Нитриты в моче лечение

В норме соли азотистой кислоты (нитриты) присутствуют в организме здорового человека в незначительном количестве. Повышение их уровня в урине может иметь разную природу. Появление их у пациентов «группы риска» однозначно требует незамедлительной консультации у лечащего врача с последующим обследованием и терапией.

Что такое нитриты и что означает их появление в моче

Соли азотной кислоты (нитраты) находят путь в организм человека с растительной пищей (овощи) или консервами и полуфабрикатами, где они применяются в виде пищевых добавок. Нитриты также могут поступать в организм в виде консервантов либо быть результатом преобразования нитратов в пищеварительном тракте человека.

Нитриты обладают токсичным действием, окисляя двухвалентное железо в молекуле гемоглобина. Итоговое соединение – метгемоглобин – не в состоянии транспортировать кислород в ткани и выводить из них углекислый газ. Допустимая суточная норма приема нитритов, установленная Министерством здравоохранения, предполагает ограниченное применение и незначительное поступление нитритов в организм.

В норме нитриты могут присутствовать в моче в незначительных количествах, а рост концентрации может происходить при избыточном их поступлении с пищей.

Но с клинической точки зрения более опасно повышенное образование нитритов в моче при условии наличия в ней бактерий. Это может происходить при повышенном загрязнении урины патогенной флорой, ряд разновидностей которой в состоянии расщеплять нитраты с образованием нитритов.

Наличие бактерий в моче может быть признаком развывшегося воспаления или бессимптомного размножения бактерий в мочевыводящей системе.

Причины появления соли азотистой кислоты

Если исключена некорректная сдача анализа, значительное повышение нитритов указывает на развитие в мочеполовой системе бактериального воспаления. При этом иметь место может, как истинная бактериурия, сопровождающаяся воспалением, так и бессимптомная форма, когда бактерии присутствуют в урине, но подавляются иммунитетом человека.

Частыми причинами наличия нитритов в моче, независимо от пола являются:

1. Воспалительные заболевания мочевого пузыря, почек или мочевого канала – цистит, пиелонефрит, уретрит.
2. Сахарный диабет – наличие бактерий (а, значит, и нитритов) в моче обусловлено высоким уровнем глюкозы.
3. Хирургические вмешательства в области брюшной полости либо урологические инструментальные манипуляции (в том числе диагностические).
4. Наличие инфекции в органах половой сферы или кишечнике – патогенная микрофлора может проникать в мочу лимфогематогенным путем.
5. Клинически подтвержденный иммунодефицит – на фоне длительного приема стероидных гормонов и цитостатиков или наличия ВИЧ-инфекции.
6. Пожилой возраст – на фоне сниженной местной иммунной защиты слизистых оболочек, плохого кровообращения или имеющихся исходных патологий.

Анализ может дать положительный результата и в отсутствии заболевания – например, на фоне приема обезболивающего Феназопиридина или хранения мочи в теплом месте более 4 часов перед отправкой в лабораторию.

Особенности у мужчин

У представителей сильного пола наряду с общими предпосылками появления солей азотистой кислоты в урине выделяют специфичные проблемы, такие как:

1. Простатит и аденома простаты – бактерии попадают в мочевые пути из половых органов и размножаются на фоне застоя мочи.
2. Орхит или эпидидимит – воспаление яичка или семенного придатка. А поскольку эти патологии развиваются как осложнения гриппа, гонореи или тифа, то флора появляется в моче как нисходящим (из очага воспаления), так и гематогенным (из кровяного русла) путем.
3. Закупорка мочеточника (при мочекаменной болезни) – создает условия для неполного опорожнения мочевого пузыря и воспаления. Проблема не только «мужская», но у женщин диагностируется редко.
4. Подагра – бессимптомное течение заболевания часто сопровождается повышением уровня азотистых солей в моче.

Специфичность у женщин

Здесь также можно выделить особые причины и соответствующие «группы риска» среди пациенток. Профилактический анализ на нитраты чаще оказывается положительным при:

• патологиях женской половой сферы – вульвит, вагинит, аднексит;
• тяжело протекающем периоде менопаузы, сопровождаемым ослаблением механизмов зашиты и очистки слизистых;
• пренебрежении мерами гигиены, постоянном использовании ежедневных прокладок;
• беременности – здесь благоприятные условия для появления нитритов могут создать гормональные изменения, низкий иммунитет, застой урины и сопутствующее воспаление почек или мочевого пузыря.

Характерно для детей

Их появление в моче у маленьких пациентов также может говорить о воспалительных процессах, но чаще происходит на фоне:

• функциональной бактериурии – «благоприятную почву» для нее создают плохо дышащие подгузники либо застой урины, связанный с особенностями поведения малыша;
• недостаточной гигиены половых органов, которую сложно осуществить у младенца;
• избытка нитратов, поступающих с пищей;
• бессимптомной бактериурии на фоне сниженного иммунитета у школьников или подростков;
• воспаления крайней плоти у мальчиков (фимоз).

Особого упоминания заслуживает сложность корректной сдачи анализа у грудничка – здесь и проблемы с мочеприемниками, и сложности с гигиеническими процедурами, и невозможность получить урину, которая пробыла в мочевом пузыре не менее 4 часов (а это оптимальное значение для точности анализа). Вывод прост – нужно стремиться сделать все «по правилам» и как можно скорее доставить результат в лабораторию.

Методы диагностики

Самой простой способ узнать о наличии солей азота в моче – это специальные тест-полоски, которые можно прибрести в аптеке. Если он дал положительный результат или если требуется профилактический осмотр, то далее последует:

1. Общий анализ мочи – если в нем обнаружены нитриты, но нет жалоб, возможно повторная сдача. При этом должны быть тщательно выполнены гигиенические рекомендации и правила хранения собранного биоматериала (не более 1-2 часов в прохладном месте).
2. Проба мочи на бакпосев – позволит определить тип инфекции и возбудителя.
3. Трехстаканная проба – для выявления очага воспаления в мочевыделительных органах.
4. Моча по Нечипоренко – призвана диагностировать протекающие латентно инфекции мочевыделительных путей, новообразования или воспаления предстательной железы.

Рекомендации по лечению

Существует два основных аспекта, которые нужно учесть в терапии избытка нитритов:

• азотистые соли – не патология, а маркер наличия бактерий, следовательно устранить требуется источник инфекции в организме;
• если нитриты появляются в моче на фоне избыточного потребления их с пищей, стоит пересмотреть свой рацион – включить туда больше белков и отварных овощей, не допускать появления на столе «сомнительных» с точки зрения химической обработки продуктов (этот совет особенно актуален для детей).

Если избыток азотистых солей вызван застойными явлениями без выраженного воспаления и жалоб, то озаботиться стоит:

• соблюдением норм гигиены;
• правильным питанием и питьевым режимом;
• приемом витаминов, общеукрепляющих средств и препаратов, стабилизирующих работу почек.

Если речь идет о ребенке, то дополнительными мерами могут выступать отслеживание своевременности диуреза, контроль за состоянием урины и прием антибактериальных средств по рекомендации врача.

Бессимптомная бактериурия представляет серьезную угрозу при беременности, эффективная терапия осуществляется с участием:

• антибактериальных препаратов (Фосфомицин) для однократного приема;
• противомикробных средств (Фурадонин);
• антибиотиков групп цефалоспоринов и пенициллинов для курсового применения;
• устранения избытка жиров и источников нитратов в повседневном меню женщины.

Курс лечения для взрослых будет подбираться с учетом состояния организма, тяжести инфекции, острого/хронического характера заболевания и прочих факторов.

При лечении острой инфекции эффективность в значительной мере зависит от дисциплины пациента в плане приема антибактериальных средств и диагностики прогресса лечения. Нарушение предписаний врача влечет за собой переход заболевания в хроническую форму, лечить которую сложнее.

Наличие нитритов – это лишь косвенный признак наличия инфекции. Однако это показатель хорош тем, что он может быть определен в домашних условиях. Особенно это важно для беременных женщин, детей или пожилых людей. Применение тест-полосок может служить только для скрининга бактериурии, дальнейшую диагностику требуется проводить в условиях клиники.

Появлению нитритов в моче мы обязаны нитратам, которые проникают в организм человека вместе со съеденными овощами и фруктами, выращенными с использованием нитратных удобрений, а также с водой, содержащей соли азота и с приемом некоторых лекарственных средств.

В здоровом состоянии организм просто выводит нитраты вместе с мочой. Но активное размножение бактерий в мочевыделительной системе обусловливает их преобразование в нитриты. Это результат химических реакций, которые происходят благодаря вступлению во взаимодействие солей азотной кислоты и бактерий.

Фото 1. В продуктовых масс-маркетах редко можно найти овощи, выращенные без использования нитратных удобрений, что губительно сказывается на слабом организме. Источник: Flickr (Kimm Still).

Почему появляются нитриты в моче

Появление бактерий в мочевом пузыре происходит в результате различных воспалительных процессов. Бактериям для роста необходимы углеводы и молекулы кислорода, используя их, они запускают окислительный процесс превращения нитратов в нитриты.

Обратите внимание! Нитриты в биологическом материале – это своеобразный индикатор заболеваний мочеполовой системы. При проведении исследования мочи у здорового человека нитратов в урине быть не должно.

Анализ мочи при наличии нитритов должен также выявить и бактерии. Если же бактерии в урине отсутствуют, а выявлены только нитриты, исследование необходимо провести заново.

При каких заболеваниях появляются нитриты

Воспаление может проходить как в почках и предстательной железе, так и в мочевом пузыре, уретре и в мочеточнике.

Поражение верхней части – при пиелонефрите, аденоме простаты – воспалительный процесс может проходить практически бессимптомно, и только лабораторные исследования показывают наличие инфекции.

Воспаление в нижней части (цистит, уретрит) чаще обнаруживаются у женщин из-за строения мочеполовой системы: у женщин уретра намного короче, и бактерии чаще попадают в мочевой пузырь.

Мужчины же подвержены воспалению мочеточника, которое возникает при присоединении инфекции при наличии конкрементов в мочевом пузыре.

Наиболее частые заболевания, связанные с появлением в моче нитритов:

• Пиелонефрит. Бывает острым или хроническим. Обычно возбудителем болезни является кишечная палочка, а воспаление начинается в почечных лоханках. При остром пиелонефрите возникают такие симптомы: повышение температуры тела, тошнота, рвота, сильное потоотделение, боли в пояснице. Хронический пиелонефрит протекает практически без симптомов, но в моче, кроме нитритов, также находят белок, глюкозу, эритроциты и лейкоциты.
• Цистит. Воспаление мочевого пузыря, обычно также вызывается кишечной палочкой, но иногда и другими возбудителями. Симптомы цистита — боль, жжение в мочеиспускательном канале, учащенные позывы к мочеиспусканию, иногда повышение температуры. Переходя в хроническую форму, цистит трудно поддается лечению, в виде осложнения может развиться пиелонефрит.
• Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала у мужчин встречается как осложнение после венерических заболеваний. Возбудителями уретрита бывают различные бактерии. Симптомы: болезненность при мочеиспускании и половом акте, учащенные позывы, появление выделений из уретры, не характерный запах мочи. Осложнения этого заболевания довольно серьезны, например, стриктуры уретры, которые удаляются оперативным путем.
• Воспаление мочеточника. Симптомы: содержащиеся в моче примеси крови и гноя, помутнение мочи, фибриновые пленки.
• Другие заболевания: сахарный диабет, подагра, а также пожилой возраст, перенесенные операции.

Как диагностируют нитриты в моче

Диагностика может проводиться как в лабораторных, так и в домашних условиях. Дома определяют присутствие нитритов в моче специальными полосками-тестами, их можно купить в аптеке без рецепта.

Тест выявляет содержание продуктов жизнедеятельности бактерий, являющихся возбудителями болезней почек с помощью реактива, который вступая в реакцию с нитритами, меняет свой цвет. Достоверность этих тестов составляет от 50 до 70 %.

Обратите внимание! Тест не может заменить полноценные лабораторные исследования, он только определяет присутствие нитритов в моче, но не дает информации о том, какие бактерии являются причиной их появления.

Правила сдачи анализа

Для проведения теста важно соблюдать правила:

• моча для исследования берется утренняя;
• пригодна для анализа только средняя порция мочи, так как концентрация нитритов в ней будет наиболее достоверной;
• перед тем, как взять мочу для теста обязательно провести гигиенические процедуры;
• если проводится противовоспалительная терапия, то завершить прием антибиотиков и препаратов феназопиридина нужно минимум за 10 деней до анализа;
• повышенная концентрация витамина С в моче может привести к ложноположительным результатам, поэтому следует воздержаться от употребления продуктов и препаратов, в состав которых входит витамин С не менее чем за 10 часов до теста.
• желательно уменьшить прием жидкости накануне анализа;

Обратите внимание! Для лабораторных исследований нужна моча, которая контактировала с бактериями не менее 4-х часов, желательно утренняя, но подходит и дневная, если был выдержан интервал между мочеиспусканиями 4 часа и более.

Лечение

Для лечения нитритов в моче необходимо устранить причину, то есть болезнь, вызвавшую воспалительный процесс. Лечение проводится только после точного выявления возбудителя инфекции и окончательной постановки диагноза.

Как правило, назначается курс антибактериальной терапии, предварительно проводится тест на восприимчивость организма к антибиотикам, для определения, какой лекарственный препарат окажется эффективнее.

Помимо антибиотиков, эффективны и средства народной медицины растительного происхождения, они также назначаются лечащим врачом. При запущенном воспалительном процессе назначаются физиотерапевтические процедуры.

Фото 2. Курс медикаментозной терапии – минимум, что может понадобиться для выведения нитритов. Источник: Flickr (Stuart Hamilton).

Кроме того, назначается специальная диета: минимум жиров, отварные или запеченные овощи и мясо, молочные продукты, как можно больше чистой воды. Употребление сырых овощей и фруктов лучше на период лечения свести к минимуму, так как при их выращивании могли быть использованы удобрения, содержащие нитраты.

Нитриты в моче в норме появляться не должны. Они обнаруживаются тогда, когда мочевыделительная система поражена болезнетворными бактериями. Воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре очень опасны. Людям, склонным к таким заболеваниям, рекомендуется регулярно проходить обследования и сдавать анализ мочи на нитриты для профилактики болезней выделительной системы.

Откуда берутся нитриты в моче

В норме у человека обнаруживаются только нитраты в моче. Если их показатель не превышает норму, причин для беспокойства нет. Нитриты же образуются из нитратов под воздействием патогенных микробов.

Когда нужно сдать анализ

Нитриты в моче у женщин и мужчин обнаруживаются после появления клинических признаков бактериальной флоры в выделительной системе. Показаниями к сдаче анализа на нитриты являются:

• Неприятные ощущения во время мочеиспускания – зуд, боль.
• Слишком частые походы в туалет.
• Боль в нижней части живота или в районе поясницы.
• Моча изменила цвет, в ней появились слизь, гной или кровь, жидкость приобрела резкий запах.
• Появились отеки лица и конечностей – признак плохой работы почек.

Дополнительно на фоне перечисленных симптомов возникают озноб, лихорадка, головная боль и слабость. Это типичные признаки воспалительного процесса в организме. Они не являются специфическими, но должны быть учтены при постановке предварительного диагноза.

Как подготовиться и собрать мочу

Результаты анализов могут быть искажены из-за неправильной подготовки. Чтобы избежать этого, перед сдачей мочи потребуется соблюсти все инструкции:

• За 3 дня до теста исключить прием антибиотиков, витамина С и других лекарственных препаратов. Если это невозможно, перед анализами необходимо предупредить врача о принимаемых лекарствах.
• Не пить много жидкости накануне забора мочи. Ограничить употребление фруктов и сырых овощей.
• Предоставить для анализа утреннюю урину. Собирают ее, предварительно подмывшись и вытеревшись насухо.

Если нарушить эти правила, результат будет ложным. Анализ на нитриты придется сдавать повторно.

Почему в анализах обнаруживают соли азота

Любое воспаление в мочевыделительном тракте приводит к образованию нитритов. Части заболеваний подвержены все возрастные группы, а некоторые патологии обнаруживаются только у отдельных категорий.

Общие причины

Инфекции мочеполовых путей делятся по своей локализации на три заболевания:

• пиелонефрит – воспаление локализуется в почках;
• цистит затрагивает мочевой пузырь;
• уретрит – болезнь, поражающая мочеиспускательный канал.

Эти болезни могут быть обнаружены у взрослого и ребенка любого пола.

У мужчин из-за особенностей строения мочеполовой системы нитриты в моче появляются при воспалении предстательной железы.

У ребенка

Дети на грудном вскармливании не употребляют сырых овощей и фруктов. Незначительное количество нитратов может поступать в их организм с грудным молоком, но его недостаточно для взаимодействия с ферментами бактерий и образования нитритов. Нитриты в анализе мочи у совсем маленьких детей – следствие парникового эффекта от постоянного нахождения в подгузниках.

Патогенная микрофлора без доступа воздуха начинает размножаться, что может привести к проникновению инфекции в мочеполовые пути. Предотвратить это можно, только регулярно подмывая ребенка и своевременно меняя подгузники.

У беременной женщины

Любая инфекция мочевыделительной системы опасна для беременных женщин. Большая часть патологий приводит к пиелонефриту – воспалению почек. Этот орган у беременных и так работает «на износ». Его инфицирование может создать угрозу для жизни матери и будущего ребенка.

Из-за опасности пиелонефрита требуется регулярно сдавать анализ на нитриты в моче при беременности.

Норма показателей

В норме анализы на нитриты показывают отрицательный результат. Ложное отсутствие нитритов отмечается при несоблюдении правил забора мочи. Существует 2 фактора, из-за которых анализ не выявил наличие нитритов в моче:

• До сдачи анализа емкость с мочой находилась в теплом месте не менее 4 часов. В этом случае небольшое количество бактерий в нестерильной таре активно размножаются, преобразуя нитраты в нитриты.
• Человек длительное время применял лекарства с феназопиридином.

В связи с риском отклонений нормальным считается отсутствие нитритов только при норме других результатов. У здорового человека нет симптомов инфекции мочевыделительных путей, а также нормальный уровень лейкоцитов. При появлении симптомов бактериурии на фоне повышения уровня лейкоцитов потребуется повторное исследование на нитриты в моче.

Лечение

Схема терапии зависит от заболевания, из-за которого в моче обнаружены нитриты. Для уничтожения бактериальной флоры применяют антибиотики, к которым неустойчивы бактерии, спровоцировавшие инфекцию. Пациентам с разными заболеваниями потребуется придерживаться специальных диет (№5, №7, №14).

В тяжелых случаях возможна хронизация процесса. Тогда понадобится избегать рецидивов, придерживаясь определенного образа жизни.

На время лечения запрещено принимать алкогольные напитки. Желательно воздержаться от курения. Следует ограничить прием продуктов и лекарств, создающих дополнительную нагрузку на почки и мочевыводящие пути.

Возможные осложнения

Нитриты в моче – признак воспалительного процесса в мочевыделительной системе. При бактериальном инфицировании почек возможно развитие опасной для жизни болезни – пиелонефрита. Цистит и уретрит могут приобретать хроническую форму. Постоянные воспалительные процессы провоцируют доброкачественные и злокачественные новообразования.

Чтобы избежать этих последствий, необходимо регулярно проходить обследование на нитриты в моче. Это исследование обнаруживает инфекцию в мочевыделительной системе даже на ранних стадиях болезни.