В последние годы гинекологические осмотры девочек стали проводиться уже в детских садах. Многих родителей удивляет необходимость осмотра ребёнка таким специалистом. Часто возникают и вопросы правового характера. Постараемся разъяснить позицию закона.
Для этого смотрим приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1995 года № 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов».
Он поможет нам ответить на самые главные вопросы.
Обязателен ли профилактический осмотр гинекологом в садике и школе ?
«Диспансеризация детей «декретированных» возрастов осуществляется бригадой специалистов, утвержденной приказом главного врача, в составе: отоларинголог, офтальмолог, хирург-ортопед, стоматолог. Другими специалистами дети консультируются по направлению участкового педиатра по показаниям».
Таким образом, гинеколог не относится к обязательным врачам. К нему можно и нужно обратиться в случае жалоб или при выявленных ранее проблемах с половой системой.
Может ли профилактический осмотр в садике проводиться без родителей?
«…Бригада специалистов проводит профилактические осмотры детей в дошкольных учреждениях с 17.00 до 19.00. К этому времени ранее предупрежденные родители приходят в дошкольное учреждение за своими детьми… Таким образом, осмотр ребенка проводится в присутствии родителей, что позволяет повысить его эффективность и исключить необходимость повторной явки родителей с детьми в поликлинику».
Опять закон даёт точный ответ: осмотр дошкольника любым специалистом может проводиться только в присутствии родителей.
В каком возрасте осмотр девочки гинекологом обязателен?
Указывая сроки медицинских осмотров узкими специалистами детей в возрасте от 3 до 17 лет, приказ базируется на совместном приказе Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.92 №186-272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях» (Приложение 1), который упоминает осмотр детским гинекологом при переходе ребёнка из начальной школы в среднюю (в пятый класс). Но при этом требование «консультация по показаниям» никуда не пропадает и сохраняется до окончания школы.
Однако существуют противоречащие этим двум приказам документы.
Приказ Минздрава РСФСР от 15.11.91 №186 «О мерах по дальнейшему улучшению гинекологической помощи в РСФСР» говорит о необходимости осмотра гинекологом за год до поступления девочки в начальную школу (то есть в 6-7 лет).
А также есть более поздний Приказ Минздрава РФ от 3 июля 2000 г. N 241 «Об утверждении «Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений». Согласно этому документу, графа «гинеколог» появляется:
- перед поступлением в учреждения дошкольного образования;
- за 1 год до поступления в образовательные учреждения начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования;
- непосредственно перед поступлением в образовательные учреждения начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования;
- в возрасте 7 лет (по окончании 1-го класса);
- в возрасте 10 лет (при переходе к предметному обучению);
- в возрасте 12 лет;
- в возрасте 14-15 лет;
- в возрасте 16 лет;
- в возрасте 17 лет.
Таким образом, у врачей сохраняется возможность действовать по своему усмотрению, основываясь на более свежие приказы.
Имеет ли право родитель отказаться от медицинского осмотра ребёнка?
У родителей есть способы защиты от нежелательного медицинского вмешательства.
В первую очередь это Семейный кодекс РФ (от 15 декабря 1999 года). Являясь законодательным актом федерального значения, он стоит выше приказов Минздрава. Статьи 63 и 64 кодекса объясняют ответственность родителей за жизнь и здоровье своих детей. Родители имеют право отказаться от медицинского осмотра под собственную ответственность.
Основные права и обязанности врачей и пациентов регулирует закон «Основы законодательства РФ по охране здоровья граждан» №5487-1 от 22.07.93. Статья 33 гласит:
«Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.»
К случаям, когда нельзя отказаться от медицинского вмешательства, относятся опасные для общества заболевания.
Обязаны ли детский сад и школа заранее уведомлять родителей о предстоящем медицинском осмотре детей?
Снова обратимся к закону «Основы законодательства РФ по охране здоровья граждан» №5487-1 от 22.07.93:
«Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина».
В ситуации с несовершеннолетними (не достигшими возраста 16 лет) и другими недееспособными гражданами, согласие даёт законный представитель — родитель, опекун или другое лицо, официально представляющее интересы ребёнка. Согласие должно быть оформлено документально.
Другие важные аспекты вопроса обследования ребёнка гинекологом
Принципиально важно, чтобы ребёнка обследовал именно детский специалист, так как в детской гинекологии свои способы обследования и инструменты. Направление несовершеннолетнего до 16 лет к взрослому акушеру-гинекологу незаконно.
После консультации врач должен оставить в медицинской карте ребёнка запись о проведённом обследовании и его результатах и написать диагноз.
Присутствие родителей при гинекологическом обследовании ребёнка важно не только с точки зрения морали и психологии, но и с позиций гигиены и безопасности. Никто, кроме родителей, не проследит за тем, моет ли врач руки и меняет ли перчатки после осмотра каждого ребёнка.
В «Законе о здоровье граждан» четко сказано — врач может сообщать в правоохранительные органы о состоянии пациента только «при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий». Никаких комментариев насчет возраста пациента в законе нет, поэтому он применяется для всех граждан.
Однако на днях произошла следующая ситуация. В одну из женских консультаций Омской области обратилась 16-летняя девушка. На приеме обнаружилось, что школьница уже живет половой жизнью, врач-гинеколог счел необходимым сообщить об этом в Следственный комитет. Правоохранители инициировали проверку. Выяснилось, что девочка имела половой контакт, ее партнером стал 22-летний парень. Молодому человеку грозит серьезное разбирательство, хотя девушка не имеет к нему никаких претензий, секс произошел по обоюдному согласию. Теперь парень может получить наказание в виде обязательных работ на срок до четырехсот восьмидесяти часов либо ограничение свободы на срок до четырех лет, либо принудительные работы на срок до четырех лет, либо лишение свободы на срок до четырех лет.
Такая забота медиков о подрастающем поколении может показаться уместной, если бы не одно «но»: понятие врачебной тайны еще никто не отменял, а передавать сведения такого рода в органы разрешается только в случае изнасилования.
Так имеют ли подростки право на личную жизнь?
Ведь для тех, кто рано вступил в интимные отношения, визит к гинекологу может закончиться разбирательством в СК. Правоохранители утверждают, что с педофилией нужно бороться именно так. Информацию о несовершеннолетних пациентках, вступивших в половую связь, в правоохранительные органы передают сами врачи.
Впрочем, иногда такая практика действительно помогает раскрывать преступления сексуального характера в отношении малолетних. Так недавно обнаружился чудовищный случай: пара из Волгограда систематически насиловала свою 12-летнюю дочь. Мать, которая сама пережила изнасилование в 13 лет, заявила, что таким образом они занимались сексуальным воспитанием подростка: «Лучше мы, чем какой-то маньяк».
Тревогу забила гинеколог, к которой насильники привели ребенка. Врач сообщила полиции, что у 12-летней девочки травмированы половые органы. Родители были сразу же арестованы, а ребенка с тяжелейшей психологической травмой отправили в реабилитационный центр, где с ней по сей день работают психологи.
Это яркий пример ситуации, когда вмешательство медиков и разглашение врачебной тайны помогло спасти беспомощную жертву. Совсем другое дело, когда речь идет о 15-летних подростках, которые пострадавшими себя не считают и вступают в интимные отношения по обоюдному согласию. По закону врач вовсе не должен докладывать в полицию о том, что у его пациента-подростка уже был секс. Более того, врачебная тайна запрещает разглашать такие сведения, если не обнаружен факт изнасилования.
Такая практика может привести к тому, что подростки попросту перестанут обращаться к медикам даже в случае возникновения серьезных проблем со здоровьем. Подросток явно не захочет связываться с правоохранительными органами по такому деликатному делу, ведь избежать огласки будет очень трудно. Подобная ситуация может сломать жизнь и психику юным девушкам. Вторжение в частную жизнь действительно может сильно травмировать подростков. В ходе следствия посторонние люди будут задавать вопросы личного характера и выяснять подробности произошедшего — всем этим они совершенно не обязаны делиться, уверены психологи.
«Врачи физически не смогут сообщать о каждом подобном случае в правоохранительные органы, а сколько работы будет у Следственного комитета, если они будут проводить проверку по каждому подростку, который рано начал жить половой жизнью? К тому же эта ситуация касается исключительно девочек, потому что по мальчикам невозможно определить, был у них секс или нет. Это приведет к тому, что девушки будут просто избегать врачей», — поясняет акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, международный эксперт по вопросам репродуктивного здоровья в России Борис Лордкипанидзе.
Если посторонний человек, будь то врач или представитель правоохранительных органов, будет вмешиваться в личную жизнь подростка, мы получим полный отказ от общения с миром взрослых», — предупреждает научный сотрудник факультета психологии МГУ, член Российского психологического общества Александра Долгих.
С юридической точки зрения совершеннолетний молодой человек, вступивший в половую связь с несовершеннолетней девушкой, автоматически становится растлителем. Убедить следователей в том, что все произошло по обоюдному согласию, будет непросто — стражей порядка больше волнует сам факт, что имел место секс с той, которой еще не исполнилось 16 лет.
Первый осмотр у гинеколога зачастую становится большим стрессом как для девочек, так и для их родителей. Поэтому перед процедурой желательно провести ознакомительную беседу с подростком.
Содержание статьи
- Как проходит гинекологический осмотр подростков
- Гигиена девочек школьного возраста, девушек, женщин
- Как найти своего гинеколога
Девочки-подростки должны посещать гинеколога раз в год после наступления менструации. Первый гинекологический осмотр может доставить некоторый психологический дискомфорт девочке. Поэтому важно побеседовать со своим ребенком. Проведите ликбез, расскажите о том, как врач будет проводить обследование.
Каким образом проходит гинекологический осмотр
Осмотр подростков состоит из нескольких этапов:
– выявление жалоб;
– осмотр наружных половых органов;
– осмотр с помощью зеркала;
– пальпация живота;
– взятие мазка.
Выявление жалоб – необходимый этап при осмотре. Врач может спросить об общем самочувствии, а также о перенесенных ранее заболеваниях. Также гинеколог должен осмотреть грудные железы и волосяной покров на теле девочки-подростка.
Девочкам, которые еще не ведут половую жизнь, не требуется осмотр при помощи зеркал. Сама процедура в гинекологическом кресле может длиться не более пяти минут, а посещение врача обычно укладывается в двадцать минут.
Зачастую гинекологический осмотр подростков проводится еще в старших классах. Но данная процедура не является обязательной, поэтому можно написать заявление об отказе, если ваша дочь морально не готова к подобному.
Следует подготовиться к тому, что врач будет визуально осматривать наружные половые органы на предмет воспаления или выделений. Также гинеколог может взять мазок на исследование.
Для этого используется специальный инструмент, похожий на ушную палочку. Детский гинеколог проводит ей по слизистой оболочке влагалища.
Обычно сразу же после осмотра врач задает ряд вопросов. К примеру, «Когда первый раз началась менструация?», «Какие выделения присутствуют?». Необходимо честно отвечать на подобные вопросы.
Подготовка к осмотру
Заранее можно договориться, нужно ли сопровождать дочь во время посещения врача. Это поможет снять психологический дискомфорт.
Следует запастись всем необходимым. Желательно взять с собой пеленку, резиновые перчатки, а также одноразовое пластиковое зеркало.
Можно пойти в частную клинику или молодежный медицинский центр, а не в обычную женскую консультацию. Зачастую подростки стараются оттянуть на долгое время прием к врачу из-за стеснения, психологического дискомфорта и ряда других причин. В этом случае важно провести беседу с дочерью.
В той ситуации, если вы подписали заявление об отказе от школьного осмотра, вам потребуется выбрать квалифицированного врача. Для этого обзвоните частные поликлиники, посоветуйтесь со знакомыми.