Низкий уровень кортизола в крови у женщин

Кортизол (гидрокортизон) – это основной глюкокортикоидный гормон коры надпочечников. Рецепторы к нему обнаружены практически во всех тканях организма. Исключением является печень. В тканях участвует в подавлении синтеза ДНК, РНК и некоторых белков, а также усиливает их распад. Избыток глюкокортикоидов приводит к развитию синдрома Кушинга.

Что означает низкий кортизол в крови у женщины, какие причины этого состояния и последствия?

Физиология

Для понимания вопроса необходимо пояснение механизма выработки гидрокортизона. Выделение его в кровь происходит следующим образом: гипоталамус секретирует кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ), который усиливает синтез гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Вазопрессин (антидиуретический гормон гипоталамуса) также, способен увеличить секрецию АКТГ. В норме, он благотворно влияет на синтез глюкокортикоидов. При избытке АКТГ развивается гипертрофия надпочечников, при недостатке – атрофия желез.

Схема выработки кортизола Источник: Научно-учебное издание «Патофизиология эндокринной системы», стр.114

Почему определяется низкий уровень кортизола у женщин?

Причины

Регуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы происходит четырьмя механизмами:

• по циркадному (суточному) ритму;
• стрессом;
• подавлением выработки кортизола внутренними регулирующими механизмами;
• при стимуляции цитокинами (пептидными молекулами иммунной системы).

Рассмотрим подробнее все причины нарушения выработки гидрокортизона в организме.

• Низкий уровень кортизола в крови у женщин и мужчин в обычных условиях, без стресса, регистрируются ночью. Обычно с полуночи до 4 ч. утра. Поэтому при смене часовых поясов, переходе на ночную работу, изменении дневных циклов бодрствования, смене освещенности наблюдаются некоторые симптомы надпочечниковой недостаточности и организму требуется время для перестройки гормональных ритмов.
• Стресс и пониженный кортизол у женщин, причины и последствия гиперстимуляции выработки АКТГ. Психологическое перенапряжение, кислородное голодание, снижение сахара в крови, низкое кровяное давление или лихорадочные состояния, приводят организм к состоянию стресса. Это нарушает суточный ритм выработки гидрокортизона. Импульсы от ЦНС одновременно стимулируют образование КРГ и вазопрессина, которые активируют выделение АКТГ и кортизола. Конечный продукт действует на систему по принципу отрицательной-обратной связи, то есть большое количество вещества останавливает его образование.
• Если без стресса в крови кортизол понижен у женщины, причины могут быть экзогенные. Получение гидрокортизона или его синтетических аналогов организмом извне в качестве лекарства, приводит к функциональной или клеточной атрофии коры надпочечников. Степень бездействия системы зависит от дозы глюкокортикоидных препаратов и длительности их приема. Порога концентрации экзогенных гормонов, приводящих к атрофии коры надпочечников, не установлено.
• Понижен кортизол в крови у женщин может быть при воспалениях, некрозе опухолей. При этом, цитокины иммунной системы усиливают выработку КРГ и АКТГ. Выделяется много гидрокортизона, который снимает воспаление в очаге и выброс новых защитных пептидов, но запускает механизм торможения собственной выработки в надпочечниках.

Симптомы

Если кортизол понижен у женщин, симптомы купировать, а лечение необходимо проводить незамедлительно, еще в процессе ожидания результатов проводимых дополнительных тестов. Это потенциально опасное для жизни состояние.

Симптомы пониженного кортизола у женщин:

• низкий уровень натрия в плазме;
• завышенные концентрации калия;
• артериальная гипотензия;
• неадекватная реакция на стресс.

При обследовании важно помнить и исключить метастазирующий в надпочечники рак, аутоиммунные заболевания и генерализованные инфекции. Заболевания гипофиза и прием препаратов с глюкокортикоидными гормонами ранее, может стать причиной вторичной надпочечниковой недостаточности в последствии.

Диагностика

Как узнать понижен кортизол у женщин или нет?

Концентрация гормона в сыворотке (плазме) крови за сутки, меняется несколько раз. Для правильной трактовки результатов важно учитывать время забора крови и уровень стресса пациентки. Бронхолегочные заболевания, пониженное артериальное давление, лихорадка и одновременно низкий кортизол у женщин, указывают на недостаточную работу надпочечников. Подтверждает диагноз также, низкий уровень АКТГ.

При стрессе и указанных патологиях гидрокортизон должен быть повышен, что говорит о нормальной деятельности эндокринных желез. Промежуточные значения расшифровывать оказывается гораздо сложнее.

Для проведения анализа рекомендуется собирать урину за 24 часа и исследовать ее суточную порцию. Однако, этот метод используется для определения гиперфункции надпочечников, а не недостаточности. Так, свободный гидрокортизон в моче более 100 мкг/сутки встречается при синдроме Кушинга.

Для определения низкого уровня кортизола проводят специальные тесты (с АКТГ, метирапоном, на переносимость инсулина), аппаратные методы обследования (МРТ, КТ), катетеризацию полых вен надпочечников.

Лечение

Как повысить кортизол у женщин?

При первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности применяется заместительная гормональная терапия стероидными препаратами (содержащими кортизол и/или альдостерон), которые индивидуально подбирает врач с учетом противопоказаний и степени эффективности.

Заключение

Гипофункция коры надпочечников требует неотложной и точной диагностики, скорейшего лечения. Кортизол участвует в поддержании уровня глюкозы в крови, нормального тонуса сосудов, оказывает противовоспалительное действие. Без него нарушается адаптация организма к стрессу и голоданию между приемами пищи, иссякают энергетические ресурсы организма.

Кортизол вырабатывается в коре надпочечников, его часто называют «стрессовым гормоном». Максимальная концентрация его в крови достигается в моменты сильного напряжения: как физического, так и психологического. Если эндокринная система человека работает с перебоями, то кортизол понижен и это неминуемо сказывается на всем организме.

Причины понижения кортизола

Этот гормон синтезируется при работе гипофиза, надпочечников и гипоталамуса:

• В моменты стрессовой нагрузки гипоталамус начинает вырабатывать корикотропин-рилизинг (его часто называют КРГ);
• КРГ стимулирует в гипофизе производство арденокортикотропов (АКТГ);
• Нн возбуждает кору надпочечников, вызывая в ней синтез кортизола.

Кортизол, недостаток которого может серьезно ударить по здоровью, вырабатывается в самом конце цепочки производства гормонов. Это означает, что недостаточный его уровень может быть вызван как проблемами всех трех органов синтеза, так и неправильным их взаимодействием.

Медики выделяют несколько причин низкого уровня:

• Заболевание Аддисона.
• Надпочечник, пораженные туберкулезом.
• Врожденная патология коры надпочечников.
• Воздействие внешних факторов. Низкий кортизол может быть вызван операцией по удалению надпочечников или приемом некоторых видов медикаментов.

Симптомы низкого кортизола

Недостаток гормона может быть вызван разными причинами, но симптомы низкого кортизола сходны практически во всех случаях.

Болезнь Аддисона, туберкулезное поражение и врожденные патологии вызывают угнетение функции надпочечников. Для этого состояния характерны следующие признаки:

1. Быстрая утомляемость;
2. Слабость;
3. Апатия;
4. Плавное снижение веса.

Недостаток кортизола в хронической стадии вызывает повышенную пигментацию кожи. Наиболее заметна она на местах контакта с одеждой или бельем, на сосках, вокруг ануса, на шрамах или рубцах. Скачкообразное нарастание пигмента говорит о том, что заболевание прогрессирует.

Зачастую пациентам ставится ошибочный диагноз у гастроэнтеролога. Такой больной может долго лечить колит или язвенную болезнь, не подозревая, в чем истинная причина его состояния.

Пониженный кортизол у женщин

Норма содержания у женщин составляет 135-610 нмоль/л. У подростков до 15 лет норма ниже: 80-600 нмоль/л.

Более низкий кортизол у женщин свидетельствует о том, что в организме его не хватает и в будущем это может привести к различным проблемам.

Кроме общих состояний, вызванных гормональной нехваткой, для женщин есть своя специфика:

• Косметологические проблемы. Кожа становится чрезмерно сухой и истончается, а волосы выпадают.
• Сбивается менструальный цикл. Это зачастую ведет к проблемам в репродуктивной области и даже может стать причиной бесплодия.
• Понижается или вовсе исчезает либидо.

Если недостаток кортизола у женщин проявляется во время беременности, это может повлечь за собой гибель плода.

Пониженный кортизол у мужчин

Для мужчин имеет большое значение фактор возраста. В подростковый период содержание гормона может достигать 850 нмоль/л, что признано медицинской нормой.

С дальнейшим ростом и созреванием это значение снижается: оно начинает составлять 140-635.

Когда начать беспокоиться?

Нарушение выработки гормонов не только негативно влияет на самочувствие человека. Такое положение не позволяет организму работать в полную силу и реагировать на ситуацию правильно. Это может повлечь за собой заболевания, а в особо опасных случаях — и летальный исход.

Симптомы недостатка кортизола, на которые следует обратить особенное внимание:

1. Полная потеря аппетита, длящаяся дольше недели;
2. Постепенная и сильная потеря веса;
3. Постоянное чувство усталости, даже после хорошего отдыха или сна;
4. Головокружения, влекущие за собой обмороки;
5. Боли в животе без причины;
6. Изменение вкусовых предпочтений в сторону соленой пищи;
7. Увеличение пигментации;
8. Скачки настроения с уклоном в негативную сторону.

Как измеряют уровень кортизола

Для того, чтобы оценить уровень гормона стресса, врач назначает биохимический анализ крови. Он берется из вены и требует тщательной подготовки:

• За три дня до анализа запрещено есть соленую пищу. Потребление пищевой соли не должно быть более 5 граммов в сутки;
• На три дня должна быть полностью исключена сексуальная активность и значимые физические нагрузки;
• Если уже проводится какая-либо гормональная терапия, то с разрешения врача за трое суток ее следует прекратить.

Для того, чтобы картина гормонального фона пациента была исчерпывающей, этот анализ должен проводиться до 4 раз с перерывом в двое суток. Такой график исключает скачки показателей, вызванные физиологическим состоянием пациента. Это актуально для беременных женщин и пациентов с большим перепадом фона.

Другой способ «поймать» дефицит кортизола — анализ суточной мочи. С большой степенью точности он позволяет оценить уровень гормона в крови. Для большей достоверности исследования понадобится подготовка:

• За 3-4 дня до сбора мочи необходимо перейти на здоровую пищу;
• За сутки исключить алкоголь, табак, значимые физические нагрузки и прием гормональных медикаментов.

Современный уровень медицинских лабораторий позволяет поставить диагноз о нехватке гормона стресса только при совокупных исследованиях, подтверждающих друг друга.

Как повысить кортизол в крови

Поднять уровень гормона можно медикаментозно и народными способами. В первом случае врач назначает препараты заместительной терапии (например, преднизолон). В зависимости от того, насколько тяжело состояние пациента, синтетический кортизол поступает в кровь при помощи таблеток, внутримышечных или даже внутривенных инъекций.

Как повысить кортизол народными средствами

Иногда врач может посоветовать несложные методики:

• Отход ко сну строго в одно и то же время. Идеально, если это будет не позднее 22:00, поскольку в это время синтез кортизола максимален. Крепкий сон в тишине и темноте способствует гормональному синтезу;
• Включите в свой рацион побольше фруктов. Особенно рекомендованы грейпфруты;
• Для нормализации баланса гормонов принимайте в качестве пищевой добавки корень солодки;
• Займитесь йогой, уделяя особое внимание медитациям. Слушайте спокойную музыку — все это поможет снять фоновый стресс и уменьшит выброс кортизола в кровь.

Нехватка всего лишь одного гормона из множества может сильно навредить организму. При затянувшемся недомогании не пытайтесь перенести его на ногах, обратитесь к врачу. Современные исследования позволяют выявить проблему на ранней стадии и скорректировать ее, не доводя до серьезного заболевания с катастрофическими последствиями.

Кора надпочечников синтезирует кортизол, который называют «гормоном стресса». Он повышает стрессоустойчивость организма. Регуляция обменных процессов, стабилизация артериального давления, укрепление иммунной системы основные функции вещества при норме содержания. Концентрации гормона стресса зависит от времени суток, утром она максимальная:

Время суток

Референтные значения

07.00-10.00 5-23 16.00-20.00 3-16

Состояние, когда понижен кортизол, нельзя игнорировать, это негативно сказывается на состоянии здоровья.

Низкий уровень кортизола

Дефицит кортизола лишает человека возможности адекватно реагировать на стрессовые факторы, провоцируется депрессия. У организма нет пускового механизма для мобилизации защитных сил и скрытых резервов.

Это приводит к развитию болезней, в некоторых случаях к летальному исходу. Пониженный кортизол у женщин имеет практически те же симптомы, что и мужчин. К дополнительным симптомам относятся выпадение волос, снижение либидо. Они характерны исключительно для женщин.

При подозрении на снижение концентрации «гормона стресса» необходимо обратиться за медицинской помощью. Лабораторные исследования установят концентрацию гормона. Если она ниже установленной нормы, врач определяет причину гормонального сбоя и назначает лечение.

Механизм

Чтобы установить первопричину пониженного кортизола, необходимо понимать, как вырабатывается гормон в стрессовой ситуации:

1. Гипоталамус запускает секрецию кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ).
2. КРГ активизирует выработку гипофизом адренокортикотропного гормона (АКГТ).
3. Под действием АКГТ кора надпочечников секретирует кортизол.

Эта цепочка показывает, что сбой в выработке «гормона стресса» в необходимом количестве может произойти на этапе работы гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, а также на участках передачи нервных импульсов между железами. У женщины причины пониженного кортизола сходны с таковыми у мужчин.

Причины. Хронический гипокортицизм

Хроническая недостаточность коры надпочечников, или гипокортицизм, бывает трех видов:

1. Первичный. Вызван разрушением коры надпочечников.
2. Вторичный. Связан с различными повреждениями и опухолями гипофиза.
3. Третичный. Возникает в результате поражений гипоталамной области.

Первичная недостаточность надпочечников (или болезнь Аддисона) проявляется в пониженной секреции кортизола и альдостерона. Это происходит в случае, когда верхний слой желез на 90% и более разрушен. При внезапном прекращении работы коры надпочечников происходит аддисонический криз. Ее дисфункция и разрушение совершается по разным причинам:

• врожденная гиперплазия коры (избыточное количество клеток в ткани надпочечников, увеличение объемов органа);
• опухоли органа;
• инфекционные заболевания (туберкулез, СПИД и другие);
• кровоизлияния в надпочечники, вызванные сосудистыми патологиями;
• длительный прием гормонов стероидной группы;
• нарушение передачи сигнала на этапе гипофиз-кора надпочечников.

Основной причиной вторичной недостаточности надпочечников является дефицит АКГТ, то есть происходит сбой на этапе гипоталамус-гипофиз. Его причины:

• опухоли гипофиза различного происхождения;
• операция по их удалению;
• гипофункция гипофиза;
• облучение железы при лечении онкологических заболеваний;
• злокачественные новообразования в мозговых структурах, которые секретируют рилизинг-гормоны;
• резкая отмена гормональных лекарственных средств.

Третичный гипокортицизм развивается при опухолях, ишемии гипоталамуса. Он может быть следствием лучевой терапии, оперативного вмешательства. Нарушения работы этого отдела в цепочке выработки кортизола могут вызвать нервная анорексия, интоксикации. Все виды гипокортицизма вызывают недостаток «гормона стресса».

Симптомы, последствия

Низкий уровень кортизола в крови имеет выраженные симптомы:

• потеря аппетита;
• резкое уменьшение веса;
• снижение работоспособности;
• головокружения до полуобмороков;
• расстройства пищеварения;
• болевые ощущения в эпигастральной области;
• патологическая тяга к употреблению соленых продуктов;
• появление пигментных пятен на коже;
• снижение артериального давления и мышечного тонуса;
• нестабильное эмоциональное состояние, частые депрессии, повышенная тревожность.

Нарушение гормонального фона, связанного с низким кортизолом в крови, может быть вызвано временными нарушениями в результате воздействия внешних факторов. Снижение величины вещества также может свидетельствовать о серьезных болезнях, резистентностью гормона. Для женщины нормальный уровень кортизола важен для обеспечения репродуктивной функции. При его недостатке:

• нарушается менструальный цикл;
• развивается бесплодие;
• при беременности может произойти гибель плода.

Заболевание у детей

Низкая величина кортизола у детей объясняется врожденной хронической надпочечников недостаточностью. Снижение уровня гормона связано:

• с генетическим нарушением биохимических реакций в коре надпочечников;
• врожденными патологиями гипофиза и гипоталамуса.

Приобретенный гипокортицизм у детей является следствием:

• длительной терапии глюкокортикоидами;
• повреждений гипофиза и гипоталамуса в результате черепно-мозговой травмы;
• оперативного вмешательства;
• лучевой терапии;
• новообразований;
• инфекционных заболеваний.

Методы лечения

Понизить уровень кортизола в крови можно с помощью медикаментозного лечения, народными средствами. Наиболее распространенный метод лечения – заместительная гормональная терапия. Пациенту прописывают индивидуальный курс кортикостероидов. В ходе терапии важно неукоснительно придерживаться назначенной схемы лечения.

Инъекции кортизола применяются в экстренных случаях, когда концентрация гормона достигает очень низких значений. Эти мероприятия помогают только на первых этапах заболевания, так как не устраняют первопричину патологии. Их цель стабилизировать состояние больного, а после этого заниматься диагностикой основного заболевания.

Немедикаментозные методы лечения увеличивают шансы на успех. При незначительном понижении кортизола помогут менее радикальные, но действенные, мероприятия:

• Всячески повышать стрессоустойчивость. С этой целью практиковать расслабляющие практики, умеренные физические нагрузки, хобби.
• Полноценный сон. Важно обеспечить режим ночного сна и его 7-8-часовую продолжительность.
• Диета. Из рациона исключить сладкое и мучное. Увеличить содержание свежих овощей, фруктов, злаков.

Пониженный уровень кортизола нельзя игнорировать, так как оно свидетельствует о серьезных патологиях в организме. Это состояние имеет выраженные симптомы. При первых их проявлениях необходимо обратиться к врачу, сделать лабораторные анализы, и своевременно начать лечение.