Некроз головки полового члена

Парафимоз
Парафимоз
МКБ-10	N 40 40.
МКБ-10-КМ	N47.2
МКБ-9	605
DiseasesDB	9613
MedlinePlus	001281
eMedicine	article/777539
MeSH	D010263 и D010263

Парафимо́з (от греч. πᾰρά и φῑμός — «намордник»; известны также «народные» названия «удавка», «испанский воротничок» [1] ) — патологическое состояние, заключающееся в ущемлении головки полового члена кольцом суженной крайней плоти, сместившейся за головку [2] [3] [4] . Парафимоз является возможным осложнением фимоза (врождённого или приобретённого). Данная патология ведёт к развитию застойных явлений в головке полового члена, вплоть до её некроза, в связи с чем требует срочного лечения [5] .

Содержание

Этиология, клиника и диагностика [ править | править код ]

Развитию парафимоза чаще всего предшествует имеющийся фимоз. Суженная крайняя плоть может сместиться за головку при половом сношении или мастурбации. Развитие парафимоза возможно также в результате каких-либо врачебных манипуляций на половом члене [6] , требующих «открытия» головки на долгое время (например, катетеризация мочевого пузыря или цистоскопия); при этом возможно развитие отёка крайней плоти с последующим её сужением. В раннем возрасте парафимоз может развиваться в связи с физиологически небольшими размерами крайней плоти [7] .

При парафимозе нарушается венозный отток от головки, она увеличивается в размерах и синеет, в половом члене развивается сильная боль. Диагноз не представляет затруднений по данным внешнего осмотра.

Лечение [ править | править код ]

Внешние изображения
	Запущенный парафимоз

На ранних стадиях развития парафимоза возможно консервативное лечение, заключающееся во «вправлении» головки [5] (перед этой манипуляцией желательно провести охлаждение, обезболивание, смазку головки каким-либо лубрикантом, обычно — вазелиновым маслом; возможно также удаление отёчной жидкости посредством пункции или применение т. н. «осмотического способа», когда отёк головки и крайней плоти уменьшается посредством аппликаций растворов нейтральных веществ, например, глюкозы, высокой концентрации [5] ). При невозможности консервативного лечения показана срочная операция, невыполнение которой грозит тяжёлыми осложнениями (некроз головки, гангрена) [4] . Как правило, осуществляют рассечение ущемляющего кольца (т. н. «дорзальная инцизия») крайней плоти c последующей репозицией головки [3] [5] . Впоследствии (после спадения отёка тканей крайней плоти) два лоскута крайней плоти можно сшить обратно [5] , но чаще выполняют её отсечение с ушиванием внутреннего и наружного её листков позади головки (такая операция даёт тот же результат, что и обычное обрезание). Если состояние мягких тканей не внушает опасений, то дорзальную инцизию и отсечение крайней плоти осуществляют одномоментно.

При развившемся некрозе головки производят ампутацию полового члена.

Профилактика [ править | править код ]

Предупреждающими мерами являются ранняя диагностика и своевременное лечение предшествующего фимоза.

Чаще всего заболевания мужских половых органов связаны с внешним воздействием. Страдает при этом головка и крайняя плоть. Однако есть воспалительные патологии, вызывающие болезни головки полового члена. О последних следует поговорить подробнее: откуда берутся, что является причиной заболевания, какие последствия несет отсутствие терапии и возможность профилактики.

Причины воспалительных процессов головки и крайней плоти

Разнообразные болезни полового члена, головки возникают из-за ряда воздействий внешнего и внутреннего порядка, в совокупности повышающих риск развития негативной симптоматики. Предрасполагающими факторами являются:

• недостаточность личной гигиены;
• высокая секреторная активность желез крайней плоти;
• пониженный иммунитет;
• расстройства метаболизма, например, сахарный диабет;
• инфекционный процесс в урогенитальном тракте;
• длительное пребывание в странах с жаркими климатическими условиями;
• травмы, например, при длительных манипуляциях с головкой;
• укусы органа паразитами, насекомыми;
• генитальный герпес, инкубационный период которого продолжается до 6 суток и признаки скрыты;
• воспалительные процессы предстательной железы;
• сифилис, хламидиоз, гонорея;
• инфекция под крайней плотью.

Патология может быть локальной и касаться только головки, но чаще всего болезни головки члена сопровождаются воспалениями крайней плоти, что объясняет характерную клиническую картину заболевания.

Виды и формы заболеваний

По формам патологий различаются:

1. Инфекционные – причина которых в инфекции, попадающей в организм пациента;
2. Цирцинарные – вызываемые дрожжеподобными спорами, поражающими внешнюю оболочку органа;
3. Герпетические – заразные болезни, виновником которых выступает вирус герпеса;
4. Травматические – это следствие нарушения целостности кожного покрова или мышечных тканей органа;
5. Анаэробные – развиваемые бактериями анаэробного типа;
6. Аллергические, появившиеся как ответ иммунной системы;
7. Кандидозные – вызванные грибком;

Формы патологий могут быть схожими в симптоматике и клинической картине, различаться по причине возникновения, инфекционному агенту. Есть более редкие и распространенные заболевания головки члена и крайней плоти органа. Следует помнить, что большинство патологий обходит стороной мужчин с обрезанным пенисом – это связано с отсутствием накопления смегмы в мешке, что естественным путем снижает уровень скопления бактерий и риск развития инфекционных патологий.

Фимоз

Это болезни головки у мужчин, связанные со значительным сужением крайней плоти. За счет такого явления обнажить головку органа не получается, что грозит полной атрофией тканей. Развитие патологии повышает риск нарушения эвакуации мочи, а отсутствие оттока вызывает скопление урины в мешке и раздувание конца. Постепенно ухудшается кровоснабжение органа, развивается некроз. Причины патологии:

• генетическая аномалия, присутствующая при рождении мальчика;
• инфекция или рубцовая ткань, образующаяся в результате травмы и/или хронического воспаления;
• баланит – приводящий к образованию рубцов и герметизации крайней плоти.

Обращение к доктору должно быть незамедлительным.

Парафимоз

Эту болезнь еще называют «испанский воротничок». Крайняя плоть оттягивается, а вернуться на прежнее место уже не может, воспаляясь и окружая головку тугим кольцом. Причины развития:

• сильная и длительная эрекция или сексуальная активность;
• повреждение головки.

Последствия образования тугого сдавливающего кольца вокруг окончания пениса печальны: нарушение кровотока, отечность, боль, гангрена и ампутация.

Баланит (баланопостит)

Это заболевания головки полового члена, которые при развитии заражают крайнюю плоть (баланопостит). Возбудителем чаще всего является грибок рода Candida, передаваемый половым путем или появляющийся из-за отсутствия личной гигиены. Симптоматика выглядит как припухлость, покраснение головки, появляются трещины, очаги эрозии, развивается зуд.

Инфекционное заражение тканей крайней плоти происходит быстро, пациенту становится сложно отодвинуть плоть, чтобы обнажить головку, нарушается процесс выведения урины, что провоцирует дальнейшее развитие патологии.

Важно! У маленьких мальчиков и подростков баланит/баланопостит появляется из-за редкой смены подгузников, отсутствия интимной гигиены.

К другим причинам появления патологии относят:

1. аллергические реакции на вещества или контактную аллергию;
2. венерические заболевания (гонорея, сифилис, герпес);
3. сахарный диабет – высокая сахаристость мочи является лучшей питательной средой для бактерий, скопившихся под головкой.

Совет! Баланит и баланопостит не грозят мужчинам с обрезанной крайней плотью. Бактериям попросту негде скапливаться, а уход за обрезанным половым органом намного проще.

Аномалии и физические повреждения

К заболеваниям головки, крайней плоти приводят отступления от нормы в строении и форме органа. Болезнь искривления (аномалия кавернозных тел), недоразвитость мочеиспускательного канала – приводят к тому, что ствол органа наклоняется в сторону расположения аномалии, что провоцирует развитие заболевания.

Что касается травмирования полового органа, то нарушение целостности кожи – явная причина для расселения бактерий, инфицирования. Спровоцировать болезнь головки может и внутренняя гематома, вследствие которой нарушено кровообращение, лимфоток, поврежден орган мочевыведения.

Болезнь Пейрони

Одна из разновидностей патологий, вызывающих искривление члена. Характерной чертой является образование бляшек, приводящих к аномальным деформациям ствола и головки органа. Бляшки выглядят как локальные области уплотнений, вызывающих раздражение, отечность и впоследствии преобразующихся в твердый шрам. Рубец снижает упругость всего органа и его окончания, вызывает болевой синдром. Болезнь может быть как врожденной, так и приобретенной.

Явных причин патологии не выявлено, однако заболевание может протекать в:

• острой форме – когда воспаление становится постоянным и пациент испытывает невыносимую боль в головке, а во время эрекции ствол сгибается дугой;
• мягкой форме – проходит без лечения в течение 6-18 месяцев, но усугубляется воспалительным периодом.

Иногда патология развивается быстро, длится короткое время и чаще всего вызывается травмами/микротравмами пениса. Но чаще всего болезнь Пейрони имеет длительный инкубационный период и выявляется в острой форме, требуя немедленного лечения. Какие факторы могут спровоцировать синдром образования бляшек:

1. Васкулит – деструкция кровеносных и/или лимфатических сосудов, приводящая к рубцеванию тканей.
2. Аномалии развития соединительных тканей не только фаллоса, но и прочих частей тела. Утолщение или истончение соединительных тканей приводит к образованию уплотнений в отдельных участках, что и вызывает боль.
3. Наследственность. Некоторые исследования подтверждают, что если мужская половина семьи сталкивалась с болезнью Пейрони, то риск появления патологии у мальчиков возрастает в несколько раз.

Приапизм

Так называется эрегированное состояние члена, наблюдающееся длительное время. Иногда эрекция длится по 6 и более часов без явной причины для возбуждения. Патология сопровождается болевыми ощущениями и имеет различные причины возникновения: от нервного перевозбуждения (стресса) до нарушения кровотока полового органа. Общие причины Приапизма:

• Наркотические вещества (кокаин);
• Некоторые лекарственные средства группы антидепрессантов и медикаменты для снижения кровяного давления;
• Спинномозговые проблемы;
• Травмы половых органов;
• Анестезия, проведенная неверно или вызывающая аллергические реакции;
• Инъекционная терапия для лечения эректильной дисфункции.

Приапизм часто является следствием заболеваний крови, в частности, лейкемии или серповидно-клеточной анемии. Расстройство приводит к сильным болям, при этом мужчина никак не может повлиять на ослабление эрекции.

Болезни кожи полового органа

Это группа заболеваний, приводящих к патологиям головки и крайней плоти члена. Заболевания могут охватывать любую область мужских гениталий, но чаще всего начинаются с конца.

Онкология

Рак головки полового члена – довольно редкое заболевание, появляющееся у мужчин при бесконтрольном делении и росте клеток. Возможно перерастание доброкачественных опухолей в злокачественные вследствие развития инфекции. Изначально онкология выглядит как небольшой узелок на головке, с неприятным запахом и кровянистыми выделениями. Развитие рака отягощается нарушением лимфотока, что обуславливает увеличение лимфоузлов.

Причины возникновения заболевания до конца не выяснены, но есть ряд провоцирующих факторов:

1. Воспаление крайней плоти – поражает необрезанных пациентов.
2. Вирус папилломы человека (ВПЧ), включающий более 100 видов вирусов, вызывающих образование бородавок на головке пениса и боль вокруг них. Некоторые папилломовирусы могут поражать и область ануса, передаваться при половых контактах.
3. Курение – это попадание в организм множества канцерогенов и химических веществ, оседающих в легких и провоцирующих образование раковых опухолей в различных частях тела.
4. Смегма – жирные выделения, накапливающиеся под крайней плотью и не смываемые из-за плохой гигиены – рассадник и питательная среда для микробов, вирусов, бактерий. Скопления смегмы могут вызвать раздражение вокруг головки полового члена, спровоцировав развитие патологий.
5. Фимоз. Сужение крайней плоти препятствует нормальному кровообращению головки, что вызывает некрозные явления и приводит к раку головки члена.
6. Лечение псориаза и прочих кожных высыпаний, вызывающих боль в фаллосе, предполагает воздействие УФ-лучей и прием препаратов, увеличивающих риск развития онкологии.
7. Возраст. Более 58% случаев рака головки члена встречается у мужчин старше 68 лет.

Явная симптоматика – сигнал для обращения к лечащему врачу, однако в некоторых случаях рак развивается крайне медленно, что затрудняет своевременную постановку диагноза.

Физические, химические, прочие воздействия на пенис

Болезни головки часто вызваны травмированием ствола члена, мошонки. Вот некоторые из самых распространенных:

• Повреждение уздечки чаще встречается у пациентов с короткой уздечкой. Это наследственная или врожденная аномалия, когда при эрекции уздечка препятствует нормальному введению пениса и надрывается. Травма приводит к попаданию инфекции, повышая риск развития заболеваний головки.
• «Перелом» или «вывих» ствола – явление, наступающее при излишнем воздействии на орган. Вследствие агрессии внутри тела пениса появляется гематома, затрудняющая поступление крови к головке, что может привести к некрозам. В практике урологов часты случаи разрыва внутренних связок и пещеристого тела фаллоса, объясняющие причину появления воспалений на головке.
• Ущемление органа – болезнь, возникающая из-за перетягивания эрегированного пениса нитями, резинками и прочими подручными средствами.

Все случаи воздействия на фаллос следует незамедлительно лечить, чтобы предупредить развитие атрофии тканей и последующую ампутацию органа.

Методы лечения и профилактики

Обязательное условие эффективного лечения – установление причины заболевания и устранение ее. Потребуются диагностические исследования:

1. Анализы мочи, крови, мазка из уретры;
2. УЗИ, КТ;
3. Бакпосев мазка;
4. Визуальное обследование, пальпация;
5. Сбор анамнеза пациента.

На основании результатов анализов специалист ставит диагноз и назначает медикаментозную терапию или выявляет показания к хирургическому вмешательству. Лечение всех патологий полового органа у мужчин следует начинать на ранней стадии. Промедление обращения к доктору приводит к прогрессии заболеваний, появления осложнений гнойного характера. Каждая патология требует индивидуальной терапии, приема таких средств, как:

• Противогрибковых;
• Противовоспалительных;
• Иммуномодулирующих;
• Антибиотиков;
• Анестезирующих мазей, растворов.

Хорошо помогают препараты: Дифлюкан, Клотримазол, промывания раствором марганца, фурациллина, перекисью водорода. Коротко рассмотрим варианты лечения для самых распространенных патологий:

1. Приапизм. Требуется неотложная медпомощь, так как длительная эрекция вызывает боль в фаллосе, что приводит к снижению эректильной функции. Лечение: дренаж крови посредством иглы, проникающей в головку, прием лекарств, сужающих кровеносные сосуды.
2. Баланит (баланопостит). Прием антибиотиков, противогрибковых препаратов. В особо тяжелых случаях потребуется обрезание крайней плоти.
3. Фимоз. Применяется медикаментозная терапия длительного воздействия. Хирургическое вмешательство показано в крайних случаях. Это может быть полное удаление крайней плоти или отделение плоти от головки – менее травматичный вариант с коротким реабилитационным периодом.
4. Парафимоз. Иногда достаточно льда, приложенного в область опухоли, чтобы снизить отечность. Неэффективность мер рекомендует инъекционную терапию или надрезание крайней плоти для освобождения головки.
5. Рак головки полового члена. Оперативное вмешательство рассматривается на любой стадии патологии. Это может быть:

• широкое иссечение участка с опухолью;
• соскабливание опухолевых образований с последующим применением электротока для уничтожения раковых клеток;
• криохирургия – заморозка аномальных клеток с их последующим уничтожением;
• микрохирургия с удалением раковых и части нормальных тканей;
• воздействие лазерным лучом для устранения образований;
• ампутация члена – эффективная методика устранения рака с устранением всего или части фаллоса.

1. Болезнь Пейрони может пройти сама, при этом доктора предлагают ожидание до 24 месяцев. В противном случае применяется медикаментозная или хирургическая терапия. Второй вариант имеет высокий риск возникновения осложнений, например, сокращение размеров органа. Без хирургии лечение подразумевает введение препаратов в бляшки, чтобы смягчить уплотнения, снизить болевые ощущения и исправить искривление.

Обращаться с патологиями головки и крайней плоти фаллоса следует к урологу, андрологу. Специалисты порекомендуют домашние способы ухода за головкой члена, назначат нужное лечение. При диагностировании венерической или грибковой причины заболевания следует минимизировать половые контакты до полного исцеления.

Когда обращаться к доктору:

• Болевой синдром не проходит в течение длительного времени;
• Есть образования на головке, крайней плоти, вызывающие тревогу;
• Состояние эрекции длится более 3-х часов;
• Заболевание не имеет явной причины или его сложно объяснить.

Профилактические меры патологий головки полового члена довольно просты. Мужчинам следует обращать внимание на состояние органа, тщательно следить за гигиеной, не переохлаждаться и носить белье по размеру. Синтетическое белье – одна из причин скопления смегмы, пережимания органа, что приводит к нарушению кровотока, развитию инфекций. Крайне важно упорядочить половую жизнь или использовать презервативы, ограничить потребление алкоголя, сигарет. И не забывать о регулярных осмотрах у специалистов – это поможет выявить болезнь на самых ранних стадиях и обеспечит своевременное начало лечения.

Некротические изменения тканей, возникающие на любом участке тела, носят общее название «гангрена». Пораженный патологией участок способен мумифицироваться (сухой тип гангрены), либо распадаться под действием бактерий (влажный тип). Сухой вариант заболевания вызывается нарушением в работе системы кровообращения, влажный – воспалительным процессом, осложненным инфекцией. Лечение любых форм гангрен – оперативное вмешательство.

Особенности заболевания полового члена

Относится к влажному типу гангрен, при ней отмечается некротизирование тканей на отдельных участках органа, с постепенным захватом обширных территорий (вся поверхность члена).

Заболевание развивается спонтанно или является осложнением:

Причины

Первопричины возникновения болезни не выявлены, подразумевается возникновение недуга на фоне ряда факторов:

• золотистого стафилококка;
• протея;
• стрептококка;
• тромбоза;
• ишемических изменений;
• инфекционных факторов;
• аллергических реакций.

Варианты предположительны, заболевание может проявиться по любым причинам.

Патогенез и симптомы гангрены

Заболевание развивается по общей схеме:

• прекращается подача крови на пораженные участки;
• мгновенное (несколько часов) развитие некроза тканей;
• присоединяется инфекционный процесс;
• мертвые ткани подвергаются гниению;
• распространение инфекции на рядом расположенные участки;
• общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности патогенов – септические состояния.

Гангрена полового члена всегда возникает внезапно, симптоматически проявляясь:

• покраснением;
• отечностью;
• инфильтрацией кожи, головки полового члена;
• болевым синдромом;
• выраженными признаками интоксикации;
• повышенной температурой тела;
• состоянием слабости;
• лихорадкой;
• рвотой.

В течении первых суток на коже органа появляются черные пятна.

На фото гангрена полового члена

Различают два вида недуга:

1. Первичный – преобладает в молодом возрасте, по причине проникновения через микротрещины кожи гемолитического стафилококка, фузоспирохет, анаэробных бактерий. Этот вид сопровождается гангреной мошонки.
2. Вторичный – на фоне воспалительных процессов, начинается повышением температуры тела, болезненностью мест поражения (кожи), симптоматикой интоксикации, изменениями общего состояния организма. На месте покраснений появляются черные пятна, отторжение некротизированных тканей происходит после 20 суток от начала процесса. На протяжении следующих 40 недель начинается эпителизация кожных покровов, их гранулирование.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с визуального осмотра пострадавшего органа, с дальнейшим назначением лабораторных исследований:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• кровь на стерильность – для исключения развития сепсиса;
• бактериологический посев содержимого раневой поверхности;
• ангиография – для выявления сужения или тромбирования отдельных участков тканей;
• КТ-артериография – оценка состояния при помощи компьютерной томографии;
• УЗИ – сканирование сосудов.

После оценки общего состояния пострадавшего органа, назначается необходимое лечение.

Лечение

Больному показана срочная госпитализация, с назначением препаратов группы антибиотиков широкого спектра воздействия, в ударных дозах:

• Аминогликозиды;
• Левомецитин;
• Линкозамиды – при устойчивости бактерий к группе пенициллинов;
• Метронидазол;
• Пенициллины;
• Тетрациклины;
• Цефалоспорины.

Обезболивающие средства применяются при любом варианте гангрен:

• наркотического действия;
• ненаркотического;
• новокаиновые блокады.

Все анальгетики имеют кратковременный эффект, частично заглушающий болевой синдром.

Показано экстренное хирургическое вмешательство (некрэктомия) – производится иссечение всех мертвых тканей, при обширных поражениях – удаление органа. При выздоровлении могут оставаться открытые поверхности члена, в дальнейшем требующие применения пластической хирургии (восстановление целостности органа) – пересадка кожи.

При начале болезни возможно проведение эндоваскулярных манипуляций – для восстановления проходимости сосудов.

Прогнозы

Влажный тип гангрены не отличается благоприятным прогнозом – все зависит от скорости обращения в медицинское учреждение. Половина заболевших проходит ампутацию полового члена, с высоким риском развития общего септического поражения организма, с летальным исходом.

От начала проявления заболевания до возможного летального исхода проходит около трех суток.