профилактики, или по назначению доктора. Основанием для обследования, чаще всего, служат эрозивные изменения слизистой, выявленные при стандартном гинекологическом осмотре (предполагаемая эрозия шейки матки). Также, исследование показано:

• при симптоматических жалобах, которые предъявляет женщина на приеме у врача (боли, не связанные с менструацией, нездоровые выделения из влагалища, наличие крови в выделениях после интимного контакта);
• при положительном анализе ВПЧ (вирус папилломы человека);
• в качестве контрольной процедуры в период терапии ранее диагностированного заболевания;
• при отклонениях от нормативных показателей результатов предыдущей цитологии, в частности, положительный пап-тест (мазок Папаниколау) на установление предракового и ракового состояния шейки матки.

Кольпоскопия с биопсией производится прицельно для выявления злокачественных изменений.

Противопоказания к процедуре

Абсолютные противопоказания к проведению обследования кольпоскопом отсутствуют. Исключение составляет аллергическая реакция на йод и йодосодержащие препараты. В этом случае может быть проведена неполная кольпоскопия (без пробы Шиллера).

К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся постродовой период (временной интервал должен быть не менее 2 месяцев, при условии неосложненного родоразрешения), период после искусственного прерывания беременности, включая медикаментозный аборт (не менее 30 дней), непосредственно дни менструации. Гинекологи рекомендуют проходить диагностику спустя 5–7 дней после окончания критических дней.

Подготовительные мероприятия

Особенной подготовки к исследованию не предусмотрено. Перед процедурой женщине следует соблюсти несколько несложных условий: исключить использование вагинальных суппозиториев, если таковые назначены для терапии (за 2–3 дня), отказаться от интимных отношений (за 3–4 дня). Непосредственно перед диагностикой не следует использовать ароматизированные средства интимной гигиены. Лучше всего будет провести гигиенические мероприятия просто теплой водой.

Ход процедуры

Обследование производится в обычном гинекологическом кресле. Зеркала вводятся во влагалище и остаются там до конца процедуры. В процессе исследования половые органы женщины неоднократно орошают физиологическим раствором, для предотвращения пересыхания слизистой. Далее врач осуществляет первичный осмотр (обычная кольпоскопия). Изучается структура, цвет, сосудистый рисунок.

После оценки внешнего состояния органов, производится обработка слизистой тампоном, смоченным в водно-уксусном растворе. Оценку сосудистой реакции на кислоту можно получить спустя 2–3 минуты после обработки видимой части влагалища, его стенок и шейки матки.

Спазм сосудов означает положительный результат пробы. Если сосуды определенных фрагментов исследуемой поверхности остаются неизменными, можно говорить о том, что там присутствуют раковые (атипические) клетки. В таком случае проба будет носить отрицательный характер.

Уксусную пробу сменяет люголе-глицериновый тест. Раствор для обработки состоит из дистиллированной воды, йода, калий йода, в пропорции 100:1:2. При отсутствии патологических изменений, вся площадь эпителия должна окраситься в коричневый цвет. Неравномерная пигментация указывает на наличие атипии. При этом пораженные онкологией зоны имеют четкие границы. Следующим этапом является забор биоматериала для лабораторного анализа (биопсия).

Ощущения пациентки

Проведение исследования не является болезненной процедурой. Его можно рассматривать, как обычный гинекологический осмотр, только более длительный. При контакте с реагентами, женщина может испытывать некоторый дискомфорт, не имеющий отношения к болевым ощущениям. Наиболее неприятным моментом можно назвать изъятие биоматериала. При повышенном болевом пороге, есть смысл обратиться к врачу с просьбой об использовании анестетика местного действия на момент проведения биопсии.

Постпроцедурный период

Если обследование не включало биопсию, пациентку могут некоторое время беспокоить выделения нехарактерного цвета, как реакция на йодосодержащий реактив. Если производился забор биологического материала, характер выделений может быть кровянистым. Это обусловлено механическим повреждением тканей эпителия. Такие последствия, как правило, кратковременны и исчезают самопроизвольно.

Основные рекомендации, которых стоит придерживаться в течение 3–5 дней после кольпоскопии: воздержаться от посещения, бани, солярия, сауны, отказаться от половых контактов, приостановить спортивные тренировки. Женщине не рекомендуется использовать гигиенические тампоны. Для скорейшего заживления ранки лучшим вариантом будут прокладки. В случае непрекращающегося на протяжении нескольких дней кровотечения, появления резких болей, гипертермии (повышение температуры), необходимо обратиться за врачебной помощью.

Возможные результаты обследования

Простая кольпоскопия определяет:

• состояние эпителия (в норме он должен быть розового цвета с гладкой поверхностью);
• наличие эрозивных изменений влагалищных стенок и шейки матки;
• воспаление слизистой оболочки цервикального канала (эндоцервицит);
• воспаление эпителия влагалищной части шейки матки (экзоцервицит);
• наличие вирусных и остроконечных бородавок (папилломы и кондиломы).

Расширенная кольпоскопия диагностирует как перечисленные отклонения, так и более серьезные заболевания:

• изменение структуры тканей, предшествующее раковым патологиям (дисплазия);
• наличие части эпителия цервикального канала на поверхности шейки матки (псевдоэрозия или эктопия);
• присутствие наростов (полипов);
• рак шейки матки и стенок влагалища;
• разрастание клеток эпителия (эндометриоз);
• отмирание (атрофия) отдельных фрагментов тканей;
• ороговевшие фрагменты слизистой оболочки (лейкоплакия).

Выводы по результатам диагностики гинеколог сообщает сразу после процедуры. Полный анализ полученных показателей может занять несколько дней. Кольпоскопический метод является безопасным и информативным. Это реальный шанс обнаружить злокачественные изменения на исходном этапе, предотвратив их дальнейшее развитие. Женщинам в возрасте 35+, проходить данное обследование рекомендуется ежегодно.

Необходимость в применении комплекса диагностических методов обычно возникает в случае выявления патологических изменений при гинекологическом исследовании или клеточной атипии при проведении цитологического скрининга.

Хотя анамнестические данные и жалобы больных имеют известное значение, они не патогномоничны для дисплазии и преинвазивного РШМ. Следует также отметить ограниченные возможности осмотра шейки матки в зеркалах для ранней диагностики CIN — I—III. Макроскопическая картина и симптоматика псевдоэрозии, эрозированного эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии, полипов и клинического РШМ достаточно хороню известны практическим врачам.

Вместе с тем при различных визуально определяемых патологических процессах шейки матки, клинически расцениваемых как вполне доброкачественные, дальнейшее углубленное обследование с применением методов морфологической диагностики нередко выявляет дисплазию, пре- и микроинвазивный рак. Более того, данные литературы последних лет указывают на высокую частоту преклинического РШМ при отсутствии видимых патологических изменений шейки матки.

Шиллер (1928) предложил цветную диагностическую пробу, основанную на том, что участки шейки матки, пораженные раком, не окрашиваются люголевским раствором и выглядят светлыми «люголь-отрицательными» пятнами на темном фоне окружающей слизистой оболочки шейки матки. Наличие «люголь-отрицательной» пробы объясняется резким уменьшением содержания гликогена в патологически измененных слоях покровного эпителия шейки матки. Эта проба не специфична для рака.

Цитологическое исследование

Результаты цитологического исследования обычно классифицируются по пятибалльной системе Papanicolau (1943), принятой во многих странах:
1) отсутствие атипических клеток;
2) атипические клетки без признаков злокачественности;
3) подозрение на рак;
4) некоторые признаки рака;
5) рак.

Многие цитологи в своей клинической практике отказались от оценки результатов исследования но шкале Papanicolau. Вместо этого схематического разделения предлагается пользоваться цитологическими заключениями, соответствующими определенным гистологическим диагнозам. Хотя цитологический метод высокодостоверен, он все же связан с возможностью ошибок. Сравнительно невысокая частота ложноотрицательных заключений делает этот метод незаменимым при массовых обследованиях. Вместе с тем отмечаются значительные расхождения цитологических и гистологических данных при дисплазии и преинвазивном раке.

В связи с возможностью ложноположительных цитологических заключений лечение не должно починаться до получения гистологического подтверждения диагноза. Это становится возможным при уточнении локализации патологического процесса, что обеспечивается комплексным обследованием с применением кольпоскопии и кольпомикроскопии.

Кольпоскопия

Основоположником метода является Нinselmann (1928). Детальный обзор слизистой оболочки шейки матки под 15-кратным увеличением позволяет с высокой степенью достоверности дифференцировать доброкачественные изменения от раковых. Кольпоскопическая семиотика многократно описана в специальных монографиях и атласах, что освобождает нас от необходимости повторения этих хорошо известных положений. Не приходится оспаривать важное значение кольпоскопии в диагностике предраковых изменений и РШМ.

При выявленных цитологических изменениях кольпоскопия позволяет уточнить топографию процесса и является прекрасным ориентиром для проведения прицельной биопсии. В связи с тем, что поле зрения кольпоскопа ограничено только поверхностью влагалищной части шейки матки, важное значение имеет дальнейшее усовершенствование методики — световая и люминесцентная кольпоцервикоскопия.

На основании тщательных клинико-эндоскопических и морфологических сопоставлений, К. П. Ганина, Е. Б. Коханевич и А. Н. Мельник (1984) предложили следующую кольпоскопическую классификацию дисплазии эпителия шейки матки: поле дисплазии (многослойный плоский или призматический эпителий); папиллярная зона дисплазии; предопухолевая зона трансформации.

Для преинвазивного и микроинвазивного РШМ, по данным этих авторов, характерны следующие кольпоскопические картины: пролиферирующая лейкоплакия, поле атипического эпителия, папиллярная зона атипического эпителия, зона трансформации атипического эпителия, атипическая васкуляризация.

Вместе с тем весьма многообразным кольпоскопическим картинам не всегда соответствуют строго определенные гистологические заключения. Так, в зоне превращения эктопии и в основе лейкоплакии может наблюдаться широкая гамма гистологических изменений – метаплазия эпителия, дисплазия, преинвазивный рак. Иными словами, между кольпоскопическими картинами и степенью тяжести GIN нет параллелизма. Вместе с тем на фоне кольпоскопических картин простого атипического эпителия чаще выявляются дисплазия и преинвазивный рак, а на фоне высокоатипического эпителия чаще обнаруживается микроинвазивный рак.