Лапароскопия в гинекологии видео операции

7 минут Автор: Любовь Добрецова 13305

Лапароскопия с каждым годом набирает популярность, и именно этому методу отдают предпочтение врачи разных направлений медицины. Для ее выполнения необходимо современное оборудование, которое позволяет делать точные надрезы и визуально контролировать процесс, чтобы избежать ошибочных действий хирурга.

Безопасной данная методика становится исключительно в руках профессионалов. Они должны не только знать, что такое лапароскопия, но и иметь большой опыт оперирования таким способом. Обучение данной методики требует длительного времени и усердия. Наиболее часто лапароскопия используется гинекологами, но и в других направлениях медицины она также нашла широкое применение.

Области применения

Лапароскопия — это малоинвазивный метод диагностики и хирургического лечения. В процессе ее выполнения все хирургические манипуляции производятся через маленькое (около 10–15 мм) отверстие в брюшной полости с помощью специальных инструментов. А визуализировать происходящее во время процедуры позволяет лапароскоп, который оснащен видеосистемой.

Чаще всего к лапароскопии прибегают при выполнении таких операций:

• удаление желчного пузыря или камней в нем;
• цистэктомия яичника;
• миоэктомия;
• операции на тонком и толстом кишечнике;
• удаление аппендицита;
• резекция желудка;
• удаление пупочной и паховой грыжи;
• цистэктомия печени;
• резекция поджелудочной железы;
• адреналэктомия;
• устранение непроходимости маточных труб;
• устранение варикозного расширения вен семенного канатика;
• хирургические методы лечения ожирения.

С помощью лапароскопического метода возможно выполнять все традиционные операции и при этом сохранять целостность тканей брюшной стенки. Кроме того, лапароскопия используется также в диагностических целях в таких случаях: серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины, патологии гепатобилиарной системы, патологии внутренних органов, вызванные травмами.

Перечень пролдолжают излияние крови в полость тела, асцит брюшной полости, гнойное воспаление брюшины, новообразования во внутренних органах. Делают лапароскопию как в плановом порядке, так и в экстренных случаях. Гидросальпинкс – это патология маточных труб, вызванная накоплением транссудата в их просвете.

Гинекологическая практика

В гинекологии часто происходит сочетание гистероскопии и лапароскопии, когда необходимо поставить точные диагноз и тут же осуществить ряд терапевтических действий. Так, гистероскопия позволяет провести диагностику, сделать забор материала для проведения гистологического анализа или сразу устранить незначительные дефекты в матке (перегородки или полипы). А лапароскопия, в отличие от первой процедуры, позволяет удалять даже опухоли. Она может полностью заменить полостное хирургическое вмешательство.

Без этих диагностических манипуляций не обойтись, когда женщина обследуется на предмет бесплодия. Если в ходе гистеросальпинографии была подтверждена непроходимость маточных труб, то по показаниям под общим наркозом делается лапароскопия гидросальпинкса. После его удаления шансы успешно забеременеть увеличиваются до 40–70%. Если же потребовалось удаление трубы, то женщина может прибегнуть к ЭКО.

Противопоказания

При всех своих преимуществах лапароскопия имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Выполнять такую процедуру категорически нельзя в таких случаях:

• острая кровопотеря;
• разрастание соединительно-тканных тяжей в брюшине;
• гнойные полости на стенках брюшины;
• болевой синдром в животе и выраженный метеоризм;
• послеоперационная грыжа на месте рубца;
• тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
• повреждения головного мозга;
• печеночная и почечная недостаточность;
• выраженные патологии дыхательной системы;
• злокачественные образования придатков.

Кроме того, имеется еще ряд ограничений:

• вынашивание ребенка на сроке до 16 недель;
• доброкачественная опухоль из мышечной ткани больших размеров;
• подозрение на онкопатологию органов малого таза;
• острая респираторная инфекция в острой стадии;
• аллергическая реакция на анестетики или другие препараты.

Подготовка к операции

Если рекомендована экстренная лапароскопия, то подготовка ограничивается очищением желудочно-кишечного тракта с помощью клизмы и опорожнением мочевого пузыря. Сдаются самые необходимые анализы — клинический анализ крови и мочи, RW, проверяют сердце на электрокардиограмме и оценивают свертываемость крови на коагулограмме.

Подготовка к запланированной диагностике осуществляется более детально и длительно. В течение 3–4 недель пациента тщательно обследуют. Начинается все со сбора анамнеза, поскольку от него во многом зависит успех операции. Врач должен выяснить такие нюансы: наличие травм, повреждений или перенесенных ранее операций, хронические заболевания и лекарственные препараты, принимаемые на постоянной основе, аллергические реакции на медикаменты.

Затем рекомендуется консультация у специалистов узкого профиля (кардиолог, гинеколог, гастроэнтеролог). Кроме того, проводятся все необходимые лабораторные исследования и при необходимости дополнительные диагностические процедуры (УЗИ, МРТ).

Успешное проведение операции зависит от соблюдения таких правил:

• за 3–5 дня до операции запрещается пить алкоголь;
• в течение 5 дней принимать препараты, снижающие газообразование;
• непосредственно перед операцией очистить кишечник с помощью клизм;
• в день лапароскопии принять душ и сбрить волосы в необходимых местах;
• не позднее чем за 8 часов до операции следует воздержаться от приемов пищи;
• освободить мочевой пузырь за 60 минут до лапароскопии.

Если есть необходимость выполнить экстренную лапароскопию, то месячные не являются противопоказанием для этого. Если операция плановая, то ее можно проводить начиная с 6 дня цикла.

Выполнение лапароскопии

В связи с проведением запланированной операции, пациентов часто волнует то, как проходит лапароскопия, под каким наркозом и сколько заживают швы. Выполнение лапароскопии включает следующие этапы. Наложение пневмоперитонеума – для этих целей применяется игла Вереша. Манипуляция подразумевает нагнетание углекислого газа в брюшную полость для улучшения визуализации и перемещения инструментов.

Введение тубусов: когда в брюшину нагнетается нужное количество газа, игла Вереша извлекается, а в имеющиеся места проколов вставляют полые трубки (тубусы). Введение троакара: как правило, во время проведения лечебной лапароскопии вводят 4 троакара, причем первый вслепую. Они необходимы для дальнейшего введения специальных инструментов (препаровочные зонды, шпатели, зажимы, аспираторы-ирригаторы).

Визуальный осмотр брюшной полости осуществляется с помощью лапароскопа. Изображение передается с камеры на блок управления, а с него видео выводится на экран монитора. После осмотра внутренностей специалисты принимают решение о дальнейшей тактике лечения. В процессе может быть взят биоматериал для дальнейшего исследования. По окончании операции извлекают тубусы, удаляют газ из брюшины и ушивают подкожную клетчатку канала.

Диагностическая лапароскопия выполняется под местной анестезией, лечебная – под общим наркозом. Во многих случаях врачи отдают предпочтение спинальной анестезии, поскольку она не требует погружения пациента в медицинский сон и не приносит существенного вреда организму.

Период реабилитации

Послеоперационный период, как правило, проходит быстро и без выраженных осложнений. Через несколько часов уже можно и даже нужно двигаться. Пить и кушать в привычном количестве можно только через сутки. Выписка из отделения хирургии происходит на следующий день. Болит внизу живота, как правило, только первые 2–3 часа после манипуляций.

У некоторых пациентов незначительно повышается температура (37,0–37,5 °C). Если операция проводилась по гинекологической части, то в течение 1–2 дней могут наблюдаться кровянистые выделения. В первый день пациенты могут столкнуться с расстройством пищеварения, а в последующие дни с нарушением стула (понос или запор).

Пациентки, которые так обследовались по причине невозможности завести детей, могут пытаться забеременеть уже спустя месяц после проведения процедуры. Если в процессе была удалена доброкачественная опухоль, то пробовать зачать ребенка можно лишь спустя полгода. Снятие швов после лапароскопии проводится через 7–10 дней. Решает это лечащий врач. Если шов не заживает долго, то срок может увеличиться до одного месяца, и на протяжении всего этого времени за ними следует правильно ухаживать.

Отзывы

Лапароскопические методы сейчас очень популярны в разных направлениях медицины, поэтому и отзывы об этом найти не составляют труда.

Преимущества лапароскопии — малая травматичность, незначительный риск осложнений, более быстрая реабилитация и отсутствие послеоперационных рубцов. Но в то же время при некоторых диагнозах абдоминальный доступ остается более правильным решением, поэтому врачам необходимо все тщательно взвешивать прежде, чем отдавать предпочтение лапароскопическим методам диагностики и лечения.

Уважаемые посетители сайта.

По Вашим многочисленным просьбам создан раздел «Лапароскопия: видео». Клиническая практика показывает, что многим действительно интересно, как все это происходит!

Как возможно через эти «проколы» на животе удалить матку или кисту яичника? Как проводится извлечение удаленных тканей или органов через такие маленькие разрезы?

Вашему вниманию представляется несколько лапароскопических операций в гинекологии. Они представлены в сокращенном виде, но отражают основные этапы вмешательства.

Мы очень надеемся, что эти видео позволят Вам расширить представления о лапароскопии, уменьшат Ваши страхи и опасения. Мы будем дополнять этот раздел постоянно новыми видеороликами о лапароскопии в гинекологии.

Удачного Вам просмотра!

Видеоматериалы

Современной Школы сохранения и восстановления репродуктивной функции
Отделения реконструктивно-пластической хирургии и репродуктивной медицины
(проф. Гаспаров А.С., д.м.н. Дубинская Е.Д., 2012-2013 гг.)

1. Лапароскопия. Удаление миомы матки. Ушивание матки с использованием V-loc. NEW

В видеозаписи представлены этапы операции по удалению миомы матки. В данном случае для зашивания матки используется современный шовный материал V-loc, не требующий завязывания узлов и позволяющий оптимально и быстро ушить разрез на матке после удаления миомы.

2. Аргоноплазменная коагуляция яичника. NEW

В видеопримере ниже показан этап обработки ложа удаленной кисты с использованием современного вида энергии: аргоноплазменной коагуляции. Через 2 месяца в этом яичнике у пациентки произошла первая овуляция.

3. Лапароскопия. Разделение спаек.

У пациентки 27 лет бесплодие в течение 5 лет. В анамнезе — хламидийная инфекция, перенесенная в 19 лет. При ультразвуковом исследовании выявлены двусторонние гидросальпинксы. Беременность при «закрытых» маточных трубах невозможна. В видеоролике представлена лапароскопическая операция: разделение спаек, пластика маточных труб, сальпингонеостомия (восстановление проходимости маточных труб). Выполнена органосохраняющая операция. На 2-е сутки пациентка была выписана домой.

4. Лапароскопия. Удаление миомы матки. Аргоноплазменная коагуляция.

В этом видеоролике показана лапароскопическая операция удаления миомы матки, с последующей аргоноплазменной коагуляцией ложа. Пациентку беспокоили боли, обильные менструации, а за последние полгода размеры узла увеличились практически в 2 раза. Представлены следующие этапы операции: вылущивание миомы матки, ушивание ложа узла, аргоноплазменная коагуляция, удаление опухоли из брюшной полости. На 2 сутки пациентка была выписана домой.

5. Лапароскопия. Удаление капсулы кисты [муцинозная цистаденома].

В видеоролике можно увидеть операцию (лапароскопия), удаление муцинозной цистаденомы левого яичника. Пациентка М. страдает бесплодием в течение 2 лет. Через 6 месяцев после операции у нее наступила маточная беременность. На следующий день после операции больная выписана домой.

6. Лапароскопия. Сакроцервикопексия.

В этом видеоролике показано применение одного из высокотехнологических методов коррекции неполного выпадении культи шейки матки. Пациентку 49 лет беспокоили ощущение инородного тела во влагалище, дискомфорт при половой жизни. В анамнезе надвлагалищная ампутация матки без придатков по поводу множественной миомы матки. Представлены следующие этапы операции: диссекция брюшины от шейки матки до средней трети влагалища, вскрытие брюшины в области мыса кресца, укрепление полипропиленовой сетки к шейке, влагалищу и мысу кресца, перитонизация сетки нитью V-Loc. На 3 сутки пациентка выписана домой.

7. Гистероскопия. Патология полости матки.

В этом видиоролике представлены различные варианты патологии полости матки: атрофия эндометрия, полип эндометрия различной локализации и размеров, субмукозная миома матки, внутриматочные синехии, внутриматочная перегородка, вросшая внутриматочная спираль, инородное тело полости матки (фрагменты костной ткани после аборта на большом сроке беременности).

8. Гистерорезектоскопия. Рассечение внутриматочной перегородки.

В этом видеоролике представлена операция по рассечению внутриматочной перегородки с помощью современных высоких технологий – гистерорезектоскопа. У пациентки в анамнезе привычное невынашивание беременности. Через 6 часов после оперативного вмешательства пациентка выписана домой.

9. Гистероскопия. Рубец на матке.

Пациентка 38 лет, в анамнезе 3 года назад кесарево сечение по поводу слабости родовой деятельности. Проводиться подготовка к беременности. По данным экспертного УЗИ органов малого таза выявлено нишеподобное втяжение в области послеоперационного рубца. Рекомендована гистероскопия, во время которой в области послеоперационного рубца обнаружена «ниша» размером 0,4 х 0,5 см.

• Описание
• Комментарии

Видео демонстрирует лапароскопическую операцию по удалению опухоли яичника. Оперирует хирург Robert M. Rogers.

• 
• 
• 
• 

Видео лапароскопической миомэктомии в г.Гургаон, И.

Видео операции по абдоминальной гистерэктомии

Видео гинекологической операции – адгезиолизис

Видео лапароскопической сальпингэктомии

Учебное видео по удалению матки, яичников и маточн.

Видео операции при непроходимости маточных труб

Видео операции по удалению яичников и маточных тру.

Видео реканализации маточных труб

• 

Фото дизайна интерьера медицинского центра

Фото операционного блока клиники Германии

• 

• 

Внимание!
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации пациента.
Новости медицины и статьи о лечении рака и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники и госпитали – лечение опухолей и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта – активная ссылка обязательна.