Проявление противоэпидемического процесса
Эндемическая заболеваемость – постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость болезнями, в том числе и неинфекционными, обусловленная социальными и природными условиями.
Спорадическая заболеваемость:
– заболеваемость, характеризующаяся разрозненными, единичными случаями болезни, не имеющими очевидной эпидемической связи,
– иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдаемый, сложившийся для данной местности уровень заболеваемости.
Под эпидемией понимают – заболеваемость, превышающую обычную для данной местности норму.
Пандемия – повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющая во многих странах или даже во всех частях света.
По механизму развития различают три группы эпидемий:
1. Эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от заболевшего (зоонозы, сапронозы).
Длительность течения этих эпидемий может ограничиваться колебаниями инкубационного периода (от минимума до максимума).
Более длительное течение подобных эпидемий происходит, если не устранены условия, приводящие к заражению людей.
2. Эпидемии, обусловленные цепной передачей возбудителя от зараженных индивидуумов здоровым:
– воздушно-капельным путем – при аэрозольных инфекциях,
– контактно-бытовым путем – при кишечных инфекциях.
3. Эпидемии, развивающиеся вследствие передачи возбудителя от зараженных лиц здоровым через различные факторы (пищу, воду, членистоногих, предметы быта) без непосредственного контакта этих людей.
Динамика инфекционной заболеваемости.
Многолетняя динамика инфекционной заболеваемости определяет:
– нерегулярные колебания заболеваемости.
Годовая динамика включает:
– средний круглогодичный уровень
– и сезонное повышение заболеваемости.
Государственная система учета и отчетности по инфекционной заболеваости:
– экстренные извещения формы 058У
– журнал учета инфекционной заболеваемости форма 085
– Государственная статистическая форма учета инфекционной и паразитарной заболеваемости № 1 (месячная)
– Государственная статистическаф форма учета инфекционной и паразитарной заболеваемости №2 (годовая)
+ Приказ Управления Роспотребнадзора по Ярославской области и департамента здравоохранения и фармации Ярославской области №587/1632 от 5.07.2013 года
"О совершенствовании системы регистрации и учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Ярославской области".
Основа профилактики инфекционных болезней в масштабе страны:
– повышение материального благосостояния народа,
– обеспечение населения благоустроенным жильем,
– квалифицированный и доступной медицинской помощью,
– качественным питанием, водоснабжением, водоотведением,
– развитие санитарной грамотности, культуры и т.д.
– Первичная профилактика – предупреждает возникновение болезни, устраняя факторы риска, (хлорирование и фторирование воды)
– Вторичная профилактика – позволяет обнаружить болезнь на ранних стадиях (маммография, лабораторные исследования),
– Третичная профилактика – действия, направленные на предотвращение ухудшения или осложнения заболеваний.
Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней
– систематический санитарный контроль за водоснабжением населения,
– санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли и детских учреждений.
– проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий,
– плановая специфическая профилактика среди населения,
– осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны инфекционных болезней из-за рубежа и др.
– противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных болезней.
Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в системе борьбы с инфекционным болезнями
В обязанности медицинских работников поликлинического звена (участковых терапевтов и педиатров) входит проведение всего комплекса первичной противоэпидемической работы:
– госпитализация инфекционных больных и другие мероприятия в очаге,
– диспансерное наблюдение и лечение хронических больных.
Мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями – составная часть комплексного плана ЛПО по конкретной группе инфекций и включает санитарно-оздоровительные, лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия.
В случае возникновения особо опасных инфекций:
– В каждом медучреждении должны быть соответствуюие нормативные документы по ООИ, необходимые средства и инвентарь для оказания медицинской помощи больному и организации противоэпидемических мероприятий,
– функциональные обязанности медицинского персонала при выявлении больного, подозрительного на особо опасные инфекции,
– форма списков лиц, находившихся в контакте,
– правила забора материала от больных и доставке его в лабораторию,
– средства экстренной профилактики;
– дизенфекционные средства, применяемых в очагах инфекции,
– емкости для приготовления дезинфекционных растворов,
– комплекты противочумных костюмов.
Опасные и особо опасные инфекции, на которые распространяются ММСП
– Гемморагические лихорадки – желтая лихорадка, денге, Ласса, Эбола, болезнь, вызванная вирусом Марбург, КГЛ, лихорадка Рифт-Валли.
– Бактериальные инфекции – холера, чума, сибирская язва.
Эти инфекции подлежат регистрации и эпидемиологическому надзору на международном уровне под эгидой ВОЗ, требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ.
Противоэпидемические мероприятия – это комплес мероприятий на данном этапе развития науки, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости населения и ликвидации отдельных инфекций.
Противоэпидемические мероприятия проводят при возникновении (выявлении) инфекционной болезни, профилактические – постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного.
Эпидемический очаг – это место пребывания источника инфекции и окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении с ними.
Границы очага – определяются особенностями механизма передачи инфекции и специфическими особенностями среды обитания источника инфекции.
Продолжительность существования очага – определяется временем пребывания в нем источника и сроком максимального инкубационного периода.
Врач любой специальности может столкнуться с инфекционной болезнью, причем первичные мероприятия по недопущению дальнейшего распространения болезни (мероприятия в эпидемическом очаге) проводит именно лечащий врач, выявляющий больного и устанавливающий первичный диагноз.
Направленности и содержание противоэпидемических мероприятий:
1ое звено эпидемического процесса:
+ выяснение эпидемиологического анамнеза
+ изоляция дома или госпитализация
+ сообщение в Роспотребнадзор
+ лечение или уничтожение (дератизация)
2ое звено эпидемического процесса
– Факторы окружающей срезы
3е звено эпидемического процесса
– Лица, общавшиеся с источником инфекции (контактные)
— выявление всех вступавших в контакт
— наблюдение контактных в течении максимального инкубационного периода
— поиск среди контактных источника возбудителя инфекции
— защита контактных (экстренная профилактика: иммуноглобулины, бактериофаги, вакцины, химиопрепараты и др.)
Схема противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге (участковый врач – терапевт, педиатр)
Клиническая и эпидемиологическая диагностика (ранняя)
Изоляция на дому и госпитализация (по клиническим и эпидемиологическим показаниям)
Лечение и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами
Отбор проб воды, пищевых продуктов и объектов внешней среды для лабораторного исследования
Запрет на использование предположительно контаминированных пищевых продуктов и воды
Изоляция (отстранение от работы, посещения детского учреждения, карантин или провизорная госпитализация)
Медицинское наблюдение (в течение максимального инкубационного периода)
Атропонозные инфекции с аэрозольным механизмом передачи характеризуются:
– обилием источников инфекции,
– высокой активностью механизма передачи,
– формированием длительного иммунитета после перенесенного заболевания,
– сезонностью – осеннее-зимней, обусловленной формированием детских коллективов и весеннее-зимней, связанной с биологическим фактором – ослабление иммунитета у детей в результате длительного воздействия низких температур,
– преимущественно поражение детей младшего возраста, особенно посещающих детские коллективы,
– заразностью больных уже в инкубационном периоде,
– уровень коллективного иммунитета, демография определяет периодичность эпидемического процесса,
– основное противоэпидемическое мероприятие – вакцинопрофилактика, однако используется также метод разобщения,
– при ряде устойчивых возбудетелей – очаговая дезинфекция.
Антропонозные инфекции с фекально-оральных механизмом передачи:
– эпидемический процесс связан с факторами внешней среды,
– множеством невыявленных источников,
– типоспецифически постинфекционным иммунитетом,
– основные противоэпидемические мероприятия – санитарно-гигиенические.
Мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах
способы и формы выявления:
– пассивное выявление при обращении инфекционного больного за медицинской помощью,
– активное выявление при осмотре контактных с больным в очаге инфекционной болезни, профилактических осмотрах и обследованиях (группа риска), подворных обходах,
– эпидемиологическая диагностика базируется на основе данных эпидемиологического анамнеза,
– клиническая диагностика – на основе данных медицинского осмотра и лабораторных, инструментальных обследований.
Основные противоэпидемические мероприятия при зоонозах
Зоонозы, при которых источник – сельскохозяйственные животные:
– вакцинопрофилактика профессиональных групп риска.
Зоонозы, при которых источники инфекции – грызуны:
– дератизация, критерии качества дератизации – полнота охвата дератизацией подлежащих объектов и снижение численности грызунов на объекте или освобождение от грызунов.
При сапронозах основное противоэпидемическое мероприятие – санитарно-гигиентические мероприятия, санитарно-разъяснительная работа с населением.
При сборе эпидемиологического анамнеза у больного выясняют:
– профессию (социальных статус)
– возможные контакты с больными людьми или животными,
– уточняют сведения о перенесенных ранее инфекционных болезней,
– предшествовавших заболеванию поездках в эндемичные или энзоотичные районы, тирустические поездки,
– участие в массовых развлекательных мероприятиях,
– выясняют условия проживания
– качество использованной в быту воды,
Мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах
– госпитализации подлежат больные – по клиническим показаниям
– эпидемиологическим показаниям (из организованных закрытых коллективов, общежитий, коммунальных квартир, из асоциальных семей),
– режимно-огранические мероприятия: усиленное медицинское наблюдение направлено на активное выявление инфекционных больных среди лиц, контактировавших с больным (носителем) по месту работы, учебы и т.д.
– среди этих лиц в течение максимального инкубационного периода болезни проводят опрос, медицинское обследование, термометрию, лабораторные исследования и др.
Противоэпидемические мероприятия при антропонозах (метод разобщения)
– Дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не привитые, подлежат разобщению на 21 день с момента контакта с больным.
– В связи с длительной инкубацией и высокой контагиозностью организованные дети, общавшиеся с больным могут посещать детский коллектив в течение 10 дней инкубационного периода, но с 11 по 21 день подлежать разобщению.
– Контактные, при отсутствии противопоказаний, могут быть привиты живой паротитной вакциной или получить серопрофилактику.
– Метод разобщения широко используется и при других антропонозах, в частности при эпидемическом подъеме заболеваемости гриппом и ОРВИ.
Режимно-ограничительные мероприятия
Обсервация (наблюдение) – усиленное медицинское наблюдение за здоровьем людей, находящихся в зоне карантина и намеренных ее покинуть.
Карантин – режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпидемического обслуживания населения, предусматривающее административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные методы, направленные на предотвращение распространения инфекционных болезней и предполагающее особы режим хозяйственной или иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных.
Лечебные мероприятия – эпидемиологическое значение лечебно-диагностичских мероприятий предусматеривает прежде всего раннюю диагностику и своевременно назначенное эффективное лечение.
Карантин в детских организованных коллективах включает:
– медицинское наблюдение за контактными в период инкубации с целью активного выявления больных,
– разобщение лиц, бывших в контакте с больным,
– запрещение приема новых детей или перевода детей из группы в группу,
– недопущение лиц, общавшихся с больным в детские и другие организованные коллективы,
– проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации по показаниям,
– санитарно-разьяснительная работа с персоналом, родителями детей.
Карантин в ЛПУ включает:
1. Изоляция больных и далее:
– медицинское наблюдение за контактными на период инкубации с целью активного выявления инфекционных больных,
– разобщение лиц, бывших в контакте с больным,
– запрещение приема плановых больных или перевода больных в другие соматические отделения,
– недопущение лиц, общавшихся с инфекционными больными в другие отделения стационара,
– запрет на посещение больных родственниками и другими посетителями на период карантина,
– проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации по показаниям,
– проведение экстренной профилактики по показаниям,
– разъяснительная работа с персоналом, больными посетителями.
Мероприятия, направленные на источник инфекции при зоонозах
Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи:
– дезинфекция или обеззараживание – это процесс уничтожения на объектах окружающей среды или удаление из них возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней (микроорганизмов или токсинов), т.е. на путях их передачи от источника к восприимчивым людям,
– дезинфекционные мероприятия, обеспечивают прерывание механизма передачи инфекционного агента и прекращение развития эпидемического процесса.
– объектами воздействия при дезинфекции являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы на объектах внешней среды, служащих фактором передачи инфекции, т.е. находящиеся вне источника заражения.
Дезинфекция подразделяется на два вида – очаговую и профилактическую.
Очаговая дезинфекция проводится в эпидемическом (эпизоотическом) очаге в случае возникновения инфекционных заболеваний или при подозрении на них и подразделяется на текущую и заключительную.
Текущая дезинфекция проводится в очаге в присутствии больного постоянно в течение всего заразного периода.
Задачей текущей дезинфекции является уничтожение возбудителей инфекции на путях передачи в самом очаге и за его пределами.
Заключительная дезинфекция – проводится немедленно после изоляции, госпитализации или смерти больного.
Цель заключительной инфекции – полное освобождение инфекционного очага от возбудителей заболевания (некоторые из них могут оставаться длительное время жизнеспособными – более 24 часов, находясь во внешней среде).
Профилактическая дезинфекция проводится при отсутствии выявленного источника инфекции для защиты человека (группы лиц) от возможного заражения. Предусматривает разрыв механизма передачи группы болезней, имеющих одни и те же факторы передачи, например: обеззараживание водопроводной воды, воды бассейнов, сточных вод, пастеризация молока и т.д.
Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
Стерилизация – уничтожение на объекта внешней среды микроорганизмов всех видов и форм, в том числе споровых и также является одним из важнейших направлений противоэпидемической деятельности.
Антисептика – применяется для селективной микробной деконтаминации покровов тела человека.
Оценка качества и эффективности противоэпидемических мероприятий
Эпидемиологический эффект проводимых мероприятий – это число предотвращенных инфекционных заболеваний населения и связанных с заболеваемостью явлений, выражается в виде индекса эффективности.
Социальная эффективность мероприятий – связана с предотвращением убыли населения в целом и уменьшением смертности и инвалидности.
Экономическая эффективность – выражается экономическим эффектом, достигнутым в результате сохранения трудоспособности населения и предотвращения расходов общества на лечение больных, содержание нетрудоспособных, проведение мероприятий в эпидемических очагах и т.д.
Очаг туберкулезной инфекции – это место пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и обстановкой, где возможна передача микобактерий туберкулеза здоровым людям, находящимися в окружении больного, с последующим развитием у них туберкулеза.
Очагом может оказаться жилище больного (квартира, дом, общежитие), место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Кроме того, очагом туберкулеза может быть признан весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.
Противоэпидемическая работа в очагах туберкулеза ведется совместно фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической службой, которая состоит из трех этапов: первичное обследование и проведение первичных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом и подготовка к снятию его с учета.
Первоочередными мероприятиями, которые необходимо выполнить в очагах туберкулезной инфекции являются: стационарное лечение больного; проведение заключительной (или текущей) дезинфекции; обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования, проб Манту, бактериологического обследования, общих клинических анализов); химиопрофилактика контактных; изоляция детей и подростков от бактериовыделителей; санитарно-гигиеническое просвещение больного и членов его семьи.
Лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции подлежат регулярному профилактическому обследованию на туберкулез 1 раз в 6 месяцев.
Важным этапом санитарной профилактики является дезинфекция в очаге туберкулеза. Дезинфекция может быть заключительной и текущей. Заключительная дезинфекция проводится после того, как больной выбыл из квартиры (госпитализирован, сменил место жительства, умер). Осуществляют заключительную дезинфекцию сотрудники организаций дезинфекционного профиля.
В очагах туберкулезной инфекции проводится обеззараживание помещения, предметов обстановки и других объектов, которые могут быть заражены и служить фактором передачи инфекции. Вещи подлежат камерной дезинфекции (постельное белье, верхняя и носильная одежда, ковры, дорожки, книги), кипячению (белье, посуда, игрушки, предметы ухода и т.п.). Помещение обрабатывают химическими растворами, ультрафиолетовым облучением, мусор и малоценные вещи сжигают.
Текущая дезинфекция должна выполнятся, в течение всего времени пребывания больного в очаге. Осуществляется самим больным или членами его семьи. Медицинские работники противотуберкулезного учреждения обучают больного и членов его семьи правилам и методам проведения дезинфекции, правилам личной гигиены, контролирует наличие дезинфицирующих средств в очаге.
Больной должен собирать мокроту в специальные плевательницы с последующим ее обеззараживанием. Больному выделяют отдельную комнату, при невозможности – ее большую часть. В комнате оставляют вещи, которые легко поддаются дезинфекции, мытью, очищению и обеззараживанию. Мягкая мебель удаляется. У больного должны быть отдельная кровать, индивидуальные постельные принадлежности, предметы быта, посуда. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (чистота рук и тела, своевременная смена белья и постельных принадлежностей).
Для определения круга контактных лиц в очаге туберкулеза по месту работы либо учебы, специалистами фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической службы проводится эпидемиологическое обследование очага по месту работы или учебы. К числу контактных относят рабочих, служащих и учащихся, находящихся в окружении больного туберкулезом. Контактные лица, у которых от момента предыдущего обследования прошло более шести месяцев, подлежат флюорографическому обследованию, дети и подростки – туберкулинодиагностике. В очаге туберкулеза по месту работы (учебы) обязательно должна проводится заключительная дезинфекция, силами специализированных дезинфекционных учреждений.
Важно помнить, что для защиты себя и других от заражения туберкулезом важно не только соблюдать предложенный санитарно-эпидемиологический режим, но и избегать факторов, ослабляющих защитные силы организма. Для этого нужно соблюдать режим труда и отдыха, рационально питаться, больше находится на свежем воздухе, не курить, не употреблять алкоголь, поддерживать чистоту в помещении, использовать индивидуальную посуду, личные средства гигиены.
При своевременном выявлении болезни, а также четком выполнении всех рекомендаций врача по лечению, соблюдении режима туберкулез является излечимым заболеванием.
(c) Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области», 2006-2019 г.
Адрес: 305000, г. Курск, ул. Почтовая, д. 3
План П. м. содержит перечень и объем предполагаемых работ; сроки и последовательность осуществления и применения различных средств и методов П. м.; порядок деятельности не только врача-эпидемиолога и врачей других специальностей (инфекционистов, лаборантов, гигиенистов), но и фельдшеров, младшего медицинского персонала и представителей других служб (например, ветеринарной) и ведомств. Организатором П. м. в очаге является эпидемиолог который формулирует эпидемиологический диагноз, собирает эпидемиологический анамнез (сведения, получаемые у больных заразными болезнями с целью выявления источника, путей и факторов передачи возбудителя болезни), а также координирует усилия всех привлекаемых к проведению П. м. специалистов, критически оценивает эффективность и качество проводимых П. м., несет ответственность за ликвидацию эпидемического очага.
Противоэпидемические мероприятия в очаге должны быть направлены на все звенья эпидемического процесса, быть комплексными, последовательными, своевременными. Проводятся противоэпидемические мероприятия сразу после выявления больного и продолжаются в течение инкубационного периода до последнего дня заразного периода данного заболевания.
Противоэпидемические мероприятия во время организации предусматривают:
-изоляцию больного в отдельное помещение с выделением для него индивидуальных предметов обихода;
-осмотр контактных лиц врачом-инфекционистом, при необходимости – с лабораторным их обследованием с целью установления источника инфекции и раннего выявления больных среди контактных;
-клиническое наблюдение за контактными лицами в течение инкубационного периода до последнего дня заразного периода для данного заболевания;
-лабораторное обследование контактных лиц в соответствии с требованиями нормативных документов для каждой инфекции;
-текущую дезинфекцию в течение всего заразного периода (выделения больного, посуду, помещение гардеробной, комнаты, предметы обихода и др.). Врач (медсестра) обучает членов семьи или больного правилам проведения дезинфекции, акцентируя внимание на то, что подлежит дезинфекции, когда и какими способами следует ее проводить. Для проведения текущей дезинфекции в домашних очагах применяют наиболее простые методы обеззараживания: кипячение, утюжка, сжигание. В случае применения дезинфекционных средств соответственно регламенту их применения с соблюдением режима для отдельных групп инфекций;