Оказание помощи при преждевременных родах

Роды между 26-34 неделями.

Начало родовой деятельности и/или излитие околоплодных вод.

– осмотр в зеркалах, влагалищное исследование не проводится;

– профилактика РДС плода;

– антибактериальная терапия при излитии вод.

– Дексаметазон по 6 мг в/м через 12 часов. Доза 24 мг. Перорально Дексаметазон не рекомендуется – повышает риск внутрижелудочковых кровоизлияний.

– Бетаметазон 12 мг в/м через 12 часов, 2 раза. Является препаратом выбора.

– Антибактериальная терапия: Эритромицин 500 мг 4 раза/день до родоразрешения, но не более 7 дней (при излитии вод).

– острый токолиз нифедипином:

20 мг перорально, затем через 30 минут 20 мг повторно. В дальнейшем по 20 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов. Максимальная доза 160 мг/день.

– контроль ЧСС плода,

– измерение пульса и артериального давления у беременной каждые 30 минут в течение 1 часа, затем ежечасно в течение 24 часов.

Поддерживающая терапия в дальнейшем не рекомендуется.

– вызов санитарной авиации для перевода беременной в перинатальный центр.

Протокол ведения

Переношенная беременность

МКБ – 10: О48 Переношенная беременность

Переношенная беременность – беременность, которая продолжается 42 недели и более после первого дня последней менструации, при этом новорожденный имеет признаки перезрелости и имеются макроскопические изменения плаценты.

Частота перенашивания беременности колеблется в пределах 4-14%. Чаще наблюдается у первобеременных старше 30 лет.

– при позднем наступлении менархе;

– синдроме поликистозных яичников, нарушениях жирового обмена;

– перенашивания в анамнезе.

– определение срока беременности по дате последней менструации, овуляции, шевелению плода, по данным УЗИ в I триместре беременности;

– увеличение высоты дна матки из-за гипертонуса нижнего сегмента, высокого расположения предлежащей части плода;

– уменьшение окружности живота на 5 см при целом плоском пузыре после 40 недель беременности;

– отсутствие нарастания или снижение массы тела беременной более чем на 1 кг;

– отсутствие биологической готовности шейки матки к родам при беременности в 40 недель.

o уменьшение толщины плаценты,

o наличие петрификатов,

o отсутствие прироста биометрических параметров плода,

o утолщение костей черепа,

o снижение двигательной активности плода.

После 40 недель УЗИ и допплерометрию, проводят 1 раз в 3-4 дня.

При перенашивании – снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

– КТГ – изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения. Если в ответ на движение плода ускорение ЧСС возникает менее чем в 80% случаев, тест считают подозрительным.

Отсутствие изменений ЧСС при шевелениях плода – тест патологический, свидетельствующий о гипоксии плода.

– Амниоскопия: проводят 1 раз в 2 дня.

o уменьшение количества, снижение прозрачности вод,

o изменение цвета вод – зеленые,

o отсутствие хлопьев сыровидной смазки.

– Цитологическое исследование влагалищных мазков.

Проводят дифференциальную диагностику переношенной и пролонгированной беременности.

Эффективное родоразрешение с благоприятным исходом для матери и плода.

При переношенной беременности:

– Подготовка шейки матки к родам: Препедил-гель вводят интрацервикально до внутреннего зева;

– При наличии готовности шейки матки к родам, умеренном количестве вод и удовлетворительном состоянии плода родовозбуждениеначинают при целом плодном пузыре: Энзапрост 5 мг или Энзапрост 2,5 мг + Окситоцин 2,5ЕД;

При установившейся регулярной родовой деятельности производят раннюю амниотомию (открытие шейки матки 3-4 см).

– При маловодии – родовозбуждение начинают с амниотомии. Через 2-3 часа после амниотомии начинают в/в введение Энзапроста 5мг или Окситоцина 5ЕД.

– При отсутствии эффекта от родовозбуждения, выявления гипоксии плода – показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

При ведении родов через естественные родовые пути:

– функциональная оценка таза,

– профилактика гипоксии плода: каждые 3-4 часа раствор глюкозы 5%-20% 20 мл в/в; Аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл; Кокарбоксилаза 100 мг;

– обезболивание родов – эпидуральная анестезия;

– профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах: Метилэргометрин 0,02% 1 мл в/в или Метилэргометрин 0,5мл + Окситоцин 0,5ЕД.

Показания к плановому оперативному родоразрешению при переношенной беременности.

Сочетание перенашивания с другими неблагоприятными факторами:

– возраст первородящей старше 30 лет;

– отсутствие готовности шейки матки к родам;

– крупный или гипотрофичный плод;

– прогрессирующая гипоксия плода;

– ОАГА (бесплодие, ЭКО, осложненные предыдущие роды).

Беременную необходимо информировать о сроке предстоящих родов и при подозрении на перенашивание – госпитализация для уточнения диагноза. Госпитализация в стационары II и III уровня.

При рождении ребёнка выявляют признаки перезрелости (с-м Беллентайна – Рунге):

– отсутствие пушковых волос;

– повышенная плотность костей черепа;

– узость шов и родничков;

– зеленоватый оттенок кожи;

– сухая «пергаментная» кожа;

– «банные» ладони и стопы;

– снижение тургора кожи;

– слабая выраженность слоя подкожной жировой клетчатки.

Новорожденный является переношенным, если имеется сочетание 2-х признаков или более.

Прогноз для детей:

Имеется опасность внутричерепных травм, отставание в нервно-психическом и физическом развитии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8753 – | 7139 – или читать все.

78.85.4.207 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Преждевременные роды

Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 36 +6 дней недель (154-258 дней) при весе плода 500 гр. и более.

Классификация

Клиническая классификация:

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

• ОАК
• ОАМ
• УЗИ плода и шейки матки
• КТГ плода
• Осмотр влагалища в зеркалах
• Мазок из влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование включая посев на β-гемолитический стрептококк (БГС)

Дифференциальный диагноз

• с болезнями органов брюшной полости, в первую очередь, с заболеваниями кишечника (спастическим колитом, острым аппендицитом)
• с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом).
• при возникновении болей в области матки необходимо исключить некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке, ПОНРП.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях. Антибиотикопрофилактика при преждевременных родах проводится независимо от целостности плодного пузыря.

После купирования родовой деятельности дальнейший токолиз не рекомендуется из-за недоказанной эффективности и безопасности.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013

1. Список использованной литературы: 1. Royal College of Obstetricians and Gynecologists TOCOLYTIC DRUGS FOR WOMEN IN PRETERM LABOUR Clinical Guideline No. 1(B) October 2002 (Replaces Guideline No.1A Beta-agonists and No.1 Ritodrine) 2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth Disturbances:Risk of Intrauterine Growth Restriction- www.guideline.gov 3. Эффективная перинатальная помощь и уход, руководство ВОЗ, 2008 4. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, Мэррей Энкин с соавторами, 2000, перевод с англ. под редакцией А.В. Михайлова 2003 5. Клинический протокол «Преждевременные роды», Проект Мать и Дитя, Россия, 2007 6. Проект «Мать и Дитя», Преждевременные роды, клинический протокол, Москва, 2010 г. 7. Американский колледж акушеров и гинекологов, Практическое руководство, Клинический протокол ведения для акушеров-гинекологов, 2012 г.

Информация

О 42.9- преждевременный разрыв плодных оболочек, неуточненный.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Рапильбекова Г.К. – доктор медицинских наук, заведующая отделением акушерство №1 АО «ННЦМД»