Пальпация простаты через прямую кишку

Предстательная железа – непарный мужской половой орган, который, вырабатывая специальные гормоны, разбавляет семенную жидкость, защищает, питает сперматозоиды.

Его называют «вторым сердцем мужчины», которое отвечает за репродуктивную систему, сексуальную активность. Расположение железы влияет также на здоровье мочевой системы.

В статье ми поговорим об исследовании простаты у мужчин.

Как проверяют простату у мужчин?

Как проверить предстательную железу? Чтобы проверить простату, нужно получить направление к доктору, пациенту необходимо обратиться к своему семейному врачу, который с помощью анализа крови определит количество специфического антигена простаты (САП). Если уровень САП превышает норму, семейный врач назначает консультацию уролога.

На сегодняшний день ректальный осмотр простаты через прямую кишку является обязательным во время диспансерного осмотра мужчин от 40 лет, но есть тенденция развития заболеваний в возрастном диапазоне 20-30 лет, что связано с нездоровым образом жизни.

Проводить ректальное обследование предстательной железы оптимально раз на два года с 20 лет при отсутствии жалоб, симптомов заболеваний; при наличии таковых необходимо как можно быстрее провести обследование в доктора.

Симптомы

Рассмотрим симптомы нарушений функций простаты:

Проблемы при мочеиспускании: частые ночные позывы, слабый напор мочи, ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, отсутствие полного контроля потока мочи.

Боли, жжение во время мочеиспускания, эякуляции, неприятные ощущения в уретре при окончании мочеиспускания, острые боли в промежности и яичках.

Снижение качества эрекции, либидо, короткие половые акты, снижение качества оргазма, наличие крови в эякуляте.

Каждой степени и виду заболеваний простаты характерна разная степень выраженности симптомов. На начальных стадиях заболеваний симптомы могут отсутствовать, а на крайне острых – быть ярко выраженными.

Может повысится температура тела в диапазоне 39-40 градусов, образоваться гнойник предстательной железы, после чего необходима госпитализация.

Вышеперечисленные симптомы могут проявляться при возможном появлении следующих заболеваний:

Как проверить простату? Основным методом обследования простаты считается пальцевое исследование предстательной железы (ПРИ). Данная процедура производится с опорожненным мочевым пузырем и не требует особенной подготовки пациента.

В начале исследования предстательной железы врач осматривает задний проход для обнаружения возможных изменений, из-за которых могут развиваться заболевания простаты.

Существует четыре положения для проведения обследование предстательной железы:

Стоя с наклоном вперед под углом 90 градусов с упором локтями на стол.

Коленно-локтевое.

На боку, с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

На спине (для ослабленных или тяжелобольных пациентов).

Пациенту необходимо объяснить цель пальцевого осмотра простаты для исключения негативной реакции и напряжения.

Осмотр простаты у уролога:

Одев стерильные перчатки, врач наносит вазелиновое масло на указательный палец правой руки. Далее врач левой рукой раздвигает ягодицы пациента и осторожно вводит его в задний проход.

Для диагностики железы врач проводит массаж, поглаживая доли железы в направлении от боков к центру. При необходимости получения секрета из простатических желез, врач выдавливает его в мочеиспускательный канал, заканчивая массаж скольжением по междолевой борозде.

Наиболее удобно получить секрет в коленно-локтевом положении и на правом боку.

Существует также двуручное пальцевое обследование предстательной железы в положении на спине, эффективное для исследования размеров простаты.

Для этого необходимо пальцами левой руки надавить на брюшную стенку несколько выше ленного сочленения по направлению к простате, а введённым через анальное отверстие пальцем правой руки определить толщину, ширину, длину, форму, консистенцию и место простаты.

Обследование простаты через прямую кишку является достаточно простым и информативным, но при необходимости подтвердить диагноз врач назначает дополнительные анализы:

1. Анализ крови назначается для определения уровня лейкоцитов в крови, скорости их оседания. Это необходимо для определения наличия или отсутствия воспаления в организме.
2. Анализ мочи при помощи катетеры на крайних стадиях простатита показывает наличие гнойных нитей.
3. Анализ секрета простаты позволяет определить характер и стадию воспалительного процесса и проводится только при абсолютном исключении острой формы простатита. Берут его путем интерректальной стимуляции железы, в следствии чего из уретры выделяется секрет, который рассматривается под микроскопом на специальном стекле.
4. Анализ семенной жидкости является самым информативным, так как позволяет определить количество и состояние лейкоцитов, наличие эритроцитов, погибших сперматозоидов.

Другие анализы

Могут проводиться другие анализы, направленные на обнаружение вторичной патологии.

Для определения физического состояния простаты достаточно пальпации предстательной железы.

Какая должна быть простата на ощупь?

В норме предстательная железа имеет округлую форму.

Она состоит из двух примерно одинаковых долей, которые разделены хорошо прощупываемой бороздкой. Поперек простаты составляет от 2,7 до 5 см, продольная длинна – от 2,7 до 4,2 см.

При пальпации простаты без отклонений не должно возникать болезненных ощущений. Контуры предстательной железы четкие, консистенция тугая и упругая, поверхность гладкая. Сама железа немного подвижна.

При различных формах простатита физический характеристики железы отличаются от нормы.

Своевременное исследование предстательной железы помогает предупредить, обнаружить и остановить ее воспаление железы.

Заключение

Понимание последствий хронического простатита помогает осознать необходимость регулярных осмотров, ведь именно простата играет ключевую роль в половой функциональности мужчин и деторождении.

Если мужчина попадет на прием к урологу с жалобами на боли в промежности и трудное мочеиспускание, врач, в числе прочих диагностических мероприятий, проведет пальпацию простаты. Это метод, при котором с помощью пальца через прямую кишку оценивается состояние органа.

Несмотря на улучшение качества результатов инструментальных методов, пальцевое исследование не сдает позиций. Расскажем, как уролог проверяет предстательную железу и что может ожидать больного на приеме.

Зачем делают пальпацию простаты

В диагностике мужских урологических заболеваний важную роль играет пальпация простаты — ощупывание доступной поверхности органа через стенку прямой кишки. Этому методу много десятилетий, его использовали еще в советских больницах, но он нашел место и в современных клиниках. Несмотря на кажущуюся простоту пальпация позволяет получить представление о следующих моментах:

• размере простаты;
• наличии болезненности;
• имеющейся флюктуации;
• наличии отека;
• степени подвижности;
• текстуры поверхности;
• степени эластичности.

При простатите, аденоме простаты и некоторых других заболеваниях в органе происходят характерные изменения, которые и может выявить опытный врач, исследуя железу указательным пальцем.

Несмотря на мнимую низкую информативность и для многих мужчин неприемлемость, ректальная пальпация простаты является действенным методом диагностики, от которого отказываться неразумно.

Достоинства и недостатки пальцевого исследования

Методы медицинской диагностики постоянно преобразуются, появляются всё новые и новые приборы, с помощью которых можно всесторонне оценивать состояние органов, но от ректальной пальпации простаты врачи не отказываются. Связано это с рядом достоинств методики:

• нет необходимости в сложном оборудовании, недоступном для некоторых учреждений;
• высокая скорость обследования и получения результата — до 10 минут;
• возможность проведения массажа простаты и получения простатического сока;
• минимальное количество противопоказаний;
• возможность оценивать состояние железы по множественным параметрам.

Как и любой другой способ оценки состояния организма ректальная пальпация не лишена определенных недостатков. Например, с ее помощью нельзя со стопроцентной точностью выявить злокачественные процессы в предстательной железе.

Другими недостатками являются:

• дискомфорт, в том числе психологический у пациента;
• невозможность проведения, например, при калькулезном простатите;
• высокий риск травмирования слизистой кишечника.

Теоретически, проверить состояние предстательной железы с помощью пальца ректально, может любой мужчина, не обращаясь к врачу.

Однако делать этого не рекомендуется — не всегда такое исследование разрешено, да и ошибиться можно, если не иметь опыта и знаний.

Когда показано пальцевое исследование

Ректальная проверка простаты пальцем позволяет понять, какие патологические процессы протекают в органе и почему у мужчины появляются определенные и неприятные симптомы. Поэтому показаниями к этому виду исследования являются следующие жалобы больного:

• появление в эякуляте или в моче крови;
• боль в области мошонки, промежности, нижней части живота;
• учащенное или затрудненное мочеиспускание;
• частые позывы в туалет в ночное время;
• чувство дискомфорта или инородного тела в прямой кишке;
• чувство жжения в половом члене при мочеиспускания при отсутствии специфических выделений;
• нарушения в интимной сфере — плохая эрекция, невозможность зачать ребенка.

Пальпация позволяет понять, почему возникли эти жалобы, в каком состоянии предстательная железа. Однако с помощью метода ставят лишь предварительный диагноз.

Для получения полной картины протекающего патологического процесса нужно пройти комплексное обследование

Противопоказания к пальпации

Список противопоказаний к пальцевому исследованию сравнительно небольшой. Но соблюдать его нужно, в противном случае можно навредить. Не проводят такое исследование в следующих случаях:

• подозрение на калькулезный простатит;
• высокая температура тела, которая может указывать на острую стадию воспаления или на абсцесс простаты;
• рак предстательной железы;
• геморрой в острой стадии;
• наличие у больного анальных трещин;
• язвы прямой кишки.

В большинстве случаев врач не станет продолжать пальцевое исследование, если мужчина жалуется на сильную боль при введении пальца в задний проход.

О наличии противопоказаний больной может не знать, потому и нельзя делать исследование самому себе.

Как подготовиться к исследованию

Особой подготовки к предстоящей пальпации простаты не требуется, в этом преимущество методики перед ТРУЗИ или биопсией. Однако некоторые правила есть, они помогают облегчить процесс обследования. Для получения точного результата надо за 2-3 дня до предполагаемого посещения уролога исключить воздействие на простату:

• не ездить не велосипеде;
• не заниматься конным спортом;
• прекратить интимную жизнь.

Непосредственно перед исследованием не помешает сделать очистительную клизму. Для этого с помощью спринцовки в прямую кишку вводят 200 мл теплой воды, затем идут в туалет.

Если есть сильное переживание и нет противопоказаний можно выпить 1-2 таблетки валерьянки.

Как делают ректальную пальпацию

Пальпацию врач проводит на приеме в своем кабинете. Мужчине могут предложить лечь на кушетку на бок, согнув ноги в коленях и прижав их к груди или лечь на спину и раздвинуть ноги. Сама процедура проводится примерно в следующей последовательности:

1. Врач надевает перчатки, смазывает анус пациента специальным составом или вазелином.
2. Осторожно вводит в анус указательный палец на глубину примерно 5 см.
3. На передней стенке прямой кишки находит небольшой бугорок — простату.
4. Осторожными движениями проверяет ее чувствительность.
5. Если болей нет — с небольшим нажимом проверяет флюктуацию, консистенцию, форму и другие параметры.

Если есть необходимость в заборе секрета простаты для последующего бактериологического исследования, врач может во время пальпации сделать массаж предстательной железы. Выделившиеся при этом из полового члена капли жидкости будут нанесены на предметное стекло и отправлены в лабораторию.

Исследование длится не более 10 минут. Обычно пациенты не чувствуют боли, лишь незначительный дискомфорт. Нужно расслабиться, это поможет легче перенести процедуру.

Заключение

Пальпация простаты является простым, но надежным методом обнаружения воспалений в органе, который подходит большинству мужчин. Методика необходима в случае жалоб на трудности с отведением мочи и боли в промежности.

По результатам обследования можно сделать предварительные выводы о имеющейся проблеме, а в некоторых случаях и начать терапию, не дожидаясь результатов лабораторных анализов. Для некоторых мужчин манипуляции неприятны и могут вызвать чувство стыда, но это не повод от них отказываться.

Без нормальной деятельности предстательной железы невозможно представить слаженную работу всех органов и желез мочеполовой системы. Сбой в секреции простатического секрета не только ухудшает взаимосвязь мочеполовой системы с другими функциональными системами человеческого организма, но и снижает качество жизни мужчины. Наиболее простой и дешевый способ диагностики патологий предстательной железы, устранения небольших проблем в ее работе, профилактики прогресса нарушения в функционировании органа и развития осложнений – пальпация простаты.

Цель пальпации простаты

Исследование предстательной железы пальцами происходит при обращении с жалобами к урологу у каждого, впервые обращающегося пациента. В урологии и андрологии пальпация простаты является самым старым и надежным методом выявления патологических нарушений в простате. После пальцевого обследования простаты врач получает данные о:

• размерах железы;
• степени отечности;
• степени мобильности железы;
• сохранении чувствительности и ощущения болезненности;
• плотности и эластичности покровов железы, четкость очертаний;
• наличии или отсутствии новообразований, включений;
• состоянии междолевой перегородки.

Пальцевая пальпация через прямую кишку является единственным методом прощупывания предстательной железы в связи с близостью взаимного расположения.

Плюсы и минусы ректального исследования

Несмотря на возрастающую популярность множества инструментальных методов диагностики простаты, ректальная пальпация остается самым востребованным методом у медиков. Причинами длительной популяризации способа обследования мужской железы являются следующие достоинства:

• отсутствие сложной техники проведения и достаточно короткое время;
• небольшой перечень противопоказаний к процедуре;
• высокая информативность, большое количество оценочных параметров;
• ыозможность сбора простатического секрета после трансректального исследования.

При всей популярности, востребованности процедуры, а также перевешивающих достоинствах, пальпация простаты имеет небольшой ряд отрицательных моментов:

1. выявление новообразования не гарантирует возможности определения его характера: доброкачественного или злокачественного;
2. хотя болевых ощущений не наблюдается, дискомфорт психологического и физиологического вопросов присутствует.

Возможно провести самообследование железы пациентом, но возможны повреждение слизистой кишечника и физиологический дискомфорт.

Показания и противопоказания

Клиническая картина при патологиях простаты имеет четкую выраженность. Какие симптомы заболеваний следует диагностировать при помощи трансректальной пальпации? Сред них следующие:

1. появление в моче гнойных и кровяных масс;
2. наличие крови в сперме, вследствие чего она меняет цвет;
3. наличие крови или гнойных выделений из уретрального отверстия в период между мочеиспусканиями;
4. болезненные ощущения в яичках;
5. неприятные ощущения при опорожнении мочевого пузыря болевого или жгучего характера;
6. боль при опорожнении кишечника;
7. периодическая боль в органах малого таза, промежности, уретры;
8. моча имеет отклонения при визуальном осмотре и исследовании запаха;
9. отклонения при половом акте, связанные со снижением либидо, эректильной функцией, преждевременной эякуляцией.

Противопоказаниями для введения пальцев в анальное отверстие являются трещины в покровах анального отверстия, проктит и геморрой. Необходимость пальцевой пальпации простаты неоспорима в случае одного из указанных проявлений. Если пациент затягивает визит к доктору, могут начаться осложнения в простате или распространение патологии на более обширные зоны с включением других органов и систем.

Подготовка

Всего 200 мл теплой воды, вводимой клизмой в прямую кишку, очистят от возможных остатков фекальных масс. Если клиническая картина проявилась за день или два до предполагаемого обследования, то до момента пальпации не рекомендуется смазать симптомы какими-либо действиями, оказывающими влияние на предстательную железу (скачки на лошади, езда на велосипеде, половой акт, физические упражнения или иная нагрузка на органы малого таза). Пациенту следует опорожнить мочевой пузырь перед исследованием, если доктор попросил его об этом.

Желательно провести беседу с доктором перед проведением процедуры, в которой с его стороны будет оказана психологическая помощь пациенту с разъяснением цели и техники выполнения пальпации, исключающей болезненность.

Техника проведения процедуры

Технически трансректальная пальпация осуществляется в 3 этапа.

1. Доктор облачает руки в одноразовые медицинские перчатки и наносит на палец и сфинктер анального отверстия смазывающее вещество (вазелин, гель-лубрикант, глицерин) для облегчения проникновения в ампулу прямой кишки.
2. Доктор производит проникновение пальца в заднепроходное отверстие на глубину, не превышающую 5 см.
3. Пальцем проводится исследование поверхности и размеров простаты, легким надавливанием исследуется консистенция железы. При желании получения простатического секрета пальцем доктора несколько раз надавливается на предстательную железу.

По времени пальцевая пальпация не превышает 10 минут. Во время ощупывания железы доктор старается аккуратно надавливать и ощупывать поверхность простаты, чтобы не усилить психологический дискомфорт у пациента и не причинить возможную боль.

Мужчина не должен двигаться во время обследования, желательно полностью расслабиться во избежание спазма в мышцах и возникновения болезненных ощущений. По согласованию с пациентом врач предлагает принять одну из следующих поз:

• пациент лежит на спине, ноги разведены, в коленях согнуты;
• пациент занимает стоячее положение, согнувшись в пояснице и положив руки на стол;
• боковое прилежание с подтянутыми ногами к животу;
• коленно-локтевое положение.

Расшифровка результатов

В норме предстательная железа не превышает размера более 3 см, плотность железы должна быть средней, при прикосновении и легком надавливании на поверхность железа быстро возвращается свою форму. Врачом нащупывается срединная борозда, располагающаяся, при отсутствии патологий, строго посередине. Если доктор обнаружил увеличение размеров простаты по всей поверхности с плохо прощупывающейся бороздой, пациент отправляется на дальнейшие анализы с подозрением на аденому – доброкачественную опухоль, являющуюся самой распространенным заболеванием железы.

В начальной стадии злокачественного новообразования прощупывается узелок, впоследствии множество узлов и спаянность с прямой кишкой или другими соседними органами указывает на позднюю стадию рака.

Подозрение на простатит устанавливается при равномерном или неравномерном увеличении железы, если прикосновение к ней сопровождается выраженной болезненностью.

Атрофия простаты прощупывается как серповидная форма контуров железы. Абсцесс или иное гнойное образование сопровождается при пальпации болезненностью очень интенсивного характера. При хроническом простатите размеры железы почти не изменяются. Кальцификаты в простате указывают на себя при ощупывании неравномерностью плотности и бугристой поверхностью.

Для уточнения диагноза после пальпации дополнительно могут назначаться другие диагностические методы:

• ультразвуковое обследование органов малого таза;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• сонография семенных пузырьков и предстательной железы, выполняемая трансректально;
• анализ спермы;
• анализ крови на простатический антиген;
• общий анализ крови;
• анализ простатического секрета;
• бактериологический анализ мочи после посева;
• биопсия;
• молекулярно-генетическая диагностика (полимеразная цепная реакция).

Пальцевая пальпация простаты – не единственная, но самая первая процедура, позволяющая определить доктору виды дальнейших обследований пациента и направить его на эти процедуры для уточнения диагноза. Чаще других причин игнорирования процедуры – психологический дискомфорт, стеснение. При сомнениях в необходимости пальпации простаты мужчина, при наличии симптомов, рискует развить более опасное заболевание.