Пункция через матку

В современной медицине есть множество самых разных способов диагностики, способных быстро и точно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Некоторый методики просты и не требуют от пациентов никаких особых подготовок,. При этом сами процедуры проводятся быстро, без каких-либо усилий. Другие методы способны вызывать дискомфорт, но без них невозможно обойтись. Одной из таких манипуляций является пункция заднего свода влагалища.

Особенности процедуры

Пункция заднего свода влагалища имеет свои особенности. Ее проводят с диагностической целью для выявления содержимого прямокишечно-маточного углубления. Реже эту процедуру выполняют как вспомогательную.

Пункция заднего свода влагалища требует анестезии. Пациенткам делатся кратковременный наркоз или же выполняется местное проводниковое обезболивание.

Чтобы диагностика была эффективной, пациентка должна лечь так, чтобы ее таз располагался книзу. Такое положение помогает стекать даже небольшому количеству жидкости, находящейся в прямокишечно-маточной зоне. Это в разы повышает эффективность проводимой манипуляции.

Показания

Пункция заднего свода влагалища применяется при подозрении на разрыв матки и других внутренних органов, а также:

• при подозрении на наличии любого типа жидкости в малом тазу;
• при необходимости ввести лекарственные препараты;
• при подозрении на рак яичника;
• при прорыве гнойных патологий в брюшную полость.

Пункция через задний свод влагалища позволяет точно определить наличие жидкости и ее вид без хирургического вмешательства.

Где проводится процедура?

Манипуляция проводится только в стационаре, так как она является хирургическим видом вмешательства. Во время процедуры соблюдаются все правила антисептики и асептики. Перед тем, как будет проведена пункция, пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для этих целей может назначаться очистительная клизма.

Чаще всего для анестезии используют закись азота или любой другой масочный наркоз. Реже применяют общий внутривенный наркоз и местную анестезию в виде раствора новокаина.

Как проводится?

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища выполняется длинной толстой иглой. Ее размер – более десяти сантиметров. Иглу надевают на 10- или 20-граммовый шприц.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. После размещения врачи проводят обработку наружных половых органов женщины. Обычно для этого применяют раствор йодоната. Затем во влагалище вводят зеркало и подъемник, который помогает определить расположение шейки матки. Врач выполняет захват органа за заднюю губу щипцами. После этого подъемник извлекается, а зеркало передается ассистенту.

Под шейкой матки врач делает прокол иглой. Его выполняют, отступив на несколько сантиметров от места перехода влагалища в шейку. В выбранном месте игла вводится в брюшную полость. Во время прокола, специалист ощущает, как инструмент для пункции заднего свода влагалища попал в пустоту. Затем доктор тянет поршень на себя. Если в углублении имеется жидкость, то она начинает поступать в шприц.

Жидкость и ее значение

Пунктат осматривают, определяя его характер. В результате проведения процедуры, может быть выявлена кровь, гной, серозная жидкость. По показаниям, проводят бактериологический, цитологический или иной вид анализа полученной жидкости.

При появлении гнойного содержимого врач может предположить разрыв гнойника, перитонит. Наличие патологического содержимого может свидетельствовать об абсцессе придатков матки.

Если же в углублении имеется кровь, то это свидетельствует о кровотечении. Оно может быть вызвано разрывом маточной трубы при внематочной беременности. В этом случае кровь имеет темный окрас с примесью сгустков. Также она может попасть в углубление из-за разрыва внутреннего сосуда. В этом случае она быстро сворачивается.

Бывают случаи, когда доктору не удается достать жидкость, хотя она имеется в полости. Такой вариант процедуры связан с тем, что игла забивается сгустком крови. Чтобы доктор смог получить результат, он должен изъять иглу и вытолкнуть сгусток из нее воздухом. Обычно это делают на салфетку, чтобы можно было определить наличие крови. Если сгусток будет добыт, а крови в цилиндре шприца не будет, то даже этого будет достаточно, чтобы предположить внематочную беременность.

Бывает, что отсосать жидкость из углубления не получается из-за слишком высокой густоты. В этой ситуации в полость вводится стерильный раствор хлорида натрия для разбавления жидкости. В таком, более жидком состоянии, раствор легко забирается и передается в лабораторию для анализа.

После манипуляции

По окончанию процедуры используемый набор для пункции заднего свода влагалища подвергают обеззараживанию. Если применялся одноразовый инструмент, то его утилизируют.

После операции пациентки могут отправляться домой. Осложнения после пункции возникают крайне редко.

Кровь может быть обнаружена не только при внематочной беременности, но и при других патологических состояниях. К примеру, она появляется при апоплексии яичника, при разрыве селезенке, попадании менструальной крови в свод и при других видах патологий.

Если в ходе пункции будет выявлено гнойное содержимое, то врач отсасывает его, а в углубление вводит антибиотик.

Пункция – это информативная процедура, проводимая не только с диагностической, но и с лечебной целью. Через прокол врач может быстро ввести лекарственное средство точно в пораженную область.

Пункция, а иначе забор аспирата из анатомически недоступной зоны брюшины, локализованной между стенкой матки и прямой кишкой, чаще всего бывает необходима для определения эктопической беременности. Пункция матки делается для забора среза тканей, экссудата или слизистой оболочки. Для получения материала специалист делает прокол заднего свода вагины. Аспират оценивается по консистенции, запаху и цвету, и, если существует целесообразность, отправляется на лабораторное исследование.

Что такое пункция матки?

Труднодоступное место между маткой и стенкой прямой кишки называется дугласово пространство. В нем при патологиях половых органов накапливается много жидкости, в составе которой экссудат, гной и кровь. Чтобы добыть материал для исследования производится прокол заднего свода и берется аспират при помощи шприца. Манипуляция проводится во время стационарного обследования под общим или местным обезболиванием. Материал направляется в лабораторию для гистологического анализа.

Показания для проведения операции

Пункция заднего свода – высокоинформативная манипуляция, применяемая при болезнетворных процессах в районе малого таза. Таким образом можно обеспечить прямой доступ в дугласово пространство, в котором чаще всего скапливаются гной, кровь и экссудат. Эта манипуляция является оперативным вмешательством и осуществляется в стационаре под общим или местным наркозом.

Манипуляция позволяет быстро установить наличие гноя, крови и экссудата в малом тазу и исследовать эти материалы лабораторно на цитологию и наличие бактериальной инфекции. Процедура дает возможность установить рак яичников на ранней стадии, когда он еще поддается излечению. Кроме того, пункцию применяют для диагностики других заболеваний тазовых органов:

• эктопической беременности;
• разрыва матки или придатка;
• воспаления брюшины.

Кроме того пункцию используют для выяснения состава экссудата доброкачественных новообразований придатков, а также для отсасывания содержимого гнойного характера и промывания полости раствором антибиотика. Манипуляция очень болезненная, поэтому необходимо обезболивание.

Подготовка к операции

Перед началом операции нужно освободить прямую кишку и помочиться. Область вульвы и слизистая оболочка влагалища обрабатываются йодом и спиртом. Затем делается расширение влагалища гинекологическими зеркалами. После чего подъемником производится смещение шейки в сторону симфиза и с помощью медицинского инструмента открывается задний свод влагалища. Это растягивает вагинальный отдел между зеркалом и подъемником.

Порядок проведения манипуляции

Ткани влагалища предварительно обезболивают 2%-ым раствором лидокаина. Анестезия начинает действовать приблизительно через 5 минут. Делается диагностический прокол специальной инъекционной иглой строго горизонтально с погружением на 2-4 см. Производится аспирирование биологической жидкости, которая накопилась в дугласовом пространстве.

Во время прокола надо следить, чтобы игла направлялась по средней линии или слегка вверх, что бы не травмировать прямую кишку. Осторожным движением поршня отсасывают аспират, это происходит параллельно постепенному извлечению иглы. Полученный образец относят на лабораторное исследование.

Диагноз эктопической беременности подтверждается получением образца дефибринированной крови. Иногда в ходе отсасывания кровь свертывается, и игла засоряется кровяным сгустком. В этом случае надо шприцем извлечь сгусток крови на марлевый тампон. О развитии эктопической беременности или других состояний, требующих срочной хирургической помощи (разрыв селезенки, апоплексия яичника), говорит темная кровь со сгустками.

При подозрении на абсцесс придатков также производится диагностическая пункция. Для этого состояния характерно наличие гноя в образце жидкости. После отсасывания аспирата в дугласово пространство вводят антибиотики.

Что может показать пункция?

Эта манипуляция проводится для выяснения состава биологической жидкости в малом тазу с целью установления диагноза некоторых хирургических и гинекологических заболеваний. Пункция при внематочной беременности является одной из основных диагностических манипуляций. Также пункция нередко применяется для терапевтических целей, то есть для введения лекарственных средств в прямокишечно-маточное пространство.

Показанием для назначения пункции являются многие гинекологические патологии:

• маточные геморрагии неясной этиологии;
• бесплодие по женскому фактору;
• диагностика гиперпластических процессов в эндометрии;
• диагностика доброкачественных новообразований;
• нарушения цикла;
• взятие тканей для контроля эффективности гормонотерапии;
• исключение онкологических образований;
• в редких случаях для диагностики аномалий строения матки.

При правильном проведении пункция не сопровождается осложнениями. Иногда нарушение техники операции приводят к незначительным травмам кишечника или матки, но эти повреждения не нуждаются в лечении и проходят самостоятельно.

Стоимость процедуры

В столице цена на диагностическую пункцию составляет в среднем 7503 рублей. Манипуляцию осуществляют по 20 адресам. Самая низкая стоимость манипуляции– 612 рублей.

Адрес медицинского учреждения:	Стоимость процедуры:
ЦКБ №2 ОАО “РЖД” по ул. Будайская, д. 2	612 р.

НЦАГиП имени В.И. Кулакова по ул. Академика Опарина, д. 4 1500 р. Европейский МЦ на ул. Щепкина, д. 35 13578 р.

Вывод

Особую роль пункция играет в диагностике эктопической беременности, когда она позволяет сделать забор дефибринированной крови. Если разрыв трубы произошел недавно, то из брюшины будет взята свежая кровь. Ее характерным признаком будет ускоренная сворачиваемость. При формировании в дугласовом пространстве, несмотря на его заполнение, не удается сделать забор жидкости, это происходит из-за формирования мягкой гематомы. Забор как сгустка, так и дефибринированной крови позволяет сделать вывод о прерывании эктопической беременности. Диагностическая ценность манипуляции несомненна, поскольку пункция позволяет быстро установить характер патологии и своевременно принять меры по устранению.

Пункция – малоинвазивная методика обследования органов малого таза, которая проводится с целью выявления патологических состояний. Во время процедуры в пораженный орган вводится длинная игла, с помощью которой осуществляется забор биоматериала для дальнейшего цитологического или гистологического исследования. Медицинская процедура может проводиться как с диагностической, так и лечебной целью при опорожнении кистозных образований.

Диагностическая и лечебная пункция

Заболевания репродуктивных органов у женщин подразделяют на три категории:

Опухолевые – сопровождаются развитием плотных и кистозных новообразований;

Воспалительные – возникают по причине образования асептических и инфекционных очагов в половых органах;

Дисгормональные – характеризуются атрофическими или гиперпластическими процессами в мягких тканях.

Часто для определения формы патологии и постановки правильного диагноза требуется проведение цитологического или морфологического исследования. Именно поэтому пункция является одним из важнейших диагностических методов в гинекологической практике.

В зависимости от цели применения, выделяют два типа медицинской процедуры:

Диагностическая – осуществляется с целью забора биоматериала (содержимого кисты, крови из вены, гнойного экссудата из очага воспаления) для морфологического исследования или введения в сосуды пораженного органа рентгеноконтрастного вещества перед проведением ангиографии;

Лечебная – проводится для опорожнения кистозных образований или введения внутрь тканей лекарственных препаратов.

Очень часто малоинвазивная процедура проводится под контролем УЗИ во время обследования патологических жидкостных скоплений в органах малого таза: гематом, кист, гнойных нарывов и т.д. С помощью УЗИ-аппарата специалист определяет оптимальную траекторию введения иглы в пунктируемую область, что позволяет избежать повреждения внутренних органов.

При обследовании внутренних органов (яичники, матка, фаллопиевы трубы) пункция проводится с помощью специального ультразвукового датчика. При достижении иглой необходимой области осуществляется санация (промывание) органов, введение в них растворных препаратов или аспирация содержимого.

Пункция в гинекологии

Малоинвазивная инструментальная процедура используется в гинекологии при диагностировании более 100 заболеваний различной этиологии. С ее помощью врачам удается определить:

концентрацию гормонов и токсических веществ;

нарушения морфологического строения тканей;

консистенцию и структуру кистозного содержимого и т.д.

Забор фолликулов

Пункция фолликулов – одна из самых распространенных процедур, которая используется репродуктологами для забора ооцитов при планировании экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Прокол назначается на день овуляции, когда фолликул выходит из яичника и проникает в маточную трубу. Забор ооцитов производится трансвагинальным методом при помощи длинной иглы.

Пунктирование фолликула – достаточно сложная процедура, во время которой возникает риск повреждения крупных сосудов, питающих маточные трубы. Чтобы предотвратить осложнения, забор яйцеклетки осуществляют под наркозом и контролем траектории введения иглы УЗИ-аппаратом.

Кульдоцентез

Кульдоцентез – малоинвазивная процедура, предполагающая забор биоматериала из влагалища. В данном случае прокол стенки влагалища проводится с целью диагностики таких заболеваний, как:

апоплексия половых желез;

воспаление слизистой влагалища;

разрыв тканей матки.

Перед диагностикой рекомендуется опорожнить мочевой пузырь и очистить кишечник с помощью клизмы. Пункция осуществляется под местной или общей анестезией, так как эта процедура относится к числу болезненных. Перед введением иглы поверхностные ткани обрабатывают антисептиком для предотвращения развития инфекции в пунктируемой области.

Извлеченную из влагалища жидкость отправляют в лабораторию для анализа. Пункционное обследование должно проводиться только высококвалифицированным врачом, так как неумелое введение аспирационной иглы во внутренние органы может привести к повреждению мочеточника и матки.

Прокол кисты яичников

Пункционное обследование проводится при появлении на поверхности женских половых желез кистозных образований. Для определения состава жидкого содержимого в него вводят аспирационную иглу, после чего биоматериал отправляют на лабораторное исследование.

В данном случае медицинская процедура может проводиться с целью устранения кисты. Для этого из нее извлекают жидкий экссудат, после чего вводят в патологическую полость раствор, который заставляет стенки кисты склеиваться. При возникновении рецидивов специалисты проводят хирургическую операцию и иссекают стенки кистозного образования.

Пункционная биопсия

Пункционная биопсия – диагностическая методика, предназначенная для исследования тканей во внутренних органах. Используется при проведении гистологического анализа при заборе мягких тканей из грудных желез, матки, влагалища, фаллопиевых труб, цервикального канала и т.д.

Во время пункционной биопсии используют три типа игл:

аспирационные иглы – оснащены тонкостенными канюлями с заточенными под разным углом кончиками, применяются для прицельной биопсии с аспирацией жидкого секрета при цитологическом обследовании;

модифицированные аспирационные иглы – имеют остро заточенные края, используются при взятии биоматериала для проведения морфологического обследования;

режущие иглы – имеют внутренний стилет и пружинно-режущие элементы, с помощью которых иссекаются ткани для гистологического исследования.

Заключение

Пункция – один из самых информативных методов обследования в гинекологии, предполагающий забор биоматериалов с целью проведения цитологического или гистологического обследования. Прокол внутренних органов аспирационными иглами может осуществляться при лечении кистозных образований или во время забора яйцеклеток из фолликулов при проведении ЭКО.