Лишай при вич инфекции

Рубрики

• Бактериальные инфекции (41)
• Биохимия (5)
• Вирусные гепатиты (12)
• Вирусные инфекции (43)
• ВИЧ-СПИД (28)
• Диагностика (30)
• Зооантропонозные инфекции (19)
• Иммунитет (16)
• Инфекционные заболевания кожи (33)
• Лечение (38)
• Общие знания об инфекциях (36)
• Паразитарные заболевания (8)
• Правильное питание (41)
• Профилактика (23)
• Разное (3)
• Сепсис (7)
• Стандарты медицинской помощи (26)

Известно, что вирусные заболевания кожи встречаются и у не ВИЧ-инфицированных людей, но у больных СПИДом эти заболевания кожи имеют свои особенности.

Простой герпес.

Заболеваемость простым герпесом (Herpes simplex) растет за счет увеличения больных с иммунодефицитом, среди ВИЧ-инфицированных она составляет 25%. У большинства ВИЧ-инфицированных, продолжительность, количество эпизодов рецидивов герпеса не отличается от аналогичных показателей для больных с нормальным иммунитетом. Количество эпизодов и их продолжительность резко возрастает, если количество СД4 + лимфоцитов становится ниже 50 мкл -1 .

Согласно диагностическим критериям СПИДа хронический язвенный герпес (язва на коже и слизистых оболочках, которая существует более 1 месяца) входит в официальный перечень оппортунистических инфекций при СПИДе. Герпетические поражения кожи иногда могут быть первыми симптомами СПИДа. Классическая форма простого герпеса является быстро регрессирующим заболеванием.

У ВИЧ-инфицированных сыпь, как правило, локализуется на слизистых оболочках полости рта, на половых органах в перианальной области, отличается большим количеством высыпных элементов и даже диссеминацией процесса. Сыпь очень часто осложняется образованием болезненных многочисленных язв. Характерны многочисленные рецидивы и даже перманентное без ремиссий течение. Сыпь может распространяться на слизистые оболочки пищевода, бронхов.

В области половых органов сыпь почти всегда носит язвенный характер, язвы достаточно большие по своим размерам (10-20 см в диаметре), края их не полициклические, а похожи на «бордюр», не подвержены эпителизации, вызывают сильную боль. Если язвы у гомосексуалистов локализуются в перианальной области и не заживают, то принято их считать герпетическими. Таким образом реактивация вируса простого герпеса на фоне иммунодефицита приводит к развитию у ВИЧ-инфицированных хронического язвенного герпеса — с большими по размерам язвами, которые не заживают неделями, месяцами, годами.

Генерализованная форма герпеса характеризуется диссеминированными сыпями в виде везикул и пустул, часто с геморрагическим компонентом, с гиперемией по периферии элементов. Отсутствует типичное герпетиформное расположения элементов (группами). Сыпь распространяется на всю кожу и слизистые оболочки. Генерализованный герпес обычно сопровождается поражением печени, легких, желудочно-кишечного тракта, ЦНС.

Таким образом, у ВИЧ-инфицированных больных герпетическая инфекция имеет следующие клинические формы:

• — Рецидивирующий герпес
• — Хронический язвенный герпес
• — Герпетический стоматит, фарингит
• — Герпетический эзофагит
• — Герпетический проктит

Дифференциальный диагноз хронического язвенного герпеса проводят с опоясывающим лишаем, импетиго, эктимой, сифилисом, грибковыми инфекциями, токсикодермией.

Диагностика герпетической инфекции:

• — ПЦР
• — Цитология
• — Серологические методы

Лечение простого герпеса:

Локализованные формы: Ацикловир 0,2х5 раз в сутки, или 0,4х3 р. в сутки — 10 дней, если через 10 дней не происходит эпителизация ацикловир вводят в вену.

Генерализованные формы: Ацикловир 10 мг/кг в/в каждые 8 часов — 10-14 дней, или видарабин — 15 мг/кг в/в 1 раз в сутки 10-14 дней.

Вместо ацикловира можно применять фамцикловир или валацикловир. Местно назначают 5% крем Зовиракс.

Опоясывающий лишай.

Достаточно часто бывает первым симптомом ВИЧ-инфекции, он появляется на год раньше чем кандидоз и «волосистая лейкоплакия» ротовой полости. Рецидивы опоясывающего лишая свидетельствуют о трансформации заболевания в терминальной фазе — фазе СПИДа.

Клиническая картина опоясывающего лишая у больных СПИДом вариабельна: от легких локализованных форм до очень тяжелых, распространенных высыпаний. Сыпь обычно локализуется, как правило, в двух или более дерматомах. Кроме основного очага нередко появляются рядом новые небольшие по размерам очаги. Болезненность появляется за 2 недели до высыпаний и имеет интенсивный жгучий характер. На месте очагов поражения образуются рубцы.

Лечение.

• — Ацикловир 800 мг 5 раз в сутки — 7 суток. Ацикловир в/в 10 мг/кг 3 раза в сутки.
• — Валацикловир 1000 мг 3 р. в сутки — 7 суток
• — Фамцикловир 500 мг 3 раза в сутки — 7 суток
• — Фоскарнет: 40 мг/кг каждые 8 часов — 7 суток (при неэффективности ацикловира).

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Шухтин Вадим Викторович

Приведены данные клинического случая красного плоского лишая (КПЛ) у ВИЧ-инфицированного пациента, включая данные анамнеза и лабораторных исследований, особенности клинических проявлений с назначением и после назначения антиретровирусной терапии (АРВТ). Анализ приведенного клинического случая позволяет сделать вывод о том, что ухудшению течения болезни и переходу ее в более тяжелую клиническую стадию, трудно поддающуюся традиционному лечению, способствует наличие синдрома иммунодефицита различной этиологии (в конкретном случае вирусной). На фоне назначения АРВТ и традиционного лечения КПЛ, учитывая степень тяжести течения, происходит прекращение прогрессирования процесса на коже, практически полное клиническое излечение, которое характеризуется полным исчезновением папул и язв, на месте которых остаются депигментированные либо частично гиперпигментированные пятна. Представленный клинический случай КПЛ и позднего выявления ВИЧ-инфекции указывает на необходимость пристального отношения не только дерматовенерологов, но и врачей других специальностей к диагностике ВИЧ .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Шухтин Вадим Викторович,

Lichen planus, peculiarities of its course in HIV-infected patients

The data of a clinical case of lichen planus (LP) in a HIV-infected patient, including the data of the history and laboratory studies, the peculiarities of clinical manifestations before and after clinical prescriptions of anti-retro viral therapy (ARVT) are given. Analysis of the clinical case under discussion allows suggesting that the syndrome of immunodeficiency of various aetiology (specifically viral one) promotes the deterioration of the disease and its conversion into a more severe clinical stage being amenable with difficulty to traditional treatment. At the background of ARVT prescription and traditional treatment of LP, taking into account the severity of the disease, the termination of the disease progression occurs on the skin, and almost complete clinical cure takes place characterized by complete disappearance of papules and ulcers in place of which depigmented or partially hyperpigmented maculae remain. The contributed clinical case of LP and late diagnosis of HIV infection indicates a need for careful attitude of dermatovenerologists and other medical specialists to diagnose HIV .

Текст научной работы на тему «Красный плоский лишай, особенности течения у ВИЧ инфицированных»

Красный плоскии лишаи, особенности течения у ВИЧ инфицированных

ГП «Украинский НИИ медицины транспорта», Одесса

Приведены данные клинического случая красного плоского лишая (КПЛ) у ВИЧ-инфицированного пациента, включая данные анамнеза и лабораторных исследований, особенности клинических проявлений с назначением и после назначения антиретровирусной терапии (АРВТ). Анализ приведенного клинического случая позволяет сделать вывод о том, что ухудшению течения болезни и переходу ее в более тяжелую клиническую стадию, трудно поддающуюся традиционному лечению, способствует наличие синдрома иммунодефицита различной этиологии (в конкретном случае – вирусной). На фоне назначения АРВТ и традиционного лечения КПЛ, учитывая степень тяжести течения, происходит прекращение прогрессирования процесса на коже, практически полное клиническое излечение, которое характеризуется полным исчезновением папул и язв, на месте которых остаются депигментированные либо частично гиперпигментированные пятна. Представленный клинический случай КПЛ и позднего выявления ВИЧ-инфекции указывает на необходимость пристального отношения не только дерматовенерологов, но и врачей других специальностей к диагностике ВИЧ.

Ключевые слова: ВИЧ, красный плоский лишай, антиретровирусная терапия, дерматологические проявления ВИЧ-инфекции.

Термин «красный плоский лишай» ввел Ф. Гебра в 1860 г.; английский врач дерматолог Е. Вильсон в 1869 г. впервые дал клиническое описание этого заболевания [8]. Первое сообщение о красном плоском лишае в отечественной литературе сделали В. М. Бехтерев и А. Г. Полотебнов в 1881 г.

Красный плоский лишай – мультифактор-ное хроническое кожное заболевание, которое характеризуется высыпанием плоских, гладких полигональных папул. Этиология и патогенез данного заболевания изучены не достаточно [5, 7]. В развитии данного дерматоза не последнюю роль играют:

– инфекционные факторы, в том числе и вирусы;

– токсико-аллергенные воздействия на организм;

– снижение защитных свойств организма;

В последние годы увеличилась частота реци-дивирования этого заболевания, отмечается увеличение роста числа больных, которые страдают атрофической, веррукозной, эрозивно-язвенной формами красного плоского лишая [2, 6, 9]. Описаны случаи злокачественное перерождение красного плоского лишая, что послужило поводом для причисления его к преканкрозным заболеваниям с частотой малигнизации от 8 до 12 % [3, 5, 7, 8].

К атипичным формам красного плоского лишая относятся [4]:

– кольцевидный красный плоский лишай;

1-4 2014 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

– эрозивно-язвенный красный плоский лишай.

К редким формам относится эрозивно-

язвенный красный плоский лишай, для которого характерно образование на слизистой оболочке рта (это в основном щеки, десны, красная кайма губ) либо на коже голеней эрозий или мелких язв неправильных или округлых очертаний с розовато-красным бархатистым дном [5, 11].

Диагноз ставится на основании клинических и гистологических данных [1].

Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, токсикодермией, нейродермитом, плоскими бородавками, папулезным сифилисом.

Лечение назначают в зависимости от степени выраженности процесса. При сильно выраженном зуде показаны снотворные, седативные и антигистаминные препараты [10].

При выявлении у больных очагов хронической инфекции применяют антибиотикотера-пию в средних терапевтических дозах.

При распространенном процессе используют также препараты хинолинового ряда – Де-лагил, плаквенил – по 1 табл. два раза в сутки в течение, как правило, трех недель.

При острых и распространенных случаях проводят системную кортикостероидную терапию преднизолоном в таблетках или пролонгированным кортикостероидом Дипроспаном, внутримышечно, по 1-2 мл один раз в неделю в течение двух-трех недель.

Высоким терапевтическим эффектом при распространенных формах обладает фотохимиотерапия – ПУВА-терапия.

Определенное положительное воздействие оказывают витамины групп А, В, В, Е, никотиновая кислота, иммуномодуляторы (Декарис, Неовир).

При лечении красного плоского лишая применяют иглорефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, электросон.

При всех формах красного плоского лишая применяется местная терапия, причем основной упор делается на использование разнообразных кортикостероидных мазей (Целе-стодерм, Адвантан, Элоком и др.). Также показаны мази, обладающие редуцирующим (рассасывающим) действием, которые содержат ихтиол, нафталан, серу, деготь, салициловую кислоту.

В качестве профилактических мер рекомендуется нормализация режима труда и отдыха.

Вместе с тем, встречаются случаи красного плоского лишая, значительно отличающиеся по клинической картине и течению. Примером может служить следующий клинический случай.

Больной П., мужчина 45 лет, при проведении плановой диспансеризации жителей одного из сел в Одесской обл. был направлен на консультацию к врачу дерматовенерологу с диагнозом: красный плоский лишай. Больной предъявлял жалобы на высыпания в виде мелких язв, которые были на губах, слизистой оболочке рта, щеках, деснах, на коже голеней; отмечал выраженную болезненность высыпаний на слизистых.

При сборе анамнеза было установлено, что пациент считает себя больным около месяца, когда у него на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов и предплечий, передних поверхностях голеней, в полости рта и на половом члене появилась сыпь в виде мелких плоских блестящих папул, красновато-розовой окраски с фиолетовым оттенком. Сыпь сопровождалась интенсивным зудом, после чего, около пяти дней назад высыпания превратились в мелкие язвы с особой болезненностью на слизистых. Периодически отмечалось повышение температуры тела до 37,8-38°С, расстройство со стороны ЖКТ.

Ранее, в связи с патологией со стороны ЖКТ, которая проявлялась диспепсическими явлениями, пациент проходил курс лечения у гастроэнтеролога, где ему был поставлен диагноз: гепатохолецисто-панкреатит, дисбактериоз кишечника и проведено этиопатогенетическое лечение (антибактериальные, энзимные препараты и средства, нормализующие микробную флору ЖКТ). Однако проведенное лечение показало слабый терапевтический эффект. Кроме того, за это время больной потерял 12 кг массы тела.

При поступлении в стационар объективно: на слизистой оболочке рта, щеках, деснах, красной кайме губ, головке полового члена, на коже голеней – эрозии и мелкие язвы неправильных очертаний с розовато-красным бархатистым дном. В основании и по периферии очагов поражения сохраняется резко отграниченный бляшечный инфильтрат, дающий на слизистых оболочках рисунок кружева. Эрозивно-язвенные очаги сочетаются с типичными папулезными высыпаниями на близлежащих и отдаленных участках кожных покро-

вов и слизистых оболочек. В центре папул отмечается небольшое пупкообразное вдавление. При обработке поверхности папул маслом отчетливо видна сетка Уик-хема. На ногтевых пластинках отмечается истончение, образование борозд, помутнение, что указывает на они-хорексис. Синдром Кебнера положительный.

Больной обследован и проконсультирован специалистами: дерматологом, урологом, терапевтом, хирургом.

Выполнено рентгенографическое обследование грудной полости, посев крови на флору и чувствительность – отклонений от нормы не выявлено. При посеве кала рост возбудителей кишечных заболеваний не получен. При эндоскопическом обследовании патологии не выявлено.

Морфологическое исследование участков пораженной кожи:

– умеренный гиперкератоз, гранулез, акантоз;

– вакуольная дистрофия базального слоя;

– диффузный лентовидный инфильтрат в верхних отделах дермы, вплотную примыкающий к эпидермису, нижняя граница которого размыта клетками инфильтрата;

– полосовидная лимфоцитарная инфильтрация сосочкового слоя дермы.

Данных о неопластическом процессе в исследованном препарате не выявлено.

Вирус иммунодефицита снижает сопротивляемость организма, поэтому опоясывающий лишай при ВИЧ распространенное явление. Идентифицировать заболевание можно по характерным пятнам на коже, бывает несколько разновидности лишая. При обнаружении первых симптомов важно обратиться к дерматологу, так как острое течение болезни дает осложнения на спинной мозг и внутренние органы.

Опоясывающий лишай

Лишайные высыпания опоясывающего типа — это вирусное заболевание, возбудителем которого является Varicella Zoster virus, тот же вид герпеса вызывающий ветряную оспу. После перенесенной ветрянки вирус остается существовать в организме в латентной форме, при ослаблении иммунитета, например, при ВИЧ-инфекции, он проявится в виде опоясывающего лишая. В большинстве случаев с такой проблемой сталкиваются люди преклонного возраста, когда сопротивляемость организма низкая. Сыпь локализуется на голове и шее вдоль нервных окончаний вызывая болезненные ощущения, зуд и жжение.

В период 20—40 лет опоясывающий лишай может стать индикатором ВИЧ-заболеваний.

У ВИЧ-инфицированных болезнь протекает в острой форме и может давать осложнения на головной и спинной мозг, также вызывать слепоту. При некрозе заживление будет долгим, а спустя короткое время возможны рецидивы. Разновидности опоясывающего лишая:

• ушная;
• глазная;
• вегетативная;
• ганглиокожная;
• менингоэнфеалитическая;
• абортивная;
• никротическая.

Вернуться к оглавлению

Почему лишай возникает при ВИЧ?

Причиной возникновения лишайной сыпи опоясывающего типа выступает нарушение клеточного иммунитета. Прием иммуносупрессивных препаратов может стать толчком для проявления герпеса. Эти два заболевания неразлучны потому, что инфекции действуют друг на друга, как катализаторы. После появления в организме СПИДа, «спящий» герпес активизируется.

Симптомы опоясывающего лишая

За несколько дней до появления сыпи герпес реально спутать с простудой или гриппом. Упадок сил, головокружение повышение температура, зуд и жжение — все это предвестники коварного лишая. Появятся красные пятна, спустя 1—2 дня на месте пятен образуются пузырьки внутри, наполненные жидкостью. Преимущественно сыпь охватывает одну сторону лица и шеи вдоль ветвления нервных окончаний, но может встречаться на гениталиях либо в верхней части туловища. Для заболевания характерно увеличение лимфатических узлов и сильные боли, которые могут появиться за 14 дней до первых высыпаний. У 30% ВИЧ-инфицированных лишай характеризуется глубоким поражением кожи.

Осложнения заболевания

Для людей инфицированных СПИДом герпес опасен, так как может привести к осложнениям в виде потери зрения поперечного миелита. Недуг может закончиться летальным исходом. Сыпь появляется в течение 7-ми дней, а подсыхание и корковые образования наблюдаются последующие 3—4 недели. Высокий риск к развитию инфекционных заболеваний кожных покровов. После перенесенного опоясывающего герпеса 60% людей могут испытать рецидив инфекции. Частым спутником опоясывающего лишая при СПИДе является саркома Капоши (разновидность рака кожи).

Лечебные мероприятия

Розовый лишай

Болезнь Жибера появляется у ВИЧ-ифницированного на фоне ослабленного иммунитета, хотя однозначную причину возникновения установить сложно. Сыпь в виде розовых пятен распространяется по рукам, ногам и туловищу. Характер заболевания смешанный, значит, можно отнести лишай и грибковым так, и к аллергическим реакциям. Розовый лишай требует специфическое лечение у пациента, у которого обнаружен СПИД. Препараты и курс подбирает только врач.

Обычно болезнь проходит самостоятельно, но при ВИЧ-инфекции прогноз не столь благоприятен, поэтому при обнаружении следует обратиться к дерматологу за консультацией.

Симптомы розового лишая при ВИЧ:

• зуд;
• озноб;
• увеличение лимфатических узлов;
• головные боли;
• боли в суставах;
• снижение физактивности.

Чтобы” избежать осложнений у больных СПИДом важно выполнять рекомендации дерматолога относительно терапии. Лечебные мероприятия сводятся к приему антигистаминных для купирования зуда, витаминов («Аскарутин», что укрепит сосуды. Когда обнаружен розовый лишай важно отказаться от солнечных ванн и водных процедур, правильно питаться, исключив сладости, цитрусовые, мед, яйца и орехи, носить белье и одежду из натуральных тканей.

>