Плазмаферез перед беременностью

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Комментирует д.м.н., профессор Калинин Николай Николаевич, врач-трасфузиолог, один из основателей Гематологического научного центра в Москве, ныне заведующий Отделением экстракорпоральных методов лечения МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова

Показан ли плазмаферез при беременности?

Буквально на этой неделе нам звонила пациентка, которой мы проводили плазмаферез. Благодаря этой процедуре она смогла выносить ребенка . Ему, кстати, уже два года, а сейчас у нее в планах рождение еще одного малыша. В случае с этой пациенткой мы имели дело с тромбофилией. Это патологическое состояние приводит к тому, что женщина не может выносить плод. Сосуды тромбируются, наблюдается повышенное свертывание крови и плохое кровообращение в плаценте, что препятствует нормальному течению беременности. Задача плазмафереза в том, чтобы улучшить текучесть крови, а, следовательно, кровообращение в плаценте, что позволит выносить ребенка.

Процедура проводится уже у беременных пациенток?

Да, все верно.
Другая категория, которой показан плазмаферез, – это женщины, у которых наблюдается антифосфолипидный синдром. В данном случае антитела препятствуют не только нормальному вынашиванию, но и не дают возможности зачать ребенка.

Можно ли отнести к данному случаю несовпадение отца и матери по резус-фактору?

Многие беременные женщины страдают от токсикоза. Может ли плазмаферез помочь облегчить состояние будущей матери?

В этом случае плазмаферез используется в качестве детоксицирующего средства. У данной процедуры достаточно многогранный механизм действия. Детоксикация используется при многих состояниях, в частности, когда происходит отравление какими-либо веществами, или когда необходимо избавиться от экзотоксинов, которые образуются в организме, и он с ними не справляется. При проведении плазмафереза токсические вещества и избыточные метаболиты выводятся. Равновесие затем восстанавливается путем саморегуляции, и повторно плазмаферез проводить не нужно. Бывают исключения. Например, отсутствуют рецепторы, которые связывают избыточный холестерин. Организм не способен самостоятельно справиться с нагрузкой, и тогда плазмаферез назначается регулярно, но по мере необходимости.

Нужно ли мужу делать плазмаферез, если имеется проблема с зачатием у пары?

Да, существуют антиспермальные антитела, направленные против сперматозоидов, что также нередко является причиной мужского бесплодия. В этом случает плазмаферез может быть назначен мужчине. Назначение на плазмаферез мужчинам обычно выписывает врач-андролог, репродуктолог, уролог.

Сколько курсов плазмафереза и с какой периодичностью назначают женщинам, планирующим беременность, и уже беременным?

Если пациентка страдает от тромбофилии, то курс плазмафереза назначают на 20 (двадцатой) неделе беременности, когда есть угроза выкидыша. В случае резус-конфликта процедуру проводят на поздних сроках, для того чтобы не дать возможности антителам атаковать эритроциты плода и вызвать их повреждение. В среднем пациенткам назначается от 5 до 7 курсов малообъемного плазмафереза (забор от 300 до 500 мл крови) с периодичностью два раза в неделю. Количество курсов зависит от уровня белка: если он падает ниже нормы, то интервал между курсами увеличивается, либо процедура отменяется совсем. Критично низкий уровень белка может вызвать осложнения.

Необходимо ли пациенткам перед проведением плазмафереза сдать общий анализ крови? Вы ориентируетесь на него?

Все верно. Пациентки сдают биохимические анализы крови и тесты на инфекционные заболевания: ВИЧ, Сифилис, Гепатиты.

Может ли плазмаферез оказать вредное воздействие на беременность?

В случае беременности процедура условно безопасная . Вероятность осложнений есть, и ее не стоит исключать. Любое медикаментозное, а тем более инвазивное лечение потенциально может вызвать побочные эффекты. Стоит отметить, что плазмаферез очень редко вызывает подобные реакции и осложнения. Мы их изучали и изучаем, анализируем технические проблемы при проведении плазмафереза. В совокупности они составляют не более 1%.

Если резюмировать: какие показания для проведения плазмафереза существуют для женщин, планирующих беременность, и уже беременных? Мы поговорили о токсикозе, угрозе потери плода на ранних сроках, тромбофилии и резус-конфликте.

Мы перечислили самые популярные причины обращения, однако в целом, существует достаточно много показаний. Силами врачей «Московского общества гемафереза» www.moshemapheres.ru мы разработали пособие для врачей по клиническому применению экстракорпоральных методов лечения, так вот в акушерстве десятки показаний, при которых наш центр применяет плазмаферез и другие методы экстракорпорального лечения. В пятнадцати разделах пособия описано порядка ста различных заболеваний и синдромов, при которых также показана процедура. Акушерство, гематология, ревматология, пульмонология, дерматология и другие области медицины применяют данную процедуру.

Необходимо ли пациенткам, испытывающим проблемы с зачатием, а также тем, кому рекомендовано ЭКО, проходить курсы плазмафереза?

В таких случаях к нам обращаются женщины с осложненным акушерским анализом. У них уже были неоднократные безуспешные попытки забеременеть, в том числе с применением метода ЭКО. Как правило, это пациентки «с предысторией». В начале нашей беседы, я вам рассказывал про нашу пациентку, которая два года назад проходила у нас курсы плазмафереза и родила ребенка. На тот момент у нее уже было несколько безуспешных попыток забеременеть.

Проводится ли плазмаферез пациенткам, которым ЭКО не показано?

Конечно. Мы уже об этом говорили. Плазмаферез показан пациенткам, страдающим от тромбофилии. Она бывает наследственной и приобретенной в течение жизни. Процедура плазмафереза крови назначается, если у пациентки обнаруживают маркёры тромбофилии, а также уже был неудачный опыт выносить ребенка.

Чтобы обнаружить маркёры, необходимо сдать кровь на анализ?

Да, анализ проводится с тем, чтобы выявить причины, по которым женщина не может выносить плод.

Кто анализирует результаты?

Это могут сделать акушеры-гинекологи, репродуктологи. В основном все начинается с акушеров-гинекологов. Они пытаются выявить причины невынашивания или неудачных попыток зачатия. Проблем может быть очень много. Если, к примеру, обнаруживаются маркёры тромбофилии, то врач понимает, что в комплекс лечения необходимо добавить курс плазмафереза.

Получается, что в случае беременности плазмаферез стоит рассматривать в качестве курса лечения, нежели профилактики?

Были попытки профилактического плазмафереза при резус-конфликте, ведь в организме остаются антитела. Но беременность провоцирует увеличение выработки и выброса антител, поэтому профилактического курса бывает недостаточно. Процедуры таким пациенткам повторно назначаются во время беременности. То же самое происходит при тромбофилии. Во время беременности динамическая система свертываемости крови меняется в организме женщины. Поэтому профилактики будет недостаточно. К плазмаферезу стоит прибегать уже в случае возникающих проблем.

Кто в основном направляет к Вам пациенток, которым назначен плазмаферез?

Акушеры-гинекологи, репродуктологи или специалисты по свертыванию крови.

Сотрудничает ли Ваше отделение с какими-либо известными клиниками ЭКО в Москве? Возможно, есть опыт партнерства с перинатальным центром?

Нет. У нас нет устоявшихся связей.

Есть ли свое отделение плазмафереза в таких больших центрах, как, к примеру, московский Перинатальный Медицинский Центр на Севастопольском проспекте?

Как правило, нет.

А если мы говорим о частных клиниках ЭКО?

В клиниках нет такого отделения, так как плазмаферез не нацелен на исключительно одну патологию, в данном случае акушерскую. Но я знаю, что отделение плазмафереза есть в московском Центре акушерства и гинекологии им. Кулакова.

На рынке достаточно много предложений по проведению процедуры. К примеру, если в Яндексе набрать «сделать плазмаферез в Москве», мы получим огромное количество результатов. Как не ошибиться в выборе медицинского учреждения? На что стоит обратить внимание?

Очень сложно судить, так как я не могу дать оценку другим центрам, не имея представления о квалификации работающего в них персонала. Смело могу говорить о нашем учреждении. Мы обладаем опытом, полученным в «Гематологическом научном центре». В свое время все применяемые у нас методы были апробированы. По сути, мы были пионерами методов плазмафереза в России.

Можете ли Вы назвать среднюю стоимость курса плазмафереза для беременной женщины? Давайте рассмотрим стоимость по Москве.

Я считаю, что наш центр предлагает одну из самых приемлемых цен. Она составляет порядка 20.000 рублей за курс .

Можно ли пройти эту процедуру в рамках бесплатной медицины?

При определенных заболеваниях плазмаферез входит в обязательное медицинское страхование. Эти случаи необходимо уточнять.

Что касается беременности, можно ли пройти курс плазмафереза бесплатно, в рамках ОМС?

Плазмаферез при беременности позволяет избавиться от многих инфекционных и системных заболеваний будущей матери. Данную процедуру успешно применяют как в сфере акушерства, так и в других медицинских отраслях.

Юсуповская больница в Москве является современным многопрофильным центром, в котором предлагаются высококачественные медицинские услуги по диагностике и лечению множества заболеваний. Для лечения применяются самые передовые методики и высокотехнологичное оборудование, позволяющее проводить любые процедуры, в том числе плазмаферез, на высочайшем уровне.

Плазмаферез: общая характеристика и польза

Человеческая кровь является уникальной субстанцией с разнообразным и непостоянным составом. Она состоит из следующих форменных элементов:

• аутоиммунных комплексов;
• токсинов;
• кровяных клеток;
• бактерий;
• антител к различным заболеваниям;
• вирусов.

Вследствие вредных привычек, неправильного образа жизни, нездорового питания и плохой экологии иммунитет человека снижается. В результате органам, выполняющим фильтрующую функцию, тяжело выполнять свои задачи, что приводит к перенасыщению крови патогенными микроорганизмами и аденовирусами.

Данные явления сопровождаются развитием следующих заболеваний:

• интоксикации организма;
• хронических инфекций;
• аллергии;
• системных заболеваний кожи.

Для очищения крови от токсических элементов применяется метод плазмафереза, который способствует удалению из организма всех вредоносных элементов, общему оздоровлению организма, улучшению гемодинамики и нормализации показателей свертываемости крови.

Процедура обеспечивает усиление терапевтического действия некоторых лекарственных средств и удлиняет периоды ремиссии хронических заболеваний.

Плазмаферез при беременности назначают для лечения таких нарушений, как:

• фетоплацентарная недостаточность;
• токсикоз с выраженной симптоматикой;
• в качестве профилактики резус-конфликта.

Плазмаферез при беременности: особенности процедуры

В ходе плазмафереза у пациента удаляют плазму с накопленными отрицательными веществами – токсинами, после чего она возмещается стерильным раствором. Токсические вещества в плазме могут провоцировать патологическое течение беременности, поэтому плазмаферез целесообразно выполнять на этапе ее планирования.

Процедура плазмафереза в Юсуповской больнице проводится в следующей хронологии. Перед плазмаферезом пациенту назначаются предварительные лабораторные исследования. В ходе самой процедуры у него изымают определенную порцию крови, которая при помощи специального аппарата разделяется на тромбоциты, лейкоциты, эритроциты и плазму. Затем «грязную» плазму утилизируют, а остальные элементы крови возвращают обратно в кровяное русло.

Плазмаферез может проводиться двумя способами:

• гравитационным – с обработкой крови, помещенной в стерильный полиэтиленовый пакет, в центрифуге;
• фильтрационным – с применением для очистки крови специального фильтра, который пропускает плазму, удерживая при этом клетки.

Плазмаферез: недостатки метода

Плазмаферез, как и любая другая медицинская процедура, имеет некоторые незначительные недостатки. Он практически неэффективен для пациентов с запущенными, тяжелыми формами заболеваний: за одну процедуру из крови удаляется только 20-30% токсических веществ, что недостаточно для того, чтобы полностью обновить кровь. В таких случаях плазмаферез может быть только частью комплексного лечения, а не единственным методом.

Помимо этого, в ходе процедуры кроме вредоносных элементов из крови удаляются и полезные вещества: иммуноглобулин, фибриноген, протромбин.

Плазмаферез при беременности: показания

Использование плазмафереза в гинекологической практике целесообразно при отсутствии эффективности от антибактериальной терапии, либо при наличии у женщины аллергических реакций на определенные компоненты лекарственных препаратов.

Данная процедура показана женщинам при следующих состояниях:

• остром токсикозе;
• подтвержденном резус-конфликте;
• аутоиммунных заболеваниях, которые привели к выкидышу в прошлом;
• нарушении гемостаза;
• цитомегаловирусе;
• герпесе;
• хламидиозе;
• фетоплацентарной недостаточности;
• выраженном предменструальном синдроме у женщин;
• астме;
• пиелонефрите;
• преэклампсии;
• полиорганной недостаточности;
• в качестве профилактики кровотечений при родах и после них.

Применение плазмафереза также назначается беременным женщинам с тяжелыми формами гестоза – для сохранения нормального течения беременности и удержания плода в утробе матери до обозначенной даты родов. Как правило, для того чтобы предупредить серьезные последствия, достаточно двух-трех процедур, которые позволяют достичь нормализации состояния женщины, снижения риска гипоксии плода и преждевременной отслойки плаценты.

Плазмаферез при планировании беременности

На этапе планирования беременности плазмаферез может быть назначен курящим женщинам. С помощью данной методики из крови выводятся скопившиеся в ней токсины, которые пагубно воздействующие на формирование у эмбриона всех систем и органов.

Процедура необходима и женщинам, страдающим бесплодием, которое обусловлено наличием в крови антител (например, красной волчанки). Уже после одного сеанса плазмафереза отмечается существенное снижение количества иммуноглобулина и полное удаление из крови волчаночного антикоагулянта.

По данным статистики, плазмаферез перед ЭКО может значительно увеличить шансы на успешное приживление эмбриона в женском организме.

Плазмаферез при беременности и резус-конфликт

Высокой эффективностью обладает плазмаферез, применяемый беременным женщинам с резус-конфликтом, в том числе в анамнезе. Данная процедура способствует существенному снижению уровня антител до значений, безопасных для развития и роста плода.

В таких случаях достаточно двух-трех процедур, в ходе которых заменяется около 30% плазмы. Изъятую плазму заменяют физраствором, в некоторых случаях размороженной «чистой» плазмой и альбумином.

Плазмаферез при беременности: побочные эффекты и противопоказания

Плазмаферез отличается достаточно хорошей переносимостью и безопасностью при условии, что соблюдены все правила его проведения. Однако перед выполнением процедуры врачи должны информировать женщину о возможном развитии побочных действий:

• тошноты;
• головокружения;
• снижения артериального давления;
• головных болей.

Такие состояния обычно слабо выражены и исчезают в короткие сроки самостоятельно.

С осторожностью плазмаферез назначается беременным женщинам, имеющим слабую сворачиваемость крови. Применение при плазмаферезе антикоагулянтов, предупреждающих сворачиваемость крови, может привести к обратному эффекту, тем самым повысив риск развития кровотечений.

Абсолютно противопоказан плазмаферез женщинам со следующими заболеваниями и состояниями:

• язвенными болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гемофилией.

Постоянный контроль медицинского персонала при проведении плазмафереза необходим пациенткам, имеющим следующие нарушения:

• риск развития анафилактического шока;
• гепатит инфекционного происхождения в стадии обострения;
• нарушения функции печени;
• анемия;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Плазмаферез при беременности является абсолютно безопасной процедурой. Процедура оказывает положительное влияние на течение беременности, способствует избавлению от ряда тяжелых заболеваний и помогает увеличить шансы на здоровую беременность на этапе планирования. Для достижения желаемого эффекта и предупреждения развития негативных последствий процедура плазмафереза при беременности должна проводиться высококвалифицированным специалистом.

Записаться на проведение процедуры плазмафереза, диагностику и лечение к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники.

чистила кровь, а в итоге забеременела ))))

многие проходят плазмаферез с той целью чтобы очистить лицо от прыщей.мне же прописали эту процедуру по состоянию здоровья.ну и с лицом тоже проблемы

в общем,история такая.в прошлом году были 2 неразвивающиеся беременности.последняя в сентябре прошлого года.сдала все анализы,вроде нормально,с той только разницей что обнаружился АФС (антифосфолипидный синдром).я с таким раньше не сталкивалась и не знала что это такое.спросила опасно ли,но все врачи как один твердили что ничего страшного в этом нет,просто с наступлением следующей беременности надо пить разжижающие кровь таблетки,типа аспирина и все будет ок.

ок,забеременела 2ой раз,пила эти таблетки.врачи говорили все хорошо.и вот на тебе,опять такая же история.я плюнула после этого на все и на всех.перестала заморачиваться.и по происшествии полугода(врачи сказали это нормальный срок для планирования следующей беременности) в течении еще полугода мы с мужем тщетно пытались зачать.никак не получалось,а надо сказать что те 2 раза я беременела в течении месяца не предохраняясь.а это полгода ничего не получается.ходила на узи-все нормально,к гинекологу-все нормально.опять сдала анализы-тоже все в норме.но почему нет беременности?врачи разводят руками и говорят вы же еще молодые,а полгода еще не срок.

но мне то хочется ребенка.да и мужу тоже.решила заново бороться во что бы то ни стало.собрала все свои анализы,выписки и т.д. и снова пошла к гинекологу,к очень хорошей женщине,знающей свое дело(почему не пошла к ней раньше?да просто разочаровалась во всех врачах).она сказала что гинекологи не так много знают про этот АФС и посоветовала обратиться к специалисту-гематологу,которой занимается такими проблемами.

попала на прием к гематологу.низкий ей поклон,что не отмахнулась от меня,а всерьез занялась моей проблемой и вселила в меня надежду.в первую очередь она направила меня на анализы чтобы точно потвердить есть у меня АФС или нет.анализ подтвердился,более того выявили волчаночный антиген.оказалось,что именно он был причиной невынашивания,так как антитела распознавали плод как чужое тело и не давали ему развиваться,закупоривая плаценту тромбами,проще говоря перекрывали воздух плоду.после получения анализов гематолог сказала давай не будем мучиться и пить тонны таблеток,а лучше пройдем плазмаферез сеанса 3-4 и все будет хорошо,и эффект будет лучше.

хорошо.договорилась в центре крови что пройду 4 сеанса,за раз будут брать 450 мл.дали на выбор каким методом хочу:аппаратным или дискретным (ручной).разница лишь в деньгах,а так все одинаково.я выбрала аппаратный.перед началом надо сдать анализы и подождать 2 дня пока они будут готовы.перед процедурой накануне надо выпить 1.5-2 литра жидкости,не еть после 6 и с утра сладкий кофе с булочкой,неплотный завтрак.вот в принципе и вся подготовка.

день 1.пришла,померяли давление,немного низкое,но это я переволновалась.отправили.сделали,немного кружилась голова.и болели вены от больших игл.кстати,мне делали дескретно,так как для аппарата мои вены были тонкие.
день 2.на руке страшный синяк.процедура прошла нормально.
день 3 и 4.на эти сеансы я шла с удовольствием.мне понравилось.

кстати,процедуры делали через день,и на все про все ушло 1.5 недели.

но главное это результат.сразу после последней процедуры снова сдала анализ на волчаночный антиген и чудо. результат был отрицательным,то есть в крови его не обнаружили. с этим результатом снова пошла к гематологу и мне сразу назначили гормоны(дексаметазон),чтобы поддерживать это состояние.

ну а самое главное,что я сразу забеременела. это было так неожиданно,что я даже не поверила когда на тесте вышли 2 полоски,ведь почти полгода была только одна полоска.
ИТОГ:я рада что попала к таким специалистам,что не отчаялась до конца и не оставила попытки стать матерью.конечно,все эти походы по врачам туда сюда очень изматывают,и в плане денег тоже.но ради такого результата не жалко никаких денег. сейчас нам 6 неделек и я уверена что с такими врачами все у меня будет хорошо и я обязательно стану мамой.
МИЛЫЕ ДЕВУШКИ И ЖЕНЩИНЫ. я знаю что не у одной у меня такая проблема,и если у вас было то же,что и у меня,не поленитесь,займитесь здоровьем,найдите своего специалиста и верьте в лучшее. не отчаивайтесь,боритесь до конца. всем удачи и крепкого здоровья.

ну и как бонус:лицо постепенно становится чище,а до этого было ужас,без слез не посмотришь.

чуть не забыла.хотела бы немного рассказать о самой процедуре,как ее проводят.
если вы решите делать аппаратно,то у вас должны быть хорошие толстые видные вены.если вам дадут добро на аппаратную процедуру,вам в вену вводят иглу,включают аппарат и он все делает сам:забирает кровь сколько надо,очищает,выводит плазму,и обратно вводит очищенную кровь.
а если ваши вены тонкие и плохо видны,то скорее вам назначат дискретный способ.в принципе,разницы между этими 2 способами не большая,просто в дискретном все делают вручную(меняют мешки,подключают капельницу,перекрывают систему и т.д.),не очень приятное зрелище у кого слабые нервы )))) процедура абсолютно безболезнена.

мне понравилось и я хотела бы пройти ее еще раз,но не по состоянию здоровья,а для профилактики ))))