Содержание
- 1 Общие сведения
- 2 Показания для анализа
- 3 Нормальные значения
- 4 Повышение значений
- 5 Понижение значений
- 6 Как подготовиться к правильной сдаче пробы Реберга
- 7 Методика проведения
- 8 Что такое проба Реберга
- 9 Показания к проведению
- 10 Подготовка к пробе Реберга
- 11 Как правильно сдавать пробу Реберга
- 12 Методика выполнения анализа проба Реберга
- 13 Расшифровка пробы Реберга
- 14 Что можно определить при помощи пробы
- 15 Показания к проведению исследования
- 16 Показатели нормы при исследовании (таблица)
- 17 Правила подготовки к сдаче анализа
- 18 Особенности проведения обследования
Синонимы: Проба Реберга, клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации, Glomerular filtration rate, GFR
Ежесуточно почки человека фильтруют кровь, очищая ее от токсинов, патологических примесей и т.д. Почечными фильтрами (клубочками) жидкие отходы отделяются от сыворотки крови, после чего последняя возвращается в кровяное русло, а продукты распада выводятся из организма с мочой. Для того чтобы оценить качество клубочковой фильтрации необходимо изучить состав мочи и крови на предмет содержания в них продуктов распада: мочевой кислоты, креатинина и т.д.
Проба Реберга представляет собой комплексный тест, позволяющий определить концентрацию креатинина в сыворотке крови и моче, что дает возможность диагностировать патологии работы почек и выделительной системы в целом.
Общие сведения
Креатинин – это конечный продукт, который образуется в результате распада креатинфосфата внутри мышечных клеток. Уровень этого компонента в организме стабилен, зависит от возраста пациента и его физической подготовки. Чем больше мышечная масса, тем выше показатели креатинина.
Креатинин циркулирует в крови и регулярно фильтруется клубочками почек, после чего незначительный его объем выводится с мочой. Если канальцы почек не способны полноценно выполнять фильтрующую функцию, то концентрация креатинина в крови повышается. Подобные отклонения чаще всего характерны для сахарного диабета (нарушение обмена глюкозы), артериальной гипертонии (повышение давления) и др.
Проба Реберга предполагает оценку так называемого «клиренса креатинина», т.е. качества его выделения из организма с мочой. Для этого необходимо проанализировать состав суточной мочи пациента и скорость очищения почками крови за 1 мин. В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд. Определение клиренса позволяет оценить состояние кровотока в почках, степень реабсорбции (обратного всасывания) в канальцах и качество клубочковой фильтрации (очищение крови). Благодаря этим показателям всесторонне изучают очистительную функцию почек, их работоспособность.
Показания для анализа
Пробу Реберга назначает врач-нефролог – специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Анализ необходим в следующих случаях:
- оценка состояния и общего функционирования почек;
- диагностика почечных заболеваний, их степени, динамики течения, стадии;
- прогнозирование результативности лечения тяжелобольных;
- изучение работоспособности почек у пациентов, которые вынужденно проходят лечение нефротоксичными (отравляющими почки) препаратами;
- определение тяжелой степени дегидратации (нарушение водного обмена, обезвоживание).
Жалобы и клинические симптомы, являющиеся предпосылками для проведения Пробы Реберга:
- острые или ноющие боли в животе в области почек;
- отечность тканей и слизистых;
- длительная ломота в суставах;
- гипертония (повышенное давление);
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- уменьшение суточного объема мочи;
- жжение, боль, зуд или дискомфорт при мочеиспускании;
- изменение цвета мочи (темная, коричневая, красная), появление примесей крови, слизи или гноя.
Пробу целесообразно периодически повторять пациентам с заболеваниями:
- синдром Альпорта (генетическое прогрессирующее снижение функции почек);
- почечная недостаточность (острая и хроническая);
- синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов надпочечников);
- амилоидоз (отложение специфического крахмала в почках);
- тромбоцитопеническая пурпура (склонность к кровотечениям при пониженном количестве тромбоцитов);
- нефрит (воспаление почек);
- отравление сердечными гликозидами (растительными препаратами для лечения сердечной недостаточности);
- судорожные синдромы различной этиологии;
- синдром Гудпасчера (аутоиммунное поражение почечных клубочков);
- гемолитический уремический синдром (острая почечная недостаточность с тромбоцитопенией и малокровием);
- гепаторенальный синдром (тяжелая форма почечной недостаточности);
- артериальная гипертензия (хронически повышенное давление), отличающаяся агрессивностью течения;
- гломерулонефрит (поражение почечных клубочков);
- опухоль Вильмса (разрастание эмбриональной ткани почки) и др.
Нормальные значения
по данным независимой лаборатории Инвитро:
Креатинин в крови
единицы измерения – мл/мин/1.7м 2 .
Примечание: общая реабсорбция почечных канальцев должна составлять порядка 95-99%.
Клиренс эндогенного креатинина
- В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд.
Факторы влияния на результат
Исказить результат пробы Реберга могут следующие события:
- Физическая нагрузка во время проведения анализа (завышает клиренс);
- Прием лекарственных препаратов: триметаприм, цефалоспорины, хинидин, циметидин и т.д. (занижает клиренс);
- Возраст (у людей после 40 лет клиренс начинает снижаться);
- Нарушение правил подготовки к пробе;
- Нарушение правил забора крови или сбора суточной мочи.
Повышение значений
- Сахарный диабет (риск развития почечной недостаточности);
- Артериальная гипертония;
- Нефротический синдром;
- Чрезмерное количество белков в рационе.
Понижение значений
- Почечная недостаточность в хронической и острой форме;
- Нарушение оттока мочи (патология зоны выходного отверстия мочевого пузыря);
- Хроническая сердечная недостаточность;
- Обезвоживание;
- Шок в результате операции, травмы и т.д.;
- Нарушение работы почек;
- Гломерулонефрит.
Расшифровку результатов проводит уролог, нефролог, педиатр, функциональный диагност, терапевт и т.д.
Как подготовиться к правильной сдаче пробы Реберга
Проба Реберга предполагает проведение в комплексе 2-х анализов: оценка уровня креатинина в суточной моче и в сыворотке крови.
Перед проведением пробы необходима специальная подготовка:
- За 1-2 дня необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок;
- За сутки исключить из рациона алкогольные, кофеинсодержащие и другие энергетические/тонизирующие напитки;
- За 2-3 дня ограничить прием жирной, копченой, мясной, острой пищи, исключить из рациона овощи и фрукты, которые влияют на цвет мочи (свекла, ягоды, морковь и т.д.);
- За неделю отменить прием препаратов, которые влияют на фильтрующую функцию почек (гормоны, диуретики (мочегонные) и др.).
Кровь для определения клиренса сдается в утреннее время натощак (последний перекус 10-12 часов назад).
- За 3 часа до процедуры нежелательно курить;
- За 30 минут до забора крови необходимо соблюдать полный физический и эмоциональный покой.
Пробу Реберга не проводят сразу после других исследований (КТ, УЗИ, рентген, МРТ, гинекологическое или ректальное обследование и т.д.).
Методика проведения
Сначала необходимо подготовить для сдачи в лабораторию суточную мочу. Ее необходимо собрать поэтапно.
- Первое утреннее мочеиспускание (около 6-8 часов утра) необходимо произвести в унитаз.
- Затем нужно принять гигиенический душ (обмывание области половых органов). При этом рекомендуется использовать только нейтральное мыло (без запаха и красителей) и кипяченую воду.
- Все последующие мочеиспускания выполняются в 2-3 литровую чистую емкость. Мочу необходимо хранить в холодильнике при 4-8°С, иначе ее физические свойства изменятся, и результат теста будет не показательным.
- Последняя порция мочи собирается ровно через 24 часа после начала сбора мочи (на следующие сутки в 6:00-8:00 ч утра).
- Содержимое емкости перемешивается, около 50 мл мочи отливается в специальный контейнер с крышкой. На контейнере должны быть указаны сведения о пациенте (ФИО, возраст), дата сбора биоматериала, суточный диурез (весь объем собранной за сутки мочи), рост и вес (для детей и подростков).
- В этот же день контейнер с мочой необходимо отправить в лабораторию.
Важно! Всю собранную мочу в лабораторию нести не нужно. Необходимый объем – 50 мл.
Проба Реберга подразумевает совмещение сдачи суточной мочи с пробой крови для достоверного определения клиренса креатинина. Забор капиллярной крови проводится стандартно из пальца с помощью скарификатора.
Другие исследования мочи
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Исследование проба Реберга помогает врачу по результатам анализа мочи сделать вывод о функционировании почек. Метод диагностики определяет скорость клубочковой фильтрации, как и другие функциональные пробы почек, оценивает выделительную способность органа. Относится к группе геморенальных проб и применяется для уточнения диагноза при тканевом или функциональном поражении почек.
Что такое проба Реберга
По медицинской терминологии, проба Реберга – это установление уровня СКФ, или скорости клубочковой фильтрации, с ее помощью проводится быстрая и точная оценка выделительной способности почек, мочевого пузыря и мочевыводящих протоков. Показателем является почечный клиренс эндогенного креатинина, а единицей измерения – миллиграммы в минуту (мл/мин).
Впервые важное исследование провел еще в 1926 году ученый из Дании Ребберг, выполнив внутреннее введение вещества в организм человека, чтобы потом измерить скорость фильтрации клубочков. Через 10 лет советский врач Тареев, внес поправки в проведение исследования, значительно упростив его. В некоторых источниках проба носит название Ребберга-Тареева.
Показания к проведению
Метод применяется для диагностики отклонений в работе выделительной системы и выявления хронических заболеваний. Показанием к проведению являются косвенные признаки, так или иначе связанные с деятельностью почек:
- снижение диуреза за сутки;
- появление отеков;
- тахикардия;
- повышение артериального давления;
- судороги;
- рвота;
- внезапная слабость;
- потеря сознания.
Такие симптомы проявляются при беременности на поздних сроках, несахарном диабете, разных видах нефрита. Когда клубочковая фильтрация снижается до уровня критических показателей, назначается повторное обследование с использованием дополнительных методов диагностики для уточнения диагноза. Анализ мочи по Ребергу помогает вовремя установить наличие заболеваний:
- нефротического синдрома;
- почечной недостаточности;
- венерической инфекции;
- пиелонефрита;
- сердечно-сосудистых болезней;
- идиопатического и хронического гломерулонефрита;
- амилоидоза почек.
Подготовка к пробе Реберга
Накануне сдачи анализа врач подробно разъясняет пациенту, как провести подготовку к пробе Реберга. Для этого метода нужны результаты, полученные после исследования мочи и крови. Если больной подготовится неправильно, то анализы отразят неточную картину заболевания. За сутки до проведения и в день сбора материала рекомендуется:
- Отказаться от мяса, рыбы и другой белковой пищи, спиртного, кофе и чая.
- Не заниматься спортом и исключить физические нагрузки.
- Употреблять обычный объем жидкости, оптимальным считается 1,5 литров воды.
- Избегать волнений.
Нельзя принимать медицинские препараты, указанные доктором. К этому списку относятся: кортизол, кортикотропин, метилпреднизолон, фуросемид, тироксин. Они могут повлиять на анализы крови и мочи. Если отменить прием лекарств нельзя во время лечения, то нужно поставить врача в известность, чтобы не возникали неточности и он мог провести правильную оценку результатов. Перед сдачей мочи обязательно подмыться. Противопоказание к проведению анализа – период менструации.
Как правильно сдавать пробу Реберга
Из нескольких вариантов лабораторной диагностики используется тот, который дает более достоверные результаты. Как правильно сдавать пробу Реберга:
- Выпить натощак с самого утра пол-литра чистой воды.
- Первую порцию мочи не брать, а вылить.
- Сделать забор крови из вены на анализ.
- В течение дня собирать мочу в чистую емкость, засечь точное время и записать количество в граммах.
- Последний раз помочиться через 24 часа после начала исследования.
- Отлить 50 мл мочи в отдельную баночку, сдать ее в лабораторию.
- Остальное количество суточного диуреза записать, указав свой вес, возраст и рост.
Допускается сдача крови из вены уже после того, как собрана вся моча. Время для начала сбора анализов выбирается от 7 до 10, с учетом работы лаборатории, в которую придется относить емкость для исследования. Контейнер с мочой нужно хранить в холодильнике или прохладном месте, чтобы материал не испортился. Для отслеживания процесса изменения уровня креатинина врач назначает проведение повторной пробы.
Методика выполнения анализа проба Реберга
Анализ определяет концентрацию креатинина, которая содержится в урине, чтобы правильно оценить СКФ и работоспособность почечных структур. Методика выполнения анализа проба Реберга заключается в использовании специальной формулы для подсчета – F=(Cm/Cp)*V. Во время определения за основу берутся следующие величины:
- F – скорость клубочковой фильтрации;
- V – объем мочи в миллилитрах, которую почки больного выделяют за минуту;
- Ср – уровень креатинина плазмы крови;
- Cm – показатель креатинина в моче.
Расшифровка пробы Реберга
После проведения исследования результаты передаются врачу, направившего пациента. Расшифровка пробы Реберга выполняется опытным нефрологом или урологом. Специалист интерпретирует показатели с учетов индивидуальных параметров больного – его возраста, пола, веса, артериального давления и сопутствующих заболеваний, которые могли повлиять на анализ. Повышенный клиренс креатинина говорит не только о неправильной работе почек, но и об отклонениях в функционировании эндокринной системы.
Нормальные показатели пробы Реберга
Результаты анализа проверяются по специальной таблице, где указаны цифры, подходящие для определенного пола и возраста. Для определения нормальных показателей пробы Реберга используют таблицу:
Проба Реберга – это надежная методика исследования, позволяющая диагностировать либо подтвердить наличие нарушений в функционировании как выделительной, так и других систем организма. При этом не следует забывать о двух важных аспектах. Во-первых, подготовка и сдача материалов потребует от пациента некоторого внимания, а во-вторых, результат анализа представляет ценность только при правильной интерпретации, а в ряде случаев – лишь в комплексе с другими видами исследований.
Что можно определить при помощи пробы
Почки выполняют в организме роль фильтра, очищая кровь от продуктов обменных процессов организма. Чтобы оценить, насколько качественно происходит фильтрация, требуется получить два основных показателя:
где Vm — объем плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; Vn -объем мочи за данное время; Ср — концентрация креатинина в плазме(сыворотке)
Канальцевая реабсорбция – вычисляется косвенно по формуле:
где R – реабсорбция воды в канальцах (%), С— клиренс (клубочковая фильтрация (мл/мин), V — диурез (мл/мин). Эта величина показывает, какой процент объема первичной мочи всасывается обратно через почечные канальцы. Этот процесс также важен, он обеспечивает поддержание в организме требуемого количества жидкости, необходимых аминокислот, витаминов и микроэлементов.
Метод Реберга-Тареева предполагает определение этих двух величин, взяв за основу клиренс эндогенного креатинина.
Эндогенный (собственный) креатинин – это конечный продукт обмена веществ, концентрация которого в плазме крови остается неизменной в течение суток. Именно эту особенность и использовал Тареев, внося коррективы в метод Реберга.
Проба основана на том, что креатинин поступает в почки и выводится из организма, не абсорбируясь в канальцах. Необходимыми материалами для проведения анализа являются:
- Кровь из вены – фиксируется концентрация креатинина в сыворотке.
- Моча – определяется количество конечного креатинина и количество мочи за фиксированный промежуток времени. Может потребоваться суточная либо 1-2 часовые порции урины.
В упрощенном виде результат анализа будет выглядеть следующим образом:
Суточная норма | Разовая норма | |
---|---|---|
Количество мочи за сутки, мл | 3000 | — |
Количество мочи за час, мл | — | 140 |
Креатинин крови | 90 | |
Креатинин мочи | 3980 | |
Клубочковая фильтрация | 70 | 75 |
Канальцевая реабсорбция | 97 | 97 |
На приведенные в таблице значения ориентироваться не стоит, они приведены для наглядности.
Показания к проведению исследования
Проведение пробы Реберга рекомендуют при наличии такого ряда симптомов:
- отеки разных частей тела;
- превышение нормы артериального давления;
- учащенное сердцебиение;
- слабость в мышцах, судороги в конечностях;
- потеря сознания;
- тошнота;
- снижение объема суточного мочеиспускания;
- изменение цвета и консистенции мочи, наличие в ней кровянистых или гнойных примесей;
- появление болей в области поясницы или нижней части живота.
Анализ дает возможность оценить динамику течения и эффективность терапии при наличии следующих подтвержденных диагнозов:
- гломерулонефрит, в том числе вторичный;
- пиелонефрит;
- амилоидоз (отложение белковых комплексов в почечных тканях);
- нефротический синдром;
- диабетическая нефропатия;
- несахарный диабет;
- заболевания сердца и сосудов;
- эндокринные нарушения (гипертиреоз);
- повышенное содержание токсинов в крови на поздних сроках беременности.
Помимо этого, проба применяется в двух случаях, о которых стоит сказать отдельно.
Во-первых, анализ может проводиться для оценки общего состояния организма, например, при значительных физических нагрузках, а во-вторых – исследование незаменимо при острой и хронической почечной недостаточности.
По результатам пробы врач может рекомендовать подключение пациента к аппарату «искусственная почка» для осуществления гемодиализа.
При помощи этого анализа можно осуществить и контроль состояния почки после трансплантации.
Проба Реберга может выступать как в качестве самостоятельного метода диагностики, так и применяться в комплексном обследовании организма.
Показатели нормы при исследовании (таблица)
Основной показатель – скорость клубочковой фильтрации – в отсутствии патологий зависит от возрастной и гендерной принадлежности пациента. Для детей до года нормальным является диапазон 65-100 мл/мин. Далее значения дифференцируются следующим образом:
Мужчины | Женщины | |
---|---|---|
До 30 лет | 88-147 мл/мин | 81-135 мл/мин |
30-40 лет | 82-140 мл/мин | 75-128 мл/мин |
40-50 лет | 75-133 мл/мин | 69-122 мл/мин |
50-60 лет | 68-126 мл/мин | 64-116 мл/мин |
60-70 лет | 61-120 мл/мин | 58-110 мл/мин |
Старше 70 лет | 55-113 мл/мин | 52-105 мл/мин |
Незначительные отклонения от нормы могут быть вызваны особенностями сбора материала (пациент осуществляет эту процедуру самостоятельно), нервными перегрузками либо особенностями питания.
Правила подготовки к сдаче анализа
Целью комплекса предварительных мер является получение максимально точного результата, а, следовательно, и упрощение постановки правильного диагноза. Примерный список необходимых действий и ограничений выглядит так:
- За 48 часов до проведения анализа не стоит принимать мочегонные препараты (либо нужно оговорить этот момент с врачом).
- В течение суток до сдачи крови и мочи требуется исключить из рациона тяжелые белки (мясо, рыбу), жирные, острые, жареные блюда, копчености и алкогольные напитки.
- Накануне сдачи пробы желательно избегать значительных нервных и физических нагрузок, а также изнуряющих диет.
- Потребуется обеспечить временной интервал от приема пищи до забора крови – минимум 8, а лучше 12 часов.
- За 6-8 часов до сдачи мочи допускается пить только чистую воду: кофе, чай, газированные напитки нужно исключить.
- Важно соблюдать оптимальный питьевой режим в процессе проведения пробы – выпивать 1,5-2 литра воды.
- Недопустимо собирать мочу в критически дни (для женщин).
- Непосредственно перед исследованием (с утра) следует избегать приема лекарственных средств (особенно антибиотиков и кортикостероидов).
Эти правила актуальны в подавляющем большинстве случаев. Более точные рекомендации можно получить у лечащего врача.
И еще одна деталь: постоянный прием некоторых медикаментов может существенно исказить результат анализа. Как же быть, если отмена этих лекарств невозможна? Нужно обязательно предупредить об этом врача и/или лаборанта, которые, в свою очередь, позаботятся о коррекции результата.
Особенности проведения обследования
Забор крови сложности не представляет – он производится из вены, с утра, натощак. А вот сбор мочи можно осуществлять по двум схемам. Если для расчетов требуется суточный объем, желательно использовать такой алгоритм:
- С утра, сразу после пробуждения, можно выпить чистой воды.
- Первую порцию утренней урины собирать не нужно.
- На этом этапе происходит забор крови (если проба делается не в стационаре, а по графику работы лаборатории). Кровь можно сдать и после подсчета суточного объема мочи.
- Начиная со второго мочеиспускания, всю выведенную жидкость следует собирать в стеклянную стерильную емкость. Точное время начала сбора потребуется записать, чтобы соблюсти 24-часовой интервал.
- Собранный биоматериал необходимо хранить в холодильнике.
- По истечении суток нужно определить общий объем урины.
- Затем мочу следует перемешать, отлить 50 мл в «аптечный» контейнер.
- При сдаче материала в лабораторию, отметить ранее измеренный суточный диурез (объем жидкости).
- Также потребуется уточнить рост, вес и возраст пациента.
Естественно, эта схема не всегда удобна, поэтому существует методика определения СКФ по часовым порциям мочи. Делается это так:
- Как и в первом варианте, с утра нужно выпить воды, но в этом случае – не менее 500 мл.
- Осуществить первое мочеиспускание без сбора мочи.
- Примерно через 30 минут следует произвести забор венозной крови.
- Полчаса спустя необходимо помочиться еще раз, собрать весь объем урины и отдать на анализ.
Это способ более удобен для сдачи мочи в условиях стационара, хотя может применяться и амбулаторно.