Проблемы с желчным пузырем при беременности

Да. Физиологические особенности женского организма ведут к первичному появлению нарушений оттока желчи, снижению сокращений желчного пузыря, возможному формированию камней в желчном пузыре.

Желчнокаменная болезнь встречается в два раза чаще у рожавших женщин.

Действительно, симптомы токсикоза могут напоминать ощущения, сопровождающиеся при холецистите, дискинезии желчного пузыря и протоков. Отрыжка, изжога, горечь во рту – общие явления для многих нарушений в пищеварении.

Здесь важно для себя отметить, есть ли связь между приемом пищи, либо физической нагрузкой с неприятными ощущениями.

И, конечно, боль – один из симптомов патологий.

Обычно боль при нарушении работы желчного пузыря и протоков локализуется в правом подреберье, может задевать подложечную область и нижний край лопатки. Имеется ряд особенностей для острого периода заболевания и хронического.

К тупой, тянущей или острой, режущей боли в правом боку может присоединиться высокая температура.

Беременной женщине стоит особо бережно относиться к своему здоровью. При любых повторяющихся болях следует обратиться к своему лечащему врачу.

Снять эпизодические боли, причины которых вы можете объяснить (напри мер, соблазнились на острое, жирное, копченое), может НО-ШПА. Этот препарат разрешен будущим мамам.

Иногда просто теплый чай с ромашкой, мятой способен оказать расслабляющее действие на мышечные спазмы и снять боль.

Случаи, когда вызвать врача следует обязательно:

— боль продолжается через час после приема Но-шпы;

— диарея в сочетании с повышенной температурой.

Виной тому гормон ПРОГЕСТЕРОН. Он действует расслабляюще на все мышцы и связки, чтобы не мешать росту плода и растягивать матку.

При этом страдает моторика не только желчного пузыря, но и кишечника.

Уровни эстрогена и прогестерона после 32 недели беременности наиболее высоки.

Помимо ослабляющего действия гормонов на сократительную функцию желчного пузыря, добавляется давление подросшего плода на нижний край диафрагмы и соседние органы. Малыш толкается, занимает удобное для него положение. При этом желчный пузырь, кишечник, желудок могут немного деформироваться. Часы, сутки, неделя – сколько будет продолжаться неудобное для мамы действие на органы, зависит от маленького человечка.

Плохой отток желчи, а также изменение состава самого секрета провоцирует кристаллизацию холестериновых компонентов. Сгустки, билиарный сладж – начальные этапы желчнокаменной болезни. Если после родоразрешения восстановлена нормальная циркуляция и состав желчи, то развитие ЖКБ не произойдет.

Да. Гормональные препараты являются одним из нескольких факторов, провоцирующих холелитиаз (формирование камней в желчном пузыре).

Беременность – второй фактор риска. Поэтому, возможность возникновения заболевания повышается в разы.

Кроме того, вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ) увеличивают вероятностную предрасположенность к развитию нарушений желчного пузыря и протоков у матери.

Желчный пузырь представляет собой внутренний орган, напоминающий по форме небольшой мешочек, который находится прямо под печенью. Его целью является хранение желчи – вещества, которое помогает переваривать жиры. Как только пища из желудка попадает в тонкую кишку, желчный пузырь начинает выбрасывать в кишечник желчь.

Желчь состоит из воды, соли желчных кислот и холестерина. Если желчь содержит слишком много холестерина и мало солей, или желчный пузырь не опустошается надлежащим образом, то в желчном пузыре могут образовываться отложения, известные как камни. Эти камни являются одним из самых распространенных заболеваний желчного пузыря, но очень часто оно протекает абсолютно бессимптомно.

Кроме камней, проблемы, которые могут возникнуть с желчным пузырем при беременности, включают в себя воспаления, инфекции и закупорки желчного пузыря.

Что такое желчные колики?

Желчные колики являются результатом закупорки протоков желчного пузыря. Если желчь не может покинуть желчный пузырь (чаще всего – из-за желчных камней), это может привести к воспалению или инфекции. А из-за того, что желчь не попадает в тонкий кишечник, в процессе пищеварения не происходит расщепления жиров, и это может вызвать боль в верхней части живота и спины, а также тошноту и рвоту.

Желчные колики провоцируют возникновение резких болей в верхней части живота, которые появляются спустя один-два часа после еды, особенно если вы употребляли пищу с высоким содержанием жира. Как правило, приступы боли отмечаются в ночное время суток, после сытного, жирного ужина. Боль может длиться несколько минут, а может затянуться до нескольких часов.

Некоторые люди также испытывают боль между лопатками, отдающую под правое плечо. В дополнение к боли и тошноте, желчные колики могут привести к повышенному газообразованию (метеоризму), вздутию живота, чрезмерной потливости, ознобу и лихорадке.

Влияние беременности на желчный пузырь

Гормоны беременности, в частности прогестерон, вызывают расслабление мышечной ткани по всему организму, и, соответственно, ослабляют мышцы желчного пузыря. Освобождение желчи замедляется, и желчь, которая не выходит из желчного пузыря, приводит к образованию в нем камней. Беременные женщины с уже имеющимися камнями в желчном пузыре, подвержены большему риску того, что эти камни будут блокировать освобождение желчи.

Проблемой в своевременном обнаружении заболеваний желчного пузыря при беременности является то, что их симптомы можно спутать с ранним токсикозом. Однако, если симптомы сохраняются после завершения первого триместра, или если ваш врач подозревает наличие у вас проблем с желчным пузырем, вам будет рекомендовано сделать ультразвуковое исследование данного внутреннего органа. Ультразвук является наиболее эффективным способом диагностировать отклонения в форме, структуре и функционировании желчного пузыря.

Естественно, если у вас были раньше какие-либо проблемы с желчным пузырем до беременности, обязательно нужно рассказать об этом своему врачу, чтобы он более внимательно следил за вашим состоянием во время беременности, и, если вдруг болезнь будет прогрессировать, смог назначить своевременное лечение или предпринять меры профилактики дальнейшего развития заболевания.

Факторы риска по развитию заболеваний желчного пузыря

Женщины гораздо больше склонны к развитию болезней желчного пузыря, чем мужчины. Факторами риска для таких болезней являются:

• генетическая предрасположенность (если в вашей семье уже неоднократно встречалась данная проблема, особенно если она повторяется из поколения в поколение);
• избыточный вес (даже незначительно превышающий норму);
• употребление пищи с высоким содержанием жиров и холестерина;
• сахарный диабет, в том числе и гестационный сахарный диабет.

Вообще, раньше заболевания желчного пузыря была свойственны только пожилым женщинам. Но в связи с учащением в наше время случаев ожирения среди молодых женщин, болезнь значительно помолодела, и теперь ею страдают даже 20-ти – 25-ти летние женщины.

Как правило, симптомы заболеваний желчного пузыря при беременности чаще всего проявляются ближе к третьему ее триместру, а также после родов, но если вы относитесь к группе риска, у вас могут появиться первые симптомы уже на ранних сроках беременности.

Влияние заболеваний желчного пузыря на ребенка

Конечно, желчные колики или камни в желчном пузыре не имеют прямого влияния на вашего ребенка. Тем не менее, ваш ребенок может пострадать от последствий этих болезней. Например, если у вас в желчном пузыре развивается инфекция или воспаление, или если у вас на фоне заболевания постоянная тошнота и рвота, то вы вряд ли сможете нормально питаться, а отсутствие нормального питания может очень негативно сказаться на здоровье вашего развивающегося ребенка.

Лечение заболеваний желчного пузыря у беременных женщин

Цель лечения таких заболеваний во время беременности состоит в уменьшении симптоматики и профилактике осложнений, а лечить саму болезнь вы будете уже после того, как родите.

Первым шагом в лечении воспаления желчного пузыря является изменение своего рациона питания, особенно это касается употребления жирной пищи. Сокращение количества жиров в вашем рационе означает, что желчный пузырь будет работать меньше. Для многих женщин этого шага достаточно для того, чтобы облегчить симптомы заболевания.

Если же такая диета не поможет, то ваш врач может назначить вам специальные препараты для устранения проблем с желчным пузырем. Если же и лекарственные препараты не обеспечат адекватного облегчения, то, оценив все последствия заболевания, врач может порекомендовать вам хирургическое вмешательство.

Кончено, учитывая риски от любой хирургической операции во время беременности, вам, скорее всего, отложат ее проведение до завершения беременности. Но если воспаление является слишком серьезным, или если есть серьезная инфекция, или если желчная колика является острой, то операция может быть вынужденно необходимой для предотвращения более серьезных осложнений.

Если вам все же придется прибегнуть к хирургии желчного пузыря при беременности, то вам, вероятнее всего, операция будет сделана лапароскопически. Хирург сделает два небольших разреза брюшной полости, в которые введет хирургические инструменты и лапароскоп. Лапароскоп оснащен крошечной камерой, которая передает изображение органа на видеомонитор. Благодаря лапароскопии, проблемы желчного пузыря могут быть устранены без необходимости делать большой разрез. А это, в свою очередь, означает меньше боли и более легкое восстановление для пациентки.

Проблемы с желчным пузырем в послеродовом периоде

Довольно часто симптоматика проблем желчного пузыря проявляется через два, три и даже четыре месяца после родов. Как правило, это является следствием того, что гормоны беременности, вырабатываемые вашим организмом в течение предыдущих девяти месяцев, обострили проблему. Кроме того, виновником обострения проблем может быть и изменение уровней гормонов после родов.

Проблемы желчного пузыря могут также возникнуть в результате слишком быстрой потери веса после родов. Дело в том, что при слишком стремительном сжигании жира, в желчи накапливается лишний холестерин, что может стать причиной образования камней в желчном пузыре. Чтобы снизить риск развития камней после беременности, придерживайтесь богатой клетчаткой диеты, с высоким содержанием фруктов, овощей и продуктов из цельного зерна. Старайтесь, чтобы ваша послеродовая потеря веса не превышала 900-1000 грамм в неделю.

Если же у вас такое заболевание желчного пузыря при беременности, которое периодически то проявлялось, то отступало во время беременности, то для вас очень важно медицинское наблюдение в течение хотя бы шести месяцев после родов. Дело в том, что симптомы могут снова возникнуть в послеродовом периоде, причем как через месяц, так и через полгода после родов, поэтому будьте внимательны к своему здоровью!

Для беременной женщины многое в ее состоянии оказывается сюрпризом: это не только первые толчки малыша в утробе, но и возможные отеки ног, изжога, внезапно появившийся варикоз и далее по списку в зависимости от степени «везучести» (врачи подразумевают имеющуюся предрасположенность к возникновению того или иного патологического состояния). К числу возможных неприятностей относится возникновение симптомов, вызванных затруднением оттока желчи (по-научному, билиарный сладж, сгущение желчи) и формированием камней в желчном пузыре.

У многих беременных эти состояния протекают бессимптомно, но некоторым женщинам даже приходится делать хирургическую операцию. Известно, что удаление желчного пузыря (холецистэктомия) у беременных по частоте уступает лишь аппендэктомии, а в течение первого года после родов около 3% женщин также будут вынуждены лечь на операционный стол для удаления желчного — а это почти каждая 30-я женщина! Кто в группе риска и как этот риск минимизировать? Расскажет портал MedAboutMe.

Как часто у беременных случаются неприятности с желчным пузырем?

Достаточно часто. В России желчнокаменной болезнью страдает до 25% населения. Причем женщины детородного возраста заболевают значительно чаще — в 2-4 раза. Виновными оказываются женские половые гормоны, с наступлением менопаузы различия нивелируются. Естественно, состояния, при которых гормональный фон сдвигается, провоцирует развитие как билиарного сладжа, так и образование камней:

• использование гормональных контрацептивов,
• заместительная терапия женскими гормонами в период менопаузы,
• наступление беременности.

В период гестации линейно повышаются уровни эстрогенов и прогестерона, достигая максимума в третьем триместре. Именно в этот период у предрасположенных женщин может появиться весьма болезненная желчная колика: по разным данным, до 1,2% случаев всех беременностей.

Некоторые женщины особенно подвергаются риску серьезных проблем с желчным пузырем, но своевременная профилактическая терапия поможет избежать осложнений и, соответственно, хирургической операции — весьма нежелательной в период беременности.

В чем корень проблемы

Сочетание эффектов эстрогенов и прогестерона ведет к тому, что, с одной стороны, снижается сократительная активность желчного пузыря — гормоны расслабляют все мышцы и связки организма, в первую очередь для избежания тонуса матки, но и пищеварительной системе «достается» — ведь в организме невозможно точечно воздействовать на одно звено, не затронув другое. С другой стороны, эстрогены способствуют накоплению холестерина в полости желчного пузыря. Так как холестерин является почти не растворимым элементом, он кристаллизуется — так формируются камни.

Над кем нависает угроза?

В большинстве случаев указанные процессы возникают временно и бесследно проходят после родов. Однако исследования первого медицинского университета имени И. М. Сеченова под руководством Ю. Б. Успенской позволили выявить группы пациенток в зоне риска по развитию осложнений желчной колики. У всех испытуемых до беременности отсутствовали признаки сгущения желчи и камней по данным ультразвукового исследования.

Факторы, способствующие развитию сгущения желчи и формированию камней в желчном пузыре:

• Достоверно чаще возникают проблемы с желчным пузырем у повторнородящих женщин: так, риски возрастают в 12 раз! Стоит уточнить, что для этого повторная беременность должна наступить менее чем в трехлетний срок.
• Лечение по поводу угрозы невынашивания беременности, а именно прием препаратов эстрогенов совместно с прогестероном.
• Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).
• Диагностированный синдром поликистозных яичников на этапе планирования беременности.
• Возникновение раннего токсикоза беременных средней, а также тяжелой степени.
• Многоплодная беременность.
• Имеют значение выявление нарушение обмена липидов: повышение уровня фракции холестерина, триглицеридов в сыворотке крови.
• Растут риски у женщин с клинически значимым ожирением (1-2 степени согласно индексу массы тела) и избыточной массой тела.
• Низкая физическая активность беременной женщины.
• Имеет значение наличие патологии желчевыводящих путей у ближайших родственников.

Наличие трех и более факторов риска весьма увеличивает вероятность возникновения сгущение желчи и развития симптомов желчнокаменной болезни.

В чем будет заключаться профилактика и лечение?

Женщинам, имеющим несколько факторов риска, а также испытывающим дискомфорт, тяжесть в правом подреберье и расстройства стула, необходим ультразвуковой контроль состояние желчного пузыря как минимум один раз в месяц или в 2 месяца.

Лечение включает в себя прием щелочных минеральных вод в течение одного месяца, а также прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты — которая предотвращает образование холестериновых камней, а также препаратов, улучшающих реологические свойства желчи (ее текучесть) — холеретики, холекинетики.

Урсодезоксихолевая кислота относится к классу препаратов с высокой безопасностью при применении у беременных (класс В), согласно данным FDA — американского управления по контролю за лекарственными средствами. Дозировка и комбинация препаратов, а также длительность применения подбираются для каждой женщины индивидуально.