Контуры матки ровные

Нашла статейку… объяснения УЗИ органов малого таза

Для чего необходимо УЗИ матки?

УЗИ матки, яичников и окружающих их органов малого таза является одним из наиболее доступных методов диагностики различных гинекологических заболеваний. Обычно врач гинеколог выдает направление на проведение УЗИ матки при наличии у пациентки болей в области матки и яичников (тянущие боли в низу живота), болей в пояснице или в промежности, а также в случае нерегулярного менструального цикла, чересчур болезненных менструаций, при появлении кровянистых выделений из влагалища, не связанных с менструацией. УЗИ матки также используется для точного определения беременности и диагностики внематочной беременности. (см. http://www.sitemedical.ru/content/%D1%83%D0%B7%D0%B8-%D0%B2%D0%BE-%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F-%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B3%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%88%D0%B8%D1%84%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B2)

УЗИ позволяет получить точное представление о структуре внутренних половых органов и окружающих их тканей и выявить даже незначительное отклонения в их строении, которые могут быть признаками болезни.

Как проводится УЗИ матки?

Существует два основных метода проведения УЗИ матки и яичников: через живот (трансабдоминальное УЗИ) и через влагалище (трансвагинальное УЗИ).

Транвагинальное УЗИ органов малого таза отличается большей точностью и чувствительностью.

Для проведения трансабдоминального УЗИ матки врач наносит на низ живота женщины небольшое количество специально геля, который улучшает контакт датчика излучающего ультразвук с кожей.

Для проведения трансвагинального УЗИ врач вводит во влагалище женщины специальный датчик небольших размеров, с помощью которого в последствии считывается изображение внутренних органов.

УЗИ матки и яичников это совершенно безболезненная и безопасная процедура.

Подготовка к УЗИ матки

Постарайтесь узнать, какой именно тип УЗИ вам назначен: через живот или через влагалище.

Ультразвуковые волны, которые используются для получения изображения внутренних органов во время УЗИ хорошо проходят через плотную водную среду и плохо распространяются в воздухе. По этой причине, для получения точных результатов трансабдоминального УЗИ органов малого таза важно чтобы располагающийся рядом с ней мочевой пузырь был наполнен мочой. Для этого за 1,5-2 часа перед проведением УЗИ через живот необходимо выпить 1 литр воды и не ходить в туалет до тех пока процедура не будет проведена.

В случае трансвагинального УЗИ органов малого таза желательно чтобы мочевой пузырь был пуст, поэтому перед тем как пойти к врачу – сходите в туалет.

На какой день менструального цикла проводится УЗИ матки и ячников?

В течение всего менструального цикла матка и яичники женщин репродуктивного возраста претерпевают ряд изменений обеспечивающих способность женщины зачать ребенка: в яичниках созревает один доминантный фолликул (пузырек в котором содержится яйцеклетка), а слизистая матки утолщается и начинает вырабатывать специальные вещества готовые поддержать развитие плода на начальных этапах беременности.

День проведения УЗИ матки и яичников определяется врачом гинекологом и зависит от целей обследования.

Чаще всего УЗИ рекомендуется проводить на 5-7 день от первого дня очередной менструации.

Для оценки работы яичников и динамики созревания фолликулов врач может порекомендовать пройти УЗИ яичников несколько раз в течение одного менструального цикла: например, на 8-10 день, на 14-16 день и на 22-24 день.

Расшифровка и толкование показателей в результатах УЗИ матки

Во время УЗИ матки врач оценивает следующие параметры:

Позиция матки в полости малого таза

В норме матка отклонена кпереди (позиция антефлексио — anteflexio). Отклонение матки назад считается ненормальным положением и может быть причиной определенных осложнений во время беременности.

Внешние контуры матки

В норме контуры матки должны быть ровными и четкими. Неровные контуры матки могут говорить о наличии миомы или опухоли. Размытые внешние контуры матки могут указывать на воспаление окружающих ее тканей (параметрит).

Размеры матки

• Длина матки в норме составляет около 70мм
• Ширина матки – 60мм
• Передне-задний размер матки – 42мм

Уменьшение размеров матки может быть признаком ее недоразвития (инфантилизма). Увеличение размеров матки наблюдается при беременности, миоме, раке матки.

Эхоструктура (эхогенность) стенок матки (миометрия)

Эхогенность стенок матки в норме должна быть однородной. Наличие гиперэхогенных образований в миометрии может быть признаком миомы или опухоли.

Толщина и структура слизистой оболочки матки (эндометрия)

Толщина и структура эндометрия зависит от фазы менструального цикла. Из-за того что в течение всего менструального цикла толщина и структура слизистой оболочки матки (эндометрия) меняется, в результатах УЗИ можно встретить различные описания:

Фаза регенерации (1 фаза) – протекает с 3 по 4 дни менструального цикла. В течение этого периода слизистая оболочка матки полностью восстанавливается после менструации.

Фаза пролиферации (2 фаза) – начинается с 5-7 дней менструального цикла и продолжается до 14-15 дней. В фазе пролиферации слизистая оболочка матки быстро утолщается и прорастает кровеносными сосудами. В этой фазе толщина эндометрия может достигать от 3-6 мм (на 5-7 день) до 8-15 (на 11-14 дни менструального цикла).

Секреторная фаза (3 фаза) – характерна для второй половины менструального цикла. В фазе секреции железы, составляющие слизистую оболочку матки, начинают выделять специальную жидкость, которая может поддержать развитие будущей беременности. В секреторной фазе толщина эндометрия может составлять от 10-16 мм (на 15-18 дни менструального цикла) до 10-20 мм (в конце менструального цикла, перед очередной менструацией).

Децидуализация эндометрия – означает, что в слизистой оболочке матки происходят изменения характерные для самого начала беременности (изменение структуры и функции сосудов слизистой матки и окружающих их тканей которые создают благоприятные условия для развития зародыша).

Структура полости матки

В норме структура полости матки должна быть однородной с ровными четкими краями. Неоднородность или размытость контуров полости матки может быть признаком ее воспаления (эндометрита). Наличие гиперэхогенных образований в полости матки может быть признаком полипов матки, рака матки, некоторых видов миомы матки.

Структура и размеры шейки матки

В норме длина шейки матки составляет 35-40 мм, а ее переднезадний размер до 25-30 мм. Эхоструктура здоровой шейки матки должна быть однородной.

Канал шейки матки (эндоцервикс) должен иметь до 2-3 мм в диаметре и заполнен однородной жидкостью (слизью).

Расширение шейки матки и ее канала, а также изменение их структуры может быть признаком воспаления (цервицита), а также таких заболеваний как рак шейки матки, эндометриоз и др.

Наличие свободной жидкости в тазу (главным образом в позадиматочном пространстве)

У здоровых женщин свободная жидкость в позадиматочном пространстве в количестве до нескольких миллилитров может быть обнаружена только непосредственно после овуляции (то есть примерно на 14-15 дней после очередных месячных). Во все остальные дни менструального цикла наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве может указывать на наличие воспаления придатков матки и окружающих их органов, вызванного половыми инфекциями (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз).

Размеры и контуры яичников

В норме, размеры яичников составляют: 25мм в ширину, 30мм в длину и 15мм в толщину. Нормальный объем одного яичника может варьировать от 2 до 8 куб.см. Увеличение размеров или объема яичников может наблюдаться при таких заболеваниях как синдром поликистозных яичников, оофорит (воспаление яичников). Контуры здоровых яичников должны быть четкими и неровными (бугристыми) из-за растущих фолликулов. Эхоструктура яичников должна быть однородной с небольшими (до нескольких милиметров) участками фиброза в капсуле. Изменение контуров и эхостуктуры яичников, а также увеличение размеров областей фиброза может указывать на их воспаление. В здоровых яичниках должны определяться несколько фолликулов небольших размеров около 4-6 мм (мелкофолликулярная структура) и один доминантный фолликул, размеры которого могут достигать 25 мм в середине менструального цикла. Увеличение размеров доминантного фолликула более 25 мм является признаком фолликулярной кисты яичника. На УЗИ киста яичника определяется как жидкостное образование с диметром более 25 мм (См. http://www.sitemedical.ru/content/%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BE%D0%B1%D1%8A%D1%8F%D1%81%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82-%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%87%D1%82%D0%BE-%D1%8D%D1%82%D0%BE-%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE-%D1%8D%D1%82%D0%BE-%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B8-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5). Размеры фолликулярной кисты могут достигать 10 см. Обычно фолликулярные кисты исчезают самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов.

УЗИ маточных труб

В норме маточные трубы на УЗИ не видны или едва заметны. В случае воспаления или уплотнения стенок маточных труб (сальпингит) они становятся заметными. Маточные трубы могут быть замечены и в случае развития в них внематочной беременности.

УЗИ матки и яичников на фоне различных заболеваний

Миома матки проявляется на УЗИ увеличением общих размеров тела матки, изменением ее контуров, а также наличием в миометрии узла (гиперэхогенная зона). http://www.sitemedical.ru/content/%D0%BE%D0%B1%D1%8A%D1%8F%D1%81%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D1%87%D0%B5%D0%BC-%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D0%B0-%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0%B0-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.

Эндометриоз – проявляется на УЗИ матки в виде пузырьков малого размера в мышечном слое матки, в шейке матки или в маточных трубах. http://www.sitemedical.ru/content/%D0%BE%D0%B1%D1%8A%D1%8F%D1%81%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B7%D0%B0-%D1%87%D1%82%D0%BE-%D1%8D%D1%82%D0%BE-%D0%B7%D0%B0-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

Пороки развития матки (гипоплазия матки, двурогая матка, седловидная матка) – проявляются изменением контуров тела матки и ее полости.

Эндометрит

Отек, гиперемия эндометрия, характеризующие острый эндометрит, в равной степени бывают связаны с циклическими изменениями в матке, что затрудняет оценку состояния эндометрия.

Лишь при наличии обильного гнойного экссудата на эндометрии и в полости матки можно предположить острый эндометрит, который чаще всего имеет гонорейную этиологию и сочетается с воспалением других отделов полового тракта.

Остатки рыхлой губчатой ткани, пропитанные кровью на внутренней поверхности расширенной матки (плацентарный полип); мягкий, сочный и полнокровный миометрий; тромбированные вены в плотно инфильтрированной клетчатке параметрия характерны для острого послеродового или постабортного эндометрита.

Хронический эндометрит может наблюдаться у больных с хроническим воспалительным процессом в полости малого таза как послеродовое и постабортное осложнение, при применении внутриматочных противозачаточных средств или при туберкулезе.

Приблизительно в каждом шестом случае причина эндометрита не устанавливается.

Диагностика эндометрита

Во многих клинически выраженных случаях ультрасонографические проявления острого эндометрита могут отсутствовать.

Прогрессирование инфекционного процесса приводит к увеличению тела матки и некоторому утолщению эндометрия (>12 мм). При послеабортном остром эндометрите определяется умеренное расширение полости матки с небольшим объемом жидкости и гиперэхогенным налетом фибрина.

Ультрасонографическая картина хронического эндометрита характеризуется неоднородностью структуры и неровностью контуров эндометрия.

В базальном слое могут определяться единичные, множественные или сливающиеся в ободок гиперэхогенные включения.

Эхоструктура субэндометриальной зоны миометрия при хроническом эндометрите может утрачивать свою однородность.

ЯМТ при эндометрите также выявляет скопление жидкости в эндометриальном канале и неровность контуров эндометрия. При хроническом эндометрите выявляется деформация полости матки, на контурах ее стенок появляются дефекты наполнения.

В случае кольпита при простой кольпоскопии слизистая оболочка гиперемирована, покрыта серозным или гнойным налетом, видны мелкие красные точки.

При тяжелом течении обнаруживают дефекты эпителия в виде ярко-красных участков неправильной формы.

При проведении расширенной кольпоскопии на окрашенном раствором Люголя коричневом фоне определяется белая крапчатость. При хроническом течении выявляются Nabothian follicles.

Синехии

Синехии или спайки в полости матки представлены соединительнотканными или фибромышечными волокнами, прикрепленными с стенке органа.

Выделяют посткюретажные, послеоперационные, постменопазуальные синехии. В редких случаях синехии возникают в результате хронического воспаления, вызванного туберкулезом матки.

Диагностика синехии

При ультрасонографии синехии матки определяются в виде изо- или гиперэхогенных столбиков в ее полости.

Ультразвуковая картина может напоминать двурогую матку, поэтому необходимо получение изображения как при поперечном, так и при продольном сканировании.

Рентгенологическими особенностями синехий матки являются максимальная четкость контуров при крайнем разнообразии формы дефектов наполнения полости.

В большинстве случаев, при синехиях дефекты наполнения матки имеют неправильную линейную форму и располагаются вдоль продольной оси органа.

Гиперплазия эндометрия

Эндометриальная гиперплазия обусловлена как физиологическими, так и патологическими гормональными влияниями и может быть диффузной, равномерной с утолщением эндометрия до 4-5 мм и более и неравномерной с полиповидными выбуханиями (полиповидная железистая гиперплазия).

Характеризуется пролиферацией и расширением просвета желез (железистая гиперплазия) вплоть до кистозообразования (железисто-кистозная гиперплазия), редким вариантом которой является стромальная гиперплазия с крупными полиморфными ядрами клеток стромы.

Простая эндометриальная гиперплазия не является истинным предраковым состоянием в отличие от аденоматозной гиперплазии.

Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз) характеризуется структурной перестройкой и интенсивной пролиферацией желез с различной степенью выраженности.

При не резко выраженной форме аденоматоза крупные и мелкие железы отделены друг от друга относительно тонкими прослойками стромы, многорядный цилиндрический эпителий с укрупненными ядрами нередко образует выросты в просвет желез.

При выраженной форме обильно разросшиеся железы плотно соприкасаются друг с другом, строма между ними практически отсутствует, в многорядном эпителии отмечается полиморфизм, а в крупных ядрах – ядрышки.

Полипы эндометрия представляют собой очаговую гиперплазию эндометрия, часто возникают из гиперплазированного базального слоя эндометрия и состоят из стромы и желез, просвет которых может быть расширен — так называемые железистые и железисто-кистозные полипы. Фиброзные полипы — соединительно-тканные образования, нередко коллагенизированные, без или с очень малым количеством желез.

Кроме того, существует «смешанная» железисто-фиброзная форма полипов, состоящая из соединительнотканной стромы и небольшого количества желез. Макроскопически представлены мягкими серо-розовыми одиночными или немногочисленными образованиями, обычно имеющими ножку, иногда такую длинную, что могут спускаться в цервикальный канал и через наружный зев – во влагалище.

При интенсивной пролиферации желез полипы приобретают характер аденоматозных. Иногда в полипах возникают расстройства кровообращения, кровоизлияния, некротические и воспалительные процессы.

Диагностика железистой гиперплазии

Активная форма железистой гиперплазии эндометрия ультрасонографически проявляется увеличением еженедельного прироста толщины слизистой оболочки до 5-12 мм за одну неделю, с максимальной высотой до 16-30 мм перед началом менструального кровотечения.

При этом на всех стадиях цикла слизистая оболочка матки может сохранять трехслойное строение, присущее в норме поздней стадии первой фазы цикла с преобладанием эхонегативных участков избыточно развитого функционального эпителия.

При неактивной форме железистой гиперплазии эндометрия в полости матки определяется однородная ткань средней или высокой плотности, повторяющая очертания полости.

Ультрасонографическое разделение на базальный и функциональный слои, центральная эхопозитивная линия отсутствуют. Вокруг интенсивного изображения слизистой часто виден неширокий эхонегативный ободок.

Эта картина существенно не изменяется в течение длительного времени, даже после меноррагии. Железистая гиперплазия приводит к появлению при гистерографии волнистых, бахромчатых контуров полости матки.

При проникновении контрастного вещества между глубокими складками слизистой оболочки контур становится пилообразным.

При железисто-кистозной гиперплазии выявляются дефекты наполнения, при этом изменения формы и размеров полости матки может не происходить.

Полипозные формы гиперплазии характеризуются наличием волнообразного и мелкофестончатого контура боковых стенок матки с наличием краевых дефектов наполнения.

При гистероскопии в случае гиперплазии эндометрия определяется утолщение и неравномерная складчатость поверхности эндометрия бледно-розового или красного цвета. В целом гистероскопическая картина напоминает фазу ранней пролиферации.

При полиповидной гиперплазии полость матки заполнена выступами утолщенного эпителия бледно-розового или розового цвета. Изменения в эндометрии имеют визуальное сходство с фазой секреции.

Диагностика полипов эндометрия

При гистероскопии полипы эндометрия определяются как исходящие из слизистой оболочки образования округлой или продолговатой формы желтоватой или бледно-розовой окраски.

При нарушении кровообращения полипы приобретают темно-багровый цвет. При прохождении струи промывной жидкости полипы, в отличие от неподвижных миоматозных узлов, колеблются.

Фибринозные полипы определяются в виде округлых образований, имеющих бледную окраску.

При гистерографии полип эндометрия выявляется в виде дефекта наполнения полости матки округлой формы, иногда с четким, но неровным контуром.

При ультразвуковом исследовании железистый полип полости матки определяется как относительно гипоэхогенное образование на фоне эхопозитивного изображения слизистой оболочки.

Оптимальные акустические условия для выявления железистых полипов отмечаются во второй фазе цикла, когда на фоне эхопозитивного изображения эндометрия отчетливо видно эхонегативное образование в полости матки.

В первую половину цикла мелкие железистые полипы, как правило, менее различимы, так как их эхоплотность может быть близка к эхоплотности пролиферирующего эндометрия.

Железисто-фибринозный полип полости матки отличается как правило более крупными размерами, неровностью контура, неоднородностью структуры и более высокой (относительно железистых полипов) эхоплотностью.

Ультразвуковая структура таких полипов зависит от выраженности соединительнотканной части опухоли.

Железисто-фиброзный полип отчетливо визуализируется на эхопозитивном фоне постовуляторной слизистой.

Фибринозный полип ультрасонографически определяется как относительно небольшое эхооднородное гиперэхогенное образование округлой формы, расположенное в полости матки и наилучшим образом визуализируется в первую фазу менструального цикла.

Общим для всех вариантов множественных полипов эндометрия является сходство диагностических признаков с картиной, наблюдаемой при одиночных полипах.

Эндометриоз

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) тела матки наиболее часто имеет характер диффузного процесса, редко наблюдаются очаговая или узловая форма.

Конфигурация матки нередко приближается к шаровидной. На разрезе определяются слегка выбухающие, плохо очерченные, без капсулы островки волокнистой белесоватой ткани со спиралевидно закрученными волокнами, между которыми находятся узкие пучки серовато-коричневой мышечной ткани.

Среди этих узлов могут определяться мягкие и слегка западающие очажки полупрозрачной серовато-бурой или красно-коричневой ткани и мелкие кисточки с жидким содержимым, представляющие собой участки вторичных изменений.

Размер матки зависит от выраженности гиперплазии мышечных волокон, от числа и величины кистозных полостей эндометриоидной ткани.

При аденомиозе тяжелой степени выявляются полиповидные разрастания эндометрия желтоватого или сероватого цвета, имеющие тусклую окраску. Микроскопически в толще миометрия определяется наличие желез и цитогенной стромы разной степени выраженности, идентичных эндометрию.

Узелки эндометриоза как части тазового, брюшинного наружного эндометриоза можно обнаружить на поверхности матки, при этом на серозной оболочке видны мелкие, от булавочной головки до нескольких сантиметров, губчатые или кистозные узелки синеватого, красного или бурого цвета.

Старые очажки выглядят как рубчики. Наружный эндометриоз матки часто сочетается с ее аденомиозом.

Диагностика эндометриоза

Предположительным эхографическим признаком эндометриоза тела матки можно считать диффузное увеличение органа, в особенности непосредственно перед менструальным кровотечением и во время его, при отсутствии миоматозных узлов.

Одним из признаком эндометриоза тела матки является также изменение ее формы, которая становится близкой к сферической.

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук.

Стаж работы более 5 лет.

Специализация: амбулаторная гинекология в полном объеме, ведение беременности. Оперативная гинекология, включая лазерную и радиоволновую хирургию. Лечение патологии шейки матки, заболеваний, передающихся половым путем (ЗПП), вируса папилломы человека (ВПЧ) и т.д. Весь спектр гинекологических (в том числе расширенных онкологических) операций в условиях стационара.