Оказание помощи при аномалиях родовой деятельности

Иногда, процесс родоразрешения сопровождается осложнениями и аномалиями. Эти состояния опасны не только для женщины, но и для ребенка. Как защитить себя от патологии в процессе родов? Как правильно себя вести, если роды отошли от намеченного плана? Подробные ответы на данные вопросы рассмотрены далее в статье.

Что такое аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности – это изменения активности сокращений мускулатуры матки, которое происходит в период родоразрешения. Нарушение может спровоцировать серьезные осложнения для ребенка и женщины.

Классификация аномалий родовой деятельности:

• увеличение временного периода, который предшествует началу активной родовой деятельности (патологический прелиминарный период);
• уменьшение силы и периодичности маточных сокращений в первый период родов (первичная слабость родовой деятельности);
• постепенное уменьшение маточной активности при нормальном начале родового процесса (вторичная слабость родовой деятельности);
• схватки и потуги сильнее нормы, матка находится в избыточном тонусе (чрезмерно сильная родовая деятельность);
• шейка матки не раскрывается в процессе схваток, ребенок не продвигается по родовым путям (дискоординированная родовая деятельность).

Почему возникают

Нарушение сократительной деятельности матки может возникнуть в результате многих причин.

Негативно на течение родов влияют сопутствующие заболевания в организме матери, патологии развития плода, неправильное строение половых органов женщины.

Наиболее распространенный причины аномалий родовых сил:

• начало процесса родов раньше срока;
• маленький обхват таза у женщины;
• уплотнение маточной шейки;
• большое количество околоплодных вод (многоводие);
• большие размеры ребенка;
• патологии строения матки;
• опухолевые новообразования на матке;
• наличие абортов и выкидышей в прошлом;
• инфекционные заболевания, которые не пролечены к моменту родов;
• избыточный вес;
• высокое кровяное давление в сосудах;
• патологии развития ребенка;
• заболевания эндокринной системы у женщины;
• перенашивание беременности.

Наличие одного или нескольких факторов из перечисленного списка автоматически относят женщину к группе риска по вероятности развития аномалий родовой деятельности.

Чем опасны для мамы и малыша

Неправильные сокращения маточной мускулатуры могут стать причиной осложнений в здоровье матери и ребенка.

Осложнения для женщины:

• преждевременное излитие амниотический жидкости;
• развитие более сложных форм родовой деятельности;
• кровотечения;
• заражение крови и сепсис;
• в полости матки может остаться плацента или ее части;
• разрывы и повреждения мягких тканей половых органов;
• попадание околоплодных вод в кровеносные сосуды, эмболия.

Осложнения для ребенка:

• кислородное голодание и гипоксия;
• кровоизлияние в головной мозг;
• кровоизлияние в надкостницу черепа;
• кефалогематома;
• травмы и переломы костей.

Аномалии родов очень опасны. Поэтому при подозрении на неправильное течение процесса не стоит вмешиваться и отказываться от врачебной помощи.

Грамотные действия специалистов могут спасти жизни маме и ребенку.

Признаки

Симптоматика неправильной родовой деятельности зависит от вида аномалии. Как правило, нарушение процесса сопровождается следующими признаками:

• чрезмерный тонус матки, который сохраняется длительное время;
• изменения характера схваток (увеличение интенсивности, ослабление, изменения частоты сокращений);
• отсутствие правильной последовательности действий в ходе родового процесса. (при нормальной силе схваток не открывается шейка или наоборот).

Врачи, которые помогают женщине в родах, достаточно быстро диагностируют подобные отклонения. Однако, при любых симптомах и ощущениях, которые вызывают сомнения и кажутся неправильными необходимо сообщить акушеру.

Своевременная медицинская помощь в значительной степени снижает риск развития осложнений.

Диагностика

Диагностика аномалий родовой деятельности может проводиться как на этапе вынашивания ребенка, так и в процессе родов. Она включает в себя следующие мероприятия:

• анализ жалоб роженицы на нехарактерны симптомы;
• изучение анамнеза женщины, информации о протекании беременности, ее возраст и общее состояние здоровья;
• наружный осмотр при помощи пальпации;
• КТГ в процессе родов для анализа сокращений маточной мускулатуры.

На основе полученных результатов врач делает заключение о наличии аномалий. Если было установлено, что процесс родоразрешения протекает неправильно, то специалисты могут изменить тактику ведения родов.

Как правило, в подобных ситуациях женщине назначается экстренная операция кесарево сечение или дополнительная стимуляция родовой деятельности.

Методы ведения родов при возникших аномалиях

Ведение родоразрешения направлено на устранение отклонения и сохранение жизни и здоровья женщины и ребенка. Оказание помощи при аномалии родовой деятельности зависит от вида нарушения.

Патологический прелиминарный период:

• использование специальных гормональный лекарственных средств для ускорения готовности маточной шейки;
• женщине дают лекарства, которые уменьшают или блокируют интенсивность маточных сокращений;
• возможен прием успокоительных препаратов или медикаментозный сон.

Данный вид аномалии предполагает лечение. Направлено на профилактику кислородного голодания у ребенка и подготовку родовых путей женщины.

Первичная слабость родовой деятельности:

• стимуляция схваток и маточных сокращений;
• вскрытие амниотического пузыря;
• стимуляция раскрытия шейки;
• при необходимости кесарево сечение.

Вторичная слабость родовой деятельности:

• стимуляция сократительной активности матки и раскрытия шейки;
• профилактика кислородного голодания у ребенка;
• использование акушерских щипцов (если ребенок уже вышел из полости матки);
• кесарево сечение.

Чрезмерно сильная родовая деятельность:

• снижение активности схваток;
• стимуляция изгнания плода из матки.

Дискоординированная родовая деятельность:

• снижение активности схваток;
• усиление интенсивности раскрытия шейки матки;
• кесарево сечение.

Профилактика

Нарушений в родах можно избежать. Для этого необходимо соблюдать рекомендации по профилактике аномалий родовой деятельности. она включает в себя:

• комплексное обследование на этапе планирования беременности;
• своевременное лечение заболеваний;
• регулярный врачебный контроль в период вынашивания ребенка;
• следование врачебным указаниям в процессе родоразрешения.

Неправильное течение родов встречается не так уж редко. Следование клиническим рекомендациям значительно снижает риск развития аномалий родовой деятельности.

Интересное видео: что такое аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности — это расстройства сократительной активности матки в процессе родов, которые приводят к нарушению процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу (в полости малого таза). Нарушения могут касаться любой составляющей родовой деятельности: тонуса матки (длительное напряжение мышц матки), характеристик схваток (интенсивность, частота, ритмичность, продолжительность), координированности всех происходящих при родах процессов.

Симптомы аномалии родовой деятельности

Симптомы аномалии родовой деятельности зависят от ее формы.

Каждая форма проявляется одним или несколькими признаками:

• изменением тонуса матки (длительное напряжение мышц матки);
• увеличением или уменьшением продолжительности, частоты, интенсивности, регулярности схваток;
• дискоординированностью родовых процессов (например, замедление открытия шейки матки при выраженных схватках).

Формы

Причины

• Акушерские причины:

• преждевременное излитие околоплодных вод (разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности);
• клинически узкий таз (несоответствие головки плода и размеров таза женщины);
• ригидность шейки матки (уплотнение шейки матки и спазм ее мышц);
• перерастяжение матки вследствие многоводия (увеличение количества околоплодных вод) и многоплодия (беременность двумя и более плодами);
• аномалии расположения плаценты (расположение плаценты в области выхода из полости матки или в непосредственной близости от него);
• гестоз (осложнение беременности, возникающее в ее второй половине и характеризующееся отеками, повышением кровяного давления и появлением белка в моче);
• тазовые предлежания (расположение плода в матке тазовым концом вниз);
• крупный плод;
• переношенная беременность;
• анемия беременных (снижение количества гемоглобина (белок, ответственный за перенос кислорода) и эритроцитов (красные кровяные тельца крови, содержащие гемоглобин), возникающая чаще во второй половине беременности).

• Причины, связанные с патологией репродуктивной системы:

• генитальный инфантилизм (недоразвитие половой системы);
• возраст женщины старше 30 лет или моложе 18 лет;
• нарушения менструального цикла в анамнезе (изменение регулярности, интенсивности, длительности или частоты менструаций);
• аномалии развития половых органов (двурогая, седловидная матка);
• рубец на матке после оперативных вмешательств;
• миома матки (доброкачественная опухоль матки);
• искусственные аборты в анамнезе;
• предшествующее бесплодие;
• невынашивание беременности в прошлом;
• хронический эндометрит (воспалительное заболевание внутренней оболочки матки) в анамнезе.

• Общие заболевания:

• инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ и пр.);
• острые и хронические интоксикации (отравления);
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• заболевания щитовидной железы (гипотиреоз и пр.);
• заболевания центральной нервной системы (травмы, сосудистые заболевания, опухоли);
• диэнцефальная патология (заболевания гипофиза и гипоталамуса (особых отделов головного мозга, отвечающих за регуляцию обменных процессов)).

• Факторы, связанные с состоянием плода:

• внутриутробная задержка развития плода (отставание физического роста и развития плода);
• внутриутробные инфекции;
• пороки развития (например, анэнцефалия (отсутствие части или всего головного мозга));
• хроническая гипоксия (кислородное голодание) плода;
• изосерологическая несовместимость (патологическое состояние, вызванное несовместимостью крови матери и плода (чаще по резус-фактору));
• перезрелый плод (плод при переношенной беременности).

• Ятрогенные факторы (связанные с медицинским вмешательством):

• неграмотное применение родостимулирующих (гормональных) средств;
• несвоевременное вскрытие плодных оболочек;
• неадекватное обезболивание родов;
• грубые манипуляции на матке.

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение аномалии родовой деятельности

Осложнения и последствия

Профилактика аномалии родовой деятельности

• Планирование беременности (исключение нежелательной беременности, абортов).
• Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12-ти недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога: в 1 триместре — 1 раз в месяц, во 2 триместре — 1 раз в 2-3 недели, в 3 триместре — 1 раз в 7-10 дней; при необходимости частота посещений может быть увеличена.
• Рациональный режим дня и полноценное питание во время беременности.
• Специфические профилактические мероприятия в родах (например, при первичной слабости родовой деятельности – профилактическая амниотомия (вскрытие плодных оболочек) по показаниям).
• Посещение курсов по подготовке к беременности и родам, освоение навыков правильного дыхания и расслабления в родах.
• Следование всем указаниям акушерки и акушера-гинеколога во время родов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Авторы

Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой – ГЭОТАР- Медиа, 2009 г.
Акушерство / В. Н. Серов, А. С. Гаспаров, В. И. Кулаков — Медицинское информационное агентство, 2009 г.

Что делать при аномалии родовой деятельности?

• Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Аномалии родовой деятельности – расстройства интенсивности, скоординированности, силы, ритма, продолжительности сократительной активности матки во время родов. Аномалии родовой деятельности вызывают кровотечения и гипоксию плода, увеличивают вероятность развития инфекций и родовых травм. Могут становиться причиной гибели плода. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных осмотра и дополнительного обследования. При развитии аномалий родовой деятельности проводится консервативная терапия. При невозможности самостоятельных родов осуществляются акушерские операции.

Общие сведения

Аномалии родовой деятельности (патологические роды) – нарушения сократительной активности матки в родах. Являются распространенным патологическим состоянием, наблюдаются у 10-20% рожениц, становятся причиной каждого третьего кесарева сечения. В 80-85% возникают у первородящих. Вероятность развития данной патологии увеличивается при ранних или поздних первых родах. Из-за серьезной угрозы здоровью роженицы и плода аномалии родовой деятельности рассматриваются как одна из важнейших проблем современного акушерства. В числе возможных осложнений – гипоксия плода, родовые травмы, инфекции, массивные кровотечения и гибель плода. Диагностику данного патологического состояния и ведение родов осуществляют акушеры-гинекологи.

Причины и классификация аномалий родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности возникают при расстройстве синхронной работы целого ряда механизмов, регулирующих процесс родов. Развитию таких аномалий способствует ряд факторов, которые можно разделить на три группы: общие нарушения, определенные состояния репродуктивной системы и проблемы, возникшие в период беременности и родов. К группе общих нарушений относят эндокринные и соматические заболевания, курение, наркоманию, алкоголизм и некоторые особенности характера (повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность и низкую устойчивость к стрессам).

В число состояний репродуктивной системы, провоцирующих аномалии родовой деятельности, включают возраст до 18 и после 30 лет, аборты, послеоперационные рубцы на матке, аномалии женских половых органов и хронические гинекологические заболевания. К факторам риска, возникшим в период гестации и родов, принадлежат гестозы, врожденные дефекты развития плода, нарушения положения плода, перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия и крупного плода, перенашивание, проблемы расположения и отделения плаценты, раннее излитие вод, затянувшийся подготовительный период и незрелость шейки матки. Все перечисленные факторы могут усугубляться необоснованным или чрезмерным назначением лекарственных препаратов.

Существует несколько классификаций аномалий родовой деятельности (ACOG, МКБ-10). Российские специалисты в области гинекологии используют классификацию, составленную с учетом характера расстройств сократительной активности миометрия:

Виды аномалий родовой деятельности

Патологический подготовительный период

Патологический прелиминарный период – аномалия родовой деятельности, возникающая до начала активных родов. В норме сокращения матки в этом периоде чаще появляются по ночам, не нарушают сон, не влияют на общее состояние беременной, имеют координированный характер и продолжаются менее 6 часов. Результатом сокращений становится «зрелая» шейка – короткая, размягченная, расположенная по оси таза. При аномалии родовой деятельности подготовительный период продолжается более 6-8 часов (иногда – до нескольких суток). Сокращения дискоординированные, возникают не только ночью, но и днем, сопровождаются выраженными болями. Нарастает утомление, нарушается психологическое состояние беременной.

Шейка длинная, плотная, расположена не по оси таза. Цервикальный канал не пропускает палец. Предлежащая часть плода может оставаться подвижной. Выявляется повышение тонуса матки. Возможно преждевременное отхождение околоплодных вод. Прогноз при раннем излитии вод определяется степенью зрелости шейки. При достаточно зрелой шейке может наблюдаться восстановление родовой деятельности. Раннее отхождение вод в сочетании с незрелой шейкой и другими отягощающими обстоятельствами указывает на высокую вероятность дальнейшего усугубления аномалии родовой деятельности и рассматривается в качестве показания к кесареву сечению.

План лечения включает в себя мероприятия по стимуляции созревания шейки, устранению болевого синдрома, ликвидации патологического спазма миометрия, нормализации физического и психологического состояния пациентки. Применяют спазмолитики, наркотические анальгетики, успокоительные и седативные средства. При нарушениях психоэмоционального состояния роженице с аномалией родовой деятельности требуется медикаментозный сон-отдых.

При необходимости лечебные мероприятия повторяют с интервалом 8-12 часов. Общая продолжительность консервативной терапии не должна превышать 2-3 суток. При отсутствии результата осуществляют кесарево сечение. Прогноз обычно благоприятный – своевременная терапия дает возможность восстановить сократительную активность матки и достичь зрелости шейки, необходимой для естественных родов, однако в дальнейшем у каждой третьей беременной с патологическим прелиминарным периодом в процессе родов возникают те или иные аномалии родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности диагностируется у каждой десятой роженицы. Проявляется недостаточно интенсивными, короткими схватками, разделенными слишком большими временными интервалами. Может быть первичной либо вторичной. Первичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, при которой слабые, недостаточно эффективные схватки выявляются с начала родов. Обычно возникает при снижении тонуса матки, обусловленного перерастяжением мышечной ткани, эндокринными нарушениями и другими факторами. Существенно увеличивает длительность родов и вызывает утомление пациентки. Часто сопровождается ранним излитием вод, гипоксией плода и кровотечениями. Возможны инфекционные осложнения.

Диагноз выставляют после 6-8 часов наблюдения при не излившихся водах либо после 2-4 часов наблюдения при излившихся водах. Тактику лечения определяют с учетом причины возникновения аномалии родовой деятельности. При многоводии выполняют амниотомию. Контролируют опорожнение тазовых органов. При утомлении назначают медикаментозный сон-отдых. Проводят стимуляцию простагландинами, окситоцином либо их комбинацией. Стимуляция противопоказана после операций, при клинически узком тазе, отслойке плаценты и гипоксии плода.

Вторичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, возникающая после нормальных схваток в конце I либо во II периоде родов. Схватки становятся слабыми, редкими и короткими, раскрытие шейки замедляется, продвижение плода прекращается. Данная патология провоцируется теми же факторами, что и первичная слабость. Определенное значение имеет утомление пациентки. Аномалия родовой деятельности подтверждается по результатам наблюдения, кардиотокографии. Терапию начинают с медикаментозного сна-отдыха. При сохранении клинических проявлений после отдыха проводят стимуляцию с использованием окситоцина, простагландинов либо их комбинации. При неэффективности консервативной терапии осуществляют кесарево сечение.

Слабость потуг – аномалия родовой деятельности, возникающая при ослаблении мышц живота в результате плохого физического состояния, ожирения, инфантилизма, миастении, парезов и параличей, грыж в области передней брюшной стенки либо многочисленных родов в анамнезе. План лечения данной патологии предусматривает отмену анестетиков и транквилизаторов в сочетании с назначением окситоцина. При неэффективности медикаментозной терапии осуществляют родоразрешение с использованием акушерских щипцов.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность – аномалия родовой деятельности, характеризующаяся значительным ускорением процесса родов (т. н. быстрые роды). Обычно выявляется при повышенной эмоциональности и возбудимости. Сопровождается частными интенсивными схватками. Длительность первых родов может сокращаться до 1-3 часов. Нередки «роды на улице», до приезда скорой помощи и доставки больной в специализированное учреждение. Возможны тяжелые травмы ребенка в результате падения на пол при родах в положении стоя.

Данная аномалия родовой деятельности нередко осложняется отслойкой плаценты, разрывами, кровотечениями, гипоксией плода и родовыми травмами новорожденного. Пациентку срочно транспортируют в медицинское учреждение, назначают строгий постельный режим, укладывают на бок, противоположный позиции плода. Осуществляют инфузии токолитиков. После восстановления родовой деятельности токолитики заменяют спазмолитиками.

Дискоординация родовой деятельности

Дискординация родовой деятельности – аномалия родовой деятельности, при которой водитель ритма (группа клеток, обеспечивающих сокращения матки в родах) смещается из угла матки в среднюю либо нижнюю часть органа. У некоторых пациенток появляется несколько водителей ритма. Синхронность сокращений миометрия нарушается. В норме волна сокращений распространяется сверху вниз, при дискоординации направление волн меняется на противоположное. Схватки становятся частыми, сильными, болезненными, неравномерными и неэффективными. Из-за спазмов ухудшается местный крово- и лимфоток.

При этой аномалии родовой деятельности нередко наблюдается преждевременное отхождение вод. Шейка матки либо раскрывается очень медленно, либо «застывает» на этапе раскрытия до 4-5 см. Наблюдаются беспокойство, тошнота, рвота, затруднение мочеиспускания и уменьшение количества выделяемой мочи. Возможна гипоксия плода, отслойка плаценты и массивные кровотечения. Терапия – анестетики, успокоительные и спазмолитические средства. При отсутствии результата требуется кесарево сечение.

Тетанус матки – редкая аномалия родовой деятельности, возникающая при дальнейшем усугублении дискоординации родовых процессов и сопровождающаяся тетаническими сокращениями матки. Выявляются частые, короткие, неритмичные, несогласованные между собой сокращения отдельных участков миометрия, напоминающие сокращения сердечной мышцы при фибрилляции или трепетании. Резкие болезненные схватки сменяются остановкой родовой деятельности. Отмечается ухудшение общего состояния, бледность кожи, тахикардия и прекращение самостоятельного мочеиспускания. Больным с данной аномалией родовой деятельности необходимо кесарево сечение.