Родоразрешение при гестозе

• Что такое гестоз?
• Причины досрочного родоразрешения при гестозе
• Подготовка к досрочному родоразрешению при гестозе
• Естественное родоразрешение
• Кесарево сечение при гестозе
• Вместо заключения

Акушеры-гинекологи всех времен сходились во мнении, что самым оптимальным родоразрешением для женщины и ребенка являются роды, при которых малыш появляется на свет естественным путем. Однако у беременных с гестозом такие роды вызывают стресс организма. Поэтому в таких случаях роды ведутся с обезболиванием и применением профилактических средств гипоксии у ребенка. Из данной статьи можно более подробно узнать о родах при гестозе.

Что такое гестоз?

Гестоз перед родами – это токсикоз на поздних сроках вынашивания ребенка, при прогрессировании которого нарушается функциональность всех внутренних органов беременной. Такое осложнение считается одним из наиболее опасных, так как приводит к тяжелым, а иногда к губительным последствия для беременной и ребенка.

Причины досрочного родоразрешения при гестозе

Чтобы прекратить прогрессирование данной патологии врачи прибегают к преждевременному родоразрешению, так как в большинстве случаев у малыша больше вероятности выжить вне утробы женщины. Акушеры подбирают оптимальный способ родоразрешения, максимально благоприятный для здоровья обеих сторон.

На время и метод ведения родов при гестозе влияют следующие факторы:

• степень сложности патологии;

Причиной досрочных родов может быть следующее:

• один или несколько приступов эклампсии (независимо от наличия судорог);

• гестоз, который после двух недель стационарного лечения продолжает прогрессировать;

• развитие почечной или печеночной недостаточности, недостаточное кровоснабжение головного мозга;

• отслоение сетчатки глаз;

• признаки развития гепатопатии;

В случае прогрессирующего гестоза на 27-32 неделе, на фоне которого в организме женщины происходят изменения, угрожающие жизни, принимается решение о досрочном родоразрешении, несмотря на критический срок для ребенка.

Чем дольше длится гестоз и чем тяжелее он протекает, тем быстрее необходимо принимать меры по досрочному родоразрешению. В некоторых случаях даже пара часов может привести к негативным последствиям и возникновению серьезных патологий для матери и ребенка.

Независимо от метода родоразрешения, медики катетеризируют крупную вену и проводят терапию, целью которой является повышение кровотока к внутренним органам и тканям, а также сохранение кровоснабжения плаценты и почек, так как они наиболее чувствительны к кислородному голоданию.

Подготовка к досрочному родоразрешению при гестозе

Планируя принудительно вызывать родовую деятельность или делать кесарево сечение пациентке с диагнозом гестоз, врач проводит предварительную подготовку организма плода с целью ускорить созревание его легких.

Для этого назначаются кортикостероиды, например «Дексаметазон» внутримышечно или в таблетках. Однако существуют некоторые противопоказания к такой терапии, например, язва желудка, эндокардит, сахарный диабет, недостаточный кровоток, открытая форма туберкулеза. Если у пациентки наблюдается одно из этих состояний, то «Дексаметазон» заменяют «Преднизалоном». Чтобы ускорить сурфактант также используется «Эуфиллин» с раствором глюкозы, «Лазолван» или «Амброксол».

Иногда возникают ситуации, когда у медиков нет времени подготавливать легкие плода к самостоятельному дыханию. В таких случаях в первые два дня жизни новорожденному применяют искусственный сурфактант для поддержки внеутробного дыхания.

Естественное родоразрешение

Женщину пускают в самостоятельное родоразрешение при гестозе любой степени тяжести в таких случаях:

• у нее ранее не проводились операции на матке;

• существует низкая вероятность развития осложнений воспалительного характера;

• шейка матки «зрелая»;

• плод занял головное предлежание;

• общее состояние плода и матери удовлетворительное.

Естественные роды при гестозе на 36 неделе имеют свои преимущества:

• в результате прохождения ребенка через естественные родовые пути, малыш адаптируется к новой среде жизни – новой температуре и давлению вокруг, микробной атаке;

• в процессе естественных родов женщина теряет 0,15-0,2 л крови, а при кесаревом сечении – 0,6-0,8 л.

Если беременная страдает гестозом, то при родах могут возникать осложнения. Чаще всего это:

• кислородное голодание плода;

• обильные кровотечения во время послеродового периода.

Чтобы избежать возникновения таких осложнений акушеры предпринимают различные меры:

• вводят спазмолитики («Папаверин», «Баралгин»);

• вскрывают плодный пузырь, как только шейка матки раскрывается на 3-4 см;

• используют адекватное обезболивание на начальной стадии родов;

• внутримышечно вводят один из препаратов для снятия родового стресса «Дроперидол», «Сибазон», «Фентанил»;

• в активный период родов через капельницу вводят «Но-шпу» или «Актовегин», эти препараты активизируют кровообращение, увеличивают кислородный энергообмен и улучшают процессы метаболизма;

• с целью обезболивания используются анальгетики («Фентанил»,«Трамал», «Промедол») и седативные препараты («Дроперидол», «Седуксен», «Демидрол») в разных комбинациях.

Процесс обезболивания проходит поэтапно и углубляется в ходе родов. Препараты оказывают воздействие не только на организм матери, но и на плод. Он также испытывает боль и страх, особенно при прохождении через узкую область таза.

Иногда вместо многокомпонентной аналгезии используется эпидуральная анестезия, которая адекватно обезболивает, ускоряет раскрытие матки и активизирует родовую деятельность. Эпидуральная анестезия применяется при открытии шейки матки на 5 и более сантиметров. Этот вид анестезии имеет следующие преимущества:

• приводит в норму гемодинамику пациентки;

• не угнетает ребенка;

• нормализует артериальное давление;

• активизирует кровообращение в плаценте;

• безопасна как для матери, так и для ребенка.

Кесарево сечение при гестозе

Если гестоз прогрессирует и приобретает критические формы, то возникает необходимость экстренного родоразрешения. В противном случае возникает опасность для жизни матери и ребенка.

Кесарево сечение назначается в следующих случаях:

• эклампсия или преэклампсия в период беременности или во время родовой деятельности;

• гестоз в тяжелой форме;

• невозможность быстрого естественного родоразрешения;

• почечная недостаточность и другие нарушения функциональности почек;

• непрогрессирующая отслойка плаценты;

• резкое ухудшение беременной или плода;

• аномалии и патологии при родовой деятельности;

• тазовое предлежание плода при гестозе.

После родоразрешения оперативным путем женщину переводят в реанимацию, где в течение 48 часов применяют восстановительную интенсивную терапию.

Вместо заключения

Своевременно не вылеченный гестоз после родов дает осложнения на почки, повышает артериальное давление и приводит к дисбалансу гормонов. Поэтому очень важно распознать и предупредить это заболевание. Ниже приводятся самые распространенные вопросы по поводу гестоза и ответы на них

Проходит ли гестоз после родов?

В основном это состояние проходит после родоразрешения, однако если это заболевание имело тяжелые формы, то его последствия остаются даже после родов.

Как лечить гестоз после родов?

Как правило, женщине рекомендуют придерживаться диеты и не употреблять в пищу соленые продукты, а также пить меньшее количество жидкости. Также при позднем гестозе после родов ей назначаются успокоительные и мочегонные препараты. В комплексе с медикаментозным лечением, женщина должна принимать витамины.

Через сколько времени проходит гестоз после родов?

Все зависит от индивидуальных особенностей организма и степени тяжести гестоза. Роженицы у которых были роды при гестозе легкой степени отмечают, что белок в крови и другие признаки проходят через 2-3 дня после родов. Другие же говорят, что еще в течение нескольких недель лечились от этой патологии.

Какие последствия гестоза для ребенка после родов?

Самым опасным последствием несомненно является внутриутробная смерть ребенка из-за гипоксии и дефицита и питательных веществ. Такие случаи встречаются при родах при позднем гестозе. Однако в большинстве случаев до этого не доходит, так как медики предпринимают решение о досрочном родоразрешении. В основном последствием данной патологии является общая ослабленность ребенка, отставание в развитии и росте, болезненность.

Время чтения: мин.

В медицине среди врачей принято считать, что оптимальным методом выбора родоразрешения являются роды, когда ребенок рождается естественным путем. Следует помнить, что роды при гестозе вызывают некий стресс для организма, поэтому роды ведут с обезболиванием и профилактикой гипоксического состояния плода.

Гестоз при родах осложняет их течение и в зависимости от времени его возникновения, состояния ребенка и матери выбирают время родоразрешения и благоприятный метод родов. Известно также, что чем раньше проявил себя гестоз, тем более тяжелее он протекает с увеличением срока.

Если диагностирован гестоз в родах, то сразу же следует закатетеризировать вену и начать лечение с целью увеличения кровотока во внутренних органах и тканях с сохранением кровотока, начать магнезиальную терапию с целью профилактики судорог и снижения давления, а при резком ухудшении состояния матери или плода или появление угрожающих их жизни осложнений, тогда необходимо в ургентном порядке провести оперативное родоразрешение (акушерские щипцы или кесарево сечение).

Тяжелый гестоз – роды преждевременные всегда при приступах эклампсии, признаках почечной или печеночной недостаточности, гипоксии мозга, отслойки сетчатки, дисфункция плаценты с нарушением кровотока, а также отсутствие эффекта от двухнедельного курса лечения.

Как рожают с гестозом? Всем роженицам с гестозом необходимо адекватно обезболить, провести профилактику гипоксии плода, профилактику кровотечений и применение спазмолитиков.

Гестоз и роды по Строганову включают основные принципы течения родов при гестозе беременных, к которым относятся использование наркотических веществ, раннее вскрытие околоплодных вод, устранения каких-либо раздражителей и бережные роды.

Что такое гестоз после родов? Это гестоз в послеродовом периоде, для которого также характерна триада гестоза, но симптомы гестоза могут длиться в течении 2 месяцев, но при патогенетическом лечении и наблюдении никакой угрозы не несут. Если в первые дни осложнений и ухудшения нет, то вероятность обострения очень маленькая, что благоприятно сказывается на реабилитации и вероятности повторной беременности.

Кесарево при гестозе: как рожают при наличии осложнений и что является показаниями для ургентной операции. Среди них выделяют эклампсию, преэклампсию, кому, преждевременную отслойку плаценты, отслойку сетчатки, отсутствие условий для быстрого и безопасного родоразрешения через естественные родовые пути, а также тяжелые поражения печени.

Как лечить гестоз после беременности также актуальный и важный, как и до родов, но в этом случае у нас уже только выступают на первый план интересы матери. Прежде всего необходимо разобраться с принципами оказания помощи в родах, а потом и после родов. Итак, принципы оказания помощи и лечение в родах имеют свои нюансы. Во-первых, полноценное регионарное обезболивание с правильно подобранной гипотензивной терапией являются основным направлением при лечении гестозов. Наиболее целесообразно с целью обезболивания в родах применять перидуральную анестезию, которая обладает и обезболивающим и гипотензивным действием. При открытии шейки матки 3сантиметра проводят вскрытие пузыря с излитием околоплодных вод для снижения давления в полости матки и стимуляции родов, а также введение спазмолитиков. При I и II периоде родов используется кардиомониторинг плода и характера сокращений матки.

Третий период родов при гестозе часто осложняется обильными кровотечениями, поэтому для их профилактики эффективнее использовать метилэргометрин 1.0мл или окситоцин, а лучше их вместе. Патологическая кровопотеря у рожениц с гестозом составляет 0.3% от массы тела и она немедленно требует ее восполнения путем адекватной инфузии.

Беременным с эклампсией при нарушенном дыхании или эклампсическом статусе показан эндотрахеальный наркоз, поскольку масочный или внутривенный не обеспечивает адекватное дыхание. ИВЛ используется как лечебние так и в рамках реанимационных мероприятий.

Для раннего послеоперационного периода характерно проведения комплекса лечебных мер для восстановления функции органов и систем, притерпевшим изменения при такой патологии. Послеродовый период предстоит лечить до исчезновения отеков, белка и восстановлению АД в течении 2 недель в условиях стационара. После окончания лечения родильницы наблюдаются по месту жительства не только акушер-гинекологом, но и семейным врачем, неврологом и окулистом.

Роды с гестозом. Отзывы женщин, перенесших данную патологию, очень вариабельны и часто на форумах среди них есть и такие, для кого осложнения гестоза стали коварными и они, потеряв ребенка, боятся последующих беременностей. Поэтому всем, у кого был гестоз при предыдущей беременности, необходимо обследовать все органы и системы до наступления беременности, а во время беременности строго придерживаться рекомендаций врача, проводить контрольное взвешивание, вести правильный ритм жизни, обеспечить психоэмоциональное равновесие и благополучие в семье. Не стоить забывать о первых проявлениях гестоза –скрытые отеки, которые врач определяет путем введения 0.3мл физиологического раствора в предплечье и оценивает время исчезновения папулы, что указывает на наличие или отсутствие отеков.

Как гестоз влияет на ребенка? Какие негативные последствия данного состояния могут быть для женщины? Как свести к минимуму риски осложнений? Когда проходит гестоз после родов? Подробности рассмотрим далее в статье.

Что это такое

Это осложнение беременности, которое возникает на поздних перинатальных сроках. Данное состояние в акушерской практике также называют поздний токсикоз.

Гестоз крайне опасен для будущей матери и малыша. Развитие данной патологии беременности в разы увеличивает риск внутриутробной гибели плода.

Имеет следующие симптоматические проявления:

• повышение уровня артериального давления;
• появление элементов белка в анализе мочи;
• развитие отечности.

Причин, по которым может развиться осложнение достаточно много. К наиболее распространенным относятся:

• нарушение трансплацентарного иммунитета;
• невротическое состояние беременных;
• недостаток витаминов группы в и фолиевой кислоты;
• нарушение миграции трофобласта в маточные сосуды.

Причины

Если прогрессирование гестоза во время беременности происходит достаточно быстро, врачи принимают решение о необходимости досрочного родоразрешения.

Это связано с тем, что последствия патологии для ребенка крайне негативны.

• патология представлена в сложной форме и острой фазе развития;
• появление приступов эклампсии;
• активное прогрессирование патологии;
• появление нарушений в работе печени и почек;
• нарушение мозгового кровоснабжения;
• дисфункция плаценты;
• появление признаков отслоения сетчатки.
• отмечается ухудшение состояния плода;
• индивидуальные особенности организма роженицы и особые акушерские случаи;

При подозрении на развитие недуга врач направляет женщину на комплексное обследование и стационарное лечение.

Если данные метода не принесли положительного результата — встает вопрос о досрочном родоразрешении путем кесарева сечения.

Этапы подготовки

Перед проведением необходимо ускорить процесс созревания легких плода. С этой целью назначаются препараты из группы кортикостероидов в виде уколов или таблеток. Препарат подбирают исходя из индивидуальных особенностей организма мамы.

Если ситуация критическая и нет времени подготовить легкие ребенка специальными лекарственными средствами, в первые 48 часов после рождения ребенку дают специальный сурфактант.

Других особенностей такое разрешение беременности не имеет. Оно проводится по алгоритму планового или экстренного кесарева сечения.

Показания

Прямым показанием при позднем токсикозе являются:

• отсутствие положительного лечения нефропатии на протяжении 14 дней;
• у плода диагностирована выраженная гипотрофия;
• развивается плацентарная недостаточность;
• тяжелая форма патологии, которая не показывает положительной динамики лечения на протяжении 2 суток.

Естественное разрешение от беременности возможно при готовности организма будущей мамы. Для этого ей вводят специальные препараты для ускорения зрелости шейки матки. Для досрочных естественных родов очень важно, чтобы не было других сопутствующих заболеваний и патологий.

Только врач принимает решение о необходимости досрочных родов. Для данного показания женщина должна пройти полное обследование. Врачи оценивают возможные риски при пролонгировании беременности и раннем родоразрешении. Выбирается тот вариант, который несет меньшее количество осложнений для матери и малыша.

Поздний токсикоз может стать причиной смерти ребенка, поэтому не стоит отказываться от рекомендации по преждевременным родам.

Показания к досрочному кесареву

Досрочное кесарево сечение при гестозе делают чаще, чем предоставляют возможность рожать самостоятельно. Это связано с тем, что в большинстве случаев ребенок еще слишком маленький и слабый. Ему трудно самостоятельно продвигаться по родовым путям.

• эклампсия;
• кома;
• кровоизлияние в мозг;
• развитие острого жирового гепатоза;
• отслойка сетчатки.

Кесарево сечение проводится в случаях, когда роды должны быть незамедлительными и существует прямая угроза жизни мамы и новорожденного.

Возможные риски

Досрочное родоразрешение независимо от вида всегда сопровождается возможными рисками и осложнениями. Степень их тяжести зависит от индивидуальных особенностей здоровья женщины и дитя, срока беременности, тяжести заболевания.

• малыш не может самостоятельно дышать из-за неготовности легких;
• кровоизлияние в мозг ребенка;
• внутренние кровотечения;
• летальный исход.

Для женщины осложнениями раннего родоразрешения могут стать:

• появление внутренних кровотечений и разрывов;
• развитие воспалительных процессов;
• усиление негативных проявлений патологии.

Меры по предупреждению осложнений

Для того чтобы максимально снизить риск развития возможных осложнений, необходимо:

• использовать для активации маточных сокращений метилэргометрин;
• не допускать больших кровопотерь во время родов;
• проводить инвазионную терапию по необходимости;
• вести учет кровопотери и вовремя ее возмещать;
• делать массаж матки через брюшную стенку;
• удалять плаценту вручную и внимательно проверять на наличие всех долей;
• контролировать целостность стенок матки;
• контролировать уровень кровяного давления роженицы.

Соблюдая данные меры профилактики можно значительно снизить риски развития негативных последствий. Ведение родов при гестозе требует высокой ответственности у врача и другого медицинского персонала. От грамотности их действия зависит здоровье и жизнь пациентов.

Чем опасен

Часто гестоз сохраняется после родов. Если данное состояние не лечить, оно может усугубить свое негативное влияние.

Могут развиться следующие осложнения:

• эклампсия;
• увеличение уровня артериального давления и развитие гипертонии;
• кровоизлияния.

Следовательно, гестоз после родов требует лечения и врачебного контроля.

Гестоз при беременности – распространенное явление. Патология опасна не только для женщины, но и для ребенка. Очень часто при позднем токсикозе требуется досрочное родоразрешение.

Полезное видео: гестоз при беременности