Проба шиллера писарева проводится с целью

Принцип ее заключается в окрашивании раствором Шиллера-Писарева гликогена десны (реакция с йодом). При воспалении происходит накопление гликогена в десне за счет кератинизации эпителия. Поэтому при взаимодействии с йодом воспалённая десна окрашивается более интенсивно, чем здоровая. Она приобретает оттенки от светло-коричневого до темно-бурого. Более интенсивная окраска свидетельствует о большей степени воспаления.

Проба Шиллера-Писарева проводится следующим образом: ватным тампоном осушают обследуемый участок десны, изолируют от слюны и смазывают ватным ша­риком, смоченным в растворе Люголя или в растворе Шиллера-Писарева. Проба Шиллера-Писарева применяется у детей с целью выявления гингивита. Для этого проводят окрашивание десны следующим раствором: йодистый калий – 2,0 йод кристаллический –1,0 вода дистиллированная – до 40,0. Здоровая десна этим раствором не окрашивается. Изменение ее цвета под действием данного раствора происходит при воспалении, и тогда проба считается положительной.

Индекс PMA – Папиллярно – Маргинально – Альвеолярный индекс.

Для оценки тяжести гингивита и регистрации динамики воспалительных процессов в десне используют индекс ПМА. Оценивают состояние десны каждого зуба визуально, после окрашивания её раствором Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счёт присутствия в них гликогена.

Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 – отсутствие воспаления (десна не окрашивается раствором Шиллера – Писарева)

1 – воспаление только десневого сосочка (Р)

2 – воспаление маргинальной десны (М)

3 – воспаление альвеолярной десны (А)

Индекс РМА равен сумме баллов исследованных зубов деленное на произведение числа 3 на число исследуемый зубов в процентном отношении.

Индекс PMA рассчитывают по формуле:PMA = (сумма баллов) / (3 * число обследованных зубов) * 100%

Количество целостности зубов, при сохранении целостности зубных рядов, учитывается в зависимости от возраста:

6 – 11 лет – 24 зуба

12 – 14 лет – 28 зубов

15 лет и старше – 30 зубов

Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.

В идеале индекс РМА стремится к нулю. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

Оценочные критерии индекса РМА:

Ó 30% и менее – лёгкая степень тяжести гингивита

Заболевания пародонта широко распространены, поэтому необходимо использовать передовые способы для постановки максимально точных диагнозов, дифференцирования одних патологий от других. По этой причине были разработаны различные пародонтальные индексы, которые позволяют контролировать динамику развития патология на протяжении заданного временного отрезка, оценивать распространенность и глубину патологического процесса, сопоставлять эффективность применения разных методов лечения. В данном обзоре речь пойдет о таком способе исследования как пробы Шиллера-Писарева, его преимуществах, недостатках и особенностях.

Определение метода диагностики – проба Шиллера-Писарева в стоматологии

Высокое распространение патологий пародонта и потребность в их объективной диагностике в стоматологии привели к появлению целого набора индексов. Данные индексы направлены на контроль динамики заболевания в ходе определенного временного промежутка, оценку глубины, степени распространенности патологического процесса, позволяют сопоставлять эффективность используемых терапевтических методик, обрабатывать результаты математическим путем.

Пародонтальные индексы бывают нескольких типов – сложные, необратимые, обратимые.

Обратимые индексы дают оценку динамике патологического процесса и эффективности используемых лечебных методик. Они рассчитываются с учетом показателей кровоточивости десен и неприятного запаха изо рта, глубины карманов, подвижности зубов. Необратимые характеризуют степень резорбции костных тканей, атрофии десны. Сложные позволяют комплексно оценивать состояние тканей пародонта.

Проба Шиллера-Писарева предполагает прижизненную окраску гликогена десны – содержание данного компонента в разы увеличивается при воспалении пародонта. То есть интенсивное окрашивание десны указывает на то, что она воспалена. Использовать тест можно в том числе после завершения курса лечения и для составления дальнейшей схемы действий.

Преимущества и недостатки

Важной составляющей имплантации на всех этапах является точная индексная оценка состояния периимплантатных тканей, имплантов и протезов с опорой. Проба Шиллера-Писарева является достаточно эффективной и позволяет диагностировать широкий перечень состояний – это воспаления десен, деструкции пародонта, количество зубного камня, бляшек, необходимость проведения определенных лечебных мероприятий и их объем.

Соотношение элементов имплантата и прилегающих тканей, его отличие от природного зуба могут делать невозможным комплексные пародонтологические исследования.

Проба Шиллера-Писарева является достаточно точной и объективной, имеет два варианта интерпретации. Первый – это визуальный, основываемый на характере окрашивания десны, второй – числовой, то есть индексный. Главная проблема методики состоит в том, что стоматологические индексы 30-50-тилетней давности текущим потребностям современной имплантологии не отвечают.

То есть использовать их можно, но при интерпретации результатов нужно будет учитывать полный перечень текущих изменений и доработок в сфере протезирования. При этом именно проба Шиллера-Писарева считается наиболее информативной из всех аналогичных способом диагностики и позволяет максимально удачно адаптировать результаты к условиям эндоссального имплантирования. Однако условность числовых значений все равно никуда не исчезает, поскольку диагностика проводится с применением маркеров, а не высокоточного цифрового оборудования. Современные исследователи говорят о том, что проба Шиллера-Миллера по-прежнему актуальна, но использоваться должна с определенными доработками и уточнениями.

Как проводится процедура

Суть пробы Шиллера-Писарева состоит в смазывании десны раствором с йодом и калием. В результате участки с глубокими поражениями соединительных тканей окрашиваются – это связано с накоплением больших объемов гликогена в зонах воспаления. Пробы повторяют время от времени – если лечение проводится корректно, состояние десны будет улучшаться, а воспаление затихать или сходить на нет вообще. То есть если терапия правильная, то повторные пробы должны быть слабоположительными либо отрицательными.

Окрашивание десен объясняется высоким количеством гликогена. Когда воспаление проходит, гликогена становится меньше, и ткани перестают интенсивно окрашиваться. Таким образом проводится определение интенсивности и степени развития болезни.

Состав раствора

Для взятия проб Шиллера-Писарева используется состав раствора в следующих пропорциях:

• йод кристаллический – 1.0;
• йодистый калий – 2.0;
• дистиллированная вода – 40.0.

Перед использованием лечебно-профилактической зубной пасты (паста Пародонтакс, Пародонтол)слизистая десны смазывается специальным раствором, потом определяется степень окрашивания, полученные данные фиксируются в истории заболевания. Контроль – спустя 1, 2, 3, 6 и 12 месяцев.

Результат: расчет индекса, оценка состояния десен

Проба Шиллера-Писарева в целях объективизации выражается в цифрах (баллах). Окраска сосочков оценивается в 2 балла, края десны в 4, альвеолы десны в 8 баллов. Полученная в общей сложности сумма затем делится на количество зубов в зоне проведения исследования. То есть формула расчетов выглядит следующим образом:

Йодное число =Сумме оценок для каждого зуба/Число исследованных зубов.

В итоге получается йодное число в баллах. Оценка результатов по баллам:

• слабое воспаление – до 2.3 баллов;
• умеренное воспаление – 2.67-5.0 баллов;
• сильное воспаление – 5.33-8.0 баллов.

Также отдельно определяется индекс периферического кровообращения (сокращенно ИПК) – с учетом соотношения времени рассасывания гематом, появившихся под вакуумом, и стойкости десневых капилляров. Показатели тестов оцениваются в баллах, их соотношение выражается в процентах. Индекс рассчитывается по следующей формуле:

• стойкость капилляров десны (баллы);
• период рассасывания гематом (баллы).

На основании индексных показателей проводится оценка функционального состояния системы периферического кровообращения. ИПК от 0.8 до 1.0 считается нормой, 0.6-0.7 хорошим состоянием, 0.075-0.5 удовлетворительным, от 0.01 до 0.074 состоянием декомпенсации. Возможно вам будет интересно узнать, как укрепить зубы при пародонтозе.

Балльная система оценок, используемых для расчета ИПК (б. – это баллы)

Стойкость капилляров десны	Период рассасывания вакуумных гематом
1-10 секунд, 1 б.	2.5 суток, 10 б.
11-20 секунд, 2 б.	3 суток, 20 б.
21-30 секунд, 4 б.	3.5 суток, 40 б.
31-40 секунд, 6 б.	4 суток, 60 б.
41-50 секунд, 8 б.	4.5 суток, 80 б.
от 50 секунд, 10 б.	5 суток, 100 б.

Видео

Больше информации о диагностировании и лечении пародонтоза смотрите на видео

Выводы

1. Для диагностики заболеваний пародонта и оценки эффективности проводимого лечения используются разные способы, включая пародонтальные индексы.
2. Суть методики Шиллера-Писарева состоит в окрашивании десны. Глубоко пораженные воспалительным процессом участки будут окрашиваться. По интенсивности окрашивания можно определить стадию течения патологии. Также он позволяет отличить пародонтоз от прочих схожих патологий. Больше информации о том, чем отличается пародонтит от пародонтоза смотрите в этом материале.
3. Проба Шиллера-Писарева предполагает два варианта интерпретации – визуальный, основываемый на характере окрашивания десны, и числовой или индексный.
4. Для взятия проб Шиллера-Писарева используется раствор из йодистого калия, кристаллического йода и дистиллированной воды.
5. Основные индексные показатели – стойкость капилляров десны и время рассасывания вакуумных гематом.

Врач пародонтолог: что лечит и чем занимается на приеме

Характерные признаки и особенности течения острого гингивита

Ортопантомография зубных рядов: как делается и зачем нужен в стоматологии

Пародонтит хронический: признаки пародонтоза и его лечение

Индекс РМА. — Проба Шиллера—Писарева. — Десневой индекс GI. — Коммунальный периодонпгальный индекс CPI. — Комплексный периодонпгальный индекс КПИ. — Индекс рецессии десны. — Индекс потери десневого прикрепления. — Диагностика факторов риска развития патологии периодонта и составление плана профилактических мероприятий.

Оценивая состояние периодонта при помощи визуальных и тактильных методов, обращают внимание на состояние десны (цвет, размеры, форма, плотность, кровоточивость), на наличие и расположение зубодесневого соединения относительно эмалево-цементной границы (т.е. на наличие и глубину карманов), на устойчивость зуба.

Для более тонких исследований состояния периодонта применяют рентгенографию (параллельная техника, ортопантомограмма, томограмма), реже используют электронные приборы для определения степени подвижности зубов, проводят диагностические бактериологические тесты (см. далее). В периодонтологической практике заполняют специальную карту, в которой фиксируют степень патологических изменений в области каждого зуба при первичном обследовании пациента, отмечают динамику состояния в ходе лечения.

Для стандартизации и упрощения регистрационных записей, производимых в клинических и эпидемиологических целях, в нашей стране и в мире принято использование десневых и периодонтальных индексов, которые более или менее полно описывают состояние всего периодонта или его «знаковых» участков.

Индекс РМА (Шур, Масслер, 1948 г.)

Проба Шиллера-Писарева

Предназначена для уточнения границ и степени воспаления при помощи витального окрашивания тканей. При воспалении в тканях накапливается гликоген, избыток которого может быть обнаружен качественной реакцией с йодом: через несколько секунд после аппликации йодсодержащего препарата (чаще всего это раствор Шиллера—Писарева) ткани воспаленной десны изменяют свой цвет в диапазоне от светло-коричневого до темно-бурого в зависимости от количества гликогена, т.е. от тяжести воспаления.

Проба может быть оценена как отрицательная (соломенно-желтое окрашивание), слабо положительная (светло-коричневое окрашивание) или положительная (темно-бурое окрашивание).

Данная проба не может быть использована для диагностики патологии периодонта у детей младше 6 лет, поскольку у них в здоровой десне содержится большое количество гликогена.

Десневой индекс GI (Лое, Силнесс,1963 г.)

Индекс предполагает оценку состояния периодонта по клиническим признакам воспаления десны — гиперемии, отечности и кровоточивости при прикосновении атравматичным зондом в области шести зубов: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Изучают состояние четырех участков десны возле каждого зуба: медиальный и дистальный сосочек с вестибулярной стороны, край десны с вестибулярной и язычной стороны. Состояние каждого участка десны оценивают следующим образом:
0 — десна без признаков воспаления;
1 — небольшое изменение цвета, легкая отечность, нет кровоточивости при исследовании (легкое воспаление);
2 — покраснение, отек, кровоточивость при исследовании (умеренное воспаление);
3 — выраженная гиперемия, отек, изъязвления, тенденция к спонтанным кровотечениям (тяжелое воспаление).

GI для периодонта одного зуба как средняя величина, вычисленная по данным о состоянии каждого участка десны:

Если суммировать все значения GI зубов и разделить на число исследованных зубов, получим значение GI обследованного индивидуума:

Интерпретация:
0,1—1,0 — легкий гингивит;
1,1—2,0 — гингивит средней тяжести;
2,1—3,0 — тяжелый гингивит.

Коммунальный периодонтальный индекс CPI (1995)

Индекс CPI (Community Periodontal Index) предназначен для определения состояния периодонта при эпидемиологических исследованиях. Ситуация оценивается по следующим признакам: по наличию поддесневого камня, кровоточивости десны после щадящего зондирования, по наличию и глубине карманов. Для определения индекса необходимо иметь специальные зонды, унифицирующие и облегчающие эпидемиологические обследования. Зонд для определения CPI имеет стандартные параметры: относительно небольшую массу (25 г) для снижения агрессивности диагностического зондирования, шкалу для определения глубины поддесневого пространства и пуговчатое утолщение на кончике, служащее одновременно и защитой от травмы эпителия зубодесневого соединения, и элементом шкалы.

Шкала зонда устроена следующим образом: диаметр «пуговки» равен 0,5 мм, на расстоянии от 3,5 мм до 5,5 мм располагается черная метка, на расстоянии 8,5 и 11,5 мм — два кольца (рис. 6.12).

Для определения состояния периодонта зуба по индексу CPI выполняют следующие действия.

1. Рабочую часть зонда размещают параллельно длинной оси зуба в одном из четырех локусов: в дистальном и медиальном участках вестибулярной и оральной поверхностей.

2. Пуговку зонда с минимальным давлением (до 20 г) вводят в пространство между зубом и мягкими тканями до ощущения препятствия, т.е. до зубодесневого соединения. Ограничения давления необходимы для предотвращения разрушения зубоэпителиального соединения. Поскольку объективные измерения давления в этой ситуации невозможны, остается тренировать проприоцептивный контроль мышечных усилий исследователя. Для этого исследователь должен положить пуговчатый зонд на свой ноготь и зафиксировать в мышечной памяти усилие, достаточное для ишемизации ногтевого ложа, но безболезненное.

3. Отмечают глубину погружения зонда: если край десны закрывает только «пуговку» и небольшую часть светлого промежутка шкалы между «пуговкой» и черной меткой — десневой желобок имеет нормальную глубину, если под десну погружена какая-то часть черной метки – патологический карман имеет глубину 4—5 мм. Если погружается вся темная часть зонда — карман имеет глубину более 6 мм.

4. При извлечении зонд прижимают к зубу, чтобы определить, имеется ли на нем поддесневой камень.

5. Движения повторяют, продвигая зонд к медиальной поверхности зуба.

6. Исследование проводят на оральной поверхности зуба.

7. По окончании зондирования выжидают 30—40 с и наблюдают за десной для определения кровоточивости.

Регистрация данных индекса проводится по следующим кодам:
0 — здоровая десна, нет признаков патологии;
1 — кровоточивость через 30—40 с после зондирования при глубине кармана менее 3 мм;
2 — поддесневой зубной камень;
3 — патологический карман глубиной 4—5 мм;
4 — патологический карман глубиной 6 мм и более.

При наличии нескольких симптомов патологии регистрируют наиболее тяжелый из них.

Для оценки состояния периодонта в целом необходимо провести исследование в каждом из трех секстантов (граница между дистальным и фронтальным секстантом проходит между клыком и премоляром) на обеих челюстях. У взрослых лиц (старше 20 лет) изучают состояние периодонта 10 зубов: 11, 16 и 17, 11, 26 и 27, 31, 36 и 37, 46 и 47, но в каждом секстанте регистрируют состояние периодонта только одного зуба, фиксируя зуб с наиболее тяжелым клиническим состоянием периодонта. Чтобы избежать гипердиагностики, из исследования исключают периодонт недавно прорезавшихся вторых моляров: улиц от 15 до 20 лет изучают CPI зубов 11, 16, 26, 36, 31, 46. По этой же причине при осмотре детей (лиц младше 15 лет) глубину десневых желобков не исследуют, учитывают только кровоточивость десен и наличие камня.

При анализе учитывают количество секстантов с кодами 0, 1,2, 3, 4 (без расчета средних показателей). При эпидемиологических исследованиях рассчитывают долю лиц, имеющих то или иное количество секстантов с тем или иным кодом.