Перегородка в матке причины

В процессе онтогенеза возможны различные морфологические нарушения репродуктивной системы девочки. Одним из них является перегородка в матке – патология, которая в дальнейшем может приводить к бесплодию и невынашиванию беременности.

Что представляет собой перегородка в матке?

Под воздействием ряда неблагоприятных факторов во время беременности не происходит рассасывания внутренней мембраны. В результате полость матки образована из 2-х частей, которые могут иметь разную величину.

Внутриматочная перегородка проявляется болезненной и обильной менструацией, бесплодием и самопроизвольными абортами. Диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, МРТ. Лечение проводится хирургическим путем. С помощью гистероскопа врач проводит удаление порока через канал шейки матки. После операции женщина способна к деторождению естественным способом. Аномалия нередко сочетается с патологией почек.

Причины образования

Во внутриутробном периоде матка формируется в ходе слияния мюллеровых протоков. Образуется полость, которая состоит из двух одинаковых половинок. На 19-20 неделе беременности перегородка рассасывается. Если этого не происходит, внутренняя мембрана перекрывает полость матки полностью или частично. Патология встречается у 2-3% девочек.

Предрасполагающими факторами являются:

• Тяжелый токсикоз на ранних и поздних этапах беременности;
• Прием некоторых лекарств;
• Действие радиации;
• Наследственность;
• Вредные привычки женщины – алкоголизм, табакокурение;
• Сахарный диабет;
• Патология плаценты;
• Инфекционные заболевания матери во время беременности – корь, токсоплазмоз, краснуха.

к содержанию ↑

Варианты внутриматочной перегородки

В зависимости от степени разделения матки встречается 2 варианта порока.

1. Полная перегородка. Она тянется от дна матки и достигает шейки. Иногда перегородка переходит на влагалище и разделяет его на две половинки. Выносить ребенка при таком варианте аномалии невозможно.
2. Неполная перегородка в матке частично перекрывает ее полость (на 1-4 см). Это более благоприятный вариант для женщины, но и он не исключает проблем после зачатия.

Внутриматочная перегородка бывает различной толщины, может располагаться продольно (более частая патология) или поперечно.

Иногда аномалия сочетается с другими пороками развития репродуктивной системы. Чаще встречаются:

• Двурогая матка – дно органа разделено на 2 части, а ближе к влагалищу образуется единая полость;
• Седловидная матка – изгиб ее свода в виде седла.

к содержанию ↑

Симптомы

Обычно порок репродуктивной системы не проявляет себя вплоть до пубертатного периода, в это время у девочки появляются симптомы менструальной дисфункции. В ряде случаев внутриматочная перегородка выявляется у женщины, обратившейся к врачу по поводу бесплодия.

У пациенток наблюдаются нарушения месячных в виде альгоменореи – схваткообразных болей в животе во время менструации. Также женщины жалуются на большую кровопотерю. Неполная перегородка в матке может не проявляться никакими симптомами.

Сама матка с внутренней перегородкой не является препятствием к оплодотворению, но зародыш может прикрепиться к мембране, которая кровоснабжается частично. В результате плод не получает питания и погибает, происходит выкидыш.

Маленький объем полости не дает ребенку расти и развиваться. Наличие аномалии нарушает сократительную способность матки во время схваток, поэтому возникают дисбаланс родовой деятельности. Порок развития приводит к неправильному размещению плода и преждевременным родам.

Полное разделение матки является причиной бесплодия.

Диагностика

Диагностировать аномалию можно несколькими способами.

Гистеросальпингография

Это рентгеновский метод, во время которого контрастное вещество вводится в полость матки и фаллопиевы трубы. Во время исследования врач может увидеть только внутренние контуры матки. Внешние границы недоступны для визуализации, поэтому легко спутать перегородку с другими пороками матки.

Ультразвуковое исследование

Метод также не всегда позволяет идентифицировать патологию. На УЗИ внутриматочная перегородка выглядит как тонкостенная структура, проходящая в переднезаднем направлении. С помощью метода отличить двурогую матку и перегородку довольно сложно.

Иногда врачи находят внутриматочную мембрану в 1 триместре, а при последующих исследованиях аномалии уже нет. Что это означает? Скорее всего, произошел самостоятельный разрыв тонкой перегородки из-за роста плода.

Гистероскопия и лапароскопия

Совместное применение методов дает полную картину заболевания. Гистероскопия позволяет определить направление, длину и толщину перегородки. При расположении эндоскопа во внутреннем зеве врач видит 2 отверстия, между ними проходит белесоватая полоска треугольной формы. Если гистероскоп сразу попадает в одну из гемиполостей, поставка диагноза затруднена. В этом случае матка с перегородкой диагностируется по наличию только одного отверстия фаллопиевой трубы.

Лапароскопия позволяет оценить состояние тазовых органов женщины. На матке заметно втяжение или белесоватая полоса, кроме того, тело органа расширено в поперечном направлении. Одна часть матки может быть больше другой.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография

Это весьма информативные методы, позволяющие получить точную информацию о пороке. Единственный их недостаток – высокая стоимость.

При внутренних пороках матки обязательно проводится УЗИ почек, поскольку аномалии репродуктивной и мочевой системы часто наблюдаются совместно.

Лечение

Оперативное вмешательство

Удаление перегородки в матке проводится хирургическим путем. Реконструкция проводится с помощью лечебной гистероскопии под контролем лапароскопа. Показаниями к операции являются несколько выкидышей в анамнезе и бесплодие. В то же время некоторые специалисты не рекомендуют трогать неполную перегородку, так как зачатие и вынашивание беременности в 50% случаев происходит без вмешательства.

Гистероскопическая операция – относительно простой и малотравматичный метод реконструкции. Сначала полость матки растягивают при помощи изотонического раствора. Затем тонкая внутриматочная перегородка удаляется специальными ножницами через цервикальный канал. Резекция проводится поэтапно, начиная с нижнего отдела. В последнюю очередь осторожно иссекается мембрана в области дна. Резекцию участка с перегородкой проводят по срединной линии, поскольку эта область состоит из фиброзной ткани и имеет слабую сосудистую ветвь. Техника помогает избежать внутриматочного кровотечения.

При толстостенной перегородке оптимальным методом является гистерорезектоскопия. Принцип вмешательства тот же, но удаление проводится при помощи электродов в виде ножа или петли. В ходе операции проводят электрическую коагуляцию тканей. Преимущества следующие: сроки операции сокращаются, снижен риск кровотечения. При полном разделении сохраняют нижнюю часть мембраны. Это позволяет избежать развития истмико-цервикальной недостаточности во время беременности.

Электрический ток во время резектоскопии мало травмирует внутренний слой органа. Полное восстановление слизистой оболочки матки наблюдается спустя 3 месяца после вмешательства.

Оправдано совместное использование гистероскопии и лапароскопии. Лапароскопический контроль позволяет:

• Оценить размеры органа, наличие асимметрии, точно выявить характер аномалии (двурогая или седловидная матка);
• Определить направление разреза тканей с помощью осветительной системы, которая просвечивает через мышечный слой. Это позволяет избежать перфорации;
• Сдвигать петли кишечника в сторону, чтобы не повредить их во время операции;
• Быстро ушить перфоративное отверстие в случае повреждения матки.

к содержанию ↑

Лечение гормонами

Проводится после операции для профилактики синехий и быстрейшей эпителизации раневой поверхности. Женщинам назначается курсовой прием эстрогенов на протяжении 2-3 месяцев. Вопрос установки спирали является спорным. Некоторые врачи считают, что восстановление тканей хорошо проходит без использования внутриматочной контрацепции.

Сразу после операции проводят лечение антибиотиками для профилактики воспалительных процессов.

Последствия и осложнения

После гистероскопического удаления внутриматочной мембраны женщина способна забеременеть и успешно выносить малыша в большинстве случаев. Роды проходят естественным путем, отсутствует необходимость кесарева сечения.

Планировать зачатие разрешается через 3-4 месяца после контрольной гистероскопии, сроки устанавливаются врачом в зависимости от состояния эндометрия.

В ходе вмешательства существует опасность перфорации и обильного кровотечения. В раннем послеоперационном периоде может начаться лихорадка, которая является симптомом воспаления слизистого и мышечного слоев органа.

Среди поздних осложнений стоит отметить синехии, которые предупреждаются гормональной терапией.

При наступлении беременности женщина нуждается в особом внимании со стороны врача-гинеколога. Поскольку в ходе операции истончается мышечный слой, возможен разрыв органа во время родов.

Чем опасна перегородка в матке для беременности? ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ…

Внутриматочная перегородка – аномалия внутриутробного развития, характеризующаяся наличием в матке двух половин (гемиполостей), разделенных перегородкой. Наличие внутриматочной перегородки может проявляться альгодисменореей, маточными кровотечениями, бесплодием или невынашиванием беременности. Внутриматочная перегородка диагностируется в процессе УЗИ, УЗ-гистеросальпингоскопии, гистероскопии, МРТ или спиральной КТ, лапароскопии. Лечение данного порока сводится к трансцервикальному иссечению перегородки через гистероскоп. После иссечения внутриматочной перегородки шансы на вынашивание беременности и естественные роды значительно увеличиваются.

Общие сведения

Внутриматочная перегородка встречается у 2–3% женщин в общей популяции и является одним из наиболее часто встречающихся пороков формирования женской репродуктивной системы (48-55%). Внутриматочная перегородка может иметь различную длину, в связи с чем различают неполную и полную внутриматочную перегородку, доходящую до цервикального канала. Чаще встречается продольная внутриматочная перегородка от 1 до 6 см длиной, реже – поперечная перегородка. Наличие внутриматочной перегородки, как правило, выявляется относительно поздно при обследовании пациенток по поводу менструальной дисфункции, привычного невынашивания беременности или бесплодия. Внутриматочная перегородка у части пациенток сочетается с аномалиями почек.

Причины

Во внутриутробном периоде матка развивается в результате слияния парамезонефральных (мюллеровых) протоков. В норме к 19-20 неделе гестации завершается канализация и рассасывание срединной перегородки, разделяющей маточно-влагалищные каналы, и формирование в матке единой полости. Если при каких-либо неблагоприятных факторах нарушается органогенез, это приводит к сохранению срединной перегородки в полости матки.

В этиологии развития внутриматочной перегородки у плода играют роль наследственные причины, ранние или поздние токсикозы беременности, патология плаценты, инфекции матери (краснуха, корь, токсоплазмоз и др.), сахарный диабет, вредные привычки, неудовлетворительное питание, ионизирующее излучение, лекарственное воздействие и др.

Симптомы внутриматочной перегородки

У пациенток часто отмечаются расстройства менструального цикла по типу альгоменореи или патологических маточных кровотечений. Другими проявлениями внутриматочной перегородки служат привычные выкидыши (самопроизвольное прерывание беременности), реже – бесплодие. Риски самопроизвольного аборта у пациенток с внутриматочной перегородкой в I триместре беременности составляют 30—60%, во II — около 5%.

При имплантации эмбриона к бессосудистой внутриматочной перегородке нарушается его развитие, что приводит к выкидышу. Кроме того, наличие внутриматочной перегородки уменьшает объем полости матки и препятствует росту плода в процессе беременности. Нередко внутриматочная перегородка сочетается с истмико-цервикальной недостаточностью, обусловливающей прерывание беременности во II триместре. Также наличие внутриматочной перегородки может провоцировать неправильное поперечное положение плода, преждевременные роды, плохую сократительную способность матки в родах. У пациенток с внутриматочной перегородкой отмечается снижение способности к зачатию.

Диагностика

По статистическим данным, которые собирает клиническая гинекология, наличие внутриматочной перегородки чаще выявляется при обследовании по поводу привычного бесплодия, невынашивания беременности или при раздельном диагностическом выскабливании. При проведении УЗИ малого таза внутриматочная перегородка определяется не всегда. Иногда перегородка визуализируется в виде тонкостенной структуры, идущей в переднезаднем направлении. По ультразвуковым данным бывает сложно отличить внутриматочную перегородку от двурогой матки.

Большей информативностью при диагностике данной аномалии обладает УЗ-гистеросальпингоскопия, в ходе которой удается идентифицировать внутриматочную перегородку, ее протяженность и толщину. Для исключения аномалий развития мочевыводящей системы показано проведение УЗИ почек. Из эндоскопических исследований при диагностике внутриматочной перегородки используется проведение гистероскопии и лапароскопии. Проведение лапароскопии может выявлять расширенную в поперечнике матку, наличие белесоватой полоски или небольшого втяжения в сагиттальном направлении либо асимметрию половин матки.

Гистероскопия при внутриматочной перегородке служит для уточнения типа порока и его хирургического устранения. В процессе гистероскопии гинеколог видит треугольную полоску ткани различной протяженности и толщины, разделяющей внутреннее пространство матки на две изолированных гемиполости, от каждой из которых отходит по устью маточной трубы. При невозможности дифференцирования типа внутриматочной аномалии прибегают к проведению МРТ или мультиспиральной КТ. Возможности гистеросальпингографии в диагностике внутриматочной перегородки составляют около 50%.

Лечение внутриматочной перегородки

При выявлении внутриматочной перегородки осуществляется метропластика, целью которой служит создание единой полости матки. Чаще всего производится хирургическое рассечение внутриматочной перегородки трансцервикальным доступом через канал гистероскопа в поперечном или продольном направлении. Для рассечения тонкой и узкой перегородки используются эндоскопические ножницы; для устранения ши­рокой, толстой, васкуляризированной внутриматочной перегородки – гистерорезектоскоп. В ходе операционной гистероскопии возможно проведение лазерной реконструкции полости матки.

При полной внутриматочной перегородке, доходящей до цервикального канала, принято сохранять шеечную часть перегородки во избежание развития вторичной истмико-цервикальной недостаточности. В результате метропластики при визуальном контроле выявляются симметрично расположенные устья фаллопиевых труб. Оправдано одновременное проведение операционной гистероскопии и лапароскопии, позволяющей контролировать глубину рассечения тканей матки. После ликвидации внутриматочной перегородки для ускорения эпителизации и уменьшения риска образования внутриматочных синехий назначаются эстрогены или устанавливается ВМС.

Прогноз

Трансцервикальное гистероскопическое иссечение внутриматочной перегородки является наиболее щадящим и малотравматичным методом, не оставляющим рубцов. Риски невы­нашивания беременности у прооперированных пациенток снижаются, частота нормальных родов увеличивается до 70—85%. При сохранении проблем с вынашиванием плода женщина может стать матерью при помощи ВРТ, а именно суррогатного материнства. Экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки пациентки может осуществляться с использованием сперматозоидов мужа или донорской спермы, после чего осуществляется подсадка эмбрионов в полость матки суррогатной матери.

Проведение гистероскопического рассечения внутриматочной перегородки может осложняться перфорацией матки. Поскольку гистероскопическая резекция перегородки сопровождается истончением дна матки, существуют риски разрыва матки в процессе беременности. Ведение беременности у пациенток после иссечения внутриматочной перегородки требует повышенного внимания и контроля со стороны акушера-гинеколога.

В наше время многие женщины страдают от различных патологий матки, которые нередко приводят к нарушению репродуктивной функции. Одной из наиболее распространенных патологий, которая встречается в 48-55% случаев, является наличие внутриматочной перегородки. Данная аномалия характеризуется наличием в матке двух половин, которые разделяет перегородка. Если говорить об общем количестве женщин, которые страдают от этого порока, то это 2-3% всего женского населения.

• Причины развития внутриматочной перегородки
• Симптомы внутриматочной перегородки
• Диагностика внутриматочной перегородки
• Лечение внутриматочной перегородки
• Прогноз после удаления внутриматочной перегородки

Внутриматочная перегородка может иметь разную длину, в связи с этим существует разделение на полную и неполную внутриматочную перегородку. Стоит отметить, что полная внутриматочная перегородка доходит к цервикальному каналу, в отдельных случаях перегородка достигает и влагалища. Но этот вид встречается очень редко. Второй вид занимает только часть полости, длина такой перегородки варьируется от 1 до 4 см. Тем не менее, даже неполная внутриматочная перегородка может спровоцировать бесплодие.

Внутриматочная перегородка довольно опасна, поскольку может спровоцировать развитие многих заболеваний, а самое главное — лишить женщину возможности выносить и родить ребенка. Если у вас была диагностирована внутриматочная перегородка, необходимо немедленно начинать лечение, развитие патологии очень опасно.

Причины развития внутриматочной перегородки

Каким образом возникает внутриматочная перегородка? Матку формируют мюллеровые протоки. В результате естественного процесса, который характерен для 19-20-й недели гестации, рассасывается срединная перегородка, образуется единая полость матки. Если этого не произошло, срединная перегородка сохраняется.

Также внутриматочная перегородка может возникнуть по следующим причинам:

• инфекционные болезни матери (краснуха, корь, токсоплазмоз и др.);
• наследственность;
• медикаментозное воздействие;
• сильные токсикозы при беременности;
• тяжелые эндокринные заболевания матери (сахарный диабет и др.);
• онизирующее излучение;
• неудовлетворительное питание;
• вредные привычки.

Довольно часто внутриматочная перегородка может не проявлять себя длительное время. Именно поэтому женщины нередко узнают об этой патологии благодаря случайной диагностике.

Симптомы внутриматочной перегородки

Внутриматочная перегородка сопровождается неспецифическими симптомами, которые в каждом случае проявляются индивидуально. В первую очередь стоит выделить нарушения менструального цикла по типу патологических маточных кровотечений.

Также отклонение может себя проявлять с помощью других симптомов:

• первичная аменорея;
• бесплодие;
• дисменорея;
• преждевременные роды;
• самопроизвольные выкидыши.

Женщина, у которой была обнаружена внутриматочная перегородка, рискует не выносить ребенка, если даже уже удалось забеременеть. В первом триместре беременности риск выкидыша составляет 30-60%, во втором снижается всего на 5%. Кроме этого, внутриматочная перегородка при беременности часто приводит к преждевременным родам.

Также можно выделить нарушение сократительных способностей матки и неправильное положения плода. Вместе с этим изменится физиологический процесс протекания беременности.

Таким образом, внутриматочная перегородка оказывает негативное воздействие на организм в период беременности, что обусловлено следующими факторами:

• истмико-цервикальная недостаточность;
• имплантация эмбриона на перегородке;
• недостаточный объем полости матки (плод не может свободно развиваться).

Неполная внутриматочная перегородка при беременности не так опасна. Но эта аномалия может спровоцировать кровотечения, альгодисменорею, неспособность зачать или выносить ребенка.

В любом случае врачи уверяют, что даже внутриматочная перегородка не помешает женщине выносить и родить вполне здорового ребенка. Правда, беременность будет более сложной, что должна понимать каждая пациентка.

Диагностика внутриматочной перегородки

Следует понимать, что диагностика позволит выявить особенности, стадию и сложность протекания заболевания. Современная медицина предлагает различные методы исследования, которые позволяют диагностировать и такую патологию, как внутриматочная перегородка. Давайте рассмотрим более подробно данный процесс.

Гистеросальпингография. По отношению к этому методу мнения специалистов несколько расходятся. Проведение гистеросальпингографии позволит исследовать лишь внутренние контуры маточной полости. Внешние же контуры во внимание не принимаются. Пациентка может быть признана здоровой, хотя это не дает гарантии, что у нее нет никаких разновидностей пороков матки. Поэтому гистеросальпингография не всегда способна обнаружить такую аномалию, как внутриматочная перегородка.

Ультразвуковое исследование. В большинстве случаев проведение УЗИ совпадает с периодом беременности, поэтому женщины узнают о наличии такой болезни, как внутриматочная перегородка во время беременности. Но УЗИ не всегда помогает выявить перегородки в матке. На эхограмме перегородка определяется как тонкостенная структура, имеющая передне-заднее направление. Лучший результат дает гидросонография, с помощью которой можно понять, есть ли у женщины внутриматочная перегородка. В настоящее время начали использовать ультразвуковые аппараты, которые позволяют вывести изображение в трехмерном виде. Такой метод позволяет выявить перегородку с вероятностью в 95%. Если были подтверждены опасения, что у пациентки есть внутриматочная перегородка, то врачи назначают еще обследование почек и печени.

Эндоскопические методы исследования. Более точный результат удастся получить при сочетании гистероскопии и лапароскопии. Дело в том, что результаты гистероскопии дают идентичную картину как при перегородке в матке, так и при двурогой матке. В свою очередь, проведение лапароскопии позволит точнее определить природу порока матки. Кроме этого, когда происходит иссечение перегородки, лапароскопия позволяет контролировать ход гистероскопии.

Еще практикуют проведение магнитно-резонансной томографии и рентгеновской компьютерной спиральной томографии. Эти методы позволяют поставить более точный диагноз, если изначально была выявлена внутриматочная перегородка.

Лечение внутриматочной перегородки

По мнению многих специалистов, внутриматочная перегородка должна устраняться хирургическим путем сразу же после выявления нарушений функций деторождения. По мнению других экспертов, иссечение перегородки пациентка должна планировать заранее, чтобы не возникли осложнения.

Современная медицина предлагает бороться с внутриматочной перегородкой, используя трансцервикальное рассечение под контролем гистероскопа. Тонкая перегородка рассекается с помощью эндоскопических ножниц, широкая, толстая, васкуляризированная — гистерорезектоскопом. Также используют лазер, с помощью которого легко сделать рассечение внутриматочной перегородки.

Прогноз после удаления внутриматочной перегородки

Как показывает практика, внутриматочная перегородка лучше всего удаляется с помощью метода иссечения, который наиболее щадящий и малотравматичный среди всех операций, после него не образуются рубцы и увеличивается возможность (на 70-85%) естественного исхода родов. Но в отдельных случаях могут возникнуть осложнения, которые вызывают бесплодие. В любом случае, наиболее подходящий метод лечения может назначить только специалист.