Конизация при дисплазии

Наличие атипичных клеток на поверхности шейки матки является предвестником дисплазии. Заболевания, приравниваемого к потенциально опасным в виду его склонности к прогрессированию в злокачественные опухоли. Рак половых органах – второй по значимости тип онкологии, от которого погибают женщины. Конизация шейки матки при дисплазии позволяет предупредить процессы малигнизации и получить образец для гистологического обследования.

Кратко о методике

Конизация представляет собой медицинскую манипуляцию, в ходе которой трансформированная область шейки матки полностью иссекается. Фрагмент удаляется в форме конуса, что и стало поводом для наименования медицинской процедуры. При дисплазии шейки матки конизация выполняет роль как диагностики, так и лечения.

Конизацию относят к облегченным видам оперативного вмешательства. С учетом анатомического строения и артериальной системы матки такая форма сечения признается наиболее щадящей. После процедуры обычно не остается рубцов, что благотворно влияет на репродуктивную функцию женщины.

При дисплазии 1 степени в ходе терапии не задействуются хирургические методы. Предпочтение отдают медикаментозному лечению, направленному на устранение провоцирующего фактора.

Показания к проведению

При дисплазии шейки матки многие женщины откладывают визит к врачу, опасаясь результатов предстоящего вмешательства. Но это ложные страхи, поскольку заболевание поддается успешному лечению в случае ранней диагностики. Конизацию проводят при следующих обстоятельствах:

• при положительных результатах ПАП-теста (или мазка Папаниколау), который помогает обнаружить признаки атипии, свидетельствующие о предраковых состояниях организма;
• когда дифференцируется дисплазия шейки матки 2 степени и выше, что на практике протекает без выраженной внешней симптоматики.

Рецидив заболевания после проведенного лечения возможен, но на практике подобное происходит редко. В этом случае проводится повторная конизация шейки матки, дополненная консервативной терапией.

Противопоказания

Дисплазия 1 степени – одно из противопоказаний к проведению конизации. Хирургическое вмешательство не проводится, если у женщины был обнаружен инвазивный рак шейки матки. Основанием для переноса даты операции также являются воспалительные и инфекционные процессы, локализованные в области органов малого таза.

Технологии

При дисплазии шейки матки иссекается конусовидный фрагмент с патологической тканью. Процедура может быть выполнена в 3 техниках, каждая из которых имеет как недостатки, так и достоинства.

Ножевая конизация

Устаревшая методика, которая при высоком уровне современной медицины практически не применяется. Процедуру проводят под общей анестезией. С учетом времени на обезболивание она отнимает у пациентки не более 20 минут. Для удаления пораженного участка маточной шейки используется скальпель.

Извлеченный фрагмент тканей определяют в емкость с раствором на основе формалина. Полученный образец потребуется в лаборатории для дальнейшего гистологического исследования. Избавление от дисплазии шейки матки данным способом позволяет получить идеальный материал для диагностики, но технология имеет и недостатки:

• возникает риск обильных кровотечений и проникновения инфекций (до 1-2% случаев);
• после конизации шейки матки сужается цервикальный канал, что ведет к бесплодию;
• выявляется ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность), чреватая выкидышами.

Процедура отличается высокой травматичностью. Лечение после конизации предполагает прием антибактериальных препаратов и отсутствие физических нагрузок в первые 3-7 дней. Послеоперационный период при ножевом иссечении половых органов длится дольше, чем при петлевом или лазерном.

Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени часто сопровождается формированием рубцовой ткани. Для будущих матерей это негативно сказывается на возможности естественного родоразрешения. В самый ответственный момент матка может не раскрыться, что потребует выполнения кесарева сечения.

Электроконизация (петлевая)

Дисплазия шейки матки 2 степени или более глубокое поражение устраняется за 1 сеанс и при помощи метода электроконизации. Предполагается использование специализированного ножа с тонкой петлей вместо лезвия. При подаче электрического тока проволочный элемент нагревается и приобретает свойства обычного хирургического скальпеля. Форма петли подбираются в зависимости от уровня запущенности заболевания.

Однако конизация шейки матки при дисплазии 3 степени выполняется иным электродом-парусом. Его конструкция отличается от описанного электроножа и позволяет устранить более глубокое поражение матки. Сеанс длится не дольше 15 минут, по истечении которых за пациенткой наблюдает медперсонал на протяжении 3-4 часов. Для процедуры не характерны послеоперационные кровотечения, т.к. под воздействием тока сосуды буквально запаиваются.

Методика проста и доступна, но также имеет и «слабые» стороны:

• стеноз (или сужение) цервикального канала;
• риск образования рубцовой поверхности шейки матки;
• невозможность точного контроля глубины конизации.

Электроконизация шейки матки при дисплазии имеет недостатки, аналогичные и для иссечения хирургическим скальпелем. Но при петлевой методике они выявляются лишь в единичных случаях – при ножевом способе осложнения возникают гораздо чаще. Стоимость процедуры определяется величиной поражения. В крупных городах нижняя планка начинается от 10 тыс. рублей за курс лечения. Затраты на диагностику оплачиваются дополнительно.

Лазерная конизация

При дисплазии шейки матки оптимально использовать лазерную технологию, цена на которую значительно выше. Для устранения измененного эпителия применяются мощные CO2 лучи, буквально испаряющие пораженные клетки. На время процедуры пациенток погружают в кратковременный медикаментозный сон. На облучение пораженной поверхности специалисту может потребоваться от 2 до 7 минут.

Лазерная конизация шейки матки выполняется в двух режимах:

1. лучом, не превышающим 1 мм в диаметре, что позволяет получить качественный образец для гистологии практически без обугленных краев;
2. лучом с диаметром от 2 до 3 мм, испаряющим клетки эпителиальной ткани. Подобный деструктивный процесс называют вапоризацией.

По ходу процедуры раневая поверхность не контактирует с медицинским инструментом. Под воздействием лазерного луча сосуды коагулируются, что препятствует кровотечениям. Методика обеспечивает максимальный уровень безопасности и отсутствие осложнений, чем оправдывает свою высокую стоимость.

Дисплазию шейки матки 1 степени можно устранить при помощи лазера, но не посредством конизации, а путем поверхностного прижигания тканей.

Наиболее эффективная методика

Лазерная конизация признается специалистами и пациентками как самый щадящий способ лечения дисплазии.

Восстановительная терапия

После конизации шейки матки организм женщины нуждается в отдыхе. Во избежание последствий потребуется временно исключить физические нагрузки и ношение тяжестей. Возбраняются ванны, спринцевание и гинекологические тампоны первые 1,5-2 месяца. Для профилактики проникновения инфекций необходимо отказаться от посещения бассейнов, саун или бань.

На время реабилитации женщине рекомендуется первые 2 месяца воздерживаться от половых отношений. Спустя аналогичный период времени можно опять вернуться к интимной близости с партнером или попыткам зачатия ребенка. Конизация не угнетает репродуктивную функцию женщины, поэтому после полного восстановления матки осложнений при вынашивании плода не возникает.

Дисплазия после восстановительной терапии может рецидивировать. Для предупреждения заболевания следует регулярно наблюдаться у лечащего врача, сдавать мазок на выявление атипичных клеток. Только трепетный контроль за здоровьем позволит избежать осложнений и своевременно выявить патологические изменения в организме.

Видео

Так о процедуре конизации шейки матки рассказывает Афанасьев Максим Станиславович, доктор медицинских наук и по совместительству врач высшей категории в отрасли онкогинекологии и акушерства:

Дисплазия шейки матки представляет собой предраковую патологию, которая характеризуется ростом атипичных клеток в эпителии. Дисплазия относится к одному из самых часто диагностируемых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. По-другому патология называется преинвазивной онкологией или раком ин ситу.

Шейка матки является частью репродуктивной системы, которая соединяет маточное тело и влагалище цервикальным каналом. Шеечный канал препятствует попаданию инфекции из влагалища в матку, которая является стерильной. Это достигается благодаря анатомической узости канала и наличия специальных желез, продуцирующих защитную слизь. Поверхность канала выстлана цилиндрическими однослойными клетками.

Значительная часть шейки матки недоступна для осмотра. При гинекологическом обследовании можно визуализировать лишь её влагалищную часть, которую покрывают плоские многослойные клеточные элементы.

Эпителий шейки матки состоит из нескольких слоёв:

• базального;
• промежуточного;
• поверхностного.

Самый глубокий слой, называемый базальным, содержит незрелые округлые клетки с большим ядром. По мере их созревания, они поднимаются, подвергаясь уплощению. При дисплазии этот естественный процесс нарушается. Клетки приобретают признаки атипии.

При дисплазии возникают структурные изменения в шеечном эпителии. Нормальное деление на слои также утрачивается.

В развитии дисплазии выделяют 3 степени.

1. В патологический процесс вовлекается не более трети толщины эпителия.
2. Поражение более трети шеечного эпителия.
3. Распространение атипичных клеток более чем на половину толщины эпителия.

Дисплазия 3 степени считается преинвазивным раком и отличается от онкологии отсутствием прорастания злокачественных клеток в строму. При 3 степени врачи прибегают к хирургическому лечению, например, конизации шейки матки.

Причины возникновения

В современной гинекологии доказана прямая связь между появлением дисплазии, в частности, 3 степени и ВПЧ. Этот вирус, поникая в клетку, вызывает клеточные мутации. Однако, зачастую для развития патологического процесса необходимо воздействие некоторых негативных факторов:

• отягощённый семейный анамнез;
• хронические воспалительные и инфекционные процессы в малом тазу;
• нарушения в иммунной системе;
• курение;
• гормональный дисбаланс;
• начало половой жизни в юном возрасте;
• травмы шейки матки;
• беспорядочная интимная жизнь.

Клиническая картина при дисплазии в большинстве случаев отсутствует. Характерные признаки обычно появляются при прогрессировании заболевания в 3 степени и после присоединении инфекции.

Среди симптомов при развитии дисплазии 3 степени можно выделить:

• тянущие тазовые боли;
• дискомфорт половых органов;
• патологические выделения, которые могут сопровождаться неприятным запахом;
• контактные выделения во время полового акта и гинекологического осмотра.

Диагностика и лечение

Для выявления патологии применяются следующие методы:

• гинекологический осмотр;
• мазок на онкоцитологию;
• ПЦР-исследование;
• расширенная кольпоскопия;
• биопсия;

• анализ крови на онкомаркеры, сифилис и ВИЧ;
• бакпосев и общий мазок;
• гормональная диагностика;
• УЗИ органов малого таза.

Основным методом исследования является цитологическая диагностика, которая представляет собой забор материала из разных участков шейки матки для выявления атипичных клеток и воспалительного процесса.

Лечение дисплазии 3 степени преимущественно хирургическое, которое заключается чаще всего в конизации шейки матки. На начальном этапе или при беременности возможно применение наблюдательной тактики. Пациентка регулярно посещает врача и проходит обследование.

Прогрессирование патологии является показанием к использованию хирургических методик.

• Конизация. Это вмешательство относится к органосохраняющим тактикам. Операция предполагает удаление области шейки матки, включающей атипичные ткани, в форме конуса. Ампутированные ткани содержат фрагменты шейки матки и цервикального канала. Манипуляция осуществляется как с диагностической, так и лечебной целью.

Конизация шейки матки может проводиться разными способами.

1. Ножевая. Операция выполняется скальпелем. В современной гинекологии такая конизация применяется нечасто из-за высокой травматичности. Кроме того, существуют более эффективные и щадящие методики.

2. Лазерная. Конизация при помощи лазерного луча считается самой дорогостоящей.

3. Электроконизация. По-другому данное вмешательство называется петлевой конизацией. Это самая распространённая разновидность конизации.

• Высокая ампутация. При такой тактике происходит радикальная ампутация шейки матки, которая рекомендуется при дисплазии 3 степени и онкологической настороженности. Метод высокой ампутации позволяет остановить прогрессирование злокачественного процесса.

Перед конизацией и другим хирургическим вмешательством женщина выполняет необходимое обследование:

• общий и биохимический анализ крови;
• диагностику сифилиса и гепатитов;
• общий анализ мочи;
• мазок на флору;
• мазок методом ПЦР;
• кольпоскопию;
• биопсию.

Конизация шейки матки может иметь негативные последствия.

• При конизации изменяется анатомия шейки матки. В результате цервикальный канал остаётся расширенным, что может приводить к хроническим инфекциям.
• Существует риск рецидивов в случае технической сложности выполнения конизации, который вызван некоторыми анатомическими особенностями шейки матки.
• После выполненной конизации способность шейки трансформироваться в родовой канал утрачивается, что вызывает необходимость проведения хирургического родоразрешения.
• Конизация не влияет на репродуктивную способность женщины, однако, она увеличивает риски невынашивания и преждевременных родов.
• При конизации хирургу сложно рассчитать глубину воздействия, в результате могут захватываться слишком обширные участки здоровой ткани. Иногда у нерожавших пациенток врач ампутирует незначительный объём поражённого эпителия, что приводит к рецидиву дисплазии.

В целях профилактики развития воспалительного процесса, пациентке проводят антибактериальное лечение. При выраженном болевом синдроме показан приём обезболивающих средств.

В течение месяца после конизации женщине не рекомендовано посещать сауну или бассейн, поднимать тяжести и использовать тампоны. Половая жизнь также запрещена в связи с риском присоединения инфекции и излишней травматизации повреждённой шейки матки. Повторная кольпоскопия проводится не ранее, чем через четыре месяца после конизации шейки матки.

Электроконизация

Электроконизация представляет собой хирургическую тактику, в процессе которой происходит иссечение в виде конуса поражённого фрагмента шейки матки специальными электродами. Лечебная тактика широко применяется при дисплазии 3 степени. После электроконизации образец ткани гистологически исследуется, что позволяет точно определить патологию шейки матки и в дальнейшем назначить соответствующую терапию.

В целом электроконизация выполняется если имеют место быть:

• дисплазия 2 и 3 степени;
• сомнительные результаты кольпоскопии;
• патологические процессы цервикального канала;
• противоположные результаты цитологии и гистологии;
• дисплазия 3 степени, сочетающаяся с деформацией шейки матки;
• неэффективность других методов лечения.

Конизация, в частности, электроконизация, проводится в начале цикла. Процедура электроконизации выполняется при помощи специального аппарата, который содержит разные электроды и электрогенератор. Продолжительность манипуляции составляет не более двадцати минут. Пациентка даёт согласие на проведение процедуры, которая осуществляется под общим обезболиванием.

Во время проведения электроконизации используется пластиковое гинекологическое зеркало и кольпоскоп. На шейку матки наносят раствор Люголя, который по отсутствию окраски помогает определить патологические участки. Затем через установленную электропетлю пропускают ток и на глубине до нескольких миллиметров ампутируют выбранный участок шейки матки. Полученный, таким образом, образец ткани отправляют на гистологическое исследование.

К недостаткам электроконизации можно отнести:

• невозможность контроля глубины ампутируемых тканей;
• возможность кровотечения и присоединения инфекции;
• формирование рубцов;
• сужение и сращение цервикального канала;
• рецидив дисплазии;
• нарушение менструального цикла;
• риск прерывания беременности и преждевременных родов при последующих беременностях.

Конизация представляет собой один из основных методов лечения дисплазии шейки матки 3 степени. При отсутствии лечения дисплазии 3 степени могут возникнуть следующие осложнения:

• разрастание атипичных участков эпителия;
• постепенное ослабление иммунитета за счёт роста опухоли;
• злокачественное перерождение опухоли;
• развитие метастаз;
• появление признаков интоксикации.

Дисплазия при 3 степени является серьёзным заболеванием, которое относится к предраковым патологиям. И даже после проведённой конизации существует риск возникновения рецидивов.

Как вылечить дисплазию шейки матки: ЦИН 1, ЦИН 2, ЦИН 3? Разберем все методы лечения, от наблюдения до ампутации части органа, расскажем какой способ эффективнее.

Лечение дисплазии шейки матки 1, 2 и 3 степени

Замена нормального эпителия атипичными клетками происходит в течение 5-12 лет. Развитие дисплазии (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) – процесс долгий и протекающий скрытно, выраженных симптомов не имеет. Женщина не чувствует изменения: выделения и цикл остаются прежними, болевые ощущения отсутствуют. Обнаруживается патология только на приеме у гинеколога.

Существует определенная классификация болезни. И врачебные методы зависят от степени поражения: лечение дисплазии шейки матки 3 степени будет радикальнее, чем при дисплазии 1 степени. Потому так критично вовремя обратиться к врачу – чем раньше будет захвачена ЦИН, тем выше шанс на выздоровление.

В 60% случаев легкая дисплазия регрессирует, проходит самостоятельно. Но в 10-11% случаев она прогрессирует. Небольшой процент – не повод рисковать здоровьем.

О диагностике

Гинекологический осмотр и цитологическое обследование шейки матки и цервикального канала – две необходимых меры, которые назначают в начале исследований. Если результаты приема и анализа неоднозначные, рекомендует пройти кольпоскопию с прицельной биопсией.

Чувствительность цитологии небольшая, около 40-50%. Достоверность кольпоскопии достигает 70%. По результатам диагностических процедур доктор определит тяжесть болезни и назначит терапию.

От чего зависит выбор метода лечения

Нет универсального способа вылечить дисплазию. Подбор метода зависит от анамнеза, сопутствующих заболеваний пациентки, ее возраста, наличия беременности и стадии развития самого заболевания и локализации процесса на шейке матки.

Так, при беременности и дисплазии шейки матки проводится врачебное наблюдение и медикаментозная терапия сопутствующих половых инфекций. В дальнейшем, пациентка обследуется спустя 2 месяца после родов.

Пациенткам старше 40 лет при ЦИН (CIN) любой степени рекомендуются эксцизия или конизация шейки матки. Удаленные ткани обязательно исследуются в лаборатории.

Тактики лечения дисплазии

• Динамическое наблюдение – посещение гинеколога 1 раз в 3 месяца.
• Малоинвазивные методики – удаление атипичных клеток жидким азотом, лазером.
• Хирургические операции – пораженный участок иссекается радиоволнами или с помощью высокочастотного тока.

Рассмотрим каждую методику внимательнее: плюсы и противопоказания, на какой стадии ее применение более эффективно.

Наблюдение

Динамическое наблюдение не применяется как монометод. Оно идет в купе с медикаментозной терапией, которая направлена на устранения причин дисплазии. Применим метод только при легкой дисплазии и у молодых женщин. Длительность наблюдения максимально 2,5 года.

Криодеструкция

Как метод лечения дисплазии шейки матки 1 степени. Воздействие происходит направленно, риск удалить здоровую ткань минимален. Криодеструкция замораживает участки с патологией, они отмирают и выводятся из влагалища. Но популярность этого метода падает ввиду сравнительно невысокой, по сравнению с лазером, эффективности.

Заживление происходит в течение 1-2 месяцев. Процесс сопровождается обильными выделениями.

Лазерная вапоризация

Очаги атипичных тканей обрабатываются узким пучком лазера. Процедура малотравматичная, т.к. техника подразумевает собой выпаривание – обработанные ткани как бы «запаиваются», не кровоточат. Лазерная рана стерильна.

Преимущество метода – отсутствие рубцов и короткий реабилитационный период, около 2 недель.

ДЭК и ДЭЭ

Это устаревшее название методик хирургического лечения электротоком. Сейчас так врачи, по привычке, называют высокочастотную электрохирургию (радиохирургию). Диатермокоагуляцию относят к разряду малоинвазивных техник. В основе метода – прижигание током большой частоты. Энергия от аппарата преобразуется в тепло и выжигает болезненные участки на ШМ. Эффективность процедуры низкая, образуются рубцы.

Разновидность метода – диатермоэксцизия (ДЭЭ). В ней ткани не прижигаются, а иссекаются. При этих типах вмешательств шейка не кровоточит, так как сосуды запаиваются.

Радиоволновая конизация

Удаляется часть шейки матки в форме конуса. Используется радиоволновой метод, т.е. иссечение происходит не скальпелем, а энергией волн электромагнитного излучения.

Радиоконизацию считают малоинвазивной манипуляцией: меньше риск кровотечений, точечная направленность на болезненные очаги и небольшой период восстановления (около 14-20 дней). Сейчас это самый популярный и эффективным метод лечения тяжелых дисплазий.

Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Этот способ используется при ЦИН 2 и ЦИН 3 для лечения дисплазии шейки матки. Представляет собой ампутацию ШМ – частичную или полную. Разновидность операции зависит от объема пораженных тканей и может быть низкой, средней и высокой.

Вмешательство идет пошагово. Влагалище расширяют зеркалами, скальпелем выполняется конусовидный разрез ШМ. Отделенная часть органа извлекается и накладываются швы. Метод применяется редко, требует госпитализации, наркоза.

Клиновидная ампутация по Шредеру

Это частичное удаление ШМ. Орган делится на переднюю и заднюю губы. В ходе операции они иссекаются. Пораженные ткани удаляют особой техникой, в виде клиновидного лоскута. Затем раны зашивают, и проводят дезинфекцию влагалища. Сейчас подобные операции полностью уступили место радиохирургии.

Операция по Шредеру проводится реже, чем операция по Штурмдорфу. Потому что конусовидная ампутация формирует шейку матки правильной формы и цервикальный канал со здоровой слизистой. Это отличная профилактика онкологии.

Перечисленные методики отличаются по степени воздействия: неинвазивные, малоинвазивные, более радикальные. Но все они сохраняют женщине способность зачать и выносить ребенка.