Назначение контрацептивов в подготовке к эко

Настоящей проблемой современного мира остается бесплодие. До 20% пар остаются бездетными несмотря на полную диагностику и курсы лечения. Многие из них способны стать родителями только при помощи ЭКО.

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение требует тщательной подготовки к зачатию, сохранению и пролонгированию беременности.

Протоколы ЭКО содержат ряд рекомендаций по диагностике, тактике ведения и назначению необходимых анализов и методов лечения. Каждый протокол разрабатывается индивидуально для пары, которая хочет забеременеть путем искусственного оплодотворения.

Подготовительный этап перед подсадкой эмбрионов занимает от двух недель до трех и более месяцев, что зависит от причины бесплодия, применяемых методов обследования и лечения как женщины, так и мужчины.

ЭКО и подготовительный этап

Подготовка перед ЭКО представляет собой обязательное медицинское обследование обоих половых партнеров, которое осуществляется согласно протоколам исследования.

Необходимые анализы и инструментальные методы диагностики назначаются в клинике, где пара планирует проводить искусственное оплодотворение. Сдача анализов может быть проведена в репродуктологической клинике или в поликлинике по месту жительства.

Обязательное обследование женщины включается в себя лабораторную и инструментальную диагностику.

Гонадотропные гормоны: анализы крови сдаются на 3 – 5 дни менструального цикла:

• ФСГ;
• ЛГ;
• пролактин;
• эстадиол;
• прогестерон;
• 17-ОН-прогестерон;
• ДЭА-сульфат;
• свободный тестостерон;
• кортизол;
• антимюллеров гормон.

Прогестерон сдается повторно через 7 дней после овуляции для определения уровня функционирования желтого тела и наличия овуляции.

Гормоны щитовидной железы:

• свободный тироксин;
• тиреоглобулин;
• антитела к тиреопероксидазе и другие виды антител при необходимости;
• тиреотропный гормон.

В части обследования гинекологического тракта применяют следующие виды исследований:

• мазок из влагалища и уретры на флору;
• мазок из шейки матки на онкоцитологию;
• ПЦР на все виды половых инфекций;
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия и гистеросальпингография;
• лапароскопия;
• биопсия шейки матки, эндометрия;
• иммуногистохимия эндометрия;
• снимок турецкого седла.

Кроме того, проводится определение антител к краснухе и токсоплазме. Обязательным является выполнение УЗИ молочных желез, так как интенсивная гормональная нагрузка при ЭКО может стать противопоказанием, если имеется патология молочных желез.

При наличии в анамнезе замершей беременности, невынашивания, в рамках подготовки исследуют кровь на наличие мутаций гемостаза, тромбофилию, антифосфолипидный синдром, антител к ХГЧ. При этом важным считают уровень гомоцистеина, который не должен превышать 7 мкмоль/л. Также определяют количество витамина В12 и фолиевой кислоты.

Список к подготовке может увеличиваться или уменьшаться индивидуально при наличии показаний.

Подготовка к ЭКО мужчины заключается в диагностике:

• мазка на флору;
• ПЦР на инфекции;
• УЗИ малого таза;
• спермограммы (тест по Крюгеру, МАР-тест, биохимия спермы, электронная микроскопия, фрагментация ДНК сперматозоидов).

Список подготовки может расширяться по показаниям.

Среди диагностических анализов в подготовке к ЭКО, которые сдают оба половых партнера, выделяют:

• исследование на ИППП;
• кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• глюкоза крови;
• ЭКГ;
• консультации смежных специалистов при наличии сопутствующей патологии;
• кариотипирование для исключения генетических аномалий.

Если при ЭКО будет использована донорская сперма, обследование мужчины не производится.

Для того, чтобы подсадка эмбрионов прошла успешно, необходимо соблюдать простые правила.

1. Отказаться от курения. У некурящих пар процент зачатия выше в 3 раза по сравнению с имеющими вредную привычку.
2. Отказаться от употребления алкогольных напитков.
3. Снизить прием кофе.
4. Не рекомендовано посещение бань, саун, прием горячих ванн.
5. Активный образ жизни с достаточной физической нагрузкой.
6. Рациональный прием пищи и сбалансированное питание.
7. Психологический настрой на беременность.

Дополнительно половые партнеры получают медикаментозную коррекцию лекарственными средствами или витаминами по показаниям.

Подготовка к классическому протоколу ЭКО занимает от 15 до 30 дней. Если протокол ЭКО длинный или супердлинный, подготовка занимает от 1 до 3 месяцев.

Подготовка к крио протоколу

Криопротокол представляет собой перенос в полость матки криоконсервированных эмбрионов. Криоконсервации подвергают жизнеспособные эмбрионы, не используемые в протоколе ЭКО. При неудачной попытке подсадки могут быть использованы криоконсервированные эмбрионы.

Для наступления беременности в криопротоколе ЭКО необходима подготовка женского организма.

1. Лабораторное и инструментальное обследование. Может быть расширено по сравнению с предыдущей попыткой ЭКО.
2. Назначение и прием лекарств для подготовки полости матки к имплантации.
3. Методы функциональной диагностики. Использование УЗИ для определения благоприятных условий к подсадке эмбрионов.

Повышение качества яйцеклеток

Для удачного завершения протокола ЭКО необходимо использование качественных жизнеспособных яйцеклеток и сперматозоидов.

В норме обновление сперматозоидов у мужчин происходит постоянно. Женские яйцеклетки закладываются в утробе матери, и овариальный резерв не подвергается обновлению.

Зачастую перед проведением забора яйцеклеток женщина проходит курс медикаментозной терапии для повышения качества яйцеклеток под контролем врача-репродуктолога по индивидуально разработанной схеме.

Наиболее часто применяют Иноферт (Инофолик), Овариамин и Овариум-композитум, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины Д и Е. Полезной в рамках подготовки к ЭКО является гирудотерапия.

Однако одной медикаментозной терапии недостаточно. В комплексе подготовки женщине рекомендовано.

1. Соблюдение здорового образа жизни с отказом от курения и алкоголя.
2. Сбалансированное и рациональное питание с достаточным содержанием витаминов и минералов. Это улучшает метаболические процессы в организме.
3. Прием витаминов. Основное значение придается фолиевой кислоте и Инозитолу. Фолиевая кислота необходима для правильной закладки нервной трубки плода и нормализации созревания яйцеклеток. Инозитол используется с целью улучшения качества созревающих яйцеклеток.

Возможно использование витаминов или витаминно-минеральных комплексов с достаточным содержанием необходимых веществ.

Улучшение кровотока

Улучшение кровотока в малом тазу перед подготовкой к ЭКО необходимо для достаточного кровоснабжения матки и нормальной имплантации и развития подсаженного эмбриона.

В качестве средств для улучшения кровотока используются медикаментозные средства и физические упражнения, обеспечивающие приток крови к органам малого таза.

Из лекарственных средств могут быть назначены:

При наличии патологии свертываемости крови в рамках подготовки к ЭКО выполняются инъекции низкомолекулярных гепаринов — Фраксипарина, Клексана. Данные средства продолжают применять при наступившей беременности.

Озонотерапия

Озонотерапия перед протоколом ЭКО может проводиться:

Основной целью озонотерапии является улучшение кровообращения для профилактики тромбооразования при стимуляции яичников. Дополнительным эффектом является профилактика вирусных инфекций.

Психологический аспект

Одним из основных методов подготовки к протоколу ЭКО является психологический фактор.

Для успешного наступления беременности и ее пролонгирования необходима поддержка партнеров семьей, близкими, друзьями. Многие пары сохраняют тайну ЭКО для исключения пересудов и невежественных суждений. Спокойная, расслабленная обстановка без лишних стрессовых ситуаций помогает настроиться на позитивное течение гестации.

Диагностика

Диагностика в протоколе ЭКО бывает лабораторной и инструментальной. Необходимые методы обследования назначает лечащий врач по показаниям.

Женщина и ее половой партнер сдают общие и специфические анализы. Для подтверждения наступившей беременности определяют уровень ХГЧ в крови, также проводят мониторинг показателей свертываемости крови, антител. При необходимости капельно вливают иммуноглобулины.

Для оценки кровотока в протоколе ЭКО проводят УЗИ с допплером.

Биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия является обязательной диагностической процедурой перед проведением ЭКО у женщин с негативным акушерским анамнезом.

Проводится биопсия эндометрия с целью:

• определения готовности эндометрия к имплантации (иммуногистохимия);
• выявления инфекционных изменений слизистой оболочки (хронический эндометрит);
• определения состояния эндометрия после гормональной стимуляции;
• выявления злокачественных или доброкачественных процессов в полости матки;
• определения возможных причин женского бесплодия.

Полученный после диагностического исследования материал направляется в гистологическую лабораторию, где изучается под микроскопом.

Биопсия перед ЭКО может проводиться основными способами.

1. Выскабливание полости матки. Считается наиболее травматичной процедурой.
2. Пайпель-биопсия. Проводится в амбулаторных условиях специальным тонким зондом.
3. Аспирационная биопсия. Проводится амбулаторно при помощи маточного шприца или электроотсоса.

Доплер сосудов матки

Допплерография представляет собой изучение кровотока в крупных сосудах матки. Основной целью исследования является изучение характера кровоснабжения органа и степень нарушения кровообращения при ее наличии.

Перед ЭКО допплер проводится с целью определить возможные нарушения поступления питательных веществ к плоду. При выявлении отклонений от нормы назначаются лекарства, улучшающие кровоснабжение.

Использование медикаментозных препаратов

Использование медикаментов и витаминов осуществляется по назначению и под контролем лечащего врача. Самолечение недопустимо.

Выбор лекарств и витаминов при подготовке к оплодотворению осуществляется индивидуально для каждой пациентки.

Фемоден

Фемоден относится к монофазным комбинированным оральным контрацептивам.

В составе КОКа содержится этинилэстрадиол и гестаген. Применяется в качестве контрацептива.

Дополнительно перед ЭКО может назначаться для регуляции менструального цикла и сохранения овариального резерва.

Овариамин

Овариамин относится к биологически активным добавкам, которая используется для восстановления функции яичников за счет снижения гонадотропной активности гипофиза и ФСГ.

Перед протоколом ЭКО препарат используется в сочетании с Эпифамином, который является стимулятором эпифиза.

Курантил

Курантил относится к препаратам, оказывающим тормозящий эффект на агрегацию тромбоцитов и улучшающим микроциркуляцию

Перед ЭКО используется с целью улучшения маточного кровоснабжения.

Может применяться в виде таблеток или инъекционных форм.

Актовегин

Актовегин является гемодериватом, который используется для улучшения транспортировки и утилизации глюкозы. При этом наблюдается улучшение кровоснабжения органов.

Актовегин относится к антиоксидантам и антигипоксантам.

Иноферт и инозитол

В составе Иноферта определяется фолиевая кислота и инозит. Инозитол является витамином, который оказывает положительные эффекты при подготовке к ЭКО. Подходит женщинам с СПКЯ или синдромом поликистозных яичников.

Инозит оказывает снижающий эффект на продукцию ЛГ и ФСГ. При этом наблюдается восстановление менструального цикла и контроль за гиперстимуляцией яичников. Улучшается качество яйцеклеток.

Фолиевая кислота улучшает обмен аминокислот и применяется как средство профилактики патологий нервной трубки плода.

Норколут

Норколут является гормональным препаратом, который способствует нормализации слизистой оболочки матки при наличии гиперплазии эндометрия, а также при нарушении менструального цикла с короткой секреторной фазой. Норколут считается аналогом прогестерона и нужен для нормализации структуры эндометрия, улучшения рецептивности.

Фемостон

Фемостон является гормональным препаратом, который содержит в своем составе эстрадиол и дидрогестерон. Применяется в качестве заместительной гормональной терапии.

В протоколе ЭКО может назначаться при тонком эндометрии и низком уровне эстрогенов. Кроме того, это средство используется при раннем климаксе, истощении яичников у молодых женщин, желающих родить ребенка.

Метипред

Метипред относится к группе глюкокортикостероидных препаратов. В его составе содержится метилпреднизолон.

Назначается при адреногенитальном синдроме у женщин. Также это средство применяют для снижения тонуса матки.

Регулон

Регулон является КОКом, в составе которого находятся этинилэстрадиол и дезогестрел.

Является контрацептивным препаратом. В рамках подготовки к ЭКО это средство применяется для выравнивания фолликулов в яичниках и стабилизации уровня гормонов.

Витамины

Витамины перед ЭКО назначаются всем пациенткам для корректировки баланса витаминов и минералов в женском организме.

Препараты могут назначаться в виде монотерапии витаминами или в виде витаминно-минерального комплекса.

Предпочтение отдается комплексным препаратам, в которых содержится необходимое количество витаминов и минералов для планирования беременности и правильного развития плода. К ним относят Фемибион, Витрум, Элевит. Кроме того, полезными станут витамин Д, витамин Е, омега-3-кислоты.

Препараты для мужчин

Препараты для мужчин назначаются индивидуально врачом-андрологом по результатам исследования спермограммы. Кроме лекарственных средств, назначаются витамины или витамины в сочетании с минералами.

Одним из витаминов, назначаемых мужчине перед ЭКО, является фолиевая кислота. Использование препарата необходимо начинать не менее чем за 2 месяца до планируемой беременности.

Достаточное содержание витаминов в мужском организме благоприятно влияет на качество сперматозоидов.

Помимо фолиевой кислоты, назначают средства, содержащие селен, витамин Е, группы В и цинк. Популярными являются Тенториум, Трибестан, Л-карнитин.

Время чтения: мин.

Весь протокол эко, как и подготовка к нему, сопряжены с приемом большого количества медикаментов. Некоторые из них нужны непосредственно для протокола, другие – для поддержания общего соматического здоровья и лечения выявленных патологий.

Рассмотрим, какие препараты назначают перед эко чаще всего.

1. Агонисты ГнРГ. Это препараты гонадотропин-рилизинг гормона, который вырабатывает гипоталамус, одна из структур головного мозга человека. Этот гормон оказывает действие на гипофиз и выделение ним либеринов и статинов, которые, в свою очередь, влияют на функцию яичников и других желез. Препараты-аналоги данного гормона широко используются в практике экстракорпорального оплодотворения на этапе стимуляции суперовуляции для получения необходимого числа зрелых яйцеклеток. Следует знать возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть: головная боль, приливы, сухость во влагалище, перепады настроения, депрессия. Эти симптомы связаны с развитием дефицита эстрогенов, проходят после прекращения применения препарата. Из наиболее опасных осложнений при длительном приеме агонистов ГнРГ рассматривают изменения плотности костей, причем восстановление нормальной структуры костной ткани может занять достаточно длительное время. Примеры препаратов: диферелин, декапептил, лейпрорелин, гозерелин, синарел, бусерелин, золадекс. Некоторые из них представлены инъекционными препаратами, также есть варианты таблеток и назальных спреев. Какие гормоны колят перед эко из данной группы и есть ли в них необходимость, определяется еще на этапе подготовки.
2. Антагонисты ГнРГ. Эти лекарственные средства сильнее подавляют секрецию гормонов гипофиза, при этом активность гипофиза после прекращения приема восстанавливается быстрее. Эти препараты также используются в протоколе эко при стимуляции. Помимо перечисленных, обладают еще рядом преимуществ перед агонистами: длительность стимуляции можно сократить на 1-2 дня, рост фолликулов более быстрый, необходима меньшая дозировка, качество эмбрионов и эффективность подсадки несколько выше. Из представителей этой группы препаратов наиболее популярны оргалутран и цитрорайд.
3. Мочевые гонадотропины. Их действие направлено на замещение естественных гормонов, вызывают рост и созревание фолликулов и последующую овуляцию. Также воздействуют на эндометрий, вызывая его пролиферацию. Используются также на этапе стимуляции суперовуляции. Представители: меногон, пергонал, хумегон.
4. Рекомбинантные гонадотропины. Это продукты генной инженерии, обладают достаточно мощным эффектов, при этом имеют важное преимущество – не вызывают гиперстимуляции яичников, снижая тем самым вероятность осложнений. Представители: пурегон, гонал-Ф.
5. Стимуляторы овуляции непрямого действия. Данная группа препаратов используется как у пациенток с бесплодием, так и у доноров яйцеклеток. Один из наиболее известных препаратов этой группы – клостилбегит, или кломифена цитрат.
6. Триггеры овуляции – это лекарства, необходимые для процесса созревания яйцеклеток и овуляции. Перед эко колят гормоны хорионического гонадотропина человека: прегнил, хорагон и некоторые другие.
7. Препараты для поддержания нормальной 2 фазы цикла, т.е. для поддержки функции желтого тела. Это препараты прогестерона, которые используются не только в протоколах вспомогательных репродуктивных технологий, но и при вынашивании обычной беременности, а так же в гинекологической практике. Представители: утрожестан, дюфастон, прогестерон натуральный в виде масляного раствора для инъекций.
8. Препараты эстрогенового ряда. Наиболее часто используется в протоколах эко прогинова, содержит в составе эстрадиола валериат. Назначают обычно после искусственного оплодотворения, по 1 таблетке в сутки. Прогинова перед эко по 2 таблетки может назначаться на усмотрение лечащего врача только при наличии для этого четких показаний.
9. Стероидные препараты – используются для некоторого подавления иммунной системы пациентки для предупреждения отторжения перенесенного эмбриона. Чаще всего используется метипред.
10. Актовегин; подготовка к эко – препараты, улучшающие обменные процессы и являющиеся биогенными стимуляторами. Одним из представителей таких препаратов является актовегин. Применение актовегина сопряжено с более высокими шансами на имплантацию подсаженных эмбрионов. Таблетки перед эко используются реже, большим эффектом обладают инъекции.
11. Противовирусные препараты перед эко для женщины могут быть назначены при выявлении некоторых заболеваний, например, из группы TORCH-инфекций, которые требуют лечения до наступления беременности. В зависимости от вида выявленной инфекции применяются различные препараты, которые действуют непосредственно на возбудитель.
12. Противозачаточные таблетки перед эко могут быть назначены в составе комплексного лечения генитальной патологии, такой как миома матки, эндометриоз, кисты яичников. Обычно назначается курсовой прием на необходимый срок лечения, после чего приступают к стандартному протоколу эко. Также могут быть назначены при необходимости услуг суррогатной матери или донора яйцеклеток, чтобы синхронизировать менструальные циклы донора и реципиента

Они достаточно безопасны, однако их применение требует постоянного мониторинга состояния пациентки медицинскими работниками. Поэтому определять, какие препараты принимают перед эко и в какой форме и дозировке, решает только специалист, он же подбирает режим и длительность приема, контролирует эффективность лечения.

Когда забеременеть естественным путем не получается и все способы лечения уже перепробованы, у многих пар остается только один выход — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Подготовительный период является наиболее долгим этапом в период подготовки к ЭКО, так как за это время необходимо пройти обследование не только женщине, но и мужчине. После проведения необходимых анализов врач, если не будет рекомендовано дополнительного лечения , в большинстве случаев назначает пациенткам противозачаточные таблетки перед ЭКО, вызывая тем самым недоумение, так как главной целью для них является беременность. Применение гормональных препаратов позволяет:

уменьшить риск гиперстимуляции яичников;
предотвратить или способствовать уменьшению яичниковых кист;
«отдохнуть» яичникам, ведь противозачаточные таблетки подавляют выработку собственных гормонов, которые приводят к естественной овуляции;
отрегулировать менструальный цикл.

Очень часто противозачаточные перед ЭКО назначаются в комплексе с препаратами для лечения эндометриоза, миомы, гиперплазии эндометрия. Гормональные препараты могут быть рекомендованы пациентам, у кого в анамнезе была диагностирована дисфункция яичников или внематочная беременность.

В зависимости от результатов анализов на гормоны врач подбирает наиболее подходящий препарат: Жанин, Джаз, Фемоден, Марвелон, Ярина или любой другой аналогичный по действию. Длительность приема контрацептивов 21 день. Курс лечения индивидуален и зависит от анамнеза пациентки, в некоторых случаях контрацептивы назначают принимать несколько месяцев. Прием таблеток необходимо начинать в первый день менструационного цикла. Рекомендовано принимать противозачаточные медикаменты в одно и то же время, и, во избежание побочных действий, во время еды или на ночь. При возникновении любых осложнений (тошнота, боли, головокружение и т.д.) после начала приема препаратов следует немедленно обратиться к своему врачу, который примет решение о дальнейшей целесообразности их приема.

Так ли необходимо назначение противозачаточных препаратов перед началом протокола, вопрос спорный, так как по некоторым результатам исследований, у пациентов, которые принимали контрацептивы перед ЭКО, наблюдалось значительное ухудшение функциональной активности эндометрия, которое, возможно, было причиной снижения эффективности процедуры.