Невынашивание и перенашивание беременности

Вопрос 1

Какие данные анамнеза предполагают инфекционный генез невынашивания:

Выберите один ответ:

a. наличие рецидивирующих воспалительных процессов гениталий

b. ожирение после выкидыша

c. воспалительные осложнения после выкидыша, появление лихорадки

Правильный ответ: наличие рецидивирующих воспалительных процессов гениталий

Вопрос 2

К значимым факторам риска преждевременных родов относят:

Выберите один ответ:

a. преждевременные роды в анамнезе

c. инфекционный фактор

e. все перечисленное

Правильный ответ: все перечисленное

Вопрос 3

О привычном невынашивании следует говорить при прерывании беременности:

Выберите один ответ:

a. 2 раза подряд и более

b. 3 раза в жизни

d. не менее 5 раз

e. 1 раз и более

Правильный ответ: 2 раза подряд и более

Вопрос 4

Ранний самопроизвольный аборт -это прерывание беременности до:

Выберите один ответ:

a. 7 недель беременности

b. 10 недель беременности

c. 12 недель беременности

d. 16 недель беременности

e. 20 недель беременности

Правильный ответ: 12 недель беременности

Вопрос 5

Для определения перенашивания беременности в первую очередь необходимо:

Выберите один ответ:

b. установить истинный срок беременности;

c. определить ЧСС;

d. определить объем амниотической жидкости;

e. провести стрессовый тест.

Правильный ответ: установить истинный срок беременности;

Вопрос 6

Причинами позднего выкидыша являются:

Выберите один ответ:

b. гипоплазия матки

d. плацентарная недостаточность

e. все перечисленное

Правильный ответ: все перечисленное

Вопрос 7

Длина новорожденного при рождении 35 см, масса тела — 1 000 г. В каком гестационном возрасте родился плод?

Выберите один ответ:

Правильный ответ: 28-29 недель;

Вопрос 8

К признакам переношенного ребенка не относят:

Выберите один ответ:

b. наличие сыровидной смазки

c. отсутствие пушковых волос

d. ногтевая пластинка до конца закрывает ногтевую фалангу

e. пупочное кольцо ближе к лонному сочленению

Правильный ответ: наличие сыровидной смазки

Вопрос 9

Факторами, повышающими риск невынашивания беременности, считаются:

Выберите один ответ:

a. возраст женщины старше 30 лет;

b. аномалии строения матки;

c. истмико-цервикальная недостаточность;

d. многоплодная беременность;

e. 4 и более родов в анамнезе.

f. все перечисленное

Правильный ответ: все перечисленное

Вопрос 10

Какие данные свидетельствуют о невынашивании генетического генеза:

Выберите один ответ:

a. выкидыш в сроке 5 – 6 недель

b. ожирение после выкидыша

c. похудание после выкидыша

Правильный ответ: выкидыш в сроке 5 – 6 недель

Вопрос 11

Для подавления сократительной активности матки применяют

Выберите один ответ:

e. все перечисленное

Правильный ответ: индометацин

Вопрос 12

Частота преждевременных родов в мире составляет

Выберите один ответ:

Правильный ответ: 5-10%

Вопрос 13

К токолитикам не относятся:

Выберите один ответ:

b. антагонисты кальция

c. ингибиторы высвобождения окситоцина и связывания его с рецепторами

Правильный ответ: бетта-адреноблокаторы

Вопрос 14

К наиболее значимым эндокринным нарушениям, ведущим к невынашиванию, относят все выше перечисленное, кроме:

Выберите один ответ:

a. недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ)

c. синдром Ашермана

d. дисфункцию щитовидной железы

e. сахарный диабет

Правильный ответ: синдром Ашермана

Вопрос 15

При тенденции к перенашиванию беременности показано:

Выберите один ответ:

a. проводить профилактику гипоксии плода

b. назначать врачебный осмотр раз в 2—3 дня

c. госпитализировать в акушерский стационар

Правильный ответ: госпитализировать в акушерский стационар

Вопрос 16

Частота прерывания беременности в ранние сроки, обусловленного хромосомными аномалиями, составляет:

Выберите один ответ:

Правильный ответ: 70%

Вопрос 17

Самопроизвольный аборт – это прерывание беременности до:

Выберите один ответ:

a. 12 недель беременности

b. 16 недель беременности

c. 20 недель беременности

d. 22 недель беременности

e. 28 недель беременности

Правильный ответ: 22 недель беременности

Вопрос 18

Прогестерон играет чрезвычайно важную роль в поддержании беременности за счет

Выберите один ответ:

a. повышения васкуляризации миометрия

b. нейтрализации действия цитокинов

c. расслабляющего действия на гладкую мускулатуру

d. всех перечисленных эффектов

e. все выше перечисленные эффекты не верны

Правильный ответ: всех перечисленных эффектов

Вопрос 19

Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:

Выберите один ответ:

a. респираторный дистресс-синдром

b. геморрагическая болезнь новорожденных

c. пороки развития

d. желтуха новорожденных

Правильный ответ: респираторный дистресс-синдром

Вопрос 20

К факторам риска, позволяющим прогнозировать вероятность потери беременности, относятся

Выберите один ответ:

b. аборты в анамнезе, особенно при первой беременности

c. невынашивание и недонашивание беременности в анамнезе

d. использование внутриматочной контрацепции

e. ранний сексуальный дебют

f. все перечисленное

Правильный ответ: все перечисленное

Вопрос 21

К признакам недоношенности относят все, кроме:

Выберите один ответ:

a. наличие сыровидной смазки

b. отсутствие пушковых волос

c. масса 500-2500 г

d. пупочное кольцо ближе к лонному сочленению

e. подкожно-жировой слой выражен слабо

Правильный ответ: отсутствие пушковых волос

Вопрос 22

К методам прогнозирования преждевременных родов относятся все определения, кроме:

Выберите один ответ:

a. рН влагалищного содержимого

b. фибронектина в сыворотке матери

c. фетального фибронектина в вагинальном секрете

d. длины сомкнутой части цервикального канала

Правильный ответ: фибронектина в сыворотке матери

Вопрос 23

К отдаленным последствиям недоношенности относят:

Выберите один ответ:

a. нарушение психомоторного развития

d. хронические заболевания легких

e. церебральные нарушения

f. все перечисленное

Правильный ответ: все перечисленное

Вопрос 24

Невынашивание – это самопроизвольное прерывание беременности в различные сроки:

Выберите один ответ:

a. до 37 полных недель, считая с 1-го дня последней менструации

b. до 37 полных недель, считая с последнего дня последней менструации

c. до 37-й недели, считая с 1-го дня последней менструации

d. до 37 полных недель, считая от зачатия

e. до 34 полных недель, считая от нидации

Правильный ответ: до 37 полных недель, считая от зачатия

Вопрос 25

Признаком зрелости новорожденного является:

Невынашивание беременности – это беспричинное, самопроизвольное прерывание ее в любой срок до 37 нед. Частота встречаемости данной патологии составляет от 10 – 25%.

• Если невынашивание беременности произошло до 28 нед. – это самопроизвольный выкидыш (или аборт).
• При прерывании беременности в сроки, соответствующий более 28 нед. – происходят преждевременные роды (или недонашивание беременности).
• По клиническому течению самопроизвольные выкидыши могут быть ранними (до 16 нед.) или поздними (более 16 нед.).
• Существует также привычное невынашивание беременности (если прерывание беременности произошло 2 и более раз подряд).

Причины невынашивания беременности различны и состоят в зависимости от многих факторов. К ним относятся: гормональный дисбаланс в организме женщины (особенно впервые возникший в 1 триместре беременности), гипофункция яичников, а также гиперандрогения (нарушение полового созревания), воспалительные заболеваниями женской половой сферы, аборты в анамнезе, относительная гиперэстрогения (за счет снижения прогестерона), снижение концентрации гормонов прогестерона и эстрогенов (провокация возникновения плацентарной недостаточности), заболевания поджелудочной и щитовидной железы.

ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ ПРОИСХОДИТ ПО ОПРЕДЕЛЕННЫМ МЕХАНИЗМАМ:

• эндометрий недостаточно подготовлен к беременности
• плодное яйцо неполноценно имплантировалось
• миометрий имеет повышенную возбудимость
• во II триместре беременности имеет место первичная плацентарная недостаточность

В невынашивании беременности виноваты также генетические причины (геномные мутации, хромосомные аномалии). К грубым хромосомным аномалиям относятся триплодия и тетраплодия, при этом беременность прерывается в срок до 3 – 4 нед. Такое раннее прерывание беременности является своего рода естественным отбором, который ликвидирует около 95% существующих мутаций. Чем больше возраст родителей, тем слабее генетический отбор.

Инфекционные заболевания также могут быть одной из причин невынашивания беременности. Особенно опасны латентные инфекции и хронические инфекционные процессы (хронический тонзиллит, инфекции и воспаления мочеполового аппарата: микоплазменная инфекция, хламидиоз, токсоплазмоз, листериоз), респираторные вирусные заболевания (грипп, парагриппп, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса). Выше перечисленные инфекции способны вызвать поражение плодного яйца (эмбриона, плаценты, оболочек ) и вызвать его гибель вследствие тератогенного воздействия на плод на сроке до 9 – 12 нед.

Невынашиванию беременности способствуют аномалии и пороки развития матки (однорогая, двурогая или седловидная матка, наличие внутриматочной перегородки), опухоли яичников и матки (фибромиома матки, кисты и кистомы яичников), а также послеоперационные рубцы на теле матке.

Невынашивание беременности может возникнуть на фоне общего снижения иммунитета. Зародыш растет и развивается при условии того, что мать и плод гетерозиготны по тканевой антигенной совместимости. Беременность может сопровождаться появлением сенсибилизации матери к антигенам плода (тканевым). Привычное невынашивание может быть связано лейкоцитарной или эритроцитарной сенсибилизацией.

К невынашиванию беременности предрасполагают экстрагенитальные патологии, вызывающие в плацентарную недостаточность.

Также большое значение имеют социальные, экономические и производственные факторы (повышенная влажность, вибрация, физически тяжелая работа, аллергизация), воздействие токсических факторов (загазованность воздуха, повышенная радиация, высокая концентрация химикатов), вредные привычки (алкоголизм, курение).

Клиника преждевременного прерывания беременности имеет различные проявления в зависимости от срока беременности и стадии выкидыша. Угроза прерывания беременности сопровождается болью в нижней трети живота и в области поясницы, что связано с сокращением миометрия матки.

СУЩЕСТВУЕТ 5 СТАДИЙ РАННЕГО АБОРТА:

• угрожающий аборт
• начавшийся аборт
• аборт в ходу
• неполный аборт
• и полный аборт

Ранние аборты характеризуются полным рождением плодного яйца.

Беременность при первых двух стадиях раннего аборта можно сохранить благодаря правильному режиму и лечению. Последующие стадии аборта нуждаются в полном удалении плодного яйца или его частей.

Клиника угрожающего и начавшегося аборта отличается по характеру маточной шейки (при угрожающем аборте она неизмененная, а при начавшемся аборте укорочена, имеет закрытый (или приоткрытый) канал), а также интенсивностью болевого синдрома, степенью напряжения матки, наличием или отсутствием кровянистых выделений.

Лекция 9. Невынашивание и перенашивание

План

1. Определение понятий невынашивание и недонашивание беременности, привычное невынашивание.

2. Новая характеристика перинатального периода по новым данным ВОЗ.

3. Классификация причин невынашивания.

4. Клиника и лечение раннего выкидыша.

5. Лечение угрожающих преждевременных родов и ведение преждевременных родов.

6. Определение понятий пролонгированная и переношенная беременность.

7. Диагностика переношенной беременности.

8. Тактика ведения и родоразрешение при переношенной беременности.

Невынашиванием беременности называется прерывание её в сроки от момента зачатия до 37 недель беременности (259 дней) 10-25 %.

Ранние выкидыши – от 0 до 14 нед.

Поздние выкидыши – от 15 до 21 нед.

Преждевременные роды – с 22 нед. (154 дн.) до 37 нед. (259 дн.).

Недонашивание беременности – это прерывание её в сроки от 28 нед. (196 дн.) до 37 нед. (259 дн.); от 22 – 28 недель (154-196 дн.), от 500 г до 1000 г, которые родились живыми и пережили перинатальный период (168 ч.) называют продукт зачатия (плод). Репродуктивные потери

154 дня	196 дней	259 дней	280 дней	168 ч.
зачатие	22 нед.	28 нед.	37 нед.	40 нед.	жизни

В репродуктивные потери включаются:

1) искусственные аборты;

3) внематочная беременность.

Привычное невынашивание – при прерывании беременности подряд 2 раза и более.

Проблемы при невынашивании:

Причины невынашивания крайне разнообразны, и их можно подразделить на 6 больших групп.

I. Медико-биологические факторы (материнские):

3) инфекционные заболевания;

5) аномалии развития гениталий, ИЦН, травмы физические или психические, опухоли;

6) гестозы, патология беременности, неправильные положения и прикрепления плаценты.

II. Плодовый фактор:

1) генетические причины;

3) инфекционные заболевания;

4) неинфекционные заболевания (ЗВРП, гипотрофия);

III. Мужской фактор:

1) генетические причины;

2) нейроэндокринные причины;

3) психогенная патология спермы;

4) инфекционные заболевания.

IV. Средовые факторы:

2) окружающая среда;

3) особенности почвы, воды, радиация, работа на ЭВМ.

V. Этнографические факторы:

VI. Социально-экономические факторы:

1) условия жизни;

2) профессиональные вредности;

3) интоксикация (алкоголь, табак).

При самопроизвольных выкидышах до 40% причина не выявляется. При выкидышах до 6 недель в 70-75% выявляются генетические нарушения (хромосомные аномалии). В 10-15% случаев – невынашивание эндокринного генеза.

Перинатальный период
Стандартный перинатальный период
168 часов
22 нед.	28 нед.	37 нед.	40 нед.	жизни
500 гр.	1000 гр.	2500 гр.	3500 гр.

В нашем стационаре перинатальная смертность составила за 1996 г 19 ‰, а за 2006 год – 4,7 ‰.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10008 – | 7489 – или читать все.

78.85.4.207 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно