Парауретральная киста мкб 10

Ложный уретральный свищ

Свищ:

• уретроперинеальный
• уретроректальный
• мочевой БДУ

Исключены: свищ:

• уретроскротальный (N50.8)
• уретровагинальный (N82.1)

Урертоцеле у мужчин

Исключено: уретроцеле:

• врожденное (Q64.7)
• у женщин (N81.0)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Рубрика МКБ-10: N36.8

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Уретроррагия – кровоточение из уретры вследствие раздражения, инфекции, травмы или стриктуры. Иногда отмечается идиопатическая (доброкачественная) уретроррагия, которая в большинстве случаев проходит сама по себе без лечения.

Доброкачественная уретроррагия чаще встречается у мальчиков.

Этиология и патогенез [ править ]

Этиология этого состояния остается неясной. В медицинской литературе высказываются предположения, что этиология идиопатической уретроррагии связана с меатальным стенозом, затрудненным мочеиспусканием, плоскоклеточной метаплазией передней уретры, инфекциями и иммунными агентами.

Клинические проявления [ править ]

Единственный симптом, присутствующий при идиопатической уретроррагии – это безболезненная гематурия или кровянистые выделения, обнаруживаемые на нижнем белье. Пациенты обычно отрицают дизурию или учащенное моечиспускание. Гематурия носит интерметтирующий характер, варьируя от ежедневных до еженедельных эпизодов. Гематурия обычно замечается в конце потока мочи и имеет розовый или красный цвет.

Другие уточненные болезни уретры: Диагностика [ править ]

Идиопатическая уретроррагия является диагнозом исключения.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Важно учитывать другие причины гематурии перед тем, как поставить диагноз идиопатической уретроррагии. Гематурия может быть вызвана инфекциями мочевых путей, бактериальным или вирусным уретритом, стриктурой уретры, камнями в почках, травмой, гломерулонефритом или другими сосудистыми или структурными причинами.

Другие уточненные болезни уретры: Лечение [ править ]

Уретроррагия является самоограничивающимся, доброкачественным расстройством, лечения не требует.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Выпадение (пролапс) уретры

Пролапс уретры – это состояние, характеризующееся выпячиванием слизистой оболочки уретры за пределы наружного уретрального отверстия.

Основной клиничекий признак – скудные или умеренные кровотечения из урогенитальной области, которые заметны на нижнем белье и обращают на себя внимание ребенком или ее родителем.

Выпадение уретры очень редкая патология и в основном затрагивает предпубертатных чернокожих девочек, хотя было также зарегистрировано и в других популяциях.

Лечение консервативное (местные антибактериальные препараты и крем с эстрогенами) либо эксцизионный оперативный подход.

Парауретральная киста – редкая гинекологическая патолгия, отмечены врожденные и приобретенные случаи.

Парауретральные кисты могут быть бессимптомными и обнаруживаться случайно во время обследования органов малого таза. Симптоматика включает пальпируемые или видимые массы, боль, диспареунию, дизурию, отклонение струи при мочеиспускании и выделения из влагалища.

Врожденные парауретральные кисты возникают из различных эмбриологических компонентов и рудиментарных остатков влагалища и женской уретры. Приобретенные кисты из поверхностного эпителия были зарегистрированы как наиболее распространенные кистозные образования влагалища, которые часто считаются вторичными по отношению к травме после родов или вызваны ятрогенной хирургической травмой, например эпизиотомией. Микроскопически кисты обычно выстланы многослойным плоским эпителием и могут содержать казеозный или гнойный материал.

Источники (ссылки) [ править ]

Reddy, Kavya M., "Idiopathic urethrorrhagia" (2015). Kidneycentric. Paper 10.

Парауретральная киста – нечасто диагностируемое доброкачественное новообразование близ боковых стенок мочеиспускательного канала. Наиболее распространенная причина появления кистозной полости – сужение/закупорка протоков парауретральных (Скиновых) желез.

В зависимости от локализации патология может давать выраженную, но неспецифическую симптоматику, либо не проявлять себя вовсе. Обнаружить и дифференцировать новообразование часто удается лишь при помощи МРТ. Для удаления кисты применяют как щадящие прижигание и склерозирование, так и радикальное иссечение.

Парауретральная киста что это такое?

Новообразования этой локализации – женская патология, согласно статистике выявляемая у 1–3% пациенток. Более 80% кист приходится на женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

Уретра (мочеиспускательный канал) у женщин представляет собой трубчатый орган длиной 3–5 см, расположенный спереди влагалища и открывающийся в его преддверие. В окружающих канал мягких тканях на расстоянии 5–30 мм расположены железы Скина (парауретральные).

Основная часть желез сконцентрированы вдоль боковых поверхностей средней части уретры, а устья желез находятся на нижней стенке канала, вблизи наружного отверстия. Кроме того, имеются от 6 до 31 желез и их устьев (эпителиальных карманов) в нижней трети уретры – эти протоки окружают «трубку» со всех сторон.

Скиниевы железы у женщин близки по структуре к мужской предстательной железе и развиваются из сходных эмбриональных зачатков. Их функция – выделение слизи для увлажнения мочеиспускательного канала и создания защитного барьера, исключающего проникновение в уретру болезнетворной флоры из влагалища.

Среди полостей выделяют:

• Врожденные – обычно имеются в виду кисты Гартнерова хода (канала, тяжа), расположенного параллельно маточной трубе и продолжающегося вдоль шейки матки и влагалища. Если заращения канала не происходит (у 25% пациентов), может развиваться киста участка протока от шейки матки вдоль боковой стенки влагалища. Она может достигать значительных размеров, выпячиваться в сторону уретры и ошибочно определяться как дивертикул.
• Приобретенные – развивающиеся во взрослом возрасте вследствие сужения/закупорки протока железы. Это полости ретенционного типа, заполненные смесью слизи и воспалительного отделяемого.

Приобретенные кисты уретры чаще располагаются у наружного отверстия, реже – глубже, на стенках мочеиспускательного канала.

По мнению некоторых специалистов, парауретральный кистоз является состоянием, предваряющим дивертикулез (образование «карманов» на стенках трубчатого органа) слизистой уретры.

Причины развития

Врожденные кисты возникают в результате нарушения эмбрионального развития. Незаросший Гартнеров тяж (ход) выстлан цилиндрическим эпителием, выделяющим слизистый секрет. Гипервыработка слизи растягивает незаросший участок хода и провоцирует образование опухоли.

Кисты Гартнерова хода встречаются крайне редко, могут сочетаться с другими аномалиями мочевыводящих путей (недоразвитие почки, смещение мочеточника).

Приобретенные кисты – это скопление секрета в растянутом протоке Скиниевой железы, происходящее на фоне:

• Воспаления – слизистую уретрального канала заселяет патогенная флора, проникающая в проток и полость железы Скина. Воспаленный проток отекает, а устье закрывается. Внутри скапливается секрет и воспалительные выделения. Постепенно железа превращается в кисту, выпячиваясь во влагалище и/или уретру.
• Повреждения протока при травме или операции – механизм аналогичен, но закупорка вызвана разрушением тканей и воспалением (без первичной инфекции).

Среди причин закупорки железы:

• Воспаления мочеиспускательного канала – особенности строения (короткая и широкая уретра у женщин) облегчают проникновение инфекции. «Воспалительные» полости часто располагаются в глубине уретры. В 50% случае воспаление провоцирует гонококковая флора, в прочих случаях уретриты возникают на фоне активизации условно-болезнетворных бактерий, небольшое количество которых определяется у абсолютно здоровых женщин.
• Внутренние травмы – касается в больше степени кист наружного отверстия уретры, открывающегося во влагалище. Повреждения могут произойти при родах – естественных, с хирургическим разрезом промежности или кесаревом сечении. Не исключены травмы при грубых сексуальных контактах – особенно у женщин с укорочением уретры и смещением мочеиспускательного отверстия.
• Внешние травмы – ушибы и раны области гениталий.
• Инвазивные манипуляции – бужирование (расширение) и туширование (прижигание) уретры. «Толчком» к накоплению секрета в незарощенном Гартнеровом ходе могут стать кольпоскопия, кольпография с введением инструментов через шейку матки.
• Гормональные изменения – Скиниевы железы гормонозависимы – они увеличиваются при беременности, возвращаются в прежнее состояние после родов. Такие колебания могут провоцировать кистозные изменения. В период менопаузы железы атрофируются, этим объясняется то, что парауретральная киста – проблема женщин детородного возраста.

Можно выделить факторы, повышающие риск развития кисты:

• Воспалительные процессы мочеполовой сферы (в том числе с присоединением инфекций, передающихся половым путем – ЗППП) – вульвовагинит, аднексит, бактериальный вагиноз, кольпит – острые и хронические.
• Наличие очагов эндометриоза – разрастание внутреннего маточного слоя за пределами матки вызывает ежемесячные (в соответствии с циклом) локальные воспаления в окружающих тканях органа. Организм может реагировать на воспаление образованием кистозных капсул в области влагалища и уретры.
• Иммунодефицитные состояния – в том числе на фоне приема иммуносупрессоров (препаратов, подавляющих иммунитет).
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет) – ведут к повышенной выработке и изменению консистенции секрета.
• Чрезмерное увлечение средствами интимной гигиены, которые могут раздражать слизистую или, напротив, игнорирование гигиенических норм.

Симптомы патологии

Приобретенные кисты обычно проходят две основные стадии развития. На начальном этапе симптоматика может отсутствовать либо (у 80% женщин) опухоль провоцирует проявления, сходные с нетяжелым рецидивирующим циститом:

• частые позывы в туалет;
• чувство распирания и жжения в уретре;
• рези при мочеиспускании;
• боли в мочевом пузыре и пояснице.

Дальнейший рост (2 стадия заболевания) нередко сопровождается развитием уретрального синдрома, включающего:

• Дискомфорт в промежности или надлобковой области – возникает/усиливается при ходьбе или половых контактах. Это не всегда боль – иногда ощущение инородного тела, припухлости.
• Выделения из уретры – слизистые, гнойные.
• Затрудненное мочеиспускание.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Ложные позывы.

В моче может присутствовать кровь, однако, это обычно выявляется только по результатам анализов.

У 75% женщин кисты от 5 мм прощупываются со стороны влагалища, как мягкоэластичные шарики с четкими контурами. Выделение из уретры секрета при надавливании – признак того, что полость уже достигла стадии дивертикула.

Кисты Гартнерова хода могут не ухудшать качество жизни, даже достигнут 30–40 мм в диаметре – они не препятствуют интимной жизни и родам без кесарева сечения.

Осложнения в виде нагноения и разрыва нечасты, в таких случаях обостряются «уретритоподобные» проявления – жжение, зуд, частое и болезненное мочеиспускание, кроме этого:

• усиливаются боли в области мочеиспускательного канала, отдающие в низ живота или поясницу;
• появляются признаки интоксикации – повышение температуры, слабость головная боль – при присоединении инфекции.

Эти симптомы редко требуют неотложной помощи, но и тянуть с посещением врача не стоит – инфекция может распространяться на близлежащие органы.

Диагностика

Пятая часть всех обнаруженных кист не дает какой-либо симптоматики – такие полости обнаруживаются на плановом гинекологическом осмотре. Неспецифические жалобы побуждают женщину обратиться к гинекологу/урологу для диагностики.

При осмотре с пальпацией у кисты, расположенной у выхода уретры, определяют:

• размеры;
• особенности консистенции (мягкоэластичная);
• наличие/отсутствие четких границ;
• подвижность;
• чувствительность (до легкой болезненности).

Если опухоль расположена глубже, а также для уточнения природы новообразования могут использоваться:

• УЗИ – чаще с применением трансвагинального датчика. Кисты визуализируются на экране, как круглые образования с четкими контурами, не сообщающиеся с уретрой. При необходимости проводят УЗИ мягких тканей промежности.
• Уретрография – выполнение серии рентген-снимков после введения в мочеиспускательный канал контрастного вещества. Исследование позволяет дифференцировать кисту (изолированную от уретры) от дивертикула (имеющего сообщение с каналом). Аналогом уретрографии может быть микционная уретроцистография – когда органы мочевыделительной системы исследуют в ходе акта мочеиспускания.
• Уретроскопия – эндоскопическое исследование канала. Помогает выявить отек слизистой над предполагаемым местом локализации полости (в половине случаев) либо показывает лишь общее воспаление. Надавив на кисту эндоинструментом можно обнаружить наличие работающего соустья с уретрой.
• Трансуретральное УЗИ – инвазивная процедура, предполагающая введение микродатчика в уретру. Исследование высокоинформативно (превосходит эндоскопию), но сопряжено с риском повреждения уретры.
• МРТ – наиболее информативный метод, применяется для точной оценки анатомических особенностей, новообразований, камней. Позволяет выявить наличие связи кисты с соседними тканям, распространение опухоли (предположить некистозную структуру), выявить расширение протоков, которые в будущем могут стать кистами, уяснить объем будущего вмешательства.

Урофлоуметрия применяется при выраженных дизурических расстройствах, однако их информативность при кистозе не высока. Некоторую информацию может дать профилометрия давления по всей длине уретры – у некоторых пациенток на уровне кисты имеется заметный скачок давления выводимой жидкости.

Из клинических анализов требуются:

• Общий анализ мочи – позволяет выявить воспаление с повышенными белками и лейкоцитами, наличие примесей крови и бактериурию.
• Исследование урины на бакпосев – для точного определения возбудителей инфекции – стафилококки, кишечную палочку, канлиды.
• Мазок на флору – может браться сразу из трех точек – уретры, влагалища и шейки матки. Дает информацию об очаге воспаления, состоянии нормальной флоры и наличии бактериальной.

Кисту уретры у женщин необходимо дифференцировать от:

• воспалений – желез Скина, бартолиновых желез, уретритов и циститов (в том числе цистита после интимной близости), пиелонефритов;
• уретероцеле (внутрипузырной кисты мочеточника);
• болезней женской репродуктивной системы (воспалений яичников и маточных труб, кист влагалища и эндометриоза);
• злокачественных процессов – инвазивного рака, аденокарциномы.

Методы лечения

Бессимптомные полости допускается наблюдать, отслеживая процесс в динамике.

Устранить сформированную кисту при помощи медикаментов невозможно. Однако прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов:

• в состоянии подавить воспаление в расширенном протоке (который выявлен на МРТ), устранить симптоматику – боли, жжение и снизить выраженность расстройств мочеиспускания;
• необходим при подготовке к операции или при восстановлении после нее.

Объем вмешательства определяют исходя из таких факторов, как:

• локализация;
• размер полости;
• наличие осложнений – нарушений мочеиспускания или нагноения;
• рецидивы кисты в прошлом.

Среди щадящих операций при парауретральной кисте применяют:

• Пункционное дренирование и заполнение полости йодсодержащими или иными растворами, вызывающими склеивание стенок. Методика часто требует нескольких процедур, может приводить к рецидивам, усложняющим радикальную операцию.
• Электрокоагуляция – ввод в уретру игольчатых электродов и прижигание кист. Эффективно при множественных мелких кистах. Для устранения проблемы нужно несколько процедур. Как и дренирование, требует местного обезболивания.

В случаях, когда проведение радикального вмешательства невозможно (при обострении воспаления, задержке мочи – в экстренном порядке) допускается лечение в 2 этапа:

1. Дренирование – откачивание содержимого, облегчающее состояние пациентки в остром периоде. Процедура осуществляется на фоне антибиотикотерапии.
2. Радикальное иссечение – проводить после стихания воспаления, позволяет удалить капсулу полностью и избежать рецидивов.

Существует две основных методики радикального удаления (экстирпации) парауретральных кист вместе с железой:

• Эндоскопическое удаление – проводится с вводом инструментов чрез уретру (если киста расположена в глубине канала) или влагалище (чаще). Менее инвазивно, нежели открытое иссечение, однако не столь доступно и не всегда осуществимо.
• Передняя кольпотомия или уретротомия – удаление кисты с рассечением влагалища или уретры. Это более травматичное вмешательство, предполагающее установку катетера на 2 суток и длительное восстановление.

Период реабилитации после радикального вмешательства составляет не менее 21 дня, из них до 7 дней пациентка проводит в стационаре.

После операции женщине рекомендуют на 2 месяца отказаться от физических нагрузок и интимной близости.

Возможные осложнения

Радикальное иссечение в исключительных случаях осложняется:

• сужением мочеиспускательного канала (стриктурами);
• повреждением тканей уретры;
• появлением уретровагинальных свищей;
• усугублением болевого синдрома;
• кровотечениями и гематомами;
• хронической инфекцией.

Вероятность осложнений повышается при запущенных кистозных воспалениях.

Также киста может:

• «маскировать» рецидивирующий цистит;
• разрываться с выходом содержимого в уретру;
• нагнаиваться;
• открываться свищом во влагалище;
• озлокачествляться – в очень редких случаях.

Прогноз и профилактика

Прогноз после радикальной операции благоприятный – более чем в 85% случаев наступает полное излечение. Основная мера профилактики кистозных изменений парауретральной зоны – своевременная диагностика и лечение воспалений мочеполовой сферы. Также следует:

• соблюдать гигиену без увлечения косметическими средствами, «богатыми» консервирующими и иными добавками;
• отдавать предпочтение белью из натуральных материалов;
• избегать переохлаждения и застоя мочи (своевременно опорожнять мочевой пузырь);
• не допускать незащищенных половых контактов;
• минимизировать риск внутренних и внешних травм влагалища.

Парауретральная киста у женщин – нечасто встречающееся заболевание, основная опасность которого заключается в неспецифичности симптоматики. Новообразование может «маскировать» или сопровождать циститы, ЗППП или воспаления женских репродуктивных органов.

Киста не всегда требует операции. Если же такая необходимость возникает, имеются отработанные методики щадящих, экстренных и радикальных вмешательств, дающих хорошие результаты.