Открытый и закрытый туберкулез

Туберкулез на сегодняшний день во всем мире принято считать, пожалуй, самым опасным инфекционным заболеванием, носящим во всем мире определенный социальный характер. Ежегодно количество больных увеличивается.

Возбудителем данного недуга считается палочка Коха – бацилла, сохраняющая все свои свойства даже во влажной среде мокроты, на предметах, поверхность которых она попадает и в почве. Она крайне устойчива ко многим средствам дезинфекции, будь то щелочь, либо кислоты.

С момента проникновения в человеческий организм туберкулезных бактерий можно наблюдать 2 варианта:

1. Бактерии будут находиться в организме и не причинят ему никаких беспокойств.
2. Бактерии станут с геометрической прогрессией размножаться в области легких, вследствие чего образовывается заболевание.

Первый вариант характерен для закрытой формы туберкулеза, второй – для открытой.

Закрытая форма туберкулеза

У данного заболевания практически напрочь может отсутствовать симптоматика заболевания. Выявить могут его лишь реакция пробы Манту (положительный результат), либо анализ крови. На сегодняшний день именно закрытая форма туберкулеза считается одним из распространенных заболеваний.

Согласно медицинской статистике, туберкулезные бактерии имеются в организме трети населения планеты Земля.

Характеристика заболевания:

1. Взятая кожная туберкулиновая проба у больного даст непременно положительный результат.
2. У пациентов отсутствуют признаки, указывающие на недомогание организма.
3. Рентгенография не выявляет никаких изменений в области легких.
4. Отрицательный результат дает анализ мокроты.
5. Имеющиеся бактерии туберкулеза живут в человеческом организме, оставаясь постоянно неактивными.

Рассмотрим способ передачи заболевания. Закрытой формой туберкулеза люди заболевают посредством проникновения в легкие бактерий воздушно-капельным путем. Инфекционные возбудители находятся в человеческой слюне.

Человек не всегда может заразиться, находясь рядом с больным. Наиболее уязвимой категорией считаются дети.

Лечение. Данное заболевание характерно для людей с низкой иммунной системой. Врачи, в свою очередь, выделяют следующую группу риска:

1. Люди, страдающие алкоголизмом и недоеданием.
2. Вич-инфицированные.
3. Онкобольные.
4. Больные силикозом и так далее.
5. Лица, употребляющие табачную продукцию.

Открытая форма туберкулеза

Открытой формой туберкулеза принято именовать заболевание, приобретаемое человеком при непосредственном близком контакте с больным. Передается оно воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Больной человек в таком случае выступает в качестве разносчика вирусного заболевания. Открытая форма туберкулеза очень опасна. В момент кашлянья в легких происходит образование мокроты, насыщенной бактериями, которые впоследствии будут передаваться другим людям.

У человека, страдающего от открытой формы туберкулеза, имеется возможность пройти лечение в закрытом специализированном учреждении – противотуберкулезном стационаре. С момента поступления в стационар пациент полностью изолируется от окружающего мира, до того момента, пока его слюна не перестанет содержать в себе опасные туберкулезные бактерии.

В связи с заражением в организме человека на тканях легких начинают лоцироваться различные по форме очаги воспалений, напоминающие по своему внешнему виду бугорки. Открытая форма туберкулеза нередко сопровождается появлением каверн, из-за которого кашель больного может сопровождаться обильным кровохарканьем.

Данное заболевание передается от больного человека воздушно-капельным путем. Слюна больного, попадая на различные предметы, автоматически делает их заразными.

Симптоматика подобной формы туберкулеза схожа со многими другими заболеваниями, однако же, она имеет и персональные особенности.

• Сильный кашель.
• Повышение температуры тела.
• Вялость всего организма.
• Потливость.

Признаки имеющейся у человека открытой формы туберкулеза определяют при помощи, взятой у потенциального больного человека, пробы Манту. Человеку подкожно вводят туберкулин и смотрят за развитием папулы, в случае увеличения которой можно судить о наличии в организме туберкулезных бактерий.

Стадии заболевания:

1. Первичная – болезнь развивается в легких людей, контактировавших с носителем туберкулеза однократно.
2. Вторичный – туберкулез поражает огромные участки легких, параллельно с ним начинает развиваться пневмония, переходящая впоследствии на другие внутренние органы.

Теперь поговорим о лечение. Больному предлагается лечь в стационар, где он будет изолирован. Человек с имеющейся у него открытой формой туберкулеза представляет потенциальную угрозу для общества. Его лечение надлежит проводить исключительно в стенах больницы.

Врачи в свою очередь назначают пациенту терапию, состоящую из приема разнообразных медикаментозных средств.

Общее между открытой и закрытой формой

1. Один возбудитель заболевания – палочка Коха.
2. Определяются реакцией Манту.
3. Общий способ передачи – воздушно-капельный путь.

Различие

1. Человек, болеющий закрытой формой, не является источником заражения, как при открытой форме.
2. При открытой форме туберкулеза у больного имеются выделения слюны, насыщенной туберкулезными бактериями.

Туберкулез – инфекционное заболевание, поражающее практически все органы и системы. Наиболее опасны для окружающих больные с патологией легких, такие люди при кашле, чихании, разговоре, пении могут выделять во внешнюю среду большое количество возбудителей этой болезни.

Впервые микобактерию туберкулеза выявил Роберт Кох более 100 лет назад, поэтому нередко их называют палочками или бациллами Коха (БК). При обследовании больных мокроту обязательно проверяют на наличие этих микроорганизмов. (см. подробнее «Туберкулез»)

Принято деление на открытую и закрытую форму туберкулеза. Специалисты предпочитают называть это случаями с бактериовыделением (БК+) и без (БК-). Первые пациенты должны находиться в стационарах до тех пор, пока не перестанут быть заразными, вторые могут спокойно лечиться амбулаторно.

Для того чтобы в мокроте определялись палочки Коха, у больного в центре воспалительного процесса должны начаться некротические изменения. При кашле через бронхи мокрота, состоящая из слизи, специфического туберкулезного гноя (казеоза) и большого количества микобактерий выделяется наружу. При закрытой форме в легком либо нет участков разрушения, либо отсутствует связь с бронхиальным деревом.

Отношение болезни к открытому или закрытому туберкулезу зависит от нескольких факторов:

• Объема поражения ткани легкого.
• Появления участков разрушения легкого.
• Проходимости бронхов – при спадании или закупорке его анализ на палочки Коха, взятый именно в такой период, может оказаться отрицательным.
• Степени развития грудных мышц. У детей и стариков порой просто не хватает сил, чтобы вывести мокроту из глубины, где обычно находятся микобактерии туберкулеза.
• Используемого метода диагностики. Например, наиболее простой способ обнаружения палочек – окраска мазка и просмотр его под микроскопом, но найти так их можно только при обильном выделении, не менее нескольких десятков тысяч в каждом мл. Посев на питательные среды более информативен – достаточно 20-100 штук на мл. Современные аппараты способны уловить даже единичные микобактерии.
• Правильности сбора материала на исследование. Если вместо мокроты больной сдал слюну – результат анализа будет неправильным.
• Некоторые сопутствующие болезни, к примеру, ВИЧ. У таких больных чаще процесс протекает без бактериовыделения.
• Поэтому термины «открытый» и «закрытый» туберкулез достаточно условны, один и тот же человек в разные периоды и стадии болезни может выделять микобактерии или нет.

Особенности закрытой формы туберкулеза

В некоторых случаях вероятность выделения возбудителей в окружающую среду практически отсутствует, а значит установить факт заболевания туберкулезом довольно трудно. Жалобы часто расплывчаты, похожи на обычное простудное заболевание, синдром хронической усталости, гиповитаминоз. Диагноз основывается в таких случаях на рентгенологических методах исследования, сейчас большую помощь врачам оказывает мультиспиральная компьютерная томография.

Но даже такими современными способами не всегда возможно сразу различить туберкулезное воспаление и обычную пневмонию. Для этого проводится неспецифическая противовоспалительная терапия в течение двух недель, когда пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. После окончания лечения повторяют рентгенографию, если легкие очищаются, больного выписывают домой. Если же все воспалительные изменения, которые были первоначально, сохраняются, пациенту ставят диагноз туберкулеза. У детей дополнительно для обнаружения закрытых форм проводят туберкулинодиагностику (проба Манту), Диаскин-тест.

Виды закрытого туберкулеза:

• Почти все формы болезни, встречающиеся у детей.
• Туберкулезный плеврит.
• Поражение лимфатических узлов, находящихся внутри грудной клетки.
• Не заразны больные, у которых патологический процесс развивается в других органах и системах, например, почках, суставах и позвоночнике, печени и селезенке.
• Из легочных форм у взрослых к закрытым относят начальные туберкулезные изменения в виде небольших очагов, ограниченных зон воспалительного процесса. В таких случаях внутри еще не успевает начаться разрушение легочной ткани, человек часто не чувствует себя больным и не обращается к врачу.
• Еще одна форма, при которой человек не заразен – туберкулема. Здесь участок туберкулезно измененной ткани окружен мощным грануляционным валом из клеток-защитниц или даже соединительной тканью. Но такой процесс можно назвать бомбой замедленного действия, в любой момент при ослаблении иммунитета микобактерии, спящие внутри, просыпаются, болезнь активизируется и переходит в открытую форму.
• Как же не упустить время и обнаружить туберкулез, пока процесс не зашел далеко, не осложнился бактериовыделением? Следить за своим здоровьем, правильно питаться, и, самое главное, каждый год проходить флюорографическое обследование. Лечение закрытых форм туберкулеза занимает меньше времени, может проводиться амбулаторно, дает хороший результат. После правильной, полной терапии человек может вылечиться полностью и никогда больше не страдать от туберкулеза.

Открытая форма туберкулеза

Пациент здесь всегда жалуется на кашель, периодическое повышение температуры, потливость, общее недомогание. Главный признак открытой формы – выделение больным возбудителей туберкулеза с мокротой в окружающий воздух, их заразность. Для обнаружения палочек Коха используются разные методы – просмотр окрашенного мазка под микроскопом, посев на специальные среды, сложные генетические анализы. В зависимости от того, каким способом найдены микобактерии, степень инфекционности больного меняется. Нередко такие больные откашливают прожилки или сгустки крови.

Хотя при открытой форме туберкулеза диагноз ясен сразу после обследования мокроты, без рентгена не обойтись и здесь. На снимках у больных обнаруживают участки разрушений в легких – каверны. Характер изменений позволяет прогнозировать возможный исход болезни, наметить план лечения.

Основной метод терапии как закрытой, так и открытой формы туберкулеза – прием специальных препаратов длительное время. Если пациент не пьет лекарства так, как назначил врач, со временем его палочки становятся устойчивыми к антибиотикам. В таких случаях его шансы на успех уменьшаются. Чувствительные формы туберкулеза лечатся от 6 месяцев до года, устойчивые (резервными средствами) – до двух-трех лет.

В некоторых случаях не обойтись без дополнительных способов лечения – прокола грудной клетки и удаления жидкости, введения воздуха в брюшную полость, иногда помочь может лишь операция.

Главное, что надо помнить – туберкулез излечим, как при открытой, так и при закрытой форме. Но чем раньше выявлено заболевание – тем это сделать проще, быстрее, да и шанс распрощаться с ним навсегда намного выше. При значительном поражении и разрушении легкого вероятность выздоровления значительно меньше.

Туберкулез – инфекционное заболевание, обычно поражающее легкие человека. Специалисты выделяют открытую и закрытую формы туберкулеза. Каждая из них имеет отличительные особенности в проявлении основных симптомов и лечении.

Формы туберкулёза

Открытая форма туберкулеза наиболее опасна для окружающих, она означает то, что носитель инфекции выделяет в окружающую его среду (при кашле, чихании, сплевывании слюны) микроорганизмы, являющиеся основным возбудителем заболевания. Другие люди, находящиеся в непосредственном контакте с больным, подвергаются высокому риску инфицирования.

Открытая форма заболевания обычно развивается у тех лиц, которые никогда раньше не имели контакта с его основным возбудителем – палочкой Коха. Инфекция, как правило, внедряется в легкое, образуя вокруг себя небольшое воспаление, превращающееся со временем в казеоз – отмерший узелок ткани, итогом деятельности инфекции становится его кальцифицирование. Именно кальцинат обычно легко обнаруживается при проведении рентгена легких. Данная стадия заболевания, как правило, не имеет никаких основных симптомов. При этом носитель инфекции уже выделяет микробы во внешнюю среду и представляет опасность для окружающих.

Вторичный открытый туберкулез возникает у ранее инфицированных лиц. Очаг заболевания так же, как и в первом случае, имеет свойство постепенно кальцифицироваться. При этом велика вероятность его прорывания, которое сопровождается попаданием инфекции в кровоток и распространением ее по многим внутренним органам. Подобная форма туберкулеза носит название милиарной (от латинского — просо), поскольку пораженные ею органы внешне напоминают мешки, заполненные просяными зернами. Данная стадия заболевания обычно развивается в течение нескольких месяцев и отличается от предыдущей наличием ярко выраженных симптомов: сильного кашля и высокой температуры.

Диагностика заболевания

Диагностика открытой формы туберкулеза заключается в лабораторном исследовании отделяемой при кашле мокроты или проведении бронхоскопии – забора образца легочной ткани для подробного исследования. Важную роль в диагностике заболевания играет рентгенограмма легких. Лечится данная форма туберкулеза при помощи комбинированного введения в организм пациента четырех специально подобранных препаратов. Чаще всего это: изониазид, пиразинамид, этамбутол, рифампицин. Один курс лечения длится не менее шести месяцев. Выход инфекции за пределы легких значительно увеличивает срок лечения туберкулеза.

В последнее время наиболее часто среди населения России встречаются больные с закрытой формой туберкулеза. Данный термин означает то, что человек является носителем инфекции, но не представляет никакой угрозы для здоровья окружающих, то есть его организм не выделят палочку Коха во внешнюю среду. При этом инфекция, попавшая в легкие, медленно ведет свою разрушающую деятельность в тех клетках, в которых оказалась изначально. Она, как правило, находится на одном месте, то начиная активно проявлять свое присутствие, то, наоборот, полностью затихая. Заболевание находится как бы в состоянии сна и приобретает хроническую форму. Бороться с закрытой формой туберкулеза довольно сложно, ее диагностика является затруднительной.

Особенности закрытого туберкулеза:

• Отсутствие каких-либо внешних признаков наличия инфекции;
• Плеврит – скопление в легких жидкости;
• Появление боли в области грудной клетки при глубоком вдохе;
• Общая слабость организма, которой больной не придает особого значения.

Лечение туберкулёза

Лечением как открытой, так и закрытой формы туберкулеза занимается специалист – фтизиатр. Следует помнить, что полное излечение заболевания возможно только при его своевременном обнаружении. Профилактикой закрытого туберкулеза является ежегодная флюорография, которая позволяет определить наличие инфекции на самой начальной стадии ее развития. Часто многие пациенты туберкулезных диспансеров пренебрегают прохождением флюорографии, считая данную процедуру бесполезной и даже вредной, а затем оказываются в стенах лечебного учреждения.

Известно, что при прохождении флюорографии каждый пациент получает незначительную дозу облучения, которое затем не рассеивается, а наоборот, имеет тенденцию накапливаться в организме, однако вред его несоизмерим с тем вредом, которой может нанести организму заболевание туберкулезом.

Разновидностью закрытой формы туберкулеза является так называемая латентная инфекция. Наблюдается она у пациентов с сильной защитной системой организма. Несмотря на способность иммунитета сдерживать развитие заболевание и его распространение по всему организму, он все же не способен полностью уничтожить инфекцию. В результате заболевание протекает в скрытой форме, никак не проявляя себя на протяжении нескольких месяцев или лет. Человек при этом является носителем палочки Коха, но может на протяжении всей жизни так и не заболеть туберкулезом. Встречается подобное крайне редко, поскольку наш иммунитет со временем может ослабевать.

Даже незначительное снижение защитной функции может привести к активации и «просыпанию» дремавшего заболевания. Чтобы латентная форма инфекции преобразовалась в настоящее заболевание необходимо как минимум сочетание нескольких неблагоприятных факторов: снижение иммунитета, плохое питание, постоянная работа в помещениях с загрязненным воздухом, нахождение в местах сырости, частые простуды.

Итак, открытая форма туберкулеза наиболее опасна как для самого человека, так и для окружающих его людей, поскольку способствует быстрой передаче заболевания. Закрытый туберкулез может протекать бессимптомно и никак не давать о себе знать на протяжении длительного периода времени. Следует помнить, что каким бы сильным не был иммунитет, вероятность заразиться туберкулезом на улице, в общественных местах всегда высока.

Однако это вовсе не означает, что во избежание заражения следует отказаться от общения с людьми и не выходить из дома. Для того чтобы уберечь себя от палочки Коха достаточно соблюдения элементарных правил гигиены (мытье рук после прихода с улицы, после посещения туалета и перед едой). Значительно снизить риск заражения могут: отказ от курения и употребления алкоголя, закаливание, пробежки по утрам, отсутствие стрессов и недосыпаний. Профилактика туберкулеза поможет сберечь здоровье и жизнь, а также сэкономить бюджет (поскольку лечение заболевания сегодня обходится весьма недешево).