Основной задачей комплексного лечения больного туберкулезом является

Принципы лечения туберкулеза

Основной целью лечебной программы является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных.

Основные принципы, которые необходимо соблюдать при лечении больных туберкулезом:

СВОЕВРЕМЕННОСТЬ

Лечение больного туберкулезом должно быть начато непосредственно после выявления заболевания и, по возможности, на ранних стадиях развития патологии.

КОМПЛЕКСНОСТЬ

Лечение больных туберкулезом осуществляется комплексно с учетом индивидуальных особенностей организма (возраст, масса тела, состояние функциональных систем, наличие сопутствующих заболеваний), клинической формы туберкулеза, тяжести течения заболевания, качественной и количественной характеристики микобактериальной популяции, осложнений, сопутствующих заболеваний.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

v Гигиено-диетический режим

v Химиотерапия (этиотропная противотуберкулезная терапия) – основной компонент лечения туберкулеза

v Патогенетическое лечение

v Хирургическое лечение (включая коллапсотерапию)

v Предотвращение и купирование побочных эффектов химиотерапии

v Лечение сопутствующих заболеваний

v Медицинская и социальная реабилитация

v ГИГИЕНО-ДИЕТИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

Указанный режим является одним из эффективных методов общего и местного воздействия на организм больного, укрепляющим его защитные механизмы. Лечение больного туберкулезом в стационаре должно осуществляться при рациональном и индивидуализированном лечебногигиеническом и диетическом режиме. Важнейшими элементами последнего являются двигательная активность и лечебное питание.

Лечебный и двигательный режим

В современных условиях для больных туберкулезом органов дыхания, находящихся на лечении в стационаре, выделяют три основных двигательных режима:

• абсолютного покоя или постельный;

• относительного покоя или щадящий;

Режим абсолютного покояназначают больным в стационаре в период острого течения или тяжелого обострения туберкулеза, при легочных кровотечениях, спонтанном пневмотораксе. Больной круглосуточно находится в постели, активные движения исключаются; его следует полностью обслуживать (кормление, гигиенические процедуры и др.). Продолжительность такого режима зависит от динамики туберкулезного процесса, его осложнений и общего состояния больного. В условиях современных методов лечения режим абсолютного покоя можно ограничить двумя—тремя неделями.

Более длительный срок режима абсолютного покоя может явиться причиной различных осложнений (внутрибольничная пневмония, восходящая инфекция мочевых путей и др.). Исключением являются больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ЦНС, при которых режим абсолютного покоя может быть продлен на более длительное время.

Щадящий режимотносительного покоя назначают больным по мере снятия остроты течения заболевания и его осложнений и ограничивается 4—5-часовым пребыванием в постели в дневное время в палате или веранде, помимо ночного сна. С целью тренировки активной физической деятельности в благоприятную погоду полезны кратковременные (до1 часа 1—2 раза в день) прогулки. Больные посильно обслуживают себя умываются, посещают столовую и др. При щадящем режиме во всех случаях показана утренняя гигиеническая гимнастика, а при наличии показаний — лечебная физкультура по методике с ослабленной нагрузкой. Длительность щадящего режима в условиях стационарного лечения должна составлять не более 1—1,5 мес.

Тренировочный режимназначают после полной ликвидации острых явлений туберкулезного процесса, устранения осложнений и излечения или когда больной поступил в стационар с ограниченными и малыми формами туберкулеза

Дневное пребывание в постели составляет для больных молодого и среднего возраста не более 2—2,5 ч в день, пожилого и старческого возраста — 4—5 ч. Больным постепенно увеличивают продолжительность прогулок до 2,5—3 ч в день. Расширяют комплекс физических упражнений, который наряду с утренней гигиенической гимнастикой включает лечебную гимнастику со средней нагрузкой, зимой — прогулки на лыжах (1—2 ч ежедневно), летом — спортивные игры в ограниченном объеме.

Следует помнить, что переход от одного режима к другому осуществляется строго индивидуально. Критериями этого служат самочувствие больного (утомляемость, нарастание явлений интоксикации, течение сопутствующих заболеваний), а также данные объективного обследования (пульс, АД, ЧД, СОЭ и гемограмма, показатели внешнего дыхания, рентгенологическая картина).

Важнейшей составной частью режима больных туберкулезом является лечебное питание. Назначая специальные диеты, можно нормализовать обмен веществ, нарушенный развитием туберкулезного воспаления и длительным применением противотуберкулезных препаратов, повысить реактивность организма, создать благоприятные условия для развития репаративных процессов.

Важное значение имеет не столько количество пищи и высокий калораж, сколько ее качественный состав.

Всем перечисленным требованиям отвечает диета № 11. В диете должно быть не менее 100—110 г белка, а в период выздоровления — 120—140 г (в том числе 60 % — животного происхождения). Нельзя перегружать диету жирами, так как они могут снизить аппетит. Количество углеводов дают на уровне физиологической потребности (400 — 500 г). При обострении и постельном режиме достаточно 2500 — 2600 ккал в день (10,4—11,9 МДж), при полупостельном режиме — 2700 — 2900 ккал (11,3—12,2 МДж), при затихании обострения — 3300 — 3600 ккал (13,8 — 15,1 МДж). Более высокая энергетическая ценность рациона не считается полезной. Быстрая и большая прибавка массы тела может не улучшить, а ухудшить состояние больного.

В период острого течения туберкулезного процесса целесооб­разно питание малыми порциями 6 раз в день. Из диеты исключают очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарный жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные, содержащие большое количество крема. При туберкулезе, осложненном экссудативным плевритом, резко ограничивают содержание поваренной соли (до 3,5 г) и воды, запрещают блюда, усиливающие жажду.

v ХИМИОТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Противотуберкулезные препараты — этиотропные (специфические) лекарственные средства, применяемые для лечения туберкулеза и обладающие способностью вызывать гибель (бактерицидный эффект) или подавление размножения (бактериостатический эффект) МБТ в организме больного человека.

Специфические лекарства делят на синтетические химиопрепараты, действующие только на МБТ и антибиотики с широким спектром антимикробного действия не только на МБТ, но и неспецифические патогенные микроорганизмы.

В клинической практике специфические лекарственные средства делят на две группы: основные и резервные противотуберкулезные препараты.

Основные противотуберкулезные препараты

Эти препараты применяют у впервые выявленных больных туберкулезом до получения данных микробиологического исследования лекарственной чувствительности МБТ. Это наиболее эффективные противотуберкулезные препараты, которые обладают бактерицидным воздействием на МБТ и вызывают небольшое число побочных реакций при длительном применении.

Основные задачи химиотерапии заключаются:

ü во-первых, в излечении больного с наименьшими изменениями его привычного образа жизни, предотвращении обширных поражений легких, предотвращении рецидива болезни;

ü во-вторых, в предотвращении развития лекарственно-резистен­тных штаммов микобактерий туберкулеза;

ü в третьих, недопущение распространения туберкулеза.

К основным противотуберкулезным препаратам относятся:

• изониазид, феназид, фтивазид и метазид (препараты группы гидразидизоникотиновой кислоты — ГИНК);

• рифампицин и рифабутин (препараты группы рифамицинов);

• стрептомицин (препарат группы аминогликозидов).

Дата добавления: 2015-02-16 ; просмотров: 16 | Нарушение авторских прав

Читайте также: Особенности воспитательного процесса: многофакторность, комплексность, вариативность, неопределенность результатов.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

б)снимок черепа и позвоночника

091.Туберкулезный менингит необходимо дифференцировать с серозным менингитом, гнойным менингитом и менингеальной формой полиомиелита

а)из-за сходства клинических проявлений

б)из-за одинакового для них начала заболевания

V в)из-за сходства состава спинномозговой жидкости

г)из-за выраженности менингеальных симптомов

092.При лечении больных туберкулезным менингитом наилучшие результаты достигаются при применении следующего сочетания противотуберкулезных химиопрепаратов

V а)изониазид + рифампицин + стрептомицин

б)изониазид + рифампицин + этамбутол

в)изониазид + рифампицин + тизамид

г)изониазид + тизамид + стрептомицин

д)изониазид + тизамид + этамбутол

е)изониазид + протионамид + этамбутол

093.Для местного лечения интралюмбально субокципитально вводятся растворы

г)любого из перечисленных препаратов

094.Патогенетические средства лечения при туберкулезном менингите преследуют цель

V а)уменьшить интенсивность воспалительной реакции

б)уменьшить частоту побочного действия химиопрепаратов

095.Больные активным туберкулезным менингитом наблюдаются

а)по I группе диспансерного учета

б)по Vа группе диспансерного учета

V в)по Vб группе диспансерного учета

096.Лица, перенесшие туберкулезный менингит, наблюдаются

а)по II группе диспансерного учета

б)по III группе диспансерного учета

в)по Va группе диспансерного учета

V г)по Vб группе диспансерного учета

097.Общая длительность наблюдения за лицами, перенесшими туберкулезный менингит, составляет

9 Лечение больных туберкулезом

001.Лечебная тактика при туберкулезе определяется

б)клинической формой туберкулеза и наличием деструктивных изменений

в)наличием массивного бактериовыделения

г)наличием сопутствующих заболеваний и их характером

V д)всем перечисленным

002.Под комплексным лечением больного туберкулезом понимают

а)одновременное использование ряда лечебных средств и методов

б)использование лечебных средств и методов, направленных на одни и те же звенья патологического процесса

V в)использование лечебных средств и методов, направленных как на возбудителя заболевания, так и на различные звенья и механизмы возникшего патологического процесса

003.Задачей комплексного лечения больного туберкулезом является

а)воздействие на возбудителя заболевания

б)улучшение фармакокинетики химиопрепаратов и повышение их концентрации в основной зоне специфического процесса

в)повышение уровня защиты факторов организма больного, улучшение репаративных процессов и нормализация процессов метаболизма

г)снижение выраженности нежелательного побочного действия химиопрепаратов

V д)все перечисленное

004.Составными элементами комплексного лечения является

в)симптоматическая терапия и лечение неотложных состояний

V д)все перечисленное

005.Продолжительность лечения больного туберкулезом определяется

б)клинической формой туберкулеза, наличием деструктивных изменений и наличием и массивностью бактериовыделения

в)наличием сопутствующих заболеваний

г)наличием и скоростью наступления положительных сдвигов в результате лечения и характером формирующихся остаточных изменений

V д)всем перечисленным

006.Необходимость стационарного этапа лечения больного туберкулезом определяется

а)необходимостью всестороннего обследования с уточнением диагноза, распространенности и локализации процесса, осложнений и выявления сопутствующих заболеваний

б)возможностью провести интенсивную терапию

в)возможностью более современного подбора лечебных средств и методов

г)лучшими условиями для контроля за проведением лечения

V д)всем перечисленным

007.Продолжительность пребывания больного в стационаре определяется

а)характером туберкулезного процесса и его осложнениями

б)наличием сопутствующих заболеваний

в)скоростью наступления положительных рентгенологических сдвигов и скоростью прекращения бактериовыделения

V д)всем перечисленным

008.Переход на амбулаторный этап лечения больного туберкулезом возможен

а)при хорошей иди удовлетворительной переносимости не менее двух противотуберкулезных химиопрепаратов

б)после устранения вспышки инфекционного процесса

в)после прекращения бактериовыделения

г)при наметившейся в ходе лечения положительной рентгенологической динамики в течении процесса, позволяющей прогнозировать достижение значительного улучшения в конце основного курса химиотерапии

V д)все ответы правильные

009.Химиотерапия туберкулеза – это

а)метод лечения туберкулеза с помощью различных химических веществ

б)метод воздействия на возбудителя заболевания

V в)метод этиотропной терапии туберкулеза с помощью различных химических веществ

г)ведущий метод лечения туберкулеза

а)вещества, губительно влияющие на микобактерии туберкулеза

б)различные бактерицидные и бактериостатические препараты

V в)вещества, специфически поражающие возбудитель заболевания, не оказывая существенного влияния на организм больного

г)различные химические соединения, способствующие излечению больного туберкулезом

011.Основными механизмами действия химиопрепаратов на микробную популяцию являются

V а)бактериостатический и бактерицидный эффект

б)ограничение распространения в организме возбудителя заболевания со стимуляцией защитных и иммунных сил организма

012.В понятие "фармакокинетика лекарственного препарата" входит все перечисленное, кроме

а)всасывания препарата из места введения

б)распределения его по органам

V д)воздействия на клетки и ткани

013.Основным принципом, на котором основана современная группировка противотуберкулезных препаратов, является

а)химическое строение препаратов

V в)величина минимальной тормозящей концентрации

014.Современная группировка противотуберкулезных препаратов предусматривает их разделение: 1)на препараты 1-го ряда 2)на препараты 2-го ряда 3)на препараты класса А 4)на препараты класса В 5)на препараты класса С

а)правильные ответы 1 и 2

V б)правильные ответы 3, 4 и 5

015.Основной предпосылкой эффективности химиотерапии туберкулеза является

а)хорошая переносимость лечения

б)высокий уровень защитных сил организма больного

V в)чувствительность микобактерий к применяемым препаратам

г)хорошая или удовлетворительная фармакокинетика

016.Основным механизмом развития вторичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза служит

017.Наиболее точным определением лекарственной устойчивости микроорганизма является

а)отсутствие клинического эффекта при проведении химиотерапии

б)продолжение роста и размножения микроорганизма в присутствии антимикробного средства

V в)переносимость микроорганизмом действия препарата в концентрации, которая превышает возможный уровень его содержания в тканях организма человека

018.Химиопрепаратами с быстрым типом формирования лекарственно устойчивой микобактерии являются: 1)изониазид 2)рифампицин 3)стрептомицин 4)этамбутол 5)пиразинамид 6)этионамид 7)канамицин 8)виомицин 9)циклосерин 10)ПАСК 11)тибон

а)правильные ответы 1, 2, 3, 4, 8, 9

б)правильные ответы 5, 6, 7, 8, 9, 10

V в)правильные ответы 1, 2, 3, 5, 6, 7

г)правильные ответы 4, 8, 9, 10, 11

019.Химиопрепаратами с медленным типом формирования лекарственно устойчивой микобактерии являются: 1)изониазид 2)рифампицин 3)стрептомицин 4)этамбутол 5)пиразинамид 6)этионамид 7)канамицин 8)виомицин 9)циклосерин 10)ПАСК 11)тибон

а)правильные ответы 1, 2, 3, 4, 8, 9

б)правильные ответы 5, 6, 7, 8, 9, 10

в)правильные ответы 1, 2, 3, 5, 6, 7

V г)правильные ответы 4, 8, 9, 10, 11

020.Развитие перекрестной лекарственной устойчивости возможно между следующими парами химиопрепаратов: 1)изониазид – стрептомицин 2)стрептомицин – ПАСК 3)стрептомицин – этамбутол 4)ПАСК – этамбутол 5)стрептомицин – канамицин 6)изониазид – пиразинамид 7)этионамид – тибон 8)канамицин – биомицин 9)стрептомицин – рифампицин 10)стрептомицин – биомицин

а)правильные ответы 1, 2, 3, 4

б)правильные ответы 5, 6, 7, 8

V в)правильные ответы 5, 7, 8, 10

021.Критериями лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (на плотной среде) служит для изониазида

022.Для рифампицина критерий лекарственной устойчивости – это

023.Для стрептомицина критерий лекарственной устойчивости – это

024.Для этамбутола критерий лекарственной устойчивости – это

025.Для канамицина критерий лекарственной устойчивости – это

026.Для биомицина критерий лекарственной устойчивости – это

027.Для этионамида критерий лекарственной устойчивости – это

028.Для ПАСК критерий лекарственной устойчивости – это

029.Для тибона критерий лекарственной устойчивости – это

030.Основными путями предупреждения лекарственной устойчивости являются: 1)своевременное выявление туберкулеза 2)интенсивная химиотерапия на начальных этапах лечения 3)контроль за приемом химиопрепаратов 4)применение мер, обеспечивающих хорошую переносимость химиотерапии 5)комбинированная химиотерапия на всем ее протяжении

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Категории

Фтизиатрия ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

1. Лечебная тактика при туберкулезе определяется:

A. Возрастом больных

Б. Клинической формой туберкулеза и наличием деструктивных изменений

B. Наличием и массивностью бактериовыделœения

Г. Наличием сопутствующих заболеваний и их характером

Д. Всем перечисленным

2. Основной задачей комплексного лечения больного туберкуле­зом является:

A. Воздействие на возбудителя заболевания

Б. Улучшение фармакокинœетики химиопрепаратов и повышение их концентрации в основной зоне специфического процесса

B. Повышение уровня зашиты факторов организма больного, улуч­шение репаративных процессов и нормализация процессов метабо­лизма

Г. Снижение выраженности нежелательного побочного действия химиопрепаратов

Д. Все перечисленное

3. Составными элементами комплексного лечения является:

Б. Патогенетическая терапия

B. Симптоматическая терапия и лечение неотложных состояний Г. Хирургическое лечение

Д. Все перечисленное

4. Продолжительность лечения больного туберкулезом определя­ется:

A. Возрастом больного

Б. Клинической формой туберкулеза, наличием деструктивных изменений и наличием и массивностью бактериовыделœения

B. Наличием сопутствующих заболеваний

Г. Наличием и скоростью наступления положительных сдвигов в результате лечения и характером формирующихся остаточных изме­нений

Д. Всем перечисленным

5. Необходимость стационарного этапа лечения больного туберкулезом определяется:

A. Необходимостью всœестороннего обследования с уточнением диагноза, распространенности и локализации процесса, осложнений

выявления сопутствующих заболеваний

Б. Возможностью провести интенсивную терапию

B. Возможностью более оптимального подбора лечебных средств методов

Г. Лучшими условиями для контроля за проведением лечения

Д. Всем перечисленным

6. Продолжительность пребывания больного в стационаре определяется:

A. Характером туберкулезного процесса и его осложнениями

Б. Наличием сопутствующих заболеваний

B. Скоростью прекращения бактериовыделœения и наступления положительных рентгенологических сдвигов

Г. Переносимостью химиотерапии

Д. Всем перечисленным

7. Переход на амбулаторный этап лечения больного туберкулезом возможен:

А. При хорошей или удовлетворительной переносимости не менее двух противотуберкулезных химиопрепаратов

Б. После устранения вспышки инфекционного процесса

В. После прекращения бактериовыделœения

Г. После наметившейся в ходе лечения положительной рентгено­логической динамики в течение процесса, позволяющей прогнози­ровать достижения значительного улучшения в конце основного кур­са химиотерапии

Читайте также

001. Лечебная тактика при туберкулезе определяется а) возрастом больных б) клинической формой туберкулеза и наличием деструктивных изменений в) наличием массивного бактериовыделения г) наличием сопутствующих заболеваний и их характером д) всем перечисленным. [Ознакомиться подробнее.]

001 – д 027 – б 053 – а 079 – а 105 – в 131 – в 157 – б 002 – в 028 – д 054 – д 080 – в 106 – в 132 – б 158 – б 003 – д 029 – д 055 – б 081 – б 107 – в 133 – б 159 – б 004 – д 030 – г 056 – б 082 – г 108 – г 134 – в . [Ознакомиться подробнее.]