Риск передачи вич при приеме терапии

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция неизлечима полностью. Но своевременная и грамотно подобранная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), успешно сдерживает прогрессирование заболевания и его переход в стадию СПИД. Прием терапии позволяет ВИЧ-инфицированному пациенту жить полноценной жизнью – учится, работать, создавать семью, заниматься любимым делом и даже иметь здоровых детей. При своевременном выявлении ВИЧ, на время приема терапии вирус в крови не обнаруживается, человек безопасен для окружающих, инфекция не влияет на продолжительность жизни.

Каждый год для борьбы с ВИЧ разрабатывают новые препараты.

Что такое антиретровирусная терапия?

Высокоактивная антиретровирусная терапия – это современный метод терапии ВИЧ-инфекции. Она подразумевает прием 3-4 препаратов, действие которых направлено на подавление вируса иммунодефицита. Проводимая терапия преследует сразу 3 жизненно важных цели.

1. Вирусологическая – подавляет самовоспроизведение вирионов вируса в организме пациента.
2. Иммунологическая – поддерживает стабильность иммунной системы для формирования адекватного иммунного ответа.
3. Клиническая – тормозит развитие СПИДа и сопутствующих ему заболеваний, тем самым повышая качество жизни и увеличивая ее продолжительность.

Отказ от терапии неизбежно приводит к осложнениям и развитию СПИДа. Люди, живущие без терапии, сталкиваются с онкологическими патологиями и оппортунистическими инфекциями, вызывающими развитие туберкулеза, менингита, энцефалита, пневмонии и других заболеваний. Продолжительность жизни на стадии СПИД без лечения не превышает 6-9 месяцев.

Принцип действия терапии анти-ВИЧ

В основе ВААРТ лежит комбинация 3-4 препаратов, действие которых подавляет ВИЧ на всех стадиях развития, в том числе и его мутации. Проблема в том, что помимо способности создавать собственные копии (репликации), вирус иммунодефицита характеризуется высокой мутагенностью – он способен подстраиваться под любые неблагоприятные условия, продолжая создавать свои репликации и мутации.

«Самосовершенствование» позволяет ему выработать устойчивость (резистентность) к какому-либо препарату, особенно если пациент игнорирует назначения врача или по незнанию пропустил терапию. В этом случае эффективность лечения резко снижается и не дает никакого результата. К тому же, высокая резистентность вируса приводит к появлению новых штаммов, которые уже изначально устойчивы к ВААРТ.

Мутагенность, резистентность, появление новых штаммов, способность к репликации – вирионы ВИЧ пытаются «выжить любой ценой». Поэтому прием всего 1 препарата не может подавлять их активность и сдерживать развитие инфекции. Для решения этой проблемы специалисты постоянно разрабатывают эффективные схемы ВААРТ, которые необходимо принимать с соблюдением четкого графика.

Как принимать АРВТ?

Антиретровирусная терапия проводится с соблюдением следующих принципов.

• Лекарства принимаются в строго определенное время!
• Пропускать прием препаратов нельзя!
• Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу препарата недопустимо!
• Препараты, режим приема и дозу препарата назначает только врач!

В процессе лечения состав АРВТ может корректироваться, что позволяет добиться максимальной эффективности проводимого лечения.

Важно понимать, что вопросы по типу, “принимать ли мне сегодня лекарства или не принимать?”, в данном случае не уместны. Конечно, соблюдать столь строгий режим, по понятным причинам, по силу не каждому пациенту. Но жить с ВИЧ без терапии – это равносильно собственноручно подписанному смертному приговору, когда у человека есть выбор и возможности для спасения.

Где выписать лекарства от ВИЧ?

Лечением ВИЧ-инфекции занимается врач-инфекционист Свердловского областного центра профилактики и борьбы со СПИД. Главное помнить – самолечение не допустимо! При подозрении на ВИЧ и после подтверждения диагноза, лечением инфекции должен заниматься исключительно профильный специалист.

Большая часть лекарств от ВИЧ находятся в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Поэтому расходы на лечение пациентов оплачиваются государством – за счет федерального и регионального бюджета. Препараты выдаются ВИЧ-позитивным пациентам в Свердловском областном центре профилактике и борьбе со СПИДили в аптеках при наличии рецепта от лечащего врача. Для их получения, пациента в обязательном порядке ставят на диспансерный учет.

Какие лекарства лечат ВИЧ?

Для общего ознакомления перечислим классы лекарств, принцип их действия и препараты с помощью наглядной таблицы.

Нуклеозидные ингибиторы* обратной транскриптазы

Подавляют обратную транскриптазу – фермент ВИЧ, который отвечает за создание ДНК репликаций

Абакавир, Зальцитабин, Ламивудин, Ставудин и др.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Воздействуют на обратную транскриптазу

Невирапин, Рилпивирин, Эфавиренз, Элсульфавирин и др.

Блокируют фермент-протеазу вируса, в результате чего образуются вирионы, не способные заражать новые клетки организма

Ампренавир, Индинавир, Нелфинавир, Ритонавир и др.

Блокируют фермент вируса, который участвует в процессе встраивания вирусной ДНК в геном клетки-мишени

Ралтегравир, Долутегравир, Элвитегравир.

Препятствуют проникновению вирионов ВИЧ в клетку-мишень

Блокируют последний этап проникновения вирионов ВИЧ в клетку-мишень

*Ингибиторы – вещества, подавляющие течение физиологических процессов.

Несмотря на важность и жизненную необходимость лечения, в некоторых случаях, пациенты могут не выдерживать график приема лекарств, что затрудняет проведение терапии и снижает ее эффективность. Поэтому сегодня специалисты активно разрабатывают новые схемы ВААРТ, предполагающие однократный прием препарата – 1 раз в сутки. Для однократного приема уже одобрены такие лекарства, как Атазанавир, Абакавир, Диданозин, Тенофовир, Ламивудин, Эмтрицитабин, Эфавиренз и другие самые современные антиретровирусные средства.

Популярные вопросы и проблемы ВААРТ

Несмотря на то, что ВИЧ достаточно хорошо изучен, для большинства людей он остается полной «загадкой». Зачастую, ни сами ВИЧ-инфицированные, ни их окружение не располагают достоверной, понятной информацией о вирусе, течении болезни, лечении инфекции и возможных последствиях. Пытаясь заполнить пробелы знаний, они читают сомнительные интернет публикации, прислушиваются к советам «чудом излечившихся» людей, обращаются за помощью к адептам народной медицины и т.д. Подобные действия не только не решают возникшей проблемы, но и подвергают опасности здоровье и жизнь людей. Мы попытаемся хоть немного решить проблему и ответим на самые распространенные вопросы пациентов и их окружения.

Можно ли заразиться, если партнер принимает терапию?

Грамотно проводимая ВААРТ угнетает активность вируса, поэтому риск заражения минимальный. Но только в том случае, если у ВИЧ-позитивного пациента зафиксированы низкие или неопределяемые показатели вирусной нагрузки на организм. Если же вирусная нагрузка высокая, то риск инфицирования возрастает.

Половые партнеры должны быть информированы о ВИЧ-статусе друг друга. Наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, а также гепатита, увеличивает вероятность передачи инфекции в 3-5 раз. Даже при условии, что уровень вирусной нагрузки снижается до 3500 копий РНК ВИЧ и ниже в 1 мл крови, все равно риск передачи инфекции сохраняется. Поэтому половым партнерам необходимо использовать презервативы при любой форме полового акта.

Можно ли пить алкоголь во время терапии?

Препараты антиретровирусной терапии не совместимы с алкоголем. Более того! Прием алкоголя угнетает функции и без того ослабленной иммунной системы, создает повышенную нагрузку на организм и усиливает токсическое влияние ингибиторов – принимаемые в ходе ВААРТ препараты.

Можно ли родить здорового ребенка, если принимать ВИЧ терапию?

Применение грамотной ВААРТ позволяет снизить риск передачи инфекции до 2% и ниже. Поэтому у новорожденных от ВИЧ-инфицированной матери есть все шансы не унаследовать заболевание. Подтвердить или опровергнуть ранний диагноз позволяет своевременная диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Для этого кровь малыша исследуют два раза – в возрасте 1-4 месяцев, и в возрасте старше 4 месяцев. Если оба раза результаты ПЦР отрицательные, то можно говорить о том, что ребенок родился здоровым.

Мне назначили ВААРТ, но мне от нее хуже, что делать?

Антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ обладают побочным действием, собственно, как и любые лекарства. Часть побочных эффектов проявляется практически сразу. Например, у пациента повышается температура, появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожные высыпания, увеличивается уровень инсулина в крови. ВИЧ-позитивный пациент может заметно худеть или набирать вес. Возникающие побочные эффекты создают дополнительную нагрузку на организм. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно проходить обследование и при необходимости корректировать схему проводимой ВААРТ. Именно корректировать, а не отказываться от лечения!

Можно ли заразиться ВИЧ, если принять терапию после вероятного заражения?

Прием антиретровирусных препаратов сразу же после факта возможного заражения значительно снижает риск передачи инфекции. Очень важно принять лекарство в течение первых 2 часов после «аварийной ситуации». Более поздний прием снижает эффективность профилактики. А назначение лекарства спустя 72 часа после факта инфицирования вообще не имеет смысла. При этом необходимо понимать, что назначить прием препарата ВААРТ в целях профилактики имеет право только специалист, поскольку самолечение может навредить здоровью.

У моего полового партнера ВИЧ, нужно ли мне проходить терапию, чтобы не заразиться?

Проходить ВААРТ здоровому человеку с целью профилактики ВИЧ не нужно. Достаточно использовать презерватив во время каждого полового контакта в любой форме.

Важно знать! Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного пациента зависит не только от эффективности ВААРТ, но и общего состояние здоровья и иммунитета. Организм людей с крепким иммунитетом, которые не имеют в своем анамнезе хронических заболеваний и врожденных патологий, лучше противостоит развитию ВИЧ-инфекции. И наоборот, ослабленный организм не в состоянии бороться с вирусом. Поэтому помимо антиретровирусной терапии, всем ВИЧ-положительным пациентам рекомендован здоровый образ жизни и правильное питание. Они должны беречь себя от инфекционных и простудных заболеваний. Укреплять свой иммунитет и в обязательном порядке проходить регулярное обследование организма.

Все интересующие вопросы лучше задавать профильным специалистам Свердловского СПИД-центра или лечащему врачу по месту жительства.

человек инфицировано ВИЧ в России

В России инфицировано ВИЧ более миллиона человек. При этом многие больные еще не подозревают о том, что заражены, а некоторые асоциальные лица игнорируют заболевание. Меж тем случайные половые связи сегодня совсем не редкость, особенно среди молодых людей и в состоянии опьянения, когда снижается критическая оценка своего поведения. Вероятно, поэтому, вопрос какова вероятность заражения ВИЧ при однократном незащищенном контакте интересует многих.

В рамках этой статьи мы расскажем, какова вероятность заразиться ВИЧ у мужчин и женщин в процентах при различных вариантах сексуальных действий.

Общая статистика вероятности заражения ВИЧ половым путем

Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) проанализировано множество случаев заболевания, что позволяет оценить вероятность заражения ВИЧ при различных вариантах половых контактов.

Оказывается, наиболее высокая вероятность заражения ВИЧ при половом акте наблюдается у пассивного партнера во время анального секса — 1.43% или 1 к 70. Это почти в 2 раза превышает вероятность заражения ВИЧ при уколе одной иглой с ВИЧ-инфицированным наркоманом (0.67% или в 1 случае из 149). Это объясняется травматизацией ануса при подобных связях, и делает понятным, почему именно геи часто болеют СПИДом.

Вероятность заражения ВИЧ при оральном сексе наоборот самая невысокая. Особенно это относится к мужчинам, которым делают минет. Риск заражения в этом случае стремиться к нулю, хотя теоретически и возможен. Это связано с очень невысоким содержанием вируса в слюне. Для лиц же исполняющих минет или кунилингус, риск гораздо выше и сравним с традиционным половым актом.

В целом при традиционном вагинальном акте вероятность передачи ВИЧ от женщины к мужчине в 2 раза ниже, чем наоборот. Дело в том, что уретра мужчин в меньшей степени контактирует с вагинальным секретом, нежели влагалище со спермой. Незаконченный половой акт значительно снижает возможность инфицирования.

Какова вероятность заразиться ВИЧ при незащищенном акте в процентах можно увидеть в таблице:

Пассивный партнер	Активный партнер
Вагинальный контакт	0.08%	0.04%
Оральный контакт	0.04%	достоверно неизвестно, но крайне невысок
Анальный контакт	1.43%	0.62%

Если не считать анальные половые контакты, то увлекшись цифрами можно решить, что вероятность заразиться ВИЧ при однократном контакте очень невысока. Ведь если ориентироваться на эту статистику, мужчина заразиться ВИЧ от женщины лишь один раз из 2500 контактов! На самом же деле все далеко не так безопасно, как кажется.

Почему нельзя надеяться на цифры статистики

Какова вероятность заразиться ВИЧ при одном контакте на самом деле, просчитать невозможно. Статистика CDC представляет усредненные показатели всех собранных случаев и не учитывает риск инфицирования в конкретном примере.

Да, известны случаи, когда в семье один из партнеров ВИЧ-инфицирован, а другой годами не заражается, но известны и другие, более печальные варианты развития событий, когда заражение происходит из-за одной случайной половой связи.

Вероятность заражения ВИЧ при защищенном контакте, по оценкам CDC снижается на 80%

Есть множество факторов, которые способны увеличить риск заражения. Одним из главных является вирусная нагрузка — количество вируса в биологических жидкостях организма. В острый период инфекции, который развивается в течение 6-12 недель с момента заражения, вирусная нагрузка очень высока. Если средняя вероятность заразиться ВИЧ от мужчины для женщины не превышает 1 к 1250, то в случае, когда мужчина болен ВИЧ в острой стадии, риск поднимается до 1 к 50. Учитывая, что в среднем инфекционность заболевания в этот период вырастает в среднем в 26 раз, несложно посчитать какова вероятность заражения ВИЧ у мужчин, которые практикуют секс с мужчинами. Для пассивного партнера в этом случае риск просто огромен и составляет 1 к 3.

Существуют и иные причины, способные ещё больше увеличить риски: сопутствующие ЗППП, менструации, бактериальный вагиноз, травматичный секс и другие, менее очевидные, факторы.

Риск инфицирования может быть и значительно снижен. Так вероятность заражения ВИЧ при защищенном контакте, по оценкам CDC снижается на 80%, а антиретровирусная терапия — на 96%. Примерно вдвое снижает риск незаконченный половой акт, когда партнер вынимает до, а также обрезание крайней плоти у мужчин.

Таким образом, любые манипуляции с цифрами не отражают реальной опасности от однократного незащищенного контакта и могут оставить ощущение ложной безопасности.

Можно ли заразить партнера ВИЧ, принимая антиретровирусную терапию

Антиретровирусная терапия — на сегодняшний день единственный достойный способ борьбы с эпидемией СПИДа. Как известно, лекарств, которые бы полностью вылечили от ВИЧ-инфекции, пока не существует, однако современные препараты способны многократно снизить вирусную нагрузку.

Вероятность передачи ВИЧ при приеме АР терапии практически околонулевая

Когда мы говорим о риске передачи ВИЧ при приеме антиретровирусной терапии (АРВ) это не совсем правильно, ибо терапия может быть эффективной и неэффективной, проводиться аккуратно или от случая к случаю. Правильнее будет сформулировать вопрос, не передается ли ВИЧ при приеме терапии, а передается ли ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке.

Летом 2016 года были опубликованы предварительные данные исследования ВИЧ Partners, которое изучает вероятность заражения ВИЧ от принимающего терапию. В исследовании приняли участие более 1000 пар, один из партнеров в которых был ВИЧ-позитивным и получал ВИЧ АРВ. На фоне лечение у всех исследуемых отмечался уровень вирусной нагрузки не выше 200 копий вируса в миллилитре.

Анализ более чем 58000 незащищенных половых актов в рамках исследования показал, что заражения партнера не произошло ни разу. Авторы исследования опасаются делать категорические заявления, осторожно отмечая, что если вирусная нагрузка у больного не превышает 200 копий/мл, то вероятность заражения практически околонулевая, то есть ВИЧ при приеме АР терапии вероятно не передается. Окончательные результаты исследования будут опубликованы в 2018 году.

Риск заражения ВИЧ при однократном половым акте ниже, чем половыми инфекциями, однако, не стоит делать на это ставку и подвергать себя совершенно необоснованному риску. Достаточно помнить, что если не у вас нет возможности вести половую жизнь с постоянным проверенным партнером, то вполне надежной мерой профилактики остается использование презерватива. Для людей, что уже больны ВИЧ, важно осознать пользу АР терапии и её роль в профилактики заражения партнера.

Записаться на прием к венерологу в Санкт-Петербурге

Если раньше инфицированными ретровирусом в большинстве своем были наркоманы и люди с большим количеством половых контактов, то сейчас вирус вышел за рамки этих групп населения. Получается, вероятность подцепить недуг есть у большинства людей. Какой риск заразиться ВИЧ существует, живя своей обычной жизнью? Велика ли вероятность такого инфицирования? Можно ли каким-либо образом избежать таких факторов риска СПИДа? Ответы на эти и другие волнующие вопросы следует знать каждому человеку.

Риск передачи ВИЧ-инфекции при половом контакте

Учеными подсчитано, что риск заражения ВИЧ при сексуальном акте без контрацепции приблизительно 1 к 900. Эта цифра несколько превосходит те, которые получались у предыдущих исследованиях, что, скорее всего, говорит о более сильном распространении инфекции по сравнению с прошлым периодом. При использовании такой контрацепции, как презерватив, во время половой связи, риск СПИДа уменьшается до 1 заражения на 4000 половых актов. Основным фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией при этом считается количество ретровируса в организме больного партнера, а все остальные (возраст, сопутствующие заболевания, обрезание и прочие) – второстепенные. Хотя исследователями отмечен тот факт, что обрезанные мужчины страдают от этой инфекции в 2 раза реже, а с возрастом, ВИЧ-риски уменьшаются.

В паре, где мужчина заражен, а женщина здорова, существует наибольший риск инфицирования ВИЧ. Почему происходит именно так, ученые пока затрудняются ответить. Предполагается, что в крови мужчин содержится повышенная концентрация вируса. Но при этом вагинальный риск заражения ВИЧ не такой большой, как при анальном проникновении. Из-за возможного травмирования слизистой оболочки ануса и хорошей ее проницаемости (причем пол принимающего партнера не имеет никакого значения), степень риска инфицирования ВИЧ при подобном контакте очень велика.

Профессиональный риск заражения ВИЧ

Медики, работающие с пациентами, страдающими иммунодефицитом, рискуют заразиться этим вирусом. Чаще всего это происходит при непреднамеренном уколе инфицированной иглой, реже – при попадании крови, содержащей в себе возбудителя, на такие места, через которые возможно проникновения вируса в организм. Это могут быть открытые ранки на коже, ротовая полость, другие слизистые. Какой риск заражения ВИЧ у медиков? От 0,3% при уколе до 0,1% при попадании крови на различные части тела.

Риск передачи ВИЧ от матери к ребенку

Инфицированная мать имеет возможность передать заболевание своему малышу несколькими путями:

• через плаценту во время вынашивания малыша;
• через кровь в процессе родов;
• через молоко во время вскармливания.

Минимальный срок инфицирования эмбриона – 8-12 недель, однако наибольшее число заражений зафиксировано во время родов. Также нельзя не отметить факторы, увеличивающие или уменьшающие риск заболевания ВИЧ ребенком. К ним относятся:

• Концентрация вируса в организме матери. Чем выше данный показатель и чем слабее ее иммунитет, тем больше шанс заражения. Также влияние оказывают условия жизни: правильное и полноценное питание, прием витаминов, достаточный отдых и прочее.
• Какая это по счету беременность у матери. С каждой следующей повышаются степени риска заражения ВИЧ.
• Своевременные роды. Очень часто родившиеся не в срок дети инфицируются от больной матери. Причем не имеет значения, родился он раньше срока или был переношен.
• Быстрые роды способствуют уменьшению вероятности инфицирования новорожденного, а длительные и мучительные – наоборот.
• Воспалительные процессы в околоплодных оболочках или их несвоевременный разрыв повышает вероятность занесения вируса ребенку. А при кесаревом сечении эта возможность уменьшается.
• Трещины и другие повреждения влагалища увеличивают шанс инфицирования малыша во время родов.
• Лактация. Матерям с иммунодефицитом советуют не кормить младенцев грудью за исключением случаев, когда нет возможности использовать сухие смеси.

Риск передачи ВИЧ при приеме терапии

Современные медикаменты способны повлиять на факторы риска ВИЧ-инфицирования. При приеме соответствующей антивирусной терапии снижается вероятность занесения патологии. Препараты угнетают концентрацию и активность вируса в организме, что делает практически невозможной передачу инфекции партнеру. И хотя такая терапия не может давать 100%-ной гарантии, в проводившихся в течение 6 лет исследованиях не было зафиксировано ни единого случая передачи недуга у семей, где один из супругов является инфицированным, но принимает все необходимые препараты. Поэтому хотя и может существовать риск заразиться ВИЧ, но при приеме терапии и применении презервативов в процессе сексуального контакта он настолько мал, что этим значением можно пренебречь.

Многие люди и не подозревают, как отображаются риски заражения ВИЧ (СПИДом) в процентном соотношении. Однако об этом стоит знать, чтобы понимать всю серьезность этого заболевания:

• При однократном вагинальном проникновении инфицированного мужчины шанс для партнерши колеблется в пределах 0,05–0,15%.
• При анальном проникновении, где активный партнер инфицирован ретровирусом, вероятность для пассивного составляет 0,82%.
• При таком же акте, где статус активного партнера не известен – 0,27%.
• Вероятность заражения активного партнера – 0,06%.
• При оральном контакте возможность передачи инфекции для пассивного человека составляет 0,04%, для активного – вероятность нулевая при условии отсутствия открытых ранок во рту.
• После совместной жизни продолжительностью 1 год с партнером, имеющим вероятность наличия вируса в крови 1%, шанс у здорового будет составлять 0,1%.

Из этой статистики видно, что если избегать незащищенных половых связей, то шанс заразиться недугом весьма мал. Если же человек являетесь партнером инфицированного, то нужно знать достоверно, каков риск заражения ВИЧ.

При правильной терапии и предохранении есть большие шансы не запустить этот вирус в свой организм.