Рубрика МКБ-10: N35.9
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Стриктура мужского мочеиспускательного канала – полиэтиологическое обструктивное поражение, охватывающее уретральный эпителий, губчатое тело тело, а в некоторых случаях и парауретральные ткани. Из-за рубцовых изменений тканей в стенках мочеиспускательного канала происходит сужение диаметра просвета.
Частота стриктур мочеиспускательного канала напрямую связана с социально-экономическим и культурным статусом общества.
В развитых странах частота травматических и воспалительных стриктур мочеиспускательного канала существенно ниже, чем в развивающихся и тем более в бедных странах. Напротив, в развитых странах данное заболевание встречается после ТУР (трансуретральной резекции) и РПЭ (радикальной простатэктомии).
Военные действия вызывают огнестрельные и колотые повреждения мужской мочеиспускательного канала.
Культуральные особенности народов (введение инородных тел в уретру) обусловливают частоту пенильных стриктур мочеиспускательного канала.
В соответствии с современными представлениями о стриктурах мочеиспускательного канала обычно используют следующие варианты классификации.
• По этиологическому фактору:
– травматическая, в том числе ятрогенная;
– воспалительная, в том числе ятрогенная;
Комментарии: ятрогенную стриктуру отдельно не выделяют, так как она может быть по своему генезу и травматической и воспалительной.
– первичная (неосложнённая, ранее нелеченая);
– осложнённая (рецидив, свищи, абсцессы и т.д.).
Комментарии: не выделяют отдельно рецидивную стриктуру, так как она сама по себе уже есть осложнение стриктурной болезни мочеиспускательного канала.
– стриктура наружного отверстия мочеиспускательного канала.
– субтотальная губчатая (поражение 75-90% губчатого отдела мочеиспускательного канала);
– тотальная губчатая (поражение всего губчатого отдела мочеиспускательного канала);
– тотальная (поражение всего мочеиспускательного канала).
• По степени сужения:
– лёгкая (просвет сужен до 50%);
– умеренная (просвет сужен до 75%);
– тяжёлая (просвет сужен более 75%);
– облитерация (просвет отсутствует).
Этиология и патогенез [ править ]
Любое поражение эпителия мочеиспускательного канала и губчатого тела, завершающееся образованием рубца, может привести к развитию стриктуры мочеиспускательного канала.
Идиопатические стриктуры, т.е. стриктуры неясной этиологии, встречают чаще в бульбозном отделе. По данным статистики, их частота достигает 11-15%, когда в анамнезе у взрослого мужчины нет ни травм, ни уретрита, ни катетеризации и т.д.
Клинические проявления [ править ]
Стриктуры мочеиспускательного канала характеризуются симптомами заболеваний нижних мочевыводящих путей; клинически отличаются от других обструктивных поражений.
Наиболее частый и особенно важный симптом – слабая струя мочи. При медленно прогрессирующем, постепенном развитии заболевания преобладают миктурические симптомы, затем присоединяются постмиктурические, а накопительные симптомы появляются позже других.
При ятрогенных и воспалительных стриктурах мочеиспускательного канала (после эндоскопической операции, операции на половом члене, применения уретрального катетера) может быть выражена боль как при мочеиспускании, так при эрекции и эякуляции. Особенно сильно боль выражена при развитии гнойно-деструктивных осложнений.
Стриктура уретры неуточненная: Диагностика [ править ]
К основным методам исследования стриктуры мочеиспускательного канала относят:
– анализ жалоб пациента и его анамнез;
– осмотр и пальпация полового члена, мочеиспускательного канала, мошонки и промежности;
– пальцевое исследование анального канала, простаты и стенок прямой кишки;
Общеклинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, в частности определение концентрации креатинина в сыворотке.
Метод позволяет определить локализацию, степень и протяжённость сужения при сохранении проходимости мочеиспускательного канала для контрастного вещества.
При облитерации визуализируется только дистальная граница поражения.
При проходимом мочеиспускательном канале е контрастное вещество заполняет надстриктурную часть мочеиспускательного канала и визуализирует степень дилятации последнего. При непроходимом мочеиспускательном канале и цистостоме во время напряжения передней брюшной стенки контрастное вещество заполняет проксимальный участок мочеиспускательного канала до стриктуры, что позволит определить протяжённость облитерации. Невозможность таким образом визуализировать проксимальную часть мочеиспускательного канала делает целесообразным проведение бужа Гюйона через свищ и шейку мочевого пузыря в простатическую уретру, что также помогает охарактеризовать протяжённость облитерации.
В ряде случаев с помощью обязательных методов исследований не удаётся получить исчерпывающие сведения об анатомии стриктуры мочеиспускательного канала, осложнениях и т.д. Именно поэтому необходимо провести дополнительные (факультативные) исследования:
– сонография мочеиспускательного канала;
– ТРУЗИ простаты и мочеиспускательного канала;
При обследовании больных с подозрением на стриктуру мочеиспускательного канала могут быть применены и другие диагностические процедуры:
– УФМ – Урофлоуметрия (при отсутствии облитерации);
– УЗИ мочевого пузыря (остаточная моча);
– МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) почек с контрастированием (при наличии симптомов поражения почек и ВМП (верхних мочевыводящих путей);
– бактериологический анализ мочи, соскоба или отделяемого из мочеиспускательного канала.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Проводится с другими обструктивными заболеваниями нижних мочевых путей.
В ряде случаев необходима дифференциация с неврогенными поражениями нижних мочевых путей, проявляющимися обструктивными симптомами мочеиспускания.
Стриктура уретры неуточненная: Лечение [ править ]
Основная цель – полное излечение стриктуры мочеиспускательного канала и её осложнений. Однако достижение этой цели невозможно в ряде случаев.
• Нежелание больного подвергаться сложной пластической операции и выбор больным паллиативного пути лечения.
• Наличие множественных и тяжёлых рецидивов болезни, исключающих возможность выполнения радикальной реконструкции мочеиспускательного канала.
• Излечение от стриктуры мочеиспускательного канала не всегда сопровождается возможностью ликвидации осложнений.
• повышение качества жизни.
Немедикаментозное и оперативное лечение
К вариантам лечения стриктур мочеиспускательного канала относятся:
– внутреннюю оптическую уретротомию;
– резекцию мочеиспускательного канала и уретроуретроанастомоз;
– резекцию мочеиспускательного канала и анастомотическую пластику;
Первые три подхода к лечению не являются излечивающими.
Наблюдение проводят у пациентов при:
– отсутствии или малом количестве беспокоящих больного симптомов;
– максимальной скорости потока мочи более 12 мл/с;
– незначимом количестве остаточной мочи (‹100 мл);
– отсутствии рецидивов инфекционных заболеваний мочевых путей;
– нормальном статусе ВМП.
Количество пациентов, отвечающих этим критериям, среди мужчин со стриктурами около 3-4%; они нуждаются в ежегодном пожизненном мониторировании.
а) Бужирование – самый старый паллиативный метод инвазивного лечения, рассматриваемый как периодически повторяемый и, как правило, пожизненный лечебный приём. Прекращение бужирования способствует возврату симптомов и объективных признаков болезни, т.е. клиническому прогрессированию заболевания.
Начальный этап бужирования – самый сложный, поскольку постепенная и многократно повторяемая дилатация мочеиспускательного канала должна быть бескровной. Появление уретроррагии – неблагоприятный признак, указывающий на новый разрыв слизистой оболочки.
Бужирование требует терпения и аккуратности от пациента и врача; больного можно обучить самобужированию.
б) Внутренняя оптическая уретротомия. Большинство современных урологов признаёт, что внутренняя оптическая уретротомия по своей эффективности равноценна бужированию: 50% пациентов после внутренней оптической уретротомии в течение 2 лет имеют такое прогрессирование симптомов, требующее открытого оперативного вмешательства. Следует принять во внимание и то, что после внутренней оптической уретротомии требуется по меньшей мере 3-6 мес бужирования, начинающегося с нескольких раз в день и затем сокращающегося до 1-2 раз в нед. Опыт показал, что неэффективность первой внутренней оптической уретротомии У, проявляющаяся ранним рецидивом (через 2-3 мес), как правило, делает и вторую, а тем более и третью внутреннюю оптическую уретротомию бесперспективной.
Резекция мочеиспускательного канала с концевым уретроуретроанастомозом – идеальный метод лечения при:
– травматических стриктурах перепончатого отдела мочеиспускательного канала;
– коротких (‹2 см) стриктурах бульбозного отдела мочеиспускательного канала любой этиологии.
в) Заместительная уретропластика
Заместительная уретропластика – наиболее сложная операция, поскольку в процессе её выполнения возникает много спорных моментов.
Инфекция и ишемия тканей в зоне стриктуры играют ключевую роль в развитии местных осложнений.
– дерматиты и целлюлиты.
К системным осложнениям относятся:
– острые и хронические инфекции внутренних и наружных половых органов ;
– острые и хронические инфекции верхних и нижних мочевых путей
Это перевод книги «Caring for your baby and young child. Birth to age 5», составленной Американской академией педиатрии.
В этой книге простым и понятным языком изложены практические советы по уходу за ребенком от рождения до пятилетнего возраста. Вы узнаете, как и чем кормить ребенка, когда укладывать и сколько ему нужно спать, во что одевать и как купать малыша.
Также в книге приводятся основные показатели развития ребенка в разных возрастах, развивающие игры и методики. Вы узнаете, как подготовить малыша к яслям или детскому саду, а также о том, как преодолеть возрастные кризисы у ребенка.
Вторая часть книги посвящена заболеваниям, которым подвержены дети. Здесь вы найдете описания симптомов и подробные инструкции — что вам делать, когда вызывать врача и как лечить.
Книга: Мой маленький. От рождения до 5 лет
Меатальный стеноз
Через наружное отверстие уретры моча выходит из организма. Иногда, особенно у мальчиков с иссеченной крайней плотью, раздражение кончика полового члена вызывает формирование рубцовой ткани вокруг отверстия уретры, что вызывает его сужение. Это называют меатальным стенозом, и он может развиваться у детей любого возраста, но чаще от 3 до 7 лет. Меатальный стеноз — довольно редкое нарушение.
У мальчиков, страдающих меатальным стенозом, моча выходит слишком тонкой струей и в аномальном направлении. При этом струя мочи направлена вверх (к потолку), так что ребенку трудно попасть в туалет — для этого приходится опускать половой член вниз между ног. Мальчику трудно полностью опорожнить мочевой пузырь, и мочеиспускание занимает больше времени.
Лечение
Если вы заметили, что у вашего сына моча выходит слишком тонкой струей, ему сложно мочиться или моча капает или разбрызгивается, проконсультируйтесь с педиатром. Меатальный стеноз не является опасным нарушением, но его необходимо диагностировать и при необходимости лечить. Для этого требуется очень легкая операция под местной анестезией. После процедуры возможен легкий дискомфорт, который очень быстро проходит.
| Авторизуйтесь чтобы присоединиться к сообществу. |
и дневники (##)
Здравствуйте. Моему сыночку 11 месяцев. Во время последнего обращения к врачу поставили диагноз: «Стволовая гипоспадия. Меатальный стеноз». Со слов нашего лечащего доктора, стоит сделать операцию по поводу гипоспадии, но только в косметических целях. Более важно сейчас расширить отверстие уретры. Но можно ли это как-то сделать без операции?
Не могли бы вы поделиться своим опытом? Рассказать, как проходит операция? Под наркозом или используется местное обезболивание? Как протекает послеоперационный период? Как долго после этого ребенок восстанавливается? Бывают ли рецидивы? Можно ли сделать такую операцию амбулаторно?
Заранее благодарю за ответ.
| Всего сообщений 3 |
Вы предоставили мало информации. Способ, которым будут расширять отверстие будет зависеть от степени его сужения. Можно использовать бужирование. Как правило, такую манипуляцию проводят под наркозом. Затем, чтобы избежать рецидивов, устанавливают катетер на 7-8 дней. И этого бывает достаточно. Если стеноз ярко выражен, прибегают к оперативному лечению. Меатотомия является минимальным хирургическим вмешательством. Обычно никаких осложнений не возникает. Восстановление проходит быстро. Обычно не дольше недели.
Маргарита, вообще то, мы тут диагностикой не занимаемся. это некорректно. Тамара, могу сказать вам, что в целом вообще разные пороки мочевыделительной системы сейчас встречаются очень часто. Поэтому данное направление медицины сейчас в нашей стране очень хорошо развито. Думаю, что грамотные доктора вам все сделают так, как нужно. Кроме того, я слышал, что сегодня гипоспадии и стенозы очень хорошо лечат. Найдите хорошего доктора и, я уверен, он ответит на все интересующие вас вопросы.
Спасибо большое, DSS-patient, вы меня немного успокоили и обнадежили.
| Зуд мужских половых органов | 19947 |
| Зуд женских половых органов | 16869 |
| Гермафродитизм | 12429 |
| Ларингит хронический | 10008 |
| Гинекомастия | 9841 |
| Киста наружных половых органов | 9381 |
| Лейкоплакия вульвы | 8936 |
| Половое созревание раннее | 8750 |
| Кардиомиопатия дисгормональная | 8581 |
| Болезнь Фордайса | 8553 |
| Кровоизлияние в глаз | 8480 |
| Киста кости | 8308 |
| Лигаментоз | 8208 |
| Добавочные молочные железы и соски | 8050 |
| Синегнойная инфекция | 8028 |
| Стеноз привратника желудка | 7785 |
| Нимфомания | 7365 |
| Разрыв влагалища | 7120 |
| Энцефалопатия | 6717 |
| Фиброма | 6603 |
| Ринит гнойный | 6566 |
| Аллергия весенняя | 6552 |
| Миелопатия | 6484 |
| Синдром Протея | 6471 |
| Парциальная эпилепсия | 6410 |
| Гематома подкожная | 6386 |
| Аномалии женских половых органов | 6186 |
| Гипоплазия яичка | 5875 |
| Болезнь Шляттера | 5809 |
| Туберкулез | 5779 |
| –> |  |
| Болезни: |
| А | Б | В | Г | Д | Ж | З | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ч | Ш | Щ | Э | Я |
Спасибо за направление сообщения в Medclub.
Мы ответим Вам при первой возможности.
Команда Medclub
При отправке возникли проблемы. Пожалуйста, попробуйте повторить позднее
Спасибо за направление приглашия Вашему другу.
Команда Medclub
Заполните обязательные поля
| 1 | 2 | 3 | 4 |
"Всю команду Медклаба поздравляю с Новым годом! Спасибо за интересный сайт! Желаю успешного развития!! "
Ответ: Борис Вадленович, добрый день. Спасибо за отзыв. Мы стремимся максимально быстро отвечать на вопросы. К сожалению, общение с врачами осуществляется только через модуль Вопросы врачам или МедСообщества – это дает возможность другим посетителям портала Medclub прочитать Ваш вопрос и ответ врача – что важно для обмена опытом между посетителями по диагностике и лечению определенного медицинского состояния. С уважением, Команда Medclub.ru
Ответ: Валентина, спасибо за отзыв! Мы постараемся не разочаровывать Вас и в будущем! Всегда рады видеть Вас на нашем портале. Команда Medclub.ru
Ответ: Ирина, спасибо за комментарий. Сейчас мы работаем над программой, с помощью которой можно будет записаться на прием к врачу. Команда Medclub
- MedClub
- Архив медицинских статей
- Слайдшоу
Медицинский глоссарий
Просто о сложном- Мед факты и статистика
Занимательно и удивительно - Подписка на новости
- Новое на Medclub
Дыхательная система Гортань, бронхи, легкие, трахея, .
Иммунная система Иммунитет, клетки, лимфоциты, .
Лимфатическая система Капилляры, лимфа, узлы, .
Мочевыделительная система Мочеточник, мочевой пузырь, уретра, .
Мышечная система Мускулатура, мышцы, связки, .
Нервная система Головной мозг, нейроны, нервы, .
Пищеварительная система Желудок, пищевод, тонкая кишка.
Репродуктивная система Влагалище, матка, яичники, .
Сердечно-сосудистая система Артерии, вены, сердце, сосуды, .
Скелет человека Кости, позвоночник, череп, .
Эндокринная система Железа, надпочечник, эпифиз, .
Все системы человека
Аллергология Аллергические болезни
Андрология Мужские болезни
Венерология Половые инфекции
Гастроэнтерология Болезни желудочно-кишечного тракта
Гематология Болезни крови
Гинекология Женские болезни
Дерматология Кожные болезни
Иммунология Болезни иммунной системы
Инфекционные болезни Инфекционные болезни
Кардиология Болезни сердца
Маммология Болезни молочных желез
Наркология Наркологические болезни
Неврология Неврологические болезни
Онкология Онкологические болезни
Ортопедия Болезни опорно-двигательной системы
Оториноларингология Болезни уха, горла и носа
Офтальмология Болезни глаз
Педиатрия Детские болезни
Психическое здоровье Психическое состояние
Пульмонология Болезни органов дыхания
Ревматология Болезни суставов
Сексология Сексуальные расстройства
Травматология Травмы и повреждения
Урология Урологические болезни
Эндокринология Эндокринологические болезни
Все области медициныВсе болезниАнализ мокротыАнализ спермыБиопсияЗондированиеКардиографияМетрические исследованияРентгенографияУльтразвук (УЗИ)Электрокардиография (ЭКГ)Эндоскопические исследованияЭХО-ультразвуковые исследованияВсе исследования и анализыКак читать результаты анализовГде делать анализы
Спасибо за направление сообщения в Medclub.
Мы ответим Вам при первой возможности.
Команда Medclub
При отправке возникли проблемы. Пожалуйста, попробуйте повторить позднее