Наркоз перед гистероскопией

Гистероскопия относится к категории малоинвазивных процедур, так как во время нее врач не использует скальпель и не совершает надрезов покровных тканей для доступа к полости матки. Процедура может носить диагностический или лечебный характер. В первом случае применяют гибкий гистероскоп с небольшим диаметром трубки.

Виды анестезии

• Местная анестезия. Если планируется провести стандартную непродолжительную гистероскопию, для обезболивания можно использовать местные анестетики. Препараты вводят в область шейки матки. При этом шейка становится нечувствительна, и гистероскопия без наркоза становится возможной. Часто местную анестезию комбинируют с седативной терапией. Для седации используют препараты из группы бензодиазепинов – диазепам, мидазолам. Бензодиазепины оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу и страх перед проведением исследования. Седативные препараты без использования местных анестетиков не принесут желаемого эффекта.
• Общий наркоз. Наркоз при гистероскопии применяют, если в процессе процедуры планируется провести лечебные манипуляции. С этой целью используют внутривенные или ингаляционные препараты. При этом возможно применение масочного или интубационного наркоза. Присутствие анестезиолога, в данном случае, обязательно.

Препарат для внутривенной анестезии

• Регионарная анестезия. Она позволяет сохранять сознание пациентке при полном отсутствии болевых ощущений и бывает спинальнойи эпидуральной.

Вопрос об использовании конкретного вида обезболивания решается врачом после осмотра женщины и сбора подробного анамнеза.
Содержание

Особое внимание следует обратить на наличие тяжелых соматических заболеваний, аллергических реакций на лекарственные препараты, общее состояние организма.

Какой наркоз делают при гистероскопии

Выбор отдельных видов анестезии при гистероскопии осуществляется исходя из целей проведения операции. Например, диагностическая манипуляция не сопровождается обширным травмированием внутренних оболочек матки, поэтому можно обойтись местным обезболиванием. При удалении полипа матки, рассечении внутриматочных перегородок требуется более надежное и глубокое обезболивание, поэтому для такой процедуры рекомендовано использовать общий или эпидуральный наркоз.

Местный наркоз

В гинекологии и в целом в клинической практике под местным наркозом понимают локальное обезболивание, которое осуществляется посредством введения раствора анестетика в точки, где расположены нервные пучки, отвечающие за ощущение боли в определенной области. В матке такие пучки располагаются в шейке (парацервикальной области). Действует такой метод как обычная «заморозка»: пациентка во время гистероскопии находится в сознании и чувствует прикосновения и манипуляции, которые проводит врач. В то же время ощущение боли на время «отключается».

Полезно знать! Действует местный анестетик недолго, около 1-2 часов, поэтому его применяют при диагностической гистероскопии.

Для местного обезболивания используют Лидокаин, Ультракаин. Если пациентка сильно волнуется, совместно с анестетиком врач может использовать седатик — успокоительное средство, которое уравновешивает эмоциональное состояние, не вызывая при этом сонливости и спутанности сознания. Чаще всего применяются препараты «Дроперидол», «Пентран» или «Фентанил». В ситуациях, когда применяется местное обезболивание, наблюдение анестезиолога не требуется.

Общий наркоз

При гистероскопии общий наркоз применяют в случае необходимости хирургического вмешательства на матку:

• удаление эндометрия, очагов гиперплазии, миом и кист;
• извлечение вросших спиралей;
• удаление из полости матки замершего плода или остатков абортированного плодного яйца.

Использовать его могут и при гистероскопии с выскабливанием. Такие манипуляции занимают много времени и достаточно болезненны, а сама процедура проходит в условиях стационара.

Важно! При использовании общего обезболивания гистероскопия проводится с участием анестезиолога.

Подаваться препараты могут как внутривенно («Пропофол» или «Мидазолам»), так и с помощью лицевой или ларингеальной маски («Изофлюран» или «Севофлюран»). В некоторых случаях анестезиолог применяет комбинированный наркоз, когда пациентке вводят небольшую дозу лекарства внутривенно и во время операции используют маску.

При использовании этой разновидности анестезии пациентка находится в состоянии медикаментозного сна. Она не слышит и не чувствует, что происходит в операционной во время гистероскопии. При ослаблении действия лекарств могут беспокоить головокружение, головная боль, тошнота, сонливость, поэтому пациентке требуется наблюдение врачей в течение нескольких часов.

Региональная анестезия

Региональная или спинальная анестезия считается самым безопасным и эффективным методом обезболивания при операциях на нижней части тела. Она также известна как эпидуральный наркоз. Главная особенность метода в том, что препарат вводится в ткани возле позвоночника. Таким образом блокируются все нервы, находящиеся ниже места введения препаратов: нижняя часть живота, ягодицы и ноги полностью утрачивают чувствительность, в то время как пациентка находится в сознании и может общаться с врачом.

Делается эпидуральное обезболивание только анестезиологом. В целом этот метод намного эффективнее, чем другие виды, имеет меньше побочных явлений, но требует от врача владения специальными навыками.

Осложнения

Проведение обезболивания может повлечь за собой развитие осложнений, связанных с неправильным выбором анестезии или индивидуальными особенностями организма. Какие осложения могут возникнуть?

Местная анестезия может привести к:

• передозировке анестетика;
• нежелательным реакциям со стороны сердечно-сосудистой системы вследствие попадания анестетика в сосудистое русло;
• септическим осложнениям при нарушении правил асептики и антисептики;
• местному отеку в результате непереносимости лекарственного препарата.

После общего наркоза могут появиться:

• боли в горле, гортани, связанные с введением ларингоскопа, интубационной трубки;

Постинтубационная боль в горле

• поражение головного мозга, которое проявляется в нарушении зрения, развитии энцефалопатии;
• инфекции дыхательной системы;
• летальный исход вследствие нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Регионарное обезболивание может осложниться:

• образованием гематомы в месте введения анестетика;
• снижением артериального давления и замедлением ритма сердца;
• головокружением;
• болью в спине;
• задержкой мочеиспускания.

Осложнения анестезии возникают достаточно редко и зависят от компетенции врача. Если вид анестезии выбран правильно и манипуляция сделана профессионально, последствия, как правило, незначительны или отсутствуют совсем.

Мы немного расскажем Вам о процедуре гистероскопии и выскажем свое мнение по поводу аналгезии и обезболивающих процедурах, но решение останется за Вами. Гистероскопия – это эндоскопический метод диагностики полости матки, под контролем современного аппарата – гистероскопа, считается этот метод исследования малой формой хирургического вмешательства, терапевтического или диагностического варианта. Выполняют этот метод для осмотра полости матки с той или иной проблемой специальным прибором. Датчик гистероскопа вводят через влагалище и шейку матки в саму полость матки, предварительно расширив матку и цервикальный канал при помощи жидких или газовых сред. Выбор метода обезболивания на современном этапе медики выделяют несколько вариантов погружения пациентов в наркоз, а именно это может быть регионарный, местный или общий наркоз. Все зависит от характера процедуры. Если обследование проводится только для того, чтобы провести диагностику органов малого таза и выставить диагноз, то можно провести местное обезболивание, не погружая женщину в наркоз. Местный вариант обезболивания предусматривает исключительно седативную терапию, под такими препаратами предусматривают: пропофол, диазепам, медазол и другие. Все эти препараты относятся к категориям анестезиологическим средствам, применяющимся исключительно для седации, в качестве местного обезболивания можно применять лидокаин или новокаин. Основным положительным эффектом пропофола служит то, что он не имеет побочных явно выраженных эффектов и быстро погружает женщину в состояние сна. А вот Медазол, способен угнетать ЦНС у женщины и отключать память. По длительности процедуры гистероскопия в диагностических целях проводится не менее 20-30 минут, поэтому и длительное обезболивание не проводится, достаточно будет местного. А вот лечебная ревизия полости матки длится около одного часа и требует более длительного седативного эффекта, поэтому и проводят или седативную терапию с местным обезболиванием или вообще с наркозом. Но, как уже говорилось ранее, врач может выбрать и местную обезболивающую терапию, инъекция анестетика в таком случае проводится непосредственно в окружающие ткани цервикального канала, но препараты лидокаина не являются самыми положительно действующими, так как могут вызывать ряд побочных действий и даже провоцировать воспалительные реакции у пациентки. Часто применяются общие наркозы или регионарное обезболивание – это, по мнению специалистов, наиболее благоприятный вид анестезии. Общий наркоз применяется тогда, когда процедура гистероскопии будет проведена с лечебной точки зрения для удаления того или иного пораженного участка. Если процедура предусматривает не длительное течение, то при общем наркозе вентиляцию легких пациентке делают маской, не подключая наркозно дыхательную аппаратуру. Но если процедура планируется быть длительной, то врач все же прибегает к интубации трахеи, по которой будет поступать кислород в организм пациентки. К часто применяемым препаратам для общего наркоза относятся пропофол, имидазол, но есть и ингаляционные наркозные препараты изофлюран и севофлюран, они подаются к организму женщины в составе кислорода через маску. Это газообразные анальгезирующие препараты. Теперь мы рассмотрим регионарное обезболивание при гистероскопии, оно чаще выглядит как эпидуральная или спинальная анестезия. Эти методы являются высокоэффективными вариантами и хорошо соперничают с общим наркозом. Препараты, введенные при помощи регионарных сосудов, действуют не хуже, нежели при общем наркозе. В процессе когда пациентке делают регионарные обезболивающие процедуры, женщина во время малой операции находится в сознании, но при этом не чувствует никаких болевых и тактильных ощущений, также не ощущает чувство дискомфорта. Гистероскопия сегодня чаще проводится при помощи регионарных обезболиваний и считается наиболее безопасной. Но врачи могут порекомендовать Вам проведение гистероскопии не применяя никаких обезболивающих препаратов, такие рекомендации врачи дают, когда гистероскопия проводится для диагностики матки в целом, и используется гибкая гистероскопия, могу сказать Вам достаточно честно и откровенно -процедура не самая приятная, но занимает не более 15 минут Вашего времени. Решать, конечно, Вам, какой вид обезболивания выберите Вы, но существует немалое количество вариантов сегодня. Фармацевтический рынок полон качественными препаратами, которые имеют минимальные побочные эффекты на организм и не требуют длительной премедикации. Продумайте Вашу тактику прохождения анализа гистероскопии до мелочей, мы желаем удачи Вам и крепкого здоровья!

Оставьте комментарий

Написать комментарий

Здравствуйте, доктора. Очень прошу прощения, но мне крайне нужно поговорить с вами, чтобы выяснить причину, почему со мной доктора так поступают. Сразу обвинять я не хочу никого, но возникли такие подозрения.

Добрый день, дорогие доктора. У меня к вам очень специфический вопрос. даже доктора, с которыми я практически всю жизнь общаюсь и консультируюсь, не могут мне дать ответ на него. Может быть, вы мне…

Добрый день, доктора. Мне очень приятно, что я могу хотя бы частично присоединиться к вам, к вашему мнению, так как мне сейчас тут не у кого попросить совета. А, как я понимаю, это требует пристального…

Добрый день, специалисты. Возможно, у меня не самый важный вопрос, он не касается и не стоит на грани жизни и смерти, однако, я очень щепетильный человек. Очень боюсь что-то сделать неправильно, что…

Гистероскопия матки – одна из самых надежный и эффективных методик в гинекологии. Без нее невозможной была бы диагностика и лечение огромного количества заболеваний. А благодаря комфорту, скорости проведения и быстрому восстановительному периоду, многие врачи называют ее «золотым стандартом» в лечении эндометриоза, кист, миом, полипов и спаек в матке.

Виды наркоза при гистероскопии

Выбор анестезии при гистероскопии матки зависит от того, какое оперативное вмешательство планируют провести. Чаще всего используют один из трех видов обезболивания:

• местный – уколы обезболивающих препаратов в шейку матки, его используют только в случае диагностической гистероскопии;
• общий – внутривенное введение препарата (медикаментозный сон);
• региональный – эпидуральная анестезия.

Такая процедура будет весьма неприятной, но занимает всего 10-15 минут, поэтому при противопоказаниях или аллергических реакциях на анестезию, врачи иногда предлагают потерпеть и провести процедуру без обезболивания.

Местный наркоз

Под местным обезболиванием проводят только диагностическую гистероскопию. Во время этой процедуры производится осмотр матки при помощи видеокамеры гистероскопа и забор небольшого участка ткани для биопсии. Такая процедура проходит в амбулаторных условиях и не требует длительного восстановительного периода и серьезного врачебного наблюдения после вмешательства.

Перед введением гистероскопа в полость матки, проводят ряд уколов в шейку матки (пара цервикальную область) с обезболивающим препаратом. Через несколько минут, когда лекарство подействует, начинают процедуру.

Часто доктора рекомендуют вместе с местным обезболиванием использовать седативные средства («Дроперидол», «Фентанил», «Пентран»). Такое сочетание помогает успокоить взволнованного пациента перед гистероскопией, облегчает психоэмоциональное состояние больного до и во время процедуры, не затрагивая другие функции организма.

Местный наркоз во время гистероскопии обеспечивает отсутствие сильных болезненных ощущений, однако, общие неприятные, но вполне терпимые манипуляции врача женщина чаще всего все равно чувствует.

Общий наркоз

Операция гистероскопия проводится в условиях стационара. Во время хирургического вмешательства проводят лечение таких проблем, как:

• эндометриоз,
• гиперплазия,
• миома,
• киста,
• полипы,
• спайки,
• удаление вросшей внутриматочной спирали,
• выскабливание после замершей беременности или выкидыша,
• прерывание беременности.

Чаще всего перед проведением хирургической гистероскопии матки, больному внутривенно вводят препараты, стимулирующие наступление медикаментозного сна. Продолжительность операции на матке небольшая (не более 60 минут), поэтому установка дыхательной трубки в трахею для вентиляции легких при общем наркозе не требуется, для этих целей используют ларингеальную маску.

Лекарственные препараты для общего наркоза подбирает врач-анестезиолог, в соответствии с анализами и историей болезни. Он же будет присутствовать во время всей операции и наблюдать пациентку несколько часов после нее. Чаще всего используют «Пропофол» или «Мидазолам» – на сегодняшний день самые современные и безопасные препараты.

Ощущения после общего наркоза, хоть в случае гистероскопии он совсем короткий, чаще всего неприятные. Слабость, головокружение, боль в мышцах и голове, тошнота пройдут в течение дня. Поэтому пациенток после операции обычно оставляют под наблюдение врача на одни сутки.

В некоторых лечебных учреждениях используют масочный наркоз. Многие анестезиологи считают применение препаратов в виде ингаляции («Изофлюрана» или «Севофлюрана») более щадящим и безопасным для пациента. Они вызывают меньше побочных эффектов и обеспечивают лучшее состояние после операции, по сравнению с внутривенным наркозом.

Региональное обезболивание

Самым современным и комфортным методом обезболивания признана региональная анестезия – эпидуральная или спинальная. При выборе этого средства, препарат вводят в область позвоночника, возле спинного мозга. В результате этой процедуры пациент временно полностью или частично теряет чувствительность нижней части тела, находясь при этом в сознании. Даже если с первого раза полной потери чувствительности добиться не удалось, врач обязательно добьется полного эффекта с помощью целого комплекса предусмотренных протоколом процедур.

Региональное обезболивание – достаточно сложный способ для анестезиолога, который требует некоторого количества времени (до получаса) и определенных навыков. Однако этот вид анестезии позволяет исключить такие распространенные осложнения после проведения обычного общего наркоза, как боль в мышцах, спине, головная боль, тошнота, головокружение, снижает объемы кровопотери во время операции, исключает необходимость длительного приема анальгетиков после операции.

Гистероскопия матки считается одной из самых безопасных гинекологических операций. Риски осложнений, связанные как с самой процедурой, так и с проведением наркоза, составляют менее одного процента. Это обеспечивает контроль выполнения операции с помощью видеоизображения, а также быстрота ее проведения, которая не требует больших доз анестезирующих веществ.