Содержание
- 1 Патогенез
- 2 Возможные причины
- 3 Симптомы
- 4 Необходимая диагностика
- 5 Как лечить
- 6 Профилактика
- 7 Патогенез
- 8 Этиология
- 9 Клиническая картина
- 10 Диагностика
- 11 Методы терапии
- 12 Профилактические мероприятия
- 13 Заключение
- 14 Что это такое?
- 15 Причины развития паракератоза
- 16 Как проявляется паракератоз?
- 17 Диагностика
- 18 Методы лечения
- 19 Осложнения
- 20 Профилактика заболевания
- 21 Что нужно запомнить?
Паракератоз шейки матки представляет участок патологического ороговения покровного эпителия органа, который в норме не подвергается такому процессу. Паракератоз является следствием протекающих инфекционно-воспалительных процессов, травм и требует лечения, так как считается фоновым заболеванием, способным при определённых обстоятельствах подвергнуться дисплазии и переродиться в раковые клетки.
Патогенез
Паракератоз – это сбой процесса ороговения слизистой выстилки шейки матки или эпителиального слоя. Он не является самостоятельным заболеванием и относится скорее к симптомам патологического процесса в шейке матки.
Паракератоз – неполное ороговение. При отсутствии лечения развивается гиперкератоз шейки – усиленное ороговение верхнего слоя слизистой оболочки матки. Проблемные участки представляют собой несколько слоев эпителия, которые не подверглись слущиванию. Для обоих процессов характерны следующие нарушения:
- отсутствие зернистого слоя;
- утолщение рогового слоя;
- палочковидные ядра в клетках.
При патологии эластичность тканей снижается, пораженные участки выглядят огрубевшими и сморщенными.
Условно гиперкератоз можно разделить на две формы: поверхностный и очаговый. В первом случае изменения затрагивают небольшой участок и изменения носят не инвазивный характер. Опасности такая патология, как правило, не представляет, но требует наблюдения. Второй тип относится к серьезным повреждениям: патологические очаги имеют четкие границы и выраженное изменение строения клеток эпителия. В этом случае нужно незамедлительно начинать лечение. Такие очаги входят в состав лейкоплакии — фонового поражения шейки.
Явление очагового паракератоза присуще для диспластического поражения шейки матки. Участки паракератоза характерны для CIN начальной и поздних стадий. Параллельно обнаруживают гиперкератоз и койлоцитоз.
Очаги поражения выглядят как плоские белые пятна с легким матовым отливом. Чаще появляются они на слизистой влагалищной зоны шейки, реже – в глубине цервикального канала. В зоне наибольшего риска – молодые женщины детородного возраста.
Возможные причины
Процессы, происходящие при активной папилломавирусной инфекции, сопровождаются клеточными изменениями в виде ороговения (паракератоз, гиперкератоз), нарушениями структур ядер (койлоцитоз, множественные ядра, митозы).
Помимо ВПЧ провоцировать развитие паракератоза могут разнообразные факторы, среди которых:
- травматичная установка спирали;
- выскабливания матки;
- аборты;
- лечение эрозии;
- грубый половой акт;
- ИППП;
- вагиниты;
- повреждения шейки матки;
- недостаток прогестерона;
- нарушение работы яичников;
- частые эктопии.
Выявление причины заболевания возможно после тщательной диагностики.
Дополнительными факторами-провокаторами могут послужить снижение иммунитета, нервное истощение, частые переутомления, подавление сопротивляемости организма.
Симптомы
На протяжении долгого времени гипер- и паракератоз могут протекать бессимптомно или с минимальным количеством признаков, из-за чего проблема часто игнорируется.
Сигнализировать о проблеме могут следующие нарушения:
- дискомфорт во время секса;
- незначительные кровянистые выделения после полового акта;
- большое количество вагинального секрета;
- неприятные ощущения в области влагалища;
- неприятный запах выделений.
Любой из этих признаков – повод обратиться к гинекологу. Точный диагноз поставить можно только после осмотра.
Необходимая диагностика
Диагностические методы направлены на определение типов нарушения процессов ороговения и выявление причины – основного заболевания. Одного лишь гинекологического осмотра недостаточно. Для определения оптимального лечения последствий гиперкератоза шейки матки используют следующие диагностические методы:
- пробу Шиллера;
- расширенную кольпоскопию;
- биопсию;
- цитологию;
- гистологию;
- мазки на флору;
- анализы крови и отделяемого половых путей на ИППП, включая ВПЧ;
- определение уровня женских половых гормонов;
- иммунологическое исследование крови.
Измененные участки тканей врач-гинеколог заметит во время осмотра шейки матки с помощью специального зеркала. Для подтверждения диагноза обязательно необходим соскоб тканей, после чего проводится цитологическое исследование.
Благодаря кольпоскопии уточняется локализация поражения и его объем. Изменения могут быть точечными или охватывать большие площади слизистой. А также во время такого исследования проводится тест Шиллера. С помощью йодного раствора окрашивается нормальный здоровый эпителий, а йодонегативные участки указывают на проблему.
Как лечить
Лечение паракератоза шейки матки подбирается врачом индивидуально после подтверждения диагноза. Учитывается не только степень патологии, но и состояние репродуктивной функции, возраст и общее состояние здоровья организма. Вылечиться от паракератоза самостоятельно в домашних условиях невозможно.
Консервативное лечение включает в себя устранение основной причины, приведшей к ороговению эпителия: пролечить необходимо вирусные или бактериальные инфекции, дисбактериоз влагалища. Важной частью являются мероприятия, направленные на укрепление иммунитета.
Для устранения основных заболеваний — причин паракератоза — используются противовирусные, антибактериальные и противовоспалительные препараты. А также необходимо удаление патологических очагов. Метод хирургического лечения подбирается исходя из данных о размере и локализации проблемных участков.
Рекомендованы могут быть:
- криодеструкция;
- диатермокоагуляция;
- аргоноплазменная коагуляция;
- конизация;
- лазерная вапоризация.
Если нет неоплазии, а площадь поражения паракератозом ограничена, ориентироваться можно только на лечение основного заболевания, которое вызвало изменения в тканях шейки матки. При более серьезных нарушениях показаны инвазивные методы терапии.
Профилактика
Чтобы избежать развития паракератоза, необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Посещать врача-гинеколога нужно минимум один раз в полгода: именно осмотры позволяют своевременно выявить ряд заболеваний и нарушений, которые протекают в организме без очевидной симптоматики. Чем скорее начнется лечение, тем выше вероятность того, что специалисты справятся с патологией без вероятности развития осложнений.
Методом специфической профилактики папилломавирусной инфекции, инициирующей дисплазию, гипер- и паракератоз, является вакцинация. В настоящее время используются прививки «Гардасил» и «Церварикс».
Поводом для внепланового визита должны стать любые дискомфортные ощущения в области влагалища, а также травмы, нарушения менструального цикла. При отсутствии серьезных инфекций и быстром устранении неблагоприятных факторов, провоцирующих лейкоплакию с гиперкератозом, прогноз излечения благоприятен.
Паракератоз шейки матки – гинекологическое заболевание, характеризующееся очаговым ороговением слизистой в цервикальном канале. Патологические изменения в слизистом эпителии являются только симптомом основного заболевания, поэтому его появление является основанием для прохождения гинекологического осмотра. В большинстве случаев паракератоз является следствием инфекционно-воспалительных реакций в шейке матки, травм и лейкоплакии.
Патогенез
Паракератозом называется нарушение процессов ороговения эпителиального или слизистого слоя в нижнем сегменте матки. Это фоновое заболевание, которое провоцируется более серьезными патологическими изменениями в функционировании репродуктивных органов. Запоздалое лечение влечет за собой развитие гиперкератоза, для которого характерно недостаточное отшелушивание ороговевших клеток.
Паракератоз подразделяется на две группы:
- Поверхностный – неинвазивное ороговение небольших участков мягких тканей;
- Очаговый – инвазивное поражение обширных участков шейки матки с последующим изменением строения клеток.
Очаговый гиперкератоз в 70% случаев свидетельствует о развитии лейкоплакии. При прогрессировании патологии наблюдается поражение многослойного эпителия, сопровождающееся инфильтрационными образованиями в области кровеносных сосудов. Патологические процессы в нижнем отделе матки могут повлечь за собой развитие недоброкачественных опухолей.
Этиология
Ключевой причиной паракератоза является развитие в организме вируса папилломы человека (ВПЧ). При активном прогрессировании папилломавирусной инфекции происходят патологические изменения в структуре клеток:
- множественные ядра;
- гиперкератоз;
- дискератоз;
- койлоцитоз.
Клеточные и тканевые изменения в слизистом и эпителиальном слое цервикального канала могут провоцироваться следующими факторами:
- частые аборты;
- дефицит прогестерона;
- эрозии шейки матки;
- дисфункция половых желез;
- псевдоэрозия шейки матки;
- вагиниты;
- выскабливание матки;
- врастание внутриматочной спирали.
Также к числу провокаторов ороговения тканей матки можно отнести вторичные иммунодефициты и нервное истощение. Установить истинную причину развития паракератоза можно только в ходе лабораторного и аппаратного обследования.
Клиническая картина
В течение длительного периода паракератоз протекает бессимптомно или же с малозаметными признаками, которые женщины часто игнорируют. К характерным признакам ороговения шейки матки можно отнести:
- резкий запах выделений;
- гиперсекрецию вагинальной слизи;
- дискомфорт во время полового акта;
- ноющие боли в области матки;
- выделения с кровью после сексуального контакта.
При появлении упомянутых симптомов нужно пройти гинекологическое обследование. В случае обнаружения патологии специалист назначит сдачу дополнительных анализов и составит подходящую схему лечения.
Диагностика
Лабораторные и аппаратные методы обследования нацелены на выявление места локализации очагов ороговения слизистой, распространенность патологического процесса, наличие инвазивных поражений и определение основной болезни. Для постановки диагноза и составления адекватной схемы терапии может потребоваться прохождение следующих процедур:
- тест на содержание прогестерона;
- анализ крови и мазка на ВПЧ;
- проба Шиллера;
- биопсия патологических тканей;
- расширенная кольпоскопия;
- иммунологическое исследование;
- гистологический анализ.
В процессе гинекологического смотра специалист может обнаружить участки ороговения, но для выявления типа патологии потребуется мазок и соскоб тканей для дальнейшего проведения цитологического и гистологического анализа. В случае подтверждения диагноза врач подберет оптимальный метод лечения.
Методы терапии
Способы лечения определяются причиной ороговения тканей матки, глубиной очагов поражения и скоростью распространения патологического процесса. Основными задачами терапии являются:
- ликвидация основной патологии;
- удаление участков ороговения.
Лечение заболевания может сопровождаться приемом антивирусных, противомикробных и антифлогистических лекарств. Удаление патологических очагов в 95% случаев требует аппаратного лечения. В зависимости от глубины поражения мягких тканей и распространенности паракератоза для его устранения могут использоваться:
- лазерная вапоризация – процесс «выпаривания» патологических участков тканей лазерным лучом;
- диатермокоагуляция – прижигание ороговевших участков слизистой высокочастотным переменным током;
- криодеструкция – замораживание ороговевших тканей жидким азотом, приводящее к некротизации измененных участков слизистой;
- аргоноплазменная коагуляция – воздействие на ороговевшие участки эпителия высокочастотным током посредством ионизированного аргона;
- конизация – оперативное удаление очагов поражения в матке с помощью скальпеля.
При отсутствии неоплазии и обширных очагов паракератоза предполагается лечение только основной болезни. В случае инвазивного поражения тканей показано хирургическое лечение.
Профилактические мероприятия
Профилактика паракератоза нижнего сегмента матки заключается в регулярном прохождении гинекологического осмотра, своевременном лечении воспалительных заболеваний матки и отказе от травматичных методов контрацепции (внутриматочная спираль, спермициды). В случае возникновения даже несущественных болей в области матки, которые не проходят в течение 3 и более суток, нужно обращаться за помощью к гинекологу.
Заключение
Паракератоз шейки матки – это только симптом, который может указывать на развитие более серьезных патологий (койлоцитоз, ВПЧ, лейкоплакия). Признаками ороговения слизистой в цервикальном канале являются обильные вагинальные выделения, болезненность во время сексуального контакта, боли в области матки и т.д. Лечение заключается в ликвидации основной патологии и удалении очагов ороговения с помощью аргоноплазменной коагуляции, конизации, лазерной вапоризации и т.д.
Патологии шейки матки опасны тем, что часто протекают бессимптомно. 30% случаев рака шейки матки диагностируются на поздних стадиях. Паракератоз шейки матки – признак нарушения нормального строения слизистой оболочки, может являться предвестником онкологического заболевания.
Изменения или новообразования на шейке матки подлежат тщательному наблюдению и изучению. В случае малейшего подозрения на перерождение в рак или предраковое состояние требуется скорейшая терапия.
Что это такое?
Паракератоз – это состояние многослойного плоского эпителия слизистой оболочки, при котором появляются зоны ороговения. Деление клеток при этом происходит ускоренно, а в роговом слое клеток остаются ядра, что не является нормой.
Паракератоз – это не самостоятельное заболевание, а один из симптомов основной болезни. В 70% случаев паракератоз шейки матки свидетельствует о наличии лейкоплакии. Также он является признаком хронического воспаления.
Важно. Паракератоз может перерождаться в рак. Примерно в 30% всех случаев лейкоплакии с паракератозом имеется риск озлокачествления.
Паракератоз — это неполное ороговение эпителия. Если же его не лечить, то возникает гиперкератоз — полное ороговение тканей.
Причины развития паракератоза
Для развития паракератоза эпителия нужна совокупность определенных факторов – непосредственных причин (внешние факторы) и соответствующих условий (внутренние факторы).
К причинам, вызывающим нарушение деления клеток характерным для паракератоза, относят:
- наличие хронического воспаления;
- гормональные нарушения;
- инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ);
- заражение ЗППП (заболевания передающиеся половым путем);
- травмы слизистой оболочки вследствие оперативных вмешательств;
- неправильное использование внутриматочной спирали.
Длительно существующее воспаление приводит к сбоям в делении клеток. Одно из проявлений этого нарушения – это, собственно, паракератоз.
Нарушения баланса половых гормонов достаточно для развития паракератоза. Слизистая оболочка шейки матки чувствительна к изменениям гормонов в крови, и иногда реагирует на изменение гормонального фона возникновением участков ороговения.
Вирус папилломы человека способен вызывать повреждение клеток, нарушая в последующем их деление. С этой особенностью связана высокая онкогенность некоторых типов этого вируса.
ЗППП вызывают воспаление в слизистых покровах и, соответственно, нарушают структуру ткани.
Частые оперативные вмешательства, аборты, некорректно установленные внутриматочные спирали приводят к травматизации шейки матки. Хроническая травма сопровождается хроническими воспалительными процессами и соответствующими клеточными нарушениями (паракератозом).
Различают две разновидности паракератоза в зависимости от направления распространения — вглубь или по плоскости:
Поверхностный паракератоз имеет тенденцию к распространению по плоскости, по всей поверхности шейки матки. Характеризуется незначительной глубиной поражения. Реже озлокачествляется, легче поддается излечению, даже без оперативного вмешательства.
Очаговый паракератоз — это более серьезная патология. Он распространяется преимущественно вглубь, в подлежащие слои эпителия. Очаги по площади более мелкие, но могут быть множественными. Такой паракератоз сопровождает более серьезные заболевания и имеет больший риск перерождения в рак.
Как проявляется паракератоз?
Паракератоз достаточно длительное время не дает никаких признаков, поэтому обнаруживается на начальных этапах только благодаря регулярным осмотрам у гинеколога.
Что должно насторожить женщину:
- появление вагинальных выделений с неприятным запахом;
- скудная кровянистая мазня после полового контакта, и болезненность;
- боль внизу живота, может отдавать в поясницу.
Большинство симптомов возникают как следствие прогрессирования патологии или присоединения инфекционного агента.
Паракератоз – это не только результат инфекций, но и отличное условие для их возникновения. Появление выделений свидетельствует об инфицировании.
Кровянистые выделения и боли говорят о том, что в патологический процесс вовлекаются кровеносные сосуды, что также характерно для злокачественного процесса и должно насторожить.
Диагностика
Для правильной врачебной тактики необходим ряд диагностических мероприятий:
- гинекологический осмотр в зеркалах;
- кольпоскопия;
- определение ВПЧ у женщины;
- мазок на микрофлору;
- цитологическое исследование;
- гистологический анализ.
Важно. Заключение «паракератоз» выдается пациентке на основании данных цитологического или гистологического исследования и клинической картины. Данных только лишь визуального осмотра мало для постановки диагноза.
Во время гинекологического осмотра врач оценивает состояние слизистой оболочки шейки матки и стенок влагалища. Если он подозревает любые нарушения, должна быть проведена кольпоскопия.
Кольпоскопия — это осмотр шейки матки припомощи особого микроскопа, кольпоскопа. Позволяет выявить локализацию патологического процесса.
Анализ на ВПЧ определит вероятность развития заболеваний, ассоциированных с наличием этого вируса.
Мазок на микрофлору дает информацию об инфицировании некоторыми бактериями и о присутствии воспаления.
Цитологическое исследование позволит обнаружить клетки, характерные для паракератоза.
Гистологическое исследование проводится после биопсии. При биопсии необходимо взять кусочек ткани из очага поражения. Под микроскопом будет определено наличие патологии, а также глубина нарушений в структуре тканей.
Методы лечения
Паракератоз нельзя оставлять без наблюдения, должна быть обязательно проведена терапия. Лечение паракератоза состоит из двух этапов:
- Устранение основной непосредственной причины.
- Ликвидация очага паракератоза.
Поскольку причиной могут быть и гормональные колебания, и инфекция, и хроническая травматизация шейки, сначала проводят лечение основного заболевания. Врач назначает курс антибактериальных препаратов, в зависимости от мазка на микрофлору и чувствительности бактерий к антибиотикам. Курс противовирусных препаратов назначают, если обнаружены онкогенные типы ВПЧ.
Может быть рациональным прием гормональных препаратов, а также правильный подбор контрацептивов.
Возникший очаг паракератоза в 90% случаев требует оперативного вмешательства, что можно объяснить поздним обращением за медицинской помощью.
Методы хирургического воздействия:
- диатермокоагуляция — прижигание патологических очагов при помощи электрического тока;
- лазерное удаление – деструкция участков паракератоза при помощи лазера;
- криодеструкция – воздействие жидкого азота на патологические ткани с последующим их омертвением;
- конизация шейки матки – удаление скальпелем участка шейки матки с патологическими изменениями.
Метод оперативного вмешательства избирается в соответствии с желанием женщины в будущем беременеть, а также с риском озлокачествления.
Наиболее щадящий метод — воздействие лазера, а наиболее травматичный — конизация шейки, она применяется при подозрении на онкологию.
Осложнения
Паракератоз – не самостоятельное заболевание, часто это проявление лейкоплакии или хронических заболеваний шейки матки. При своевременном обращении и следовании рекомендациям врача патология может самостоятельно исчезнуть.
Важно. Запущенная лейкоплакия и нелеченные хронические заболевания в совокупности с инфицированием ВПЧ и в дальнейшем будут влиять на неправильные процессы клеточного деления. Наихудшим исходом может оказаться рак шейки матки.
Профилактика заболевания
Паракератоз нельзя предупредить специфическими методами. Профилактику можно свести к следующим пунктам:
- регулярный осмотр у гинеколога, включающий цитологическое исследование мазков, анализ микрофлоры;
- использование подходящих методов контрацепции. Вопрос приема гормональных препаратов должен обсуждаться с врачом;
- предохранение от ЗППП и ВПЧ;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний;
- здоровый образ жизни, сводящий к минимуму переутомление, стресс, неправильное питание.
Наличие паракератоза – не повод для паники, лечебные мероприятия должны осуществляться в плановом порядке. Самым главным пунктом профилактики является врачебный контроль, поскольку только гинеколог может оценить степень соблюдения последующих пунктов и скорректировать их.
Что нужно запомнить?
- Паракератоз шейки матки – это процесс ороговения эпителия.
- Причины возникновения — хроническая инфекция, ВПЧ и гормональный дисбаланс.
- Наиболее неблагоприятный прогноз имеет очаговый тип паракератоза.
- Проявления паракератоза не специфичны, иногда он протекает, не дав ни единого симптома.
- Выбор метода лечения зависит от глубины поражения и планирования беременности.
- Наличие осложнений сложно предугадать, но наиболее серьезное из них – перерождение в рак.
Используемая литература
- Заболевания шейки матки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 160 c.
- Заболевания шейки матки. Современные методы диагностики и лечения. — М.: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2006. — 112 c.
- Хачатурян, А. Р. Кольпоскопия. Основы алгоритмов диагностики и тактики ведения заболеваний шейки матки. Методические рекомендации / А.Р. Хачатурян, Л.В. Марютина. — М.: Н-Л, 2011. — 523 c.
- Прилепская В.Н., Фокина Т.А. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение // Акуш. и гин. — 1990. — № 6. — С. 12-15.
- Кулаков В. И., Прилепская В. Н. Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей. — М. : МЕДпресс-информ, 2008. — 56 с.