Несеминомная опухоль яичка

Злокачественная опухоль, поражающая тестикулы, называется семинома яичка. При крайних случаях патология возникает вне тестикула: в области забрюшинного пространства или локализуясь в средостении. Патология проявляется увеличением органа, уплотнением, болями и рядом прочей симптоматики. Болезнь опасна метастазами, поражением других органов, непроходимостью кишечника и дисфункцией мочеиспускательного канала. Как распознать патологию, что предпринять и чем лечить – об этом поговорим подробнее.

Характеристика заболевания

Выявляющиеся только у мужчин семиномы яичка – злокачественное образование, относимое к герминативным опухолям. Семинома – это патология, развивающаяся из первоначальных клеток – участников выработки спермиев. Онкология затрагивает пациентов в возрасте 20-40 лет, однако известны случаи заболевания детей и более возрастных мужчин.

Структурно семинома – уплотненный узел или несколько узлов, отграниченных от тестикула. Нетипичность патологии наблюдается в отсутствии некрозов, кровоизлияний, болевых ощущений при начальной стадии развития патологии. По мере роста образования, яичко увеличивается в размерах, достигая 5 и более см.

Важно! Чаще всего патология имеет одностороннее развитие, поражение обоих тестикул встречается крайне редко, не более 2% случаев. Преимущественно встречается поражение правого яичка, что обусловлено анатомическими особенностями строения.

Метастазы распространяются лимфогенным и гематогенным образом. Самыми первыми поражаются узлы подвздошья, паха, парааортальные лимфоузлы, затем органы в брюшной полости. Прорастание метастазов достигает почек, легких и может поражать костную систему организма. Встречается несименомная герминогенная опухоль – это вторая группа образований, отличаемая характеристиками тканей – паренхима может содержать семиномные компоненты.

Симптомы и причины болезни

Зная, что такое семинома яичка, следует разбираться в признаках патологии. Процесс диагностики осложняется неявностью симптомов – незначительное увеличение размеров тестикула практически не вызывает беспокойства. По мере роста наблюдаются неприятные болевые ощущения в области поражения. Отличительная особенность при развитии патологии – большая опухоль органа, в медицине встречаются факты роста до 30 см.

Иногда болезнь длительное время протекает скрытно, прорастая в близлежащие структуры и вызывая повышение внутрияичкового давления, что провоцирует инфаркты, кровоизлияния в тестикулы. После этого пациенты попадают в клинику с жалобами на острые интенсивные боли в очаге поражения.

Первичное обращение к доктору в 10 случаях из 15 наблюдается уже при метастазировании опухоли в лимфоузлы, отдаленные органы.

Семинома яичек, симптомы:

1. Боль в пояснице – при поражении забрюшинных узлов;
2. Боли в животе, отечность нижних конечностей – из-за метастаз и сдавливания полой нижней вены;
3. Нарушение мочеиспускания сопряжено со сдавливанием мочеточников;
4. Кишечная непроходимость;
5. Поражение печени, увеличение ее в размерах, развитие асцита – следствие метастазирования в печень, иногда возможна желтуха;
6. Поражение легких выражается в одышке, кашле, кровохарканье;
7. Боли в костях – поражен скелет пациента.

Прогрессирование патологии приводит к усилению симптомов. Пациенты становятся неустойчивыми эмоционально, быстро устают, проявляется апатия, депрессия.

Внешние признаки семиномы:

• явная асимметрия мошонки в сторону пораженного органа;
• пальпация определяет опухоль в области яичка, при крипторхизме яйцо отсутствует, узел обнаруживается в области живота;
• кожа мошоночного мешочка меняет цвет на желтоватый, серый.

При начальной стадии развития пальпация узла не доставляет боли, но рост образования приводит к появлению стойкого или острого болевого синдрома. При этом боль отдает в пах, живот. Наблюдаются признаки интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, тошнота, иногда потеря сознания.

Явная причина возникновения заболевания до сих пор не установлена. Однако есть ряд факторов, способствующих развитию патологии:

1. предраковые процессы в семенниках – неоплазия внутриканальцевая, прочие мутации;
2. крипторхизм (неопускание яичек в мошонку) – при таком показателе риск развития онкологии увеличивается в 5 раз и не снижается после проведения операции по опусканию тестикул;
3. нарушение гормонального баланса;
4. атрофия тестикулов;
5. заболевания эндокринного типа;
6. генетическая предрасположенность;
7. травма яичка;
8. бесплодие.

Важно! Важно знать про диагноз семинома, что это такое заболевание, которое может повторяться. То есть при удалении опухоли на одном тестикуле, есть вероятность возникновения патологии на другом.

Стадии патологии

Рак яичек принято различать следующим образом:

1. Классический – диагностируется в 85% случаев. Характерен всеми перечисленными признаками.
2. Аннапластический – занимает 10% случаев и считается наиболее злокачественным, характерный выраженным полиморфизом в клетках. Компоненты анапластического рака могут выявляться в типичном варианте или при метастазировании.
3. Спермацитный (5%) – еще более опасный вариант, в котором присутствуют три типа клеток. Часто сопровождается кистозом, кровоизлияниями, опухоль достигает размеров от 15 и более см. Встречается у возрастных пациентов от 50 лет.

Сперматоцитный и анапластический рак – это агрессивные формы онкологии, сложно поддающиеся полному устранению. Однако встречается такая семинома крайне редко.

Различаются стадии рака:

• I – опухоль локализуется в пределах тестикула, метастазов нет, прогнозы на выздоровление 95%;
• II – разрастание опухоли, метастазы поражают забрюшинные лимфатические узлы;
• III – стадия, при которой семинома выходит далеко за пределы тестикула, деформируя орган, раковые клетки прорастают в отдаленные органы.

Важно! Лечение зависит от степени поражения, размеров опухоли и индивидуальных особенностей пациента. Диагностические мероприятия должны проходить в быстром режиме, так как онкология тестикул может принимать агрессивную форму и за несколько месяцев перейти во II-III стадию. Диагностические исследования любого типа направлены на отделение доброкачественного образования от злокачественного – неявность симптоматики требует особенно точного подхода к инструментальным и другим методикам обследования пациента.

Лечение и профилактика

Зная, что такое семинома и насколько опасно заболевание, не следует отчаиваться. На первой стадии лечение хирургическое – удаляется опухоль, вместе с тестикулом, придатком, семенным канатиком, оболочками. Если патология поражает оба тестикула, проводится двусторонняя орхиектомия, при показаниях удаляются ближние лимфоузлы.

После операции берутся тесты на онкомаркеры, КТ органов и рентгенография. Исследования позволяют определить результативность вмешательства, выявить полноценное удаление опухоли и метастаз.

Второй этап – облучение. Применяется химиотерапия, лучевая терапия. Таким образом уничтожаются остаточные раковые клетки и предупреждается процесс распространения мутировавших клеток. Иногда достаточно орхиэктомии, без дополнительного облучения.

Послеоперационная терапия подбирается в зависимости от степени поражения и размеров метастаз. На I-II стадии лечение дополняется облучением паховых, забрюшинных лимфоузлов. При отсутствии эффекта может быть назначена химиотерапия.

Важно! Химиотерапию проводят при обширном поражении органа, наличии отдаленных метастаз. Пациентам рекомендуется провести 4 курса терапии, что повышает успешность полного исцеления в 75%, однако у больных с метастазами более 10 см, удаление опухоли — процесс более длительный. Считается, что химиотерапия – более эффективный метод, чем радиотерапия. Но химия оказывает негативное воздействие не только на раковые клетки, но и весь организм в целом, поэтому назначение требует взвешивания рисков для здоровья пациента.

Пациентам после прохождения лечения необходимо обследоваться в течение 5 лет: раз в 2 месяца сдавать онкомаркеры (в первые 12 месяцев после операции), затем раз в квартал, потом намного реже. С нужной периодичностью доктор назначает УЗИ и КТ, чтобы предупредить развитие злокачественных клеток и их распространение.

Иногда мужчина может почувствовать снижение либидо, что обусловлено уменьшением выработки тестостерона, человек становится раздражительным, набирает вес. Такому пациенту рекомендовано пройти курс заместительной гормонотерапии – это поможет возобновить выработку гормонов и нормализовать состояние.

Что касается результативности излечения, то прогноз для пациентов, перенесших операцию на I-II стадии благоприятный: 90% перешагивают порог в 5 лет, 80% — порог в 10 лет. На последствия положительного итога вмешательства влияют: образ жизни пациента, тип онкологии. В частности, если обнаруживается аннапластическая онкология, то 10-ти летний порог выживаемости наблюдается у 70%, для III стадии заболевания показатели пятилетней выживаемости — 60% . Возникновение рецидивов наблюдается в 5-20% случаев, все зависит от размеров метастаз, участков поражения органов.

После удаления заболевания пациенты могут иметь детей, функция оплодотворения сохраняется в полном объеме. Однако есть риск развития импотенции и бесплодия, поэтому перед операцией разумно законсервировать сперму, если мужчина хочет быть уверенным в собственном потомстве.
Профилактика онкологии заключается в своевременном обращении к специалисту при малейших признаках дискомфорта, уплотнения в тестикулах. Следует избегать травм мошонки и при наличии предрасположенности, например, после лечение крипторхизма, не забывать о регулярном обследовании у уролога.

Что такое рак яичка?

Рак яичка развивается в одном или обоих яичках и поражает мужчин, как правило, в молодом возрасте. Рак яичка прекрасно поддается лечению, и в большинстве случаев излечим.

Яички (тестикулы) являются частью мужской репродуктивной системы. Оба яичка находятся в «мешке» из кожи (мошонке), который располагается под основанием полового члена. Яички производят мужские половые гормоны, основным из которых является тестостерон. Яички, кроме того, продуцируют сперму. Клетки спермы поступают от яичек по семявыносящему протоку к семенным пузырькам, где смешиваются с секретом простаты. Во время эякуляции (выброс спермы) клетки спермы, жидкость семенных пузырьков и секрет простаты поступают в уретру — канал, проходящий через центр полового члена, через который проходит моча и сперма.

Яички состоят из различного вида клеток, каждый из которых может перерождаться в определенную раковую опухоль. Важно отличать каждый их видов рака яичка, т.к. они отличаются по прогнозу (выживаемость) и лечению.

Яички состоят из нескольких типов клеток. В связи с этим существует много разновидностей опухолей яичка. Для онкоуролога очень важно знать тип опухоли, т.к. от этого зависит течение болезни, агрессивность опухоли и выбор метода лечения.

Что такое герминогенные опухоли?

90% опухолей яичка развиваются из герминогенных клеток. (Гермино — семя; герминогенные клетки продуцируют сперму). Существует два вида герминогенных опухолей — семиномы (60%) и несеминомы (40%) (суффикс «-ома» означает опухоль). Если опухоль содержит компоненты семиномы и несеминомы, то все равно она считается несеминомной.

Рост рака яичка начинается с неинвазивной формы опухоли — CIS (carcinoma in situ) или интратубулярная герминогенная клеточная неоплазия. Ученые установили, что проходит приблизительно 5 лет, прежде чем CIS перерастет в инвазивную форму рака яичка. Тем не менее, данный тезис остается дискутабельным. Некоторые считают, что CIS может вообще не перерождаться в рак.

Что такое семиномные опухоли?

Семинома развивается из герминогенных клеток яичек, вырабатывающих сперму. При первичной диагностике у большинства больных семиномами (около 70%) опухоль не выходит за пределы яичка, у 25% больных уже поражены лимфатические узлы, и только у 5% имеются отдаленные метастазы.

Выделяют два типа семином — типичная семинома и сперматоцитная семинома. Большинство (более 95%) семином являются типичными, они бывают у мужчин после 40 лет. Сперматоцитные семиномы растут очень медленно и в основном не дают метастазов. Средний возраст, при котором встречаются сперматоцитные семиномы составляет 55-60 лет.

Что такое несеминомные опухоли?

Несеминомы встречаются в более раннем возрасте — начинаясь в подростковом возрасте с раннего возраста и заканчивая в начале четвертого десятка. Основными типами несеминомных опухолей являются: эмбриональный рак, рак желточного мешка, хорионкарцинома и тератома. Несеминомные опухоли менее чувствительны к ЛТ. В большинстве случаев несеминомные опухоли представлены двумя и более опухолевыми компонентами, что, однако, не влияет на выбор лечения. Лечение несеминомных опухолей одинаково, независимо от типа опухоли, поэтому принципиального значения состав опухоли не имеет.

Эмбриональный рак. Среди несеминомных опухолей эмбриональный рак встречается чаще всего и составляет 40% от всех несемином. Чистый эмбриональный рак бывает редко (3-4%). Эмбриональный очень быстро растет и распространяется за пределы яичка. Больше половины больных при первичной диагностике уже имеют отдаленные метастазы (в легкие и печень). Для этого вида опухоли характерен болевой синдром.

Опухоль желточного мешка — чаще встречается у подростков и хорошо поддается лечению. Часто эта опухоль достигает больших размеров. У взрослых опухоль желточного мешка протекает менее благоприятно, однако, в том случае, если опухоль «чистая» (т.е. нет других компонентов), то химиотерапия очень эффективна, даже если присутствуют метастазы. Опухоль желточного мешка выделяет в кровь белок — альфа-фетопротеин (АФП).

Тератома — чаще встречается у подростков (40%) и реже — у взрослых (7%). Тератому чаще диагностируют после лечения (химиотерапии) или как рецидивную опухоль. Тератома может быть зрелой, незрелой и со злокачественной трансформацией.

1. Зрелая тератома представлена различными тканями из зрелых клеток. Зрелая тератома не метастазирует. Тем не менее, рост зрелой тератомы может произойти после окончания курса химиотерапии (синдром «зрелой тератомы»). В этом случае производится хирургическое удаление растущей опухоли после окончания химиотерапии.

2. Незрелая тератома может распространяться на другие органы и ткани, т.е., в отличие от зрелой тератомы, — незрелая тератома имеет высокий потенциал местного роста и метастазирования. Именно этот вариант опухоли часто встречается в виде рецидива через несколько лет после окончания лечения.

3. Тератома со злокачественной трансформацией — очень редкая разновидность тераомы.

Хорионкарцинома — наиболее агрессивный вариант опухолей яичка, чаще встречающийся у взрослых. Хорионкарцинома быстро дает метастазы в легкие, головной мозг и кости. В чистом виде хорионкарцинома не встречается, однако, присутствует в сочетании с другими видами опухолей яичка. Хорионкарцинома вырабатывает хорионический гонадотропин человека (ХГ).

Злокачественные новообразования яичка
Семинома яичка
МКБ-10	C62
МКБ-10-КМ	C62 , C62.9 и C62.90
МКБ-9	186.9 186.9
МКБ-9-КМ	186 [1] и 239.5 [2]
DiseasesDB	12966
MedlinePlus	001288
eMedicine	med/2250

Злокачественные новообразования яичка — злокачественные опухоли, берущие начало из тканей мужской половой железы — яичка. Относятся к редко встречающимся видам рака, их доля среди всех злокачественных опухолей у мужчин составляет около 2 % [3] . В отличие от рака других органов, рак яичка чаще встречается в молодом возрасте (25—35 лет), доходя в некоторых странах до уровня самой часто встречающейся опухоли у мужчин до 50 лет.

Благодаря использованию современных схем химиотерапии, лучевой терапии и хирургических методов лечения, рак яичка в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению, особенно при своевременной диагностике при первых проявлениях [4] .

Существует множество других заболеваний, которые могут вызывать боль и припухлость, не имея отношения к раку: эпидидимит, кисты и перекрут яичка, тестикулярный микролитиаз и пр.

Содержание

Разновидности [ править | править код ]

Большинство новообразований яичек злокачественного характера относится к эмбриональноклеточным опухолям, а именно:

• Семинома (около 38%). Инвазивная злокачественная опухоль, построенная из герминогенного атипичного эпителия. Встречается наиболее часто, довольно рано даёт метастазы. Нередко сопровождается некрозами. [5] Поражает всё яичко, оставляя свободным только узкое кольцо нормальной ткани между опухолью и белочной оболочкой. [6]
• Эмбриональноклеточный рак (32%)
• Тератомы (26%)
• Хорионкарциномы (2%)

Возможен вариант опухоли, в которой сочетаются различные гистологические элементы. Известны также злокачественные опухоли яичек иной природы:

• Лимфомы;
• Острые инфильтраты при лимфолейкозах;
• Метастатические поражения (при меланоме, раке простаты, раке лёгких и почек).

Эпидемиология [ править | править код ]

Опухоли яичка поражают исключительно мужчин и являются относительно редкими новообразованиями: их удельный вес в структуре онкологической заболеваемости лишь немногим превышает 1%. В то же время, применительно к мужчинам молодого возраста, именно рак яичка является у них наиболее частой онкологической патологией (до 60% от всех новообразований), а также основной причиной онкологической смертности. [7]

За последние 40 лет заболеваемость тестикулярными опухолями почти удвоилась. Самые большие показатели заболеваемости — в Западной (7,8%) и Северной Европе (6,7%), Австралии (6,5%), Северной Америке (6,5%), самые низкие — в Азии (0,5—1,5%) и Африке (0,2—0,7%). [8] В России показатель заболеваемости составляет около 1,72 случая на 100 тысяч населения в год. Самая высокая заболеваемость наблюдается в Приволжском и Северо-Западном федеральных округах, самые низкие показатели в Северо-Кавказском федеральном округе. В Москве и Санкт-Петербурге заболеваемость составляет 1, 37 и 1,79 случаев на 100 000 человек соответственно. [9]

Факторы риска [ править | править код ]

• Присутствие пренеопластического процесса в яичке (карцинома in situ, или внутриканальцевая герминогенная неоплазия неклассифицированного типа (intratubular germ cell neoplasia, un >[10]
• Факт предшествующей герминогенной опухоли. У многих заболевших данная патология может возникать повторно. [7]
• Крипторхизм — предполагается, что сочетание крипторхизма и предрасположенности к опухолям яичка может быть связано с общими этиологическими и патогенетическими факторами, однако не исключается и причинно-следственная связь между аномалиями развития семенников и последующим возникновением опухолей.
• Возраст — подавляющая часть неоплазм яичка диагностируется между 25 и 35 годами.
• Расстройства, ассоциированные с признаками бисексуальности, в том числе с гиперэстрогенией, предрасполагают к развитию опухолей яичка (синдром Кляйнфельтера, с кариотипом XXY, XXXY или XXXXY наибольшей степени ассоциирован с экстрагонадной локализацией герминогенных опухолей). [11]
• Возможный фактор риска — употребление большого количества молочных продуктов. [7]

Курение не увеличивает риск развития герминогенных опухолей: тестикулярные новообразования возникают в относительно молодом возрасте, т.е. задолго до накопления критической дозы канцерогенов табачного дыма. [7]

Существует мнение, что травма яичка предрасполагает к развитию рака, однако несколько многоцентровых исследований опровергли этот факт. [3]

Клиническая классификация по TNM [ править | править код ]

В данной категории присутствует принятая в медицине терминология, где Т — описывает опухоль и её размер, N — наличие метастазов и их характер в лимфатических узлах, M — отдалённое метастазирование. S — опухолевые маркеры сыворотки, pT — первичная опухоль, pTX — патолого-анатомическая классификация, недостаточно данных.

Стадия 0	pTis	N0	M0	S0, Sx
Стадия 1	pT1—4	N0	MO	SX
Стадия 1A	pT1	N0	MO	SO
Стадия 1B	pT1 pT2 pT3	N0	MO	SO
Стадия 1С	любая pT	N0	MO	S1-3 [12] .
Вторая стадия (Стадия II)	любая pT/TX	N1-3	MO	Sx
Стадия IIА	любая pT/TX	N1	MO	SO-S1
Стадия IIB	любая pT/TX	N2	MO	SO-S1
Стадия IIC	любая pT/TX	N3	MO	SO-S1
Третья стадия (Стадия III)	любая pT/TX	Любая N	M1, М1а [13]	SX
Стадия IIIA	любая pT/TX	Любая N	M1,М1а	SO-S1
Стадия IIIB	любая pT/TX	N1-3	M0,M1,М1а	S2
Стадия IIIС	любая pT/TX	Любая N	M0,M1,М1а,M1b [14]	S3

Лечение [ править | править код ]

Основные успехи в снижении смертности от рака яичек достигнуты благодаря применению комплексного лечения, в которое входит оперативное удаление опухоли с последующей химиотерапией по разным схемам. В связи с молодым возрастом больных важной задачей для хирурга является сохранение репродуктивной функции мужчины. Для этого в практику начинают внедряться органосохраняющие операции с минимальным объемом удалённых тканей. [3] Снизить риск нарушений сперматогенеза позволяет также криоконсервация на предоперационном этапе.

Показания к органосохраняющей операции согласно руководству Европейской урологической ассоциации: [15]

• опухоль единственного яичка или синхронный рак с двусторонним поражением;
• стадия опухоли T1N0M0;
• периферическое расположение опухоли (вне сети яичка).

В качестве метода радикального хирургического лечения рака яичка показала свою эффективность высокая орхофуникулэктомия. [3] По показаниям проводится лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов). В последующем пациенту предлагается курс химиотерапии для полного уничтожения возможных остатков опухоли.

Поскольку химиотерапия несёт потенциальную опасность серьёзных отсроченных побочных эффектов, ученые пытаются разработать критерии, по которым можно было бы выделить пациентов, которым химиотерапия не нужна. Так, исследования 177 пациентов с несеминомой I стадии показали, что риск рецидива зависел от нескольких показателей, включая уровень белка CXCL12. [16]

Прогноз [ править | править код ]

Рак яичек хорошо поддаётся лечению на современном этапе. Уровень смертности неуклонно снижается с середины 70-х годов, в основном благодаря успехам комбинированной терапии [3] . Даже при наличии метастазов более 80% больных могут быть вылечены при помощи комбинированной химиотерапии на основе цисплатина.

К группе хорошего прогноза относятся 56% от общего числа больных несеминомными опухолями; пятилетняя выживаемость для этих пациентов составляет 92%. Критерии включения в группу хорошего прогноза при несеминомных опухолях: [17]

• локализация первичной опухоли в яичке / забрюшинном пространстве,
• отсутствие нелёгочных висцеральных метастазов,
• уровень АФП 1,000 и 5,000 и 1,5 и 10,000 нг/мл или
• уровень β-ХГЧ >50,000 МЕ/л (10,000 нг/мл) или
• уровень ЛДГ > 10х верхней границы нормы.

Восстановление репродуктивной функции [ править | править код ]

Восстановление функции яичек (сперматогенеза) наблюдается как минимум у половины больных после окончания химиотерапии. [18] Индивидуальный прогноз для каждого пациента дать невозможно, поэтому большинство онкологов считают, что все больные репродуктивного возраста должны перед лечением проходить процедуру криоконсервации. [19]